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Propuesta de sistema de manufactura aditiva con compuestos poliméricos avanzados para aplicaciones arquitectónicas.
No full textEl presente trabajo de investigación
plantea un nuevo método de fabricación
de elementos Arquitectónicos, usando
materiales compuestos de matriz polimérica
reforzada con fibra larga y mediante
métodos de fabricación aditiva (AM).
Se ha realizado un estudio del arte exhaustivo
con el objetivo de exponer los actuales
sistemas de producción de componentes
de material compuesto, sistemas de
fabricación con FRP en manufactura
aditiva y la aplicación de APC (Advanced
Polymer Composites) en Arquitectura. Ha
podido extraerse una valoración de las
aplicaciones existentes, localizar un nicho
de mercado y determinar posibilidades
de actuación para el uso de esta nueva
tecnología, denominada Freeform Pull-
Braiding (FPB).
En la actualidad del Sector AEC
(Architecture, Engineering and Construction)
ya se usan FRP (Fiber Reinforced Polymers)
para la realización de estructuras y
refuerzos por sus sobresalientes propiedades
mecánicas, en comparación con otros
materiales y sistemas constructivos presentes
actualmente en el sector. Pese a todo, su
penetración en el mercado es reducida
debido a los altos costes asociados a los
materiales, su manipulación y sobretodo, el
coste de sus métodos de producción.
Del caso particular, se han realizado una
serie de prototipos a nivel de laboratorio
para desarrollar el sistema de producción y
validar la tecnología a modo de prueba de
concepto (Proof of Concept).
El sistema de producción propuesto ha
demostrado que es capaz de realizar
elementos de fibra trenzada de forma libre,
con características similares a otros procesos
de producción clásicos, y que incorporan
mayor versatilidad y libertad de perfiles con
costes muy similares.The present work proposes a new method
for manufacturing architectural elements
fabricated with long fiber reinforced
polymeric composite materials, by the
use of a novel approach in the additive
manufacturing industry.
A thorough state the art has been executed
with the objective of exhibiting the current
composite material component production
systems, the techniques used in FRP additive
manufacturing and the application of APC
(Advanced Polymer Composites) in the
Architecture sector. After an assessment
of the existing applications and possible
gaps, a market niche for the use of this new
production technology has been located,
code-named Freeform Pull-Braiding (FPB).
FRP (Fiber Reinforced Polymers) materials
have been already used by the AEC
Sector (Architecture, Engineering and
Construction) for structural applications due
their outstanding mechanical properties
in comparison to classic materials and
construction systems. Despite this, its market
penetration in construction is low as a result
of its high price associated with the raw
material, its complex handling and, the
elevated operational costs of composite
material component fabrication methods.
In the experimental campaign of this
research, a final proof of concept prototype
has been developed based on a series of
previous lab-scale prototypes and tests that
validate the novel production technology.
The new fabrication system has shown
that it is capable of producing freeform
tubular braided fiber elements with similar
characteristics to the ones achieved in
other classic fabrication processes, with the
advantage of adding with very similar costs,
greater versatility and profile freedom
Papel de la Teledermatología en el diagnóstico de la queratosis actínica y del campo de cancerización y en la monitorización de su tratamiento con ingenol mebutato tópico en Atención Primaria.
No full textIntroducción: La queratosis actínica (QA) es un problema de salud pública muy prevalente en Atención Primaria. Poco se conoce sobre el papel de la teledermatología (TD) en el diagnóstico de la QA, del campo de cancerización o de la monitorización de tratamientos tópicos a distancia. Existe una falta de conocimientos sobre el diagnóstico y el manejo de la QA por parte de los médicos de Atención Primaria (MAP).
Objetivos: Estudiar la validez y fiabilidad de la TD y la teledermatoscopia (TDS) en el diagnóstico de la QA, sus variantes clínicas y en la evaluación del campo de cancerización como herramienta que pueda sustituir la visita presencial con el dermatólogo. En una segunda etapa, evaluar la utilidad de la TD para el manejo y monitorización a distancia de la eficacia y seguridad de un tratamiento tópico como ingenol mebutato, pautado por el dermatólogo y en seguimiento por el MAP.
Métodos: Estudio prospectivo de evaluación de la TD/TDS en el Hospital General de Granollers y su área de influencia de 280 000 habitantes en colaboración de 80 MAP y 3 teledermatólogos con experiencia en dermatoscopia. Se evaluaron la precisión y concordancia diagnósticas, parámetros diagnósticos del test y concordancias intra/interobservador para la TD/TDS en comparación con las consultas presenciales y los MAP. En una segunda etapa, se monitorizaron pacientes con campo de cancerización tratados con ingenol mebutato tópico y se estudió el papel de la TD en la evaluación de su respuesta clínica (mediante contaje de lesiones de QA) y su seguridad (mediante evaluación de reacciones cutáneas locales [RCL]).
Resultados: Participaron 636 pacientes con 1014 lesiones queratósicas en áreas fotoexpuestas. Los parámetros diagnósticos del test para diagnosticar la QA y evaluar el campo de cancerización fueron del 82.2% al 95% para TD y entre el 86.2% al 99.2% para TDS, claramente superiores a los obtenidos por los MAP (32.1% al 82.3%). La concordancia diagnóstica de TD fue muy alta para el diagnóstico de la QA y del campo de cancerización (92.4% y 96.7%), claramente superiores a los MAP (62.4% y 51.8% respectivamente, p 0.83). En la segunda etapa, se evaluaron 260 campos de cancerización en 242 pacientes con 6249 QA. La TD obtuvo una buena o excelente concordancia para el contaje inicial de QA con coeficientes de correlación intraclase (CCI) > 0.88, parámetros diagnósticos del test superiores al 83.2% y concordancias intra/interobservador excelentes (CCI > 0.91). 65 pacientes con 88 campos de cancerización fueron tratados con ingenol mebutato. Se obtuvieron buenas o excelentes concordancias en la evaluación de la reducción del contaje de QA post-tratamiento para el aclaramiento completo y parcial y el porcentaje de reducción de QA (CCI >0.94, 0.91 y 0.87, respectivamente). Los parámetros diagnósticos del test para la respuesta clínica fueron superiores al 79.5%. La concordancia interobservador para la respuesta clínica (CCI >0.88) y la evaluación de RCL (CCI > 0.89) fueron también buenas. La principal limitación del estudio fue no poder evaluar las RCL presencialmente.
Conclusiones: La TD, y más aún la TDS, son herramientas útiles, válidas y fiables en Atención Primaria para el diagnóstico de la QA y sus variantes clínicas. Además, la TD es útil para evaluar el campo de cancerización, la respuesta clínica y la monitorización de las RCL a distancia de un tratamiento tópico como ingenol mebutato mejorando potencialmente el acceso al dermatólogo, el diagnóstico precoz y la mejor adherencia al tratamiento
Paul Virilio: Resistencia a la tecnología y recuperación del cuerpo
No full textLa tesis nace tras entrevistar a Paul Virilio en la Rochelle antes de su fallecimiento en 2018. Arquitecto radical, urbanista visionario y premiado crítico Francés, destacado filósofo en tecnología, autor de frases como “la pantalla ha llegado a ser la plaza de la ciudad”
Considerando que para el año 2050 dos terceras partes de la población vivirá en ciudades, y la importancia de rescatar el cuerpo, que la actual crisis del coronavirus ha hecho global; la tesis concluye que para Virilio la “ultraciudad” y el cuerpo son los últimos frentes de resistencia ante la velocidad, la aceleración y el accidente, de las nuevas tecnologías de información y comunicación, sobre el espacio físico y el tiempo.
La tesis (volúmne I) identifica cuatro conceptos que comprueban que la resistencia a las tecnologías: militar, de comunicación, de transporte, de información, es el hilo conductor de su obra.
El búnker, toma su forma de la resistencia a la velocidad de los proyectiles, es independiente del suelo, pero parte del territorio. Describe la importancia de Sainte-Bernadette du Banlay, en Nevers, manifiesto construido entre 1963-1966, iglesia monumento nacional en Francia.
El Principio Oblicuo, nuevo orden en contra de la ortogonalidad, el plano inclinado como motor que activa al cuerpo, generando fatiga al ascender y potencial al descender; que resiste las tecnologías de comunicación, la irrupción de la TV en los hogares de los años 60.
La “dromología” del griego dromos, carrera. Su tratado sobre la ocupación del espacio por la velocidad: por una parte, acusa la pérdida de relevancia del espacio físico por la inmediatez, la ubicuidad y la sincronicidad de las tecnologías. Por otra, afirma que sin tiempo no hay espacio, y sin espacio no hay cuerpo, demandando de los arquitectos una solución para resolver la brecha entre el espacio real y el espacio virtual.
¿Sabían ustedes que el ascensor es el vehículo más utilizado?
En la “ultraciudad”, la sedentarización de masas de personas en urbanizaciones de edificios muy altos, callejones verticales sin salida que confinan al cuerpo inmóvil desplazado por ascensores, se enfrenta a la deriva de migraciones entre ciudades; ambos fenómenos coexisten con la ciudad digital de las pantallas y los dispositivos móviles que re-definen los nuevos lugares.
Por una parte, está la idea central de volver al cuerpo para resistir la consecuencia negativa de las tecnologías de la comunicación sobre el territorio, y de dispositivos en las personas; por otra, la idea de incorporar, racionalizar y humanizar las nuevas tecnologías de la información para conciliar la ciudad física y la ciudad digital.
Por primera vez, un Atlas (volúmen II) documenta su prolífica obra escrita - 47 libros, solo 23 traducidos al castellano, y nos permite navegar en su vertiginoso mundo de la ocupación del espacio por la velocidad y de la urbanización de la tecnología.
La sección de Referencias, ofrece la amplia constelación de influencia de Virilio y desarrolla a el concepto de Ultraciudad con base en la Zona Metropolitana del Valle de México (ZMVM).
La sección Apéndice, publica por primera vez en castellano mi entrevista con Paul Virilio (Rochelle, FR. 2005) y mi entrevista inédita con John Armitage.(Winchester, UK. 2016)
La ultima sección, “English Version”, traduce al Inglés las partes más importantes de la tesis como requisito para la obtención del doctorado internacional.
Concluyo que, para Virilio, la tecnología y la velocidad relativizan el espacio y hacen necesario re-pensar la arquitectura y la ciudad. La arquitectura no solamente es vulnerable a las bombas; sino que está indefensa ante las tecnologías digitales, de la comunicación e información, que traspasan las puertas y ventanas de nuestros hogares reorganizando el tiempo y el espacio que vivimos.
© 2021: Texto de la participación en el Concurso: Presenta tu tesis en cuatro minutos, ESARQ, 5 de Junio, 2020
Comparación de propiedades químicas, mecánicas, análisis microestructural y ajuste marginal, de estructuras de cromocobalto para prótesis dental fabricdas con tres sistemas diferentes
No full textCon la aparición de los nuevos sistemas CAD-CAM para el diseño y fabricación de restauraciones
dentales, el mecanismo para fabricar las estructuras varia respecto a la técnicas convencionales. Las
diferentes formas de fabricación de estructuras de Co-Cr pueden afectar en el ajuste marginal de protesis
fija dental de tres dientes. Aspecto fundamental para la superviviencia a largo plazo de este tipo de
restauraciones sobre dientes. Aunque la aleación para los tres sistemas de fabricación sea Co-Cr, el
mecanismo hace que los tres tipos de estructuras tengan singularidades y por esta razón es importante
analizar también sus propiedas mecánicas y químicas
Evaluacion de la eficacia de sistema digitales de toma de impresión de implantes dentales.
No full textEl ajuste de las estructuras protésicas es imprescindible para un buen funcionamiento clínico de las mismas. Este concepto, ya importante en la prótesis fija sobre dientes, parece serlo más cuando se trata de realizar prótesis sobre implantes. Recordemos que, a diferencia de los dientes, la ausencia de movilidad de los implantes dificulta su adaptación a los desajustes. Estos desajustes pueden ser responsables de tensiones mecánicas que causen alteraciones o fracturas de las estructuras, desatornillamiento, y posible pérdida de inserción de los implantes. Asimismo, pueden producirse filtraciones bacterianas que pudieran tener relación con procesos de mucositis y periimplantitis.
La constatación de este problema nos ha llevado a tratar de determinar en un primer estudio cómo las modificaciones en el diseño y longitud de los pilares de impresión convencionales pueden influir en la exactitud de las impresiones. Asimismo, dado que se están introduciendo en el mercado nuevos sistemas de toma de impresión por medio de escáneres ópticos, hemos tratado determinar en un mismo estudio la exactitud de diferentes técnicas de impresión convencionales (cubeta cerrada, cubeta abierta sin ferulizar los pilares de impresión y cubeta abierta ferulizando los pilares de impresión) y cuatro escáneres ópticos (Carestream 3600, CEREC Omnicam, TrueDefinition y TRIOS3).
Las impresiones con escáneres ópticos intraorales han dado excelentes resultados, con mayor exactitud que las impresiones convencionales, pero en casos de arcadas completas los resultados son más contradictorios. Por ese motivo creímos necesario llevar a cabo un ensayo clínico en vivo comparando el ajuste de prótesis fijas implantosoportadas de zirconio de arcada completa, una confeccionada a partir de una impresión convencional (con sus correspondientes pruebas) y otra confeccionada a partir de un flujo totalmente digital. Los buenos resultados obtenidos por las prótesis derivadas del flujo digital nos llevaron a proponer una técnica clínica para un flujo totalmente digital en caso de carga inmediata de prótesis fija de arcada completa implantosoportada
En nuestro estudio las impresiones convencionales de implantes poco divergentes en un espacio edéntulo corto (dos implantes y tres dientes ausentes) fueron significativamente menos precisas que las ópticas, lo cual concuerda con lo mostrado por la literatura
Desde el punto de visto clínico los escáneres intraorales tienen ventajas y desventajas. En general parece que la percepción general de los pacientes es mejor con estos equipos que con las impresiones convencionales. No obstante, su utilización requiere formación, y presenta una curva de aprendizaje más larga que las impresiones convencionales.
Una de las áreas donde puede tener aplicación clínica directa con una mejora de la calidad de tratamiento es en el ámbito de la carga inmediata de implantes en arcadas completas. La carga inmediata de estructuras implanto-soportadas de arcada completa es un tratamiento predecible si se ejecuta adecuadamente y se selecciona bien el caso(50-52), si bien es un tratamiento complejo dependiente de la técnica y experiencia del operador(53). En esos casos proporciona beneficios claros al paciente, al reducir el tiempo de tratamiento y las molestias postoperatorias, a la vez que ofrece al paciente desde el primer momento una dentadura fija). La incorporación de flujos digitales en este ámbito puede simplificar los protocolos actuales, reduciendo el tiempo de trabajo del equipo dental y del paciente
En procesos totalmente digitales para la confección de prótesis fijas de arcada completa implanto-soportadas, los sistemas de impresión ópticos podrían ser una gran ayuda. El uso de dispositivos auxiliares puede ayudar a conseguir impresiones más exactas. Dispositivos auxiliares prefabricados como Medicalfit pueden ayudar a mejorar la exactitud de una forma mucho más simple
Uso de pantallas y su relación con la salud de la población infantil española.
No full textDebido a la gran variedad, la fácil accesibilidad y portabilidad de los dispositivos de pantalla, además, de la amplia oferta de contenido multimedia, el tiempo de pantalla ha pasado a ser un aspecto muy importante en nuestras vidas, especialmente entre la población infantil y adolescente. Además, la situación de pandemia que estamos afrontando podría haber aumentado el tiempo de pantalla debido a que la población está más en casa, las relaciones sociales en persona han disminuido, aumentando el contacto vía los dispositivos de pantalla y las lecciones educativas han pasado a ser online. El tiempo de pantalla, especialmente por los teléfonos móviles y tabletas, está en constante evolución, hecho que hace que actualmente no sepamos exactamente como es el comportamiento que tienen los más pequeños con las pantallas y el efecto en su salud. A partir de la evidencia previa, sabemos que períodos más largos de pantalla, basados en el visionado de televisión y uso de ordenador, están relacionados con una gran variedad de problemas fisiológicos y psicológicos. Por esta razón, han sido varias las instituciones de salud que durante la última década han propuesto y promovido un conjunto de recomendaciones sobre el tiempo de pantalla: evitar las pantallas para aquellos niños menores de 2 años, limitar el tiempo de pantalla a una hora diaria en niños de entre 2 y 4 años y limitar a 2 horas el tiempo de pantalla recreativo en niños de entre 5 y 17 años.
Los objetivos de la presente tesis son: (1) describir la prevalencia de uso de pantallas de los niños españoles de entre 1 y 14 años. Así como, evaluar la relación del tiempo de pantalla con (2) la duración de sueño según la edad de los niños españoles de entre 1 y 14 años, (3) tener exceso de peso en niños españoles de entre 2 y 14 años, (4) la frecuencia de consumo de dulces, refrescos, comida rápida y aperitivos en niños españoles de entre 1 y 14 años, y (5) los problemas emocionales y de comportamiento en niños españoles de entre 4 y 14 años. Finalmente, (6) describir el uso de teléfonos inteligentes y tabletas durante el confinamiento total de la primera ola de la pandemia del COVID-19 en niños menores de 48 meses residentes en Barcelona.
La presente tesis doctoral la forman un compendio de 5 artículos científicos, tres de ellos publicados y los otros dos en revisión en revistas indexadas en Web of Science, y una carta al editor publicada en una revista indexada en Web of Science. Además, durante mi etapa como estudiante de doctorado he sido primera autora de otros tres artículos científicos publicados en revistas indexadas en Web of Science.
En conclusión, la presente tesis doctoral muestra que 4 de cada 10 niños españoles de entre 1 y 14 años en 2017 estuvieron expuestos a las pantallas por ocio al menos dos horas diarias. El tiempo de pantalla aumentó con la edad y los niños de familias con niveles socioeconómicos y educativos más bajos fueron más susceptibles de pasar períodos más largos de ocio frente las pantallas. Además, en población infantil, períodos más largos de tiempo de pantalla estaban asociados con duraciones de sueño insuficientes, exceso de peso, alta frecuencia de consumo de dulces, refrescos, comida rápida y aperitivos, y estar a riesgo de desarrollar problemas emocionales y de comportamiento. Durante el confinamiento total de la primera ola de la pandemia del COVID-19, 2 de cada 3 niños menores de 48 meses residentes en Barcelona estuvieron expuestos a los teléfonos inteligentes y las tabletas a diario.Degut a la gran varietat, la fàcil accessibilitat i la portabilitat dels dispositius de pantalla, a més a més, de l'amplia oferta de contingut multimèdia, el temps de pantalla ha passat a ser un aspecte molt important en les nostres vides, especialment en la població infantil i adolescent. A més a més, la situació de pandemia que estem afrontant podria haver augmentat el temps de pantalla degut a que estem més temps a casa, a que han disminuït les relacions socials en persona, augmentant les videotrucades i les lliçons educatives han passat a ser en línia. El temps de pantalla, especialment per l'aparició del telèfons intel·ligents i tauletes, esta en evolució constant, fet que fa que actualment no sapiguem exactament com es el comportament que tenen els més petits amb les pantalles i l'efecte en la seva salut. A partir de l'evidencia prèvia, sabem que períodes més llargs de pantalla, basats en el visionat de televisió i l'ús d'ordinador, estan relacionats amb una gran varietat de problemes fisiològics i psicològics. Per aquest motiu, han estat varies les institucions sanitàries que durant la última dècada han proposat i promogut un conjunt de recomanacions sobre el temps de pantalla: evitar les pantalles en nens menors de 2 anys, limitar a 1 hora diària el temps de pantalla en nens d'entre 2 i 4 anys i limitar 2 hores diàries de temps de pantalla per lleure en nens d'entre 5 i 17 anys.
Els objectius d'aquesta tesi són: (1) descriure la prevalença d'ús de pantalles dels nens espanyols d'entre 1 i 14 anys. Tanmateix, avaluar la relació del temps de pantalla amb (2) la duració de son segons l'edat dels nens espanyols d'entre 1 i 14 anys, (3) tenir excés de pes en nens espanyols d'entre 2 i 14 anys, (4) la freqüència de consum de dolços, refrescos, menjar ràpid i aperitius en nens espanyols d'entre 1 i 14 anys i (5) els problemes emocionals i de comportament en nens espanyols d'entre 4 i 14 anys. Finalment, (6) descriure el ús de telèfons intel·ligents i tauletes durant el confinament total de la primera onada de la pandèmia del COVID-19 en nens menors de 48 mesos residents a Barcelona.
Aquesta tesi la formen un compendi d'articles científics, tres d'ells publicats i els altres dos en revisió en revistes indexades en Web of Science, i una carta al editor publicada en una revista indexada en Web of Science. A més a més, durant la meva etapa com estudiant de doctorat també he estat primera autora d'uns altres tres articles publicats en revistes indexades en Web of Science.
En conclusió, la present tesi mostra que 4 de cada 10 nens espanyols d'entre 1 i 14 anys al 2017 estaven exposats a les pantalles per lleure com a mínim 2 hores diàries. El temps de pantalla dedicat al lleure augmentava amb l'edat i el nens de famílies amb nivells socioeconòmics i educatius més baixos eren més susceptibles de passar períodes de lleure més llargs davant les pantalles. En la població pediàtrica, períodes més llargs de temps de pantalla per lleure estaven associats amb duracions de son insuficients, l'excés de pes, l'alta freqüència de consum de dolços, refrescos, menjar ràpid i aperitius, i estar en risc de desenvolupar problemes emocionals i de comportament. Per últim, durant el confinament total de la primera onada de la pandèmia del COVID-19, 2 de cada 3 nens menors de 48 mesos residents a Barcelona van estar exposats o van utilitzar els telèfons intel·ligents o tauletes a diari
Cuestionarios de actividad física en edad preescolar y escolar. Estudio de diseño, validez y fiabilidad del Physical Activity Questionnaire – Young Children (PAQ-YC)
No full textLa infancia es un período clave en la consolidación de hábitos saludables, como la práctica de actividad física. Dentro de los instrumentos disponibles para medir este constructo, los cuestionarios ofrecen ciertas ventajas, pero la falta de estudios de alta calidad dificulta la elección del más adecuado. El grupo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) cuenta con gran reconocimiento dentro de la comunidad científica y dispone de versiones adaptadas a diferentes poblaciones, países y culturas.
Material y métodos:
Por un lado, se presenta una revisión sistemática sobre propiedades de medición de los cuestionarios IPAQ para preescolares y escolares. Se consultaron las bases de datos MEDLINE, Embase y Sport Discus. Dos revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios utilizando el Checklist de Riesgo de Sesgo de COSMIN. Los resultados se agruparon y calificaron según los criterios para buenas propiedades de medición. La calidad de la evidencia se puntuó utilizando el Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) modificado.
Por otro lado, se desarrolló el Physical Activity Questionnaire – Young Children (PAQ-YC) para niños de 5-7 años. La primera versión fue probada por expertos en un estudio Delphi de 2 rondas. Se estableció como criterio de consenso que el Rango Intercuartil Relativo (RIR) y/o el Coeficiente de Variación (CV) fueran ≤ 20%. Se realizaron entrevistas y una prueba de campo en muestras representativas de la población diana. A continuación, se analizó la fiabilidad y el error de medición. El cuestionario se administró en dos ocasiones con un intervalo de 1-3 días. Se presentaron el coeficiente de Kappa o el Índice de Correlación Interclase (ICC) así como el error estándar de medición (SEM) y/o el porcentaje de acuerdo (PoA). Por último, se estudió la validez de constructo por comparación del PAQ-YC con acelerometría ActiGraph wGT3x-BT (ActiGraph Corp., Pensacola, FL). Los datos brutos se procesaron con el software Actilife como medidas de la magnitud vectorial. Los resultados se presentaron como coeficientes de correlación de Pearson.
Resultados:
Se incluyeron 21 artículos en el análisis cualitativo y 17 artículos en el análisis cuantitativo. Se identificaron los cuestionarios Early Years - Physical Activity Questionnaire (EY-PAQ) para menores de 5 años y Physical Activity Questionnaire – Older Children (PAQ-C) para niños de 8-14 años. La fiabilidad se calificó como insuficiente para el EY-PAQ (ICC = 0,35-0,47) y como suficiente para el PAQ-C
(ICC = 0,79-0,82), ambas con calidad de la evidencia muy baja. La validez de constructo fue insuficiente en todos los casos. Para el EY-PAQ (r = 0,02-0,30) la calidad de la evidencia fue muy baja, mientras que para el PAQ-C (r = 0,30-0,52) fue moderada. No se pudieron evaluar la validez de contenido, el error de medición y la capacidad de respuesta.
En el diseño del PAQ-YC, las mayores discrepancias en la consulta Delphi (n = 11-13) se observaron en el ítem 7 (RIR = 20, CV = 38,73) y en el ítem 8 (RIR = 25, CV = 15,45). Las entrevistas cognitivas (n = 5) y la prueba de campo (n = 104) confirmaron la versión consensuada por los expertos. La fiabilidad (n = 83) mostró índices excelentes (ICC = 0,983-0,991; SEM = 0,28-2,88; PoA = 75,90-93,98%), mientras que la validez de constructo (n = 36) demostró una correlación moderada (r = 0,511-0,517).
Conclusiones:
La revisión sistemática reveló la ausencia de un cuestionario IPAQ para niños de 5-7 años y la necesidad de investigación de calidad, especialmente para la validez de constructo.
Los estudios sobre propiedades de medición del PAQ-YC demostraron que es un cuestionario con una adecuada validez de contenido, una fiabilidad intraobservador excelente y una validez de contenido moderada
Eficacia de la técnica de punción seca con enrollamiento fascial en el síndrome del túnel carpiano
No full textHistóricamente la punción seca (PS) se ha enfocado en el tratamiento del músculo, principalmente a nivel de los puntos gatillos miofasciales, dejando de lado su potencial de acción sobre la fascia, el otro componente de la misma unidad funcional. Con el objetivo de aportar evidencia sobre la acción terapéutica de la PS en este tejido, la presente tesis doctoral ha escogido el estudio de su aplicación sobre un cuadro clínico concreto y muy frecuente como es el síndrome del túnel carpiano (STC), en el que la principal causa etiopatológica radica en una estructura conjuntivo-fascial como es el ligamento transverso del carpo (LTC). Para ello se ha desarrollado un modelo de abordaje original que se ha denominado “punción seca tetrapolar carpiana” (PSTC), manipulando las agujas colocadas en forma de giro unidireccional, según lo que se ha descrito como “técnica de enrollamiento fascial” (TEF).
Dada la naturaleza original de esta intervención, se hizo necesario dividir el desarrollo de la tesis en dos fases. En la primera se desarrolló la aplicación práctica del modelo teórico propuesto inicialmente. Con este fin, se llevó a cabo un estudio de validación de la técnica mediante ecografía, en una muestra de 18 voluntarios sanos con características antropométricas distintas. Los resultados mostraron unos porcentajes elevados tanto de alcance como de tracción del LTC por parte de las agujas colocadas. En consecuencia, y en base a los buenos resultados obtenidos en este primer estudio, se justificó el desarrollo en una segunda fase de un ensayo clínico aleatorizado. El objetivo principal de este segundo estudio fue demostrar la eficacia clínica de la PS con TEF siguiendo el modelo de PSTC en pacientes diagnosticados de STC leve o moderado, y en situación de lista de espera para cirugía a este nivel. El seguimiento de todos los pacientes fue de 12 semanas, en las que el tratamiento de PS se aplicó al grupo intervención durante las 6 primeras, en razón de 1 sesión a la semana, mientras que los pacientes del grupo control continuaron en el transcurso normal de la lista de espera quirúrgica.
Transcurridas las 12 semanas, en el 78% de los pacientes tratados con PS no se consideró necesaria la realización de cirugía, reduciendo así mismo, en un 62%, la necesidad de la misma en relación al grupo control. El resultado final de esta variable principal se basó en otras mejoras obtenidas de tipo clínico, y estadísticamente significativas, como la disminución de la intensidad de los síntomas y el aumento de la capacidad funcional y calidad de vida. Por último, la PS se mostró igual de segura y sin efectos adversos de interés, tanto al aplicarla en un primer momento en una población sana, como posteriormente en otra formada por pacientes con STC leve o moderado.
En base los resultados obtenidos en estos dos estudios, se puede concluir que la aplicación de PS con TEF siguiendo el modelo de PSTC mejora la clínica y funcionalidad de la mano en pacientes con STC leve o moderado a las 12 semanas, reduciendo el porcentaje de necesidad de cirugía a este nivel de forma significativa, y sin presentar efectos adversos o no deseados de importancia.
CATALÀ:
Històricament la punció seca (PS) s'ha enfocat en el tractament del múscul, principalment a nivell dels punts gallets miofascials, deixant de banda el seu potencial d'acció sobre la fàscia, l'altre component de la mateixa unitat funcional. Amb l'objectiu d'aportar evidència sobre l'acció terapèutica de la PS en aquest teixit, la present tesi doctoral ha escollit l'estudi de la seva aplicació sobre un quadre clínic concret i molt freqüent com és la síndrome de túnel carpià (STC), en la que una estructura del tipus conjuntiu-fascial, com és el lligament transvers del carp (LTC), s’erigeix en la principal causa etiopatològica. S'ha desenvolupat un model d'abordatge original que s'ha anomenat "punció seca tetrapolar carpiana" (PSTC), manipulant les agulles col·locades en forma de gir unidireccional, segons el que s'ha descrit com "tècnica d'enrotllament fascial" (TEF) .
Donada la naturalesa original d'aquesta intervenció, es va fer necessari dividir el desenvolupament de la tesi en dues fases. En la primera es va desenvolupar l'aplicació pràctica del model teòric proposat inicialment. Amb aquesta finalitat, es va dur a terme un estudi de validació de la tècnica mitjançant ecografia, en una mostra de 18 voluntaris sans amb característiques antropomètriques diferents. Els resultats van mostrar uns percentatges elevats tant de contacte com de tracció del LTC per part de les agulles col·locades. En conseqüència, i en base als bons resultats obtinguts en aquest primer estudi, es va justificar el desenvolupament en una segona fase d'un assaig clínic aleatoritzat. L'objectiu principal d'aquest segon estudi va ser demostrar l'eficàcia clínica de la PS amb TEF seguint el model de PSTC en pacients diagnosticats de STC lleu o moderat, i en situació de llista d'espera per a cirurgia a aquest nivell. El seguiment de tots els pacients va ser de 12 setmanes, en què el tractament de PS es va aplicar al grup intervenció durant les 6 primeres, a raó d'una sessió a la setmana, mentre que els pacients del grup control van continuar en el transcurs normal de la llista d'espera quirúrgica.
Transcorregudes les 12 setmanes, en el 78% dels pacients tractats amb PS no es va considerar necessària la realització de cirurgia, reduint a la vegada, en un 62%, la necessitat de la mateixa en relació a el grup control. El resultat final d'aquesta variable principal es va basar en altres millores obtingudes de tipus clínic, i estadísticament significatives, com la disminució de la intensitat dels símptomes i l'augment de la capacitat funcional i qualitat de vida. Finalment, la PS es va mostrar igual de segura i sense efectes adversos d'interès, tant a l'aplicar-la en un primer moment en una població sana, com posteriorment en una altra formada per pacients amb STC lleu o moderat.
En base els resultats obtinguts en aquests dos estudis, es pot concloure que l'aplicació de PS amb TEF seguint el model de PSTC millora la clínica i funcionalitat de la mà en pacients amb STC lleu o moderat a les 12 setmanes, reduint el percentatge de necessitat de cirurgia a aquest nivell de forma significativa, i sense presentar efectes adversos o no desitjats d'importància
Programa de optimización de antimicrobianos en la atención primaria
No full textLa resistencia a los antimicrobianos es uno de los mayores desafíos para la salud pública mundial ya que amenaza la capacidad para tratar enfermedades infecciosas. Es responsable de unas 700.000 muertes al año y está asociada con un gasto anual y pérdidas de productividad por valor de 1.500 millones de euros. Entre el 80%-90% de los antibióticos se prescriben de forma ambulatoria, donde se ha observado una asociación directa entre el consumo y las tasas de resistencia. En la Fundación Asistencial Mútua Terrassa (FAMT), entre los años 2012-2016 se había producido un aumento del 16,0% en el consumo de antibióticos, pasando de 16,3 a 19,4 dosis diarias definidas por 1000 habitantes por día (DHD), lo que justificaba la necesidad de un Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA).
Los PROA pueden ayudar a mejorar los resultados clínicos y minimizar los daños en el uso de antimicrobianos. La guía publicada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) sobre PROA para pacientes ambulatorios en 2016 describe los cuatro elementos centrales para evaluar y mejorar la prescripción de antibióticos: 1) compromiso, 2) acciones de mejora de la prescripción, 3) feedback, 4) y educación y experiencia.
La capacidad de medir la calidad de las prescripciones de los antimicrobianos es un elemento crítico en los PROA. En 2018, Le Maréchal, et al. junto con un equipo de expertos internacionales multidisciplinar realizaron una revisión sistemática de la literatura seguida de un proceso Delphi modificado por RAND desarrollando unos Indicadores de Calidad (IC) para pacientes ambulatorios con vocación global.
Se plantea la hipótesis de que la implementación de una intervención multimodal sobre el uso de antimicrobianos en la Atención Primaria (AP) puede reducir el consumo de antimicrobianos y mejorar la calidad de la prescripción en las infecciones más prevalentes en la AP. Los IC propuestos por Le Maréchal, et al. sirven como instrumento para evaluar futuras intervenciones y establecer comparaciones con otras organizaciones sanitarias.
Como primer objetivo, realizamos un estudio cuasi-experimental para evaluar el impacto de una intervención multimodal PROA sobre el consumo y la calidad de prescripción de los antibióticos. La intervención se realizó en un área de AP con una población de 260.657 habitantes, nueve centros de salud y un hospital universitario de 400 camas gestionado por la FAMT.
Los datos se recopilaron en tres fases: una basal (enero-diciembre 2016), de intervención (enero-diciembre 2017) y de sostenibilidad (enero-diciembre 2018).
Tras la intervención, el consumo de antibióticos en la AP disminuyó de 16,01 a 13,31 DHD (-16,85%). El de amoxicilina/ácido clavulánico y quinolonas disminuyó de 6,04 a 4,72 DHD (-21,88%) y de 1,64 a 1,23 DHD (-25,06%), respectivamente. El porcentaje de pacientes tratados con antibióticos disminuyó del 27,00% al 22,41%. La intervención supuso un ahorro de 72.673€. El uso de antibióticos para tratar faringoamigdalitis, otitis media aguda, sinusitis y bronquitis disminuyó significativamente.
Como objetivo secundario seleccionamos nueve de los 32 IC propuestos por Le Maréchal, et al. que fueron aplicables a nuestra área de AP, evaluando su mensurabilidad, adherencia y margen de mejora. Se excluyeron los IC no medibles, sin margen de mejora y aquellos relacionados con PROA en el ámbito hospitalario.
La mensurabilidad fue alta para todos excepto aquellos que requerían el registro manual del diagnóstico. La adherencia fue deficiente para la mayoría de IC, pero particularmente en el uso de antibióticos en infecciones bacterianas autolimitadas o virales, donde observamos más del 60% de margen de mejora para faringoamigdalitis y sinusitis.
El PROA condujo a una disminución en el consumo de antibióticos y mejoró significativamente el uso de antibióticos para las infecciones de AP más prevalentes. Los IC evaluados fueron aplicables a la práctica clínica y resultaron útiles para identificar áreas con margen de mejora y para el diseño de futuras intervenciones
Nanoparticles: The next step in endodontic medicaments.
No full textAim: The aim of the current study was to develop two formulations loading calcium hydroxide (Ca(OH)₂) and Clobetasol Propionate into poly lactic-co-glycolic acid (PLGA) biodegradable nanoparticles (NPs) to be used in the field of endodontics as an intracanal medications, including NPs optimization and characterization, plus drug release profile of the NPs compared to free drug counterpart. Additionally, comparison of the depth and area of penetration of the NPs inside the dentinal tubules against the free drug was carried out. Furthermore, the therapeutic efficacy for both formulations were examined using antibacterial and anti-inflammatory assays.
Methodology: NPs were prepared using the solvent displacement method. Optimization of the NPs was carried out with a central composite design to obtain a final optimized formulation. The NPs morphology was examined under transmission electron microscopy (TEM), plus characterization was done by x-ray diffraction (XRD), fourier transform infrared spectroscopy (FTIR) and differential scanning calorimetry (DSC). Moreover, the optimal conditions and cryoprotectants for freeze drying of the NPs were examined and tested. The drug release profile of the NPs and free drug was evaluated up to 48 hours. Additionally, the depth and area of penetration inside the dentinal tubules was examined for both the NPs and free drug. Antibacterial testing was performed on the antibacterial NPs to evaluate their efficacy in eliminating different bacterial strains. Agar disk-diffusion and broth dilution were used to determine the inhibition growth zones and the minimal inhibitory concentration (MIC). Likewise, anti-inflammatory testing was performed on the Clobetasol Propionate anti-inflammatory NPs, in which their response and reaction against inflammatory cells, in particular against macrophages was tested using the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) to examine the cytokine release of IL-1β and TNF-α.
Results: Using the solvent displacement method, both formulations of NPs were successfully optimized. The characteristics of the NPs utilizing the optimized formula showed a polidpsersity index (PI) value lower than 0.2, characteristic of monodisperse systems and an average size below 200 nm along with a highly negative surface charge (measured as zeta potential, ZP) and maximum entrapment efficiency (EE) percentage. For both the Ca(OH)₂/PLGA and the clobetasol propionate/PLGA NPs, the characterization of the NPs was performed, and the spherical morphology was confirmed using TEM. Moreover, interaction studies were carried out including XRD, FTIR and DSC to examine the profile of the NPs. These studies confirmed that no covalent bonds were formed during the preparation process and that the drug appeared to be encapsulated inside the NPs. Examining the drug release profile for the Ca(OH)₂/PLGA NPs, the Ca(OH)₂ NPs exhibited a prolonged and steady release with higher concentrations than those obtained with the free Ca(OH)₂, that remained stable up to 48 hours. Moreover, clobetasol propionate/PLGA NPs, exhibited a prolonged and steady release with only around 21 % of the encapsuled drug released after 48 hours, in comparison the free drug that was completely released after just 6 hours. For the freeze drying of the Ca(OH)₂/PLGA NPs, the combination of 5% of (2-Hydroxypropyl)-β-cyclodextrin and 15% D-mannitol gave rise to the most stable outcome and the best appearance after lyophilization being able to recover the initial physicochemical characteristics of the NPs after their resuspension. Unfortunately, for the clobetasol propionate/PLGA NPs, we were not able to achieve a suitable combination. Using the confocal laser scanning microscopy, it was shown that both the Ca(OH)₂/PLGA and the clobetasol propionate/PLGA NPs had a better depth and area of penetration inside the dentinal tubules when compared to the free drug. Plus, the NPs displayed higher values mean fluorescence intensity (MFI) and integrated density compared to the free drug. Assessing the antibacterial efficiency of the Ca(OH)₂/PLGA NPs using the agar diffusion test, it was noted that the NPs showed clear maximal zones of growth inhibition around the filter papers comparable only to the positive group of antibiotics. Additionally, the MIC of the NPs was measured in regard to inhibiting bacterial growth for 3 bacterial species. It was noted that after 24 hours of incubation the NPs were able to inhibit bacterial growth at all tested concentrations. The anti-inflammatory capacity of the clobetasol propionate/PLGA NPs was also examined, in which ELISA assays were used to evaluate the inflammatory cytokines release of the macrophages in response to the NPs. The releases of TNF-α was reduced considerably to almost undetectable amounts with NPs compared to the LPS negative control, displaying results similar and even less than the TCP positive control after 48 hours. However, resulted in the release of IL-1β in higher amounts which were similar to the TCP positive control and lesser than the LPS negative control group. Additionally, the inflammatory cytokines release of IL-1β and TNF-α from the LPS pretreated macrophages, was not reduced with the NPs at all tested concertation to limits below the amounts obtained by the LPS pretreated macrophages or the TCP positive control group after 48 hours.
Conclusions: In the present study, Ca(OH)₂ loaded PLGA NPs and clobetasol propionate loaded PLGA NPs were successfully optimized and characterized, and their therapeutic efficacy was tested with aims to increase the antibacterial and anti-inflammatory effect through controlled drug release and reach areas of complicated root canal anatomy due to the smaller mean nanoscopic size. However, further future studies are still required in order for the developed NPs to take the next step to be utilized in a clinical condition and to achieve its goal as an intracanal medicament.Objetivo: El objetivo del presente estudio ha sido el desarrollo de dos formulaciones encapsulando hidróxido de calcio (Ca(OH)₂) y clobetasol en nanopratículas (NPs) biodegradables de ácido poli(láctico-co-glicólico) (PLGA) para ser usadas en el campo de la endodoncia como medicación intra-conducto, incluyendo la optimización y caracterización de las NPs y el perfil de liberación del principio activo en comparación con el fármaco libre. Adicionalmente se comparó la cantidad y el área de penetración de las NPs en el interior de los túbulos dentinarios. Las eficacias terapéuticas de ambas formulaciones fueron examinadas mediante test antibacterianos y antiinflamatorios.
Metodología: Las NPs fueron preparadas por el método de desplazamiento de solvente. La optimización fue realizada mediante un diseño factorial central compuesto obtenido la formulación final. Se realizó un estudio de la morfología de las NP mediante microscopía electrónica de transmisión (MET). Además, las NPs se caracterizaron mediante cristalografía de Rayos X, espectroscopía infrarroja de Fourier y calorimetría diferencial de barrido. También se examinaron y llevaron a cabo el estudio de las condiciones óptimas para el proceso de liofilización de las NP. Se evaluó el perfil de liberación del fármaco desde el interior de las NP comparándolo con el del fármaco libre, hasta las 48 horas. El examen de penetración dentro de los túbulos dentinarios de las NP en comparación con el fármaco libre se realizó mediante microscopía confocal. Para evaluar la capacidad antibacteriana de las NP de hidróxido de calcio se realizaron los test de método Kirby-Bauer (Test de difusión en agar) y la concentración mínima inhibitoria (CMI). En las NP de propinado de clobetasol se evaluó su respuesta y reacción frente a células inflamatorias, en particular frente a macrófagos, utilizando el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) para examinar la liberación de citocinas de IL -1β y TNF-α.
Resultados: Las formulaciones de NPs con hidrócido de calcio y clobetasol se prepararon utilizando el método de desplazamiento de solvente. Las características de las formulaciones optimizadas presentaron una población homogénea con un valor de índice de polidispersión (PI inferior a 0,2) y tamaño promedio adecuado, inferior a 200 nm. Además, su carga superficial medida en base al potencial zeta fue altamente negativa y se obtuvo una eficiencia de asociación elevada en ambos casos, superior para el clobetasol. Tanto para las NP de Ca (OH) ₂ / PLGA como para las NP de propionato de clobetasol / PLGA, se confirmó su morfología esférica y su superficie lisa mediante MET. Se realizaron diferentes estudios de interacción fisicoquímica confirmando que ambos fármacos se encontraban en el interior de la matriz polimérica y que no se producían nuevos enlaces en la formación de los sistemas nanoestructurados. Se examinó el perfil de liberación para ambas formulaciones. En el caso de las NP de Ca (OH) ₂ / PLGA, las NP de Ca (OH) ₂ mostraron una liberación prolongada y constante del fármaco con concentraciones más altas que en el caso dl fármaco libre, que permanecieron estables hasta 48 horas después. Las NP de propionato de clobetasol / PLGA exhibieron una liberación prolongada y constante con una liberación del 21 % del fármaco encapsulado liberado después de 48 horas, en comparación con el fármaco libre que se liberó por completo después de solo 6 horas. Para la liofilización de las NP de Ca (OH) ₂ / PLGA, se obtuvo un resultado el mejor resultado con la combinación de 5% de (2-hidroxipropil) -β-ciclodextrina y 15% de D-manitol. Estas formulaciones pudieron ser resuspendidas de forma instantánea consiguiendo los parámetros originales. Desafortunadamente, para los NP de propionato de clobetasol / PLGA, no pudimos lograr una combinación adecuada de crioprotectores y condiciones de liofilización óptimas. Usando la microscopía confocal, se demostró que tanto el Ca (OH) ₂ / PLGA como el propionato de clobetasol / PLGA NP tenían una mejor profundidad y área de penetración dentro de los túbulos dentinarios en comparación con el fármaco libre. Además, los NP mostraron valores más altos de intensidad de fluorescencia media (mean fluorescence intensity, MFI) y densidad integrada en comparación con el fármaco libre. Al evaluar la eficacia antibacteriana de las NP de Ca (OH) ₂ / PLGA utilizando la prueba de difusión en agar, se observó que las NP mostraban zonas claras máximas de inhibición del crecimiento alrededor de los papeles de filtro comparables solo al grupo positivo de antibióticos. Además, se midió la concentración mínima inhibitoria (CMI) de las NP con respecto a la inhibición del crecimiento bacteriano para 3 especies bacterianas. Se observó que después de 24 horas de incubación, las NP inhibieron el crecimiento bacteriano en todas las concentraciones probadas. Se realizaron estudios para medir la capacidad antiinflamatoria de las NPs de propionato de clobetasol /PLGA, para lo cual se utilizaron test ELISA para evaluar la respuesta de los macrófagos en la liberación de citoquinas inflamatorias en presencia de las NP. Se observó que las liberaciones de TNF-α se redujeron considerablemente a cantidades casi indetectables con NPs en comparación con el control negativo (LPS), mostrando resultados similares e incluso menores que el control positivo (TCP) después de 48 horas. Sin embargo, se obtuvo la liberación de IL-1β en cantidades mayores que eran similares al control positivo de TCP y menores que al grupo de control negativo de LPS. La liberación de citoquinas inflamatorias de IL-1β y TNF-α de los macrófagos pretratados con LPS no se redujo con las NP en ninguna concertación probada a límites por debajo de las cantidades obtenidas por los macrófagos pretratados con LPS o el grupo de control positivo de TCP después de 48 horas.
Conclusiones: En el presente estudio, las NP de PLGA encapsulando Ca(OH)₂ y las NP de PLGA encapsulando propionato de clobetasol han sido optimizadas y caracterizadas con éxito, y se ha probado su eficacia terapéutica con el objetivo de aumentar el efecto antibacteriano y antiinflamatorio. La penetración de las mismas en áreas de anatomía complicada del conducto radicular (túmulos dentinarios) ha sido demostrada, debido al tamaño nanoscópico de las mismas. Sin embargo, aún se requieren más estudios futuros para que las NP formuladas puedan ser utilizados en una condición clínica