International University of Catalonia
UIC Open Access Archive (Universitat Internacional de Catalunya)Not a member yet
496 research outputs found
Sort by
Fuerza de adhesión de nuevos adhesives universales para cementar materialesrestauradores CAD CAM y sustratos dentales. Influencia del envejecimiento artificial.
No full textHoy en día, la odontología adhesiva es una parte fundamental del trabajo clínico diario. Existe una tendencia a usar sistemas adhesivos más rápidos, con el fin de ahorrar tiempo de sillón y simplificar el proceso. Recientemente se ha desarrollado un nuevo sistema adhesivo: los adhesivos universales o multimodales.
Los materiales de restauración se usan de manera rutinaria para obturar cavidades dentales o como restauraciones indirectas en restauradora dental. La mayoría de problemas secundarios tras la cementación de una restauración son: la tinción de los márgenes, la caries secundaria y la descementación. Son muchos los materiales CAD CAM para restauraciones indirectas y los adhesivos universales que existen hoy en día en el mercado, pero no existen publicaciones q estudien la fuerza de adhesión y el efecto del termociclado en ambas interfases de una restauración.
Objetivo
Estudiar la fuerza de adhesión, el patrón de fractura y el efecto de un termociclado de 5000 ciclos, al utilizar distintos sistemas de adhesivos universales en las dos interfases de una restauración de prótesis fija sobre dientes.
Material y métodos
Se usaron un total de 288 muestras. Para ello se usaron 6 sustratos; 3 de ellos materiales CAD CAM: zirconia, disilicato de litio y una cerámica híbrida y, otros tres, sustratos dentales de origen bovino: esmalte, dentina autograbada (DAG) y dentina grabada y lavada (DGL). Se emplearon 3 sistemas de adhesivos universales: G-Premio Bond y el cemento resinoso G-Cem Link Force; Futurabond U con el cemento resinoso Bifix QM y, Scotchbond Universal Plus Adhesive con RelyX Universal Cement.
Los sustratos fueron embebidos en resina acrílica y pulidos. Se cementaron los cilindros de resina tras aplicar el adhesivo. La mitad de los especímenes no termociclados (n=8), fueron almacenados en agua destilada y directamente sometidos al test de resistencia al cizallamiento a una velocidad de 1.0 mm/min. (TRC. La otra mitad, fueron fracturadas directamente tras un proceso de envejecimiento artificial de 5.000 ciclos.
Cada espécimen fracturado fue fotografiado a 2,5 aumentos, usando un estereomicroscopio. Éstos fueron clasificados en 4 grupos según el tipo de fractura: adhesiva, cohesiva exclusivamente en el substrato, cohesiva exclusivamente en el material y mixta.
Para el TRC, los datos fueron analizados estadísticamente, mediante el test de Kruskal–Wallis de comparaciones mútiples y el test de Mann-Whitney U para comparaciones de 2 muestras (p < 0.05).
Para analizar el patrón de fractura, se calcularon los porcentajes, el cociente de proporciones y se realizó el Test de Fisher.
Resultados:
Con los sustratos CAD CAM se obtuvieron los siguientes resultados: para un mismo sistema adhesivo los valores de fuerza de adhesión de los grupos termociclados fueron siempre inferiores. En los 3 sistemas adhesivos, esta diferencia de MPa es estadísticamente significativa, siendo p-valor <0,05 y obteniendo un descenso del TRC en el caso de 3M de 18,90 Mpa antes de termociclar a 4,70 Mpa tras el envejecimiento. En el caso de VOCO, los resultados fueron de 10 Mpa antes de termociclar y 4,50 Mpa tras el envejecimiento, y con GC los resultados descendieron de 15,05 a 12,30 MPa. Es en el caso del sistema GC, donde se obtiene un menor descenso de los resultados obtenidos tras el envejecimiento artificial y 3M el sistema adhesivo al cual afecta más el termociclado.
En cuanto al patrón de fractura de los sustratos CAD CAM: El envejecimiento artificial indujo algunos cambios en el patrón de distribución del tipo de fractura, en general aumentaron las fracturas de tipo adhesiva y disminuyeron las de tipo mixto o bien, se mantuvo bastante estable la distribución. Salvo con el sistema adhesivo de 3M, que tras el termociclado aumentó el patrón mixto de fractura con los 3 sustratos.
Con los sustratos dentales se obtuvieron los siguientes resultados: para un mismo sistema adhesivo los valores de fuerza de adhesión de los grupos termociclados fueron siempre inferiores. Con el sistema adhesivo de 3M, esta diferencia de MPa es estadísticamente significativa, siendo p-valor <0,05 y obteniendo un descenso del TRC de 18,35 MPa antes de termociclar a 7,86 MPa tras el envejecimiento. En el caso de VOCO, los resultados fueron de 11,43 MPa antes de termociclar y 7,13 MPa tras el envejecimiento, y con GC los resultados descendieron de 7,99 a 4,14 MPa. Es en el caso del sistema GC y VOCO, donde se obtuvo un menor descenso de los resultados obtenidos tras el envejecimiento artificial y 3M el sistema adhesivo al cual afecta más el termociclado.
En cuanto al patrón de fractura de los sustratos dentales: el envejecimiento artificial indujo algunos cambios en el patrón de distribución del tipo de fractura, en general aumentaron las fracturas de tipo adhesiva y disminuyeron las de tipo mixto o bien, se mantuvo bastante estable la distribución. Salvo con el sistema adhesivo de 3M con el sustrato dentina grabada y lavada, que tras el termociclado aumentó el patrón mixto de fractura de un 25% a un 42,9% tras el termociclado.
Conclusión:
La fuerza de adhesión y el patrón de fractura obtenida en las dos interfases de una restauración indirecta generadas entre los 6 sustratos y los 3 sistemas de adhesivos universales analizados, varían en función del adhesivo universal y del tipo de sustrato adherido. Y, un termociclado de 5000 ciclos provoca una disminución en la fuerza de adhesión en todas las interfases adhesivas obtenidas pero, no genera diferencias estadísticamente significativas en cuanto al patrón de fractura
Efectes de la fibròlisi diacutània en la resposta neuromuscular i la mecanosensibilitat sobre els músculs de la cadena posterior de l’extremitat inferior en esportistes amb escurçament isquiosural.
No full textLa fibrólisis diacutánea es una técnica de movilización de tejido blando que se utiliza para tratar alteraciones del sistema músculo-esquelético, mediante unos ganchos que acaban con una espátula biselada. Diferentes estudios han demostrado que esta técnica es efectiva para tratar varios síntomas en distintos contextos clínicos. La técnica mejoraría el deslizamiento entre los tabiques musculares, como consecuencia de la rotura de las posibles aderencias entre el tejido. Se ha hipotetizado que el equilibrio de las tensiones miofasciales podría repercutir sobre la respuesta neuromuscular, generando cambios en las propiedades viscoelásticas y contráctiles del músculo, lo que explicaría las mejoras clínicas observadas. Por su parte, las acciones excéntricas se han relacionado con daños estructurales y pérdida de fuerza muscular. La musculatura isquiosural presenta una elevada tasa lesiva en deportes que requieren cambios de dirección repentinos, saltos o esprints, que le hacen actuar de forma excéntrica con altos niveles de activación. Además, la falta de longitud de este grupo muscular y su rigidez basal también se han considerado factores de riesgo de lesión.
Objetivos. Revisar la evidencia existente sobre la efectividad de la fibrólisis diacutánea en la disminución de los síntomas relacionados con los desórdenes músculo-esqueléticos. Conocer cuáles son los parámetros de respuesta neuromuscular que presentan los cambios más relevantes después de una sola aplicación de la fibrólisis diacutánea. Evaluar los efectos inmediatos (T1) y al cabo de 30 minutos (T2) de una sola sesión de fibrólisis diacutánea sobre la respuesta neuromuscular y la mecanosensibilidad de musculatura isquiosural y del glúteo mayor, en deportistas con acortamiento isquiosural.
Métodos. Se han realizado tres estudios: 1) Revisión sistemática y metanálisis sobre la efectividad de la fibrólisis diacutánea para mejorar el dolor, el rango de movimiento (ROM) y la función en desórdenes musculoesqueléticos, en comparación con el tratamiento de fisioterapia convencional, 2) Ensayo clínico aleatorizado (n=66) para evaluar las propiedades viscoelásticas (miotonometría), propiedades contráctiles (tensiomiografía) y mecanosensibilidad (algometría), 3) Ensayo clínico aleatorizado (n=66) para evaluar la longitud isquiosural (test de extensión pasiva de la rodilla) y flexibilidad (Modified-back-saver-sit-and-reach-test), la fuerza isométrica (dinamometría) y la actividad eléctrica del músculo (electromiografía de superficie) durante el salto en contramovimiento (My Jump 2). Se incluyeron deportistas con acortamiento isquiosural (test de extensión pasiva de rodilla<160). En los estudios 2 y 3 se aleatorizaron las extremidades en dos grupos. El grupo experimental recibió una sesión de fibrólisis diacutánea mientras que el grupo control no recibió tratamiento.
Resultados. Estudio 1. Se evaluaron un total de 6 estudios (k=0.85). La calidad metodológica fue alta (9.3 escala PEDro) y el riesgo de sesgo, bajo. En la síntesis cuantitativa, la variable dolor obtuvo una diferencia de medias estandardizada (DMS) agrupada de -0.58 (95%IC, -1.12, -0.04) a corto plazo y una DMS agrupada de -0.63 (95%IC, -1.21, -0.05) a largo plazo. La variable función una DMS de –1.02 (95%IC, –1.67, –0.36) a corto plazo y una DMS de –0.84 (95%IC, –1.54, –0.14) a largo plazo. No se pudo realizar la síntesis cuantitativa para la variable ROM. Estudio 2. Se obtuvieron disminuciones estadísticamente significativas (p<0.05) de la rigidez del glúteo mayor y del tono y la rigidez del bíceps femoral a favor del grupo experimental en el T1. En el T2 aumentó la relajación del bíceps femoral del grupo experimental en comparación con el control (p<0.05). No hubo diferencias entre grupos para las propiedades contráctiles ni la mecanosensibilidad. Estudio 3. Se encontró un aumento de la longitud del bíceps femoral en el T2 y de la fuerza del glúteo en el T1 y en el T2 a favor del grupo experimental (p<0.05). No hubo cambios en la flexibilidad, la fuerza isquiosural o la actividad eléctrica durante el salto en contramovimiento entre ambos grupos.
Conclusiones. La fibrólisis diacutánea combinada con el tratamiento convencional de fisioterapia es una técnica efectiva para la disminución del dolor y la mejora de la función, inmediatamente después de su aplicación y al seguimiento a largo plazo, para los desórdenes músculo-esqueléticos incluidos en la revisión. Una sola sesión de fibrólisis diacutánea de acuerdo con el protocolo aplicado genera cambios sobre las propiedades viscoelásticas musculares (rigidez del glúteo mayor y tono y rigidez bíceps femoral), la longitud isquiosural y la fuerza del glúteo mayor en deportistas con acortamiento isquiosural
Desarrollo y validación de un modelo predictivo de ingreso hospitalario y de derivación inversa desde el triaje de los pacientes que acuden a urgencias con bajo nivel de prioridad de visita
No full textObjetivos: Desarrollar y validar un modelo predictivo de ingreso hospitalario para los pacientes atendidos en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) con baja prioridad de visita y determinar la capacidad predictiva del modelo para realizar con seguridad la derivación inversa.
Método: Para el desarrollo del modelo predictivo de ingreso hospitalario se realizó un estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron los episodios de pacientes >15 años con niveles IV-V MAT-SET atendido en el SUH durante el 2015. Se evaluaron 14 variables demográficas, datos de proceso y constantes vitales. La variable dependiente fue el ingreso hospitalario. Se utilizaron modelos de regresión basados en ecuaciones de estimación generalizadas. Para la validación del modelo se realizó un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico. Se incluyeron los episodios de pacientes > 15 años con prioridades IV y V MAT-SET atendidos entre octubre 2018 y junio 2019. Se evaluó la discriminación mediante el área bajo la curva de característica operativa del receptor (ABC) y para determinar la capacidad de discriminación se crearon 3 categorías de riesgo de ingreso: bajo, intermedio y alto.
Resultados: En el estudio de desarrollo se incluyeron 53.860 episodios, 3.430 (6,4%) ingresaron. La mediana de edad fue de 44,5 años (RIC 31,1-63,9), 54,1% mujeres. Un 19,3% de los episodios tenían registradas las constantes vitales (CV). El modelo con mayor capacidad predictiva incluía las siguientes variables: edad > 85 años (ORa = 6,72; IC 95%: 5,26-8,60), sexo masculino (ORa = 1,46; IC 95% 1,28-1,66), procedencia de atención primaria (ORa = 1,94; IC 95% 1,64-2,29), de otro hospital de agudos (ORa = 11,22; IC 95% 4,42-28,51), llegada en ambulancia (ORa = 3,72; IC 95%:3,16-4,40), consulta previa a urgencias las 72 horas previas (ORa = 2,15; IC 95% 1,60-2,87), presión arterial sistólica > 150 mmHg (ORa = 0,83; IC 95%:0,71-0,97), presión arterial diastólica 37ºC (ORa = 2,29; IC 95% 1,91-2,74), frecuencia cardiaca > 100 latidos/minuto (ORa 1,65; IC 95% 1,40-1,96) y saturación basal de oxígeno < 93% (ORa = 2,66; IC 95% 1,86-3,81) y 93-95% (ORa = 1,70; IC 95% 1,42-2,05). El área bajo la curva COR fue de 0,82 (IC 95% 0,80-0,83). En el estudio de validación se incluyeron 2.110 episodios, de los cuales 109 (5,2%) ingresaron. La mediana de edad fue de 43,5 años (RIC 31-60,3) con un 55,5% de mujeres. El ABC fue de 0,71 (IC 95%: 0,64-0,75). Según el modelo predictivo, 357 episodios (16,9%) puntuaron de bajo riesgo de XII ingreso y 240 (11,4%) de alto riesgo. El porcentaje de ingreso observado de los pacientes clasificados de alto riesgo fue de 15,8% mientras que el de los pacientes de bajo riego fue de 2,8%. Conclusiones: El modelo predictivo permite identificar desde el triaje aquellos pacientes que siendo de baja prioridad de visita, tienen mayor prioridad de ingreso. El modelo predictivo validado permite estratificar el riesgo de ingreso de los pacientes con baja prioridad de visita. A los pacientes con alto riesgo se les podría ofrecer una atención preferente dentro del mismo nivel de prioridad, mientras que los de bajo riesgo podrían ser redirigidos al recurso asistencial más adecuado (derivación inversa).
Palabras clave: Triaje. Bajo nivel de prioridad de visita. Predicción. Ingreso. Redireccionamient
Adapted & adaptive: Energy efficient procedural architecture through informational prototyping
No full textThis research focuses on describing the ability of adaptivity toward continual optimization within architecture. The attributes of adaptivity are always reliant on information and the capacity to obtain it. If the source information is incorrect, it is safe to conclude that whatever the output is, it will be neither optimized nor adequately adaptable, resulting in an unsuitable variance.
Thus, the thesis elaborates on how passive and energy-efficient buildings are designed, pointing out that technological systems implemented in these types of constructions go hand in hand with their immediate environment. In this sense, if the surrounding area changes, all systems would be influenced resulting in an overstress. This fact in turn results in the consumption of supplementary resources to recover its balance. Thus, to mitigate this situation the solution proposed will turn to nature to learn about its vast means of adaptation.
Adaptivity represents a process through which an organism can become more tolerant to the alterations of its habitat. This case is also enforced within architecture since buildings are constantly “evolving” following the setting in which they reside. As a result, architecture may be regarded as a form of adaptation.
However, our strive is not concluded with only this statement, since external forces become harsher by the passing of each year. Thus, it is considered that adaptability in architecture has to endeavor towards quicker responses, or at the very least take into consideration the possible climatic shifts of the surroundings.
In the past few years, the development of adaptive architecture has paid attention towards implementing kinetic, dynamic, and responsive systems and facades through experimentations in the fields of materials and mechanisms, i.e., Al Bahar Towers (Dubai), Media-TIC Edifice (Barcelona), Theme Pavilion (Yeosu), etc.; the trend eventually starting to shift focus from surface/envelope towards an intra-body approach, paying more attention to the user’s constant fluctuance within comfort and wellbeing.
Thus, the research assumes that the need to fully combine physical and digital techniques represents a complementary opportunity, and also influences its full impact regarding its climatic circumstances.
For any adapted or adaptive development to function as intended, it is imperative to completely comprehend the environment in which it will be placed. This implies a thorough climate data collection that is specific for every site. In this sense, the approach entails the development of an Environmental Data Indexing System (further referred to as EDIS) dedicated to accounting for the lack of climatic information.
Complementary to this, an Adaptive Building Efficiency Methodology (abbreviated as ABEM) is furtherly envisioned, which is meant to guide architects and designers through the vast disciplines of energy efficiency strategies, adaptivity conceptualizations, and environmental evaluation to achieve the most conscious result for the setting in which it would be developed.
The tools used within the ABEM use a procedural basis with input subjects coming from informational applications derived from energy efficiency standards, and the EDIS collected data.
This research contributes to the development of resource-efficient building methodologies that positively interact with the natural environment. This is made feasible by the EDIS's continuous environmental feedback alongside a highly energy-efficient edifice. Based on the ABEM, methodological inputs include practical and theoretical expertise for greater understanding, execution, analysis, and evaluation of architectural morphologies, building envelopes, and adaptable solutionsEsta investigación se enfoca en describir la capacidad de adaptabilidad hacia la optimización continua dentro de la arquitectura. Los atributos de adaptabilidad siempre dependen de la información y la capacidad para obtenerla. Si la información de origen es incorrecta, es seguro concluir que cualquiera que sea el resultado, no estará optimizado ni se adaptará adecuadamente, lo que dará como resultado una variación inadecuada.
Así, la tesis profundiza en la forma en que se diseñan los edificios pasivos y energéticamente eficientes, señalando que los sistemas tecnológicos implementados en este tipo de construcciones van de la mano con su entorno inmediato. En este sentido, si el área circundante cambia, todos los sistemas se verán afectados y se producirá una sobrecarga. Este hecho se traduce a su vez en el consumo de recursos complementarios para recuperar su equilibrio. Así, para paliar esta situación la solución propuesta recurrirá a la naturaleza para conocer sus vastos medios de adaptación.
La adaptabilidad representa un proceso a través del cual un organismo puede volverse más tolerante a las alteraciones de su hábitat. Este caso también se aplica dentro de la arquitectura, ya que los edificios están en constante "evolución" de acuerdo con el entorno en el que residen. Como resultado, la arquitectura puede claramente ser considerada como una forma de adaptación.
Sin embargo, nuestro empeño no concluye sólo con esta declaración, ya que las fuerzas externas se vuelven más duras con el pasar de los años. Así, se considera que la adaptabilidad en arquitectura ha de tender hacia respuestas más rápidas, o al menos tener en cuenta los posibles cambios climáticos del entorno.
En los últimos años, el desarrollo de la arquitectura adaptativa ha prestado atención a la implementación de sistemas y fachadas cinéticas, dinámicas y receptivas a través de experimentaciones en los campos de materiales y mecanismos, es decir, Al Bahar Towers (Dubai), Media-TIC Edifice (Barcelona), Theme Pavillion (Yeosu), etc.; la tendencia eventualmente comenzó a cambiar el enfoque de la superficie/envolvente hacia un enfoque “intra-corporal”, prestando más atención a la fluctuación constante del usuario dentro de la comodidad y el bienestar.
Por lo tanto, la investigación asume que la necesidad de combinar plenamente las técnicas físicas y digitales representa una oportunidad complementaria, y también influye en su pleno impacto en relación con sus circunstancias climáticas.
Para que cualquier desarrollo adaptado o adaptativo funcione según lo previsto, es imperativo comprender completamente el entorno en el que se ubicará. Esto implica una recopilación exhaustiva de datos climáticos específicos para todos y cada uno de los sitios. En este sentido, el enfoque implica el desarrollo de un Sistema de Indización de Datos Ambientales (más conocido como EDIS) dedicado a contabilizar la falta de información climática.
Complementariamente a esto, se prevé una Metodología de Eficiencia de Construcción Adaptativa (abreviada como ABEM), que está destinada a guiar a los arquitectos y diseñadores a través de las vastas disciplinas de estrategias de eficiencia energética, conceptualizaciones de adaptabilidad y evaluación ambiental para lograr el resultado más consciente para el escenario en el que se desarrollaría.
Las herramientas utilizadas dentro de la ABEM utilizan una base procesal con temas de entrada provenientes de aplicaciones informativas derivadas de los estándares de eficiencia energética y los datos recopilados por el EDIS.
Esta investigación contribuye al desarrollo de metodologías de construcción eficientes en recursos que interactúan positivamente con el entorno natural. Esto es factible gracias a la retroalimentación ambiental continua del EDIS junto con un edificio de alta eficiencia energética. Con base en ABEM, los insumos metodológicos incluyen experiencia práctica y teórica para una mayor comprensión, ejecución, análisis y evaluación de morfologías arquitectónicas, envolventes de edificios y soluciones adaptable
Desarrollo de estándares para Unidades de Calidad de centros sanitarios.
No full textIntroducción. Los distintos sistemas de salud en el mundo promueven la acreditación de los procesos y prácticas asistenciales, para dar crédito y confianza a los ciudadanos del nivel de calidad de la atención sanitaria. En esta dinámica, son importantes las Unidades de Calidad establecidas, desde hace años, en las organizaciones sanitarias españolas, que asesoran sobre la metodología de la calidad asistencial. Un sistema de evaluación basado en estándares de buena práctica, tal y como ya han elaborado otras sociedades científicas, debería proporcionar a estas Unidades de Calidad las oportunidades de mejora necesarias para el progreso y la innovación, promover la mejora del trabajo de los profesionales y, a través de ellos, obtener resultados óptimos de salud y de experiencia del paciente.
Objetivos. Se han definido tres objetivos diferenciados: 1.º, desarrollar estándares para las Unidades de Calidad de centros sanitarios; 2.º, diseñar un sistema de puntuación para la obtención de un nivel de cumplimiento de dichos estándares, facilitada mediante una base de datos informatizada y 3.º, realizar un estudio piloto multicéntrico para implementar los estándares informatizados, evaluar los resultados obtenidos, y comparar los centros sanitarios españoles entre sí.
Métodos. Se realizó un estudio prospectivo y transversal en dos fases correlativas, entre 2015 y 2018: una primera cualitativa para elaborar los estándares, aplicando el método Metaplan, la técnica Delphi y un estudio de simulación; y una segunda fase cuantitativa de intervención con un estudio piloto multicéntrico para implementarlos.
Los participantes en el estudio fueron profesionales de distintas comunidades autónomas de España que ejercían el cargo de responsables en Unidades de Calidad de sus organizaciones, actuando en algunos de los ámbitos de atención primaria, hospitalaria, sociosanitaria o salud mental. Estos, se distribuyeron en 5 grupos de paneles de expertos. Los criterios de selección de los panelistas fueron: acreditar más de 2 años de experiencia como coordinadores de Unidades de Calidad, ser socios de la Sociedad Española de Calidad Asistencial y, consentir participar voluntariamente en las fases del proyecto de investigación.
Con la técnica Delphi (2 rondas) mediante una escala de Likert, y con el estudio de simulación, se evaluaron los distintos tipos de validez con las pruebas estadísticas correspondientes: la validez de contenido (estadística descriptiva, rango intercuartílico, índice de validez de contenido, y V de Aiken), de constructo (fiabilidad con los coeficientes alfa de Cronbach y de correlación intraclase), de apariencia (prueba binomial) y de criterio utilizando un “patrón semi-oro” creado artificialmente (sensibilidad y especificidad). Se utilizaron las herramientas GRADE y GRADE-CERQual, para evaluar el soporte de la evidencia científica existente sobre los estándares seleccionados (prueba binomial).
El programa informático con la base de datos, se creó incluyendo un sistema de puntuación basado en el ciclo de mejora continua, con estándares ponderados, y con la obtención de un porcentaje global de cumplimiento.
En el estudio piloto multicéntrico, realizado en 21 centros sanitarios de distintos ámbitos asistenciales y de 7 comunidades autónomas, se revaluó la validez de contenido (prueba binomial), y se compararon los resultados de “comprensión” y “justificación” de los estándares mediante la “prueba de rangos con signo de Wilcoxon” en el pre-y post-estudio multicéntrico.
Resultados. En el primer objetivo, el comité científico propuso un listado 1.º de 204 estándares distribuidos en 9 categorías, que los 99 participantes en el método Metaplan sintetizaron en el listado 2.º con 157 (77%). Con la 1.ª revisión del comité, se redujeron a 110 (listado 3.º), y se aportaron 24 propuestas sobre una futura logística de acreditación.
En las 2 rondas de la técnica Delphi se consensuaron el 33,3% de las propuestas de logística, y el 87,3% de los estándares, con porcentajes de acuerdo ≥ 71%, confirmando la validez de contenido. Para la validez de constructo (fiabilidad) se obtuvo un coeficiente alfa de Cronbach > 0,7 (p < 0,001) en todas las categorías. Con la revisión del panel de expertos 3, se obtuvo el listado 4º con 96 estándares, y se categorizaron mediante los 9 criterios de EFQM.
El estudio de simulación (panel de expertos 4), reafirmó la validez de contenido de los estándares, sobre su “comprensión” (80% se entendían, p < 0,001) y la “disponibilidad de evidencias documentales” (84%, p < 0,001). Además, se aceptó la validez de apariencia, al referir que el 75% (p < 0,001) de ellos “se relacionaban con alguna dimensión de la calidad”.
La validez de criterio se demostró con una sensibilidad del 84,2% (IC 95%: 69,6% - 92,6%), una especificidad del 98,3% (IC 95%: 90,9% - 99,7%), un índice kappa de 0,84 (p < 0,001), y una Chi cuadrado de Pearson de 69,2 (p < 0,001).
Se encontraron evidencias científicas significativas con alta y moderada evidencia (p = 0,032) en 59 (13,9%) revisiones sobre la temática de los estándares, un 36% de ellas evaluadas con el GRADE y un 64% con el GRADE- CERQual.
Para el segundo objetivo, los 96 estándares se incluyeron en una base de datos informatizada Excel. El algoritmo de puntuación por estándar, se basó en obtener ≥ 3 sobre 4 variables para considerarlo “APTO”, tanto para las categorías “facilitadoras” de la 1 a la 5 como las de “resultado” de la 6 a la 9 (distribuidas, cada variable, por cuartiles). Las categorías 6 (clientes) y 9 (resultados clave), por su impacto, ponderaban 1,5 respecto al total. El sistema ofrecía un porcentaje único final de cumplimiento global por centro.
En el tercer objetivo, en el estudio piloto multicéntrico participaron 21 centros (panel de expertos 5) de los cuales el 63% eran hospitales, el 48% eran centros de referencia y alta complejidad, y el 76% eran centros públicos. El cumplimiento medio final de todos los centros fue del 55,6%, con una diferencia máxima significativa (p = 0,002) entre 11% y 81,6%. Solo el 33% de los centros superó el 70% (estándar provisional propuesto). La media de cumplimiento de los centros por estándar fue de 0,57 ± 0,26 (p = 0,295), si bien hubo diferencias entre las medias por categorías (Prueba Kruskal-Wallis. Chi-cuadrado: 54,32; p < 0,0001). No hubo diferencias entre ámbitos asistenciales (p = 0,97), ni por comunidades autónomas (p = 0,86). Se confirmó y mejoró la validez de contenido de los estándares sobre su “comprensión” (98%; p < 0,001), y la “disponibilidad de evidencias documentales” (90%; p < 0,001), con un incremento de la “comprensión”, antes y después del estudio multicéntrico (z -3,96; p < 0,001), y la “presencia de evidencias”” (z – 2,24; p < 0,025). En la 3ª revisión por el comité, de los 96 estándares se agruparon hasta concluir con el listado 5º de 88 estándares definitivos.
Conclusiones. El estudio realizado, con la participación interdisciplinaria de profesionales expertos, ha desarrollado unos estándares válidos y fiables, a modo de “recomendaciones de buenas prácticas”.
El sistema de estándares, se ha organizado a partir de una herramienta de evaluación informatizada con el ciclo de mejora continua incorporada, para facilitar las auditorías internas y externas de las Unidades de Calidad.
Los estándares han permitido evaluar el trabajo y el desempeño de Unidades de Calidad de centros sanitarios, de acuerdo a la hipótesis planteada y a los objetivos propuestos.
Este sistema debería promover la monitorización de los procesos y de los resultados de estas unidades, la detección de oportunidades e implementación de actividades de mejora, y garantizar el asesoramiento metodológico de los profesionales en la gestión de la calidad, lo cual debería revertir en una atención adecuada y en una óptima experiencia para los pacientes
La metodología MAES© en simulación como herramienta diferencial para la adquisición de competencias de la enfermería quirúrgica en seguridad clínica.
No full textAntecedentes: El Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) significó un cambio en el paradigma de la docencia universitaria otorgando más importancia al proceso de aprendizaje, centrado en la adquisición de competencias y resultados de aprendizaje. Para alcanzarlo uno de los métodos que se destaca es la simulación clínica. El desarrollo de las competencias son necesarias para paliar situaciones como el abordaje en la seguridad del paciente quirúrgico. A pesar de las estrategias y avances llevados a cabo en el siglo XXI los errores continúan ocurriendo. En esta investigación, que se centra en el ámbito de la disciplina enfermera, se ha desarrollado un estudio experimental centrado en los estudiantes de postgrado de la Enfermería Quirúrgica para sensibilizar en seguridad del paciente utilizando la metodología de simulación MAES© (Metodología de Autoaprendizaje en Entornos Simulados), como herramienta diferencial para la adquisición de competencias. Objetivo: Comparar el nivel competencial percibido que adquieren los estudiantes de postgrado de dos universidades catalanas, en Seguridad Clínica del Paciente Quirúrgico (SCPQ), mediante la metodología MAES© versus la metodología de talleres teóricoprácticos. Metodología: La investigación se ha llevado a cabo en dos fases. En la primera fase, se ha realizado una amplia revisión de la literatura y se ha llevado a cabo el diseño y la validación de un cuestionario para medir el nivel competencial percibido por la Enfermería Quirúrgica en Seguridad Clínica mediante un método Delphi. El Delphi fue constituido por tres rondas, la primera se basó en un estudio cualitativo mediante 5 grupos focales formados por enfermería quirúrgica. Posteriormente se realizaron dos rondas más mediante un panel de expertos constituido por enfermería quirúrgica y expertos en seguridad a nivel nacional y se analizaron las propiedades psicométricas del cuestionario. En la segunda fase de la investigación se ha realizado un estudio experimental con grupo control. Se ha diseñado una intervención educativa utilizando la metodología de simulación MAES© y se utilizó el cuestionario de la fase anterior para medir el nivel competencial percibido por los estudiantes de postgrado. Resultados: En el estudio cualitativo, a partir del análisis de contenido de los grupos focales, emergieron 4 dimensiones temáticas con 11 categorías y 46 subcategorías, que junto con el marco teórico EORNA, se generó la primera versión del CUCEQS© (Cuestionario de Competencias de la Enfermería Quirúrgica en Seguridad). La versión final del CUCEQS© formado por 4 competencias, 17 subcompetencias y 164 ítems se obtuvo a partir del consenso por parte de los participantes del panel de expertos. Las propiedades psicométricas de CUCEQS© fueron robustas. Los resultados de la segunda fase de la investigación corresponden a cuatro momentos diferentes de medición; al finalizar la formación, a los tres meses, a los seis meses y al finalizar la práctica clínica en cada grupo. La puntuación fue mayor y con una diferencia estadísticamente significativa en el grupo experimental en todas las competencias percibidas con un elevado tamaño del efecto. Conclusiones: En la primera fase de esta investigación se obtiene un instrumento para medir el nivel competencial percibido por parte de las enfermeras quirúrgicas en SCPQ, en las diferentes fases del proceso perioperatorio y en todos los roles que la enfermera quirúrgica puede desarrollar. En la segunda fase, los resultados indican que en la medida que se entrena al personal de enfermería en seguridad del paciente con una metodología motivadora, como es MAES©, perciben ser más competentes que cuando aprendieron mediante talleres teórico- prácticos tradicionales. Además, el aprendizaje de competencias percibido en seguridad quirúrgica fue más estable y superior en el grupo experimental que aprendió con MAES© que en el grupo control. Se prevé que estos profesionales desarrollarán planes de cuidados enfermeros holísticos y más seguros
Ridge preservation in molar extraction sites comparing xenograft versus mineralized freeze-dried bone allograft: a randomized clinical trial
No full textoai:repositori.uic.es:10803/673599Objectives: To compare the dimensional changes and the histological composition after the use of an allograft or xenograft and a resorbable membrane in ridge preservation in molar sites, to evaluate the influence of bone plates thickness on dimensional changes and the frequency of lateral sinus lift following ridge preservation.
Material and methods: Twenty-four patients in need of maxillary or mandibular first or second molar extraction and subsequent implant placement were included and randomly assigned to a group; allograft or xenograft, plus a collagen membrane. Cone Beam Computed Tomographies were obtained after molar extraction and after five months. A bone sample was harvested at the time of implant placement and analysed by histomorphometry.
Results: Bone ridge was reduced significantly. Major changes in width occurred at 1 mm from the bone crest (-2.93 ± 2.28 mm) (p = 0.0002), while in height, the greatest reduction occurred at the buccal area (-1.97 ± 2.21 mm) (p = 0.0006). However, differences between groups were not significant. The thickness of the buccal bone plate influenced dimensional changes. Histologically, both biomaterials showed similar results. The resulting available bone height in the implant site measured 7.30 ± 3.53 mm initially and 6.8 ± 3.61 mm after 5 months which allowed implant placement without the need of external sinus lift in all cases. Still, 55% of the preserved areas needed transcrestal crestal sinus lift.
Conclusion: Ridge preservation in molar sites with the use of allograft or xenograft provide similar results dimensional and histomorphometrically after five months
Evaluating disease progression and care provision in Spinal Muscular Atrophy
No full textBackground: Spinal Muscular Atrophy is a group of rare genetic conditions characterised by progressive muscle wasting and weakness. SMA has a heterogenous clinical presentation ranging from severe infant onset to milder forms with childhood and adult onset. Disease progression has been described using multiple outcome measures, but some gaps and limitations have been identified.
The approval of new therapies over the last few years, has caused a paradigm shift in the way the disease is managed, and the potential implementation of Standards of Care revised in 2017
Aims: To explore patient’s perspective on disease progression and access to Standards of Care, and to evaluate the capacity of specific items of the Revised Hammersmith Scale to quantify trunk involvement.
Methods: A combination of qualitative and quantitative methods were used to deliver three projects to achieve the three aims of the thesis. The first was based on a set of patient interviews to explore their life experiences. The second, is based on an online survey to evaluate experience of individuals with SMA regarding their care in the UK. The third, is an international multicentric collaboration to collect cross-sectional data on functional and respiratory data to explore the assessment of trunk involvement in SMA.
Results: Patient perspective about disease progression showed some relevant differences from the clinician’s view. Access to Standards of Care appears to have significant limitations especially for certain professionals and in particular for the adult population. Capturing trunk involvement in SMA requires an integrated approach around motor performance, respiratory function, and spinal health.
Conclusions: Differences in patients’ perspective on disease progression, in particular with the advent of novel therapies, and significant limitations in access to Standards of Care bring new challenges to the SMA community. Care also requires effective evaluation of all impacted body structures, and trunk involvement would benefit from further research to identify improved methods of assessment.Antecedents: l'Atròfia muscular espinal és un grup d'afeccions genètiques rares caracteritzades per una pèrdua i debilitat muscular progressiva. L’AME té una presentació clínica heterogènia que va des d'inicis infantils més severs fins a formes més lleus amb inicis infantils i adults. La progressió de la malaltia s'ha descrit mitjançant múltiples mesures de resultat, però s'han identificat algunes llacunes i limitacions.
L'aprovació de noves teràpies durant els darrers anys, ha provocat un canvi de paradigma en la manera de gestionar la malaltia i la possible implementació dels estàndards d'atenció revisats el 2017.
Objectius: Explorar la perspectiva del pacient sobre la progressió de la malaltia i l'accés als estàndards d'atenció, i avaluar la capacitat d'ítems específics de Revised Hammersith Scale per quantificar la implicació del tronc en la progressió de la malaltia.
Mètodes: S'ha utilitzat una combinació de mètodes qualitatius i quantitatius per dur a terme tres projectes per assolir els tres objectius de la tesi. El primer es va basar en un conjunt d'entrevistes de pacients per explorar les seves experiències vitals. El segon, es basa en una enquesta en línia per avaluar l'experiència de persones amb AME pel que fa a la seva atenció al Regne Unit. El tercer, és una col·laboració multicèntrica internacional per recollir dades transversals sobre dades funcionals i respiratòries per explorar l'avaluació de la implicació del tronc en la AME.
Resultats: La perspectiva del pacient sobre la progressió de la malaltia va mostrar algunes diferències rellevants des del punt de vista dels clínics. L'accés als estàndards d'atenció sembla tenir limitacions importants, especialment per a determinats professionals i, en particular, per a la població adulta. Captar la implicació del tronc en la SMA requereix un enfocament integrat al voltant del rendiment motor, la funció respiratòria i la salut de la columna.
Conclusions: Les diferències en la perspectiva dels pacients sobre la progressió de la malaltia, en particular amb l'arribada de noves teràpies, i les limitacions significatives en l'accés als estàndards d'atenció, aporten nous reptes a la comunitat SMA. La cura també requereix una avaluació eficaç de totes les estructures corporals afectades, i la implicació del tronc es beneficiarà de més investigacions per identificar mètodes d'avaluació millorats
CPT1c in specific hypothalamic nuclei and its role in lipid sensing and metabolic adaptation
No full textObesity has become a pandemic disease in the last 40 years. The WHO estimates that the
population with overweight has nearly tripled since 1975, and the tendency is still growing.
These data have an impact on health and on country's healthcare costs. Obesity is a chronic
disease of multifactorial origin that is associated to other pathophysiological conditions such
as Type 2 Diabetes mellitus. Obesity appears due to an imbalance in the energy metabolism,
which is primarily regulated by the hypothalamus, the central structure responsible for
integrating signals from the periphery and orchestrating a homeostatic response. In the last
years, research has been focused on the molecular mechanisms and the hypothalamic nuclei
involved in the dysregulation of energy homeostasis of obesity in order to identify potential
therapeutic targets.
This thesis studies the role of the protein carnitine palmitoyltransferase 1c (CPT1c), a
neuronal energy sensor, in the regulation of energy homeostasis within the hypothalamus in
response to different metabolic challenges. Recently, its expression in the ventromedial
nucleus of the hypothalamus (VMH) has been found as necessary for the activation of
thermogenesis in brown adipose tissue (BAT) in response to a high-fat diet. The most
abundant neuronal population of the VMH nucleus are SF1 neurons. Thus, we have
generated a new genetic mouse model deficient in CPT1c in these neurons (SF1-CPT1c-KO)
to explore the specific function of the protein in these neurons. At the same time, we have
studied the role of CPT1c in the central response to long-chain fatty acids (LCFAs). First, we
defined the differential effects that saturated and unsaturated LCFAs have on food intake,
body weight and brown adipose tissue thermogenesis, as well as the hypothalamic nuclei
involved and the possible signalling pathways involved, in wild-type mice (WT). Then we
evaluated the same effects on mice deficient for CPT1c (CPT1c-KO).
Results of this thesis showed, on the one hand, that CPT1c in the SF1 neurons is necessary
for the metabolic adaptation, facilitating that the peripheral tissues use fat but not glucose
as the energy substrate, during the first days of high-fat diet administration and under
fasting or cold exposure situation. On the other hand, we have defined that centrally
administered LCFAs differently activate satiety and BAT thermogenesis depending on the
level of saturation. We have also identified that the hypothalamic nuclei arcuate,
paraventricular and VMH are mediators of unsaturated LCFA signals and that LCFAs
differently activate the AMPK-ACC axis and FAS expression depending on the level of
saturation. Finally, we have described that CPT1c is involved in this axis.
Overall, our results confirm the important role of CPT1c under metabolic challenges and
provide new knowledge of the central processes underlying obesity development.L’obesitat s’ha convertit en una pandèmia en els últims 40 anys. L’OMS estima que la
població amb sobreprès gairebé s’ha triplicat des del 1975, i la tendència continua creixent.
Aquestes dades tenen un gran impacte tant en la salut com en la despesa sanitària d’un
país. L’obesitat és una malaltia crònica d’origen multifactorial que va lligada a altres
condicions patològiques, com la Diabetis mellitus tipus 2. L’obesitat apareix degut a un
desequilibri en el metabolisme energètic de l’organisme, el qual està estretament regulat
per l’hipotàlem, encarregat d’integrar senyals de la perifèria i donar una resposta
homeostàtica. En els últims anys, s’ha investigat sobre els mecanismes moleculars i els nuclis
de l'hipotàlem implicats en la desregulació de la homeòstasis energètica per poder
reconèixer possibles dianes terapèutiques.
Aquesta tesi està centrada en estudiar el paper de la proteïna carnitina palmitoil transferasa
1c (CPT1c), un sensor energètic neuronal, en la regulació de la homeòstasis energètica en
l’hipotàlem com a resposta a diferents reptes metabòlics. Recentment, la seva expressió en
el nucli ventral de l’hipotàlem (VMH) ha estat assenyalada com a necessària per a l’activació
de la termogènesis del teixit adipós marró en resposta a una alimentació rica en greixos. La
població neuronal més abundant del nucli VMH són les neurones SF1. Així doncs, hem
generat un nou model genètic de ratolí que no expressa CPT1c en aquestes neurones (SF1-
CPT1c-KO) per poder conèixer-ne la funció concreta en aquesta població neuronal.
Paral·lelament, també hem estudiat el paper de la CPT1c en la resposta central als àcids
grassos de cadena llarga (AGCL). Primerament, hem definit l’efecte diferencial dels AGCL
saturats i insaturats en la ingesta, el control del pes i la termogènesis del teixit adipós marró,
així com els nuclis hipotalàmics implicats i les possibles rutes de senyalització involucrades,
en ratolins salvatge (WT) , i seguidament hem avaluat aquests efectes en ratolins deficients
per aquesta proteïna (CPT1c-KO).
Els resultats de la tesi evidencien, per una banda, que la CPT1c en les neurones SF1 del VMH
és necessària per una l’adaptació metabòlica, facilitant que els teixits perifèrics utilitzin
preferentment els greixos com a substrat energètic en comptes de la glucosa, durant els
primers dies d’exposició a la dieta grassa, en una situació de dejú o en l’exposició al fred. Per
altra banda, hem confirmat que els àcids grassos administrats centralment activen de forma
diferencial la sacietat i la termogènesis del teixit adipós marró depenent del grau de
saturació/insaturació de la seva cadena alifàtica. També hem identificat els nuclis
hipotalàmics arcuat, paraventricular i VMH com a mediadors d’aquesta senyal i l’activació
diferent de l’eix AMPK-ACC i la proteïna FAS segons el nivell de saturació dels àcids grassos
de cadena llarga. Finalment, hem descrit que la proteïna CPT1c es troba implicada en aquest
eix.
En el seu conjunt, els resultats obtinguts confirmen el paper important de la CPT1c davant
de reptes metabòlics, i aporta nous coneixements dels processos centrals durant el
desenvolupament de l’obesitat
Efectividad de una App de telerrehabilitación como guía de ejercicios de estabilidad lumbopélvica en la Calidad de Vida, participación en las Actividades de la Vida Diaria y Funcionalidad de pacientes con ictus
No full textEl ictus supone una de las primeras causas de muerte y discapacidad en la población adulta a
nivel mundial. La secuela más común es la alteración sensitivo-motora de las extremidades y del tronco,
afectando su función y alterando el equilibrio y la marcha. Uno de los abordaje fisioterapéutico
recomendado es la realización de ejercicios de estabilidad lumbopélvica o el término anglosajón corestability,
en las diferentes fases del ictus. Incrementar la frecuencia de realización de estos ejercicios y
prolongar su continuidad después del alta hospitalaria, puede aumentar su eficacia y conducir a un mayor
nivel de recuperación funcional. La telerehabilitación puede ser una herramienta útil para llevar a cabo
dicho propósito, así como una solución eficiente frente a la escasez de recursos y otras limitaciones
(restricciones debido a la pandemia del COVID-19). La forma más accesible de telerrehabilitación es
mediante una App. Es por ello que el propósito de este trabajo fue explorar las Apps existentes en el
mercado y adaptar una como guía de los ejercicios anteriormente mencionados. Posteriormente, analizar su
factibilidad, efectividad y usabilidad para mejorar la Calidad de Vida (CV), participación en las Actividades de
la Vida Diaria (AVD), funcionalidad, control de tronco, equilibrio, marcha y espasticidad en supervivientes de
ictus.
Material y Métodos: Se realizaron entrevistas dirigidas grupales como estudio cualitativo para la adaptación
de una App de telerehabilitación especifica a supervivientes de ictus. Para el estudio de factibilidad,
usabilidad y efectividad de dicha App se realizaron dos ensayos clínicos controlados de metodología
cuantitativa. El primero se realizó con pacientes en fase subaguda (n=49) y el segundo (aleatorizado) con
pacientes en fase crónica (n=30). Los participantes del estudio recibieron la fisioterapia convencional, y al
grupo experimental además se le añadió la utilización de la App “Farmalarm” como guía de ejercicios de
core-stability en el domicilio. Las intervenciones duraron 6 y 3 meses, respectivamente. Las valoraciones del
primer estudio se realizaron al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses de la intervención y las del segundo
estudio se realizaron al inicio, a las 6 semanas y a los 3 meses. Las variables principales fueron CV,
participación en las AVD, funcionalidad, usabilidad y adherencia a la App, y las secundarias fueron la función
del tronco, equilibrio en sedestación y bipedestación, marcha y espasticidad.
Resultados: En el año 2020 se revisaron las Apps de telerehabilitación específicas de ictus disponibles en el
mercado, hallando 4 en español. Entre ellas, la App “Farmalarm”, previamente adaptada para la
telerehabilitación con la incorporación de los ejercicios de core-stability, fue mejor puntuada según la
opinión de diferentes pacientes con ictus. Se observó que la App “Farmalarm” aporta beneficios tanto en
pacientes en fase subaguda como crónica en lo que respecta las variables estudiadas. Las diferencias
observadas entre los grupos de estudio no fueron estadísticamente significativas, a excepción de la CV
(p=0,008) y equilibrio en sedestación (p=0,05), en el estudio con pacientes en fase crónica. Mientras que los
participantes en la fase subaguda valoraron la usabilidad de la App como pobre, los participantes en fase
crónica la valoraron como buena. Aun así, la adherencia a su uso fue baja en ambos estudios.
Conclusiones: La App “Farmalarm” es una herramienta adecuada, de fácil uso y aumenta la percepción de la
CV, la participación en las AVD, funcionalidad y equilibrio en sedestación en la telerehabilitación sensitivomotora
del paciente con ictus. Sin embargo, son necesarios más estudios controlados y aleatorizados para
confirmar estos resultados, así como analizar los motivos de la baja adherencia y plantear estrategias para
aumentar la motivación, la participación activa y responsable de los supervivientes de ictus, así como de sus
cuidadores, en el proceso de su rehabilitación