International University of Catalonia
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Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad y ejercicio físico
No full textEl TDAH es una patología que afecta entre un 3-5% de la población infantil en España. Los problemas que plantea este trastorno afectan a los propios niños, a nivel de comportamiento y rendimiento académico y a sus familias. El tratamiento habitual de esta patología suele ser básicamente farmacológico, pero este método presenta algunos problemas y efectos secundarios que lo convierten en una terapia que debe ser seguida con estricto control médico. Por todo ello numerosos investigadores han planteado otras alternativas terapéuticas entre las que se encuentra el ejercicio físico.
El ejercicio físico estimula la corteza prefrontal y las hormonas como la dopamina o la serotonina, que permiten regular la atención y la impulsividad, importantes en el aprendizaje, la resolución de problemas y en especial para los niños con TDAH.
Para poder desarrollar de manera reglada y protocolizada esta forma de abordaje del TDAH, nace el programa KineCross, cuya finalidad principal es conseguir, a través del ejercicio físico y con unas pautas específicas mejorar, el comportamiento en los niños con TDAH y las funciones ejecutivas, específicamente la inhibición y la atención sostenida. Además, se ha demostrado en numerosos estudios que el ejercicio físico puede ser un coadyuvante eficaz para el tratamiento del niño con TDAH.
Con éste método se ofrece un instrumento alternativo a la medicación que habitualmente tienen los niños con TDAH.
El programa KineCross ha sido creado por la autora de este trabajo. El mismo está basado en el programa SPARK (2006). El programa KineCross, se desarrolla en 24 sesiones. Dos días a la semana, durante 1 hora cada día. El diseño de las sesiones utilizadas en el programa KineCross tienen en su mayoría la metodología de entrenamiento mediante circuitos. Con el fin de evitar situaciones de estrés en los niños y conductas disruptivas, el programa KineCross utiliza herramientas (tarjetas, cronómetro audiovisual) como estrategias para que los niños puedan seguir una rutina, dándoles la seguridad de seguir una pauta establecida, sin obedecer a un factor aleatorio.
En el estudio contamos con dos grupos ya diagnosticados previamente con TDAH. El total de los sujetos objeto de estudio en ambos grupos, toma medicación ajustada correspondiente a su edad y sexo. Hay 10 niños en el grupo experimental y 13 niños en el grupo control y un rango de edad comprendido entre 8 y 12 años.
Los resultados obtenidos muestran que la percepción de los padres en el grupo experimental es positiva, percibiendo, según se objetiva con un test específico (test de Connners) que hay mejoría en el comportamiento tras la realización del programa, y que una vez aplicado el programa KineCross se producen mejorías significativas en temas como el déficit de atención, el comportamiento, la hiperactividad, o el rendimiento académico siendo estas mejoras independientes del cambio o no de medicación durante el desarrollo del estudio.ADHD is a pathology that affects between 3-5% of the child population in Spain. The
problems posed by this disorder affecting children themselves, at the level of behavior and
academic performance and their families. The usual treatment for this condition is usually
basically pharmacological, but this method has some problems and side effects that make it
a therapy that should be followed with strict medical supervision. Therefore many
researchers have considered other treatment options among which is the physical exercise.
Physical exercise stimulates the prefrontal cortex and hormones such as dopamine or
serotonin, which can regulate attention and impulsivity, important in learning, problem
solving and especially for children with ADHD.
In order to develop a regulated and formal way and protocolised this form of approach of
ADHD, born KineCross program whose main purpose is to achieve, through physical
exercise and specific guidelines improve behavior in children with ADHD and executive
functions, specifically inhibition and sustained attention. In addition, it has been proven by
multile researchs that physical exercise can be an effective and great co-helper for the
treatment of ADHD children.
With this method, we offer an alternative instrument to medication, wich is usually a
treatmen for children with ADHD.
The KineCross program has been created by the author of this work. It is based on the
SPARK program (2006). The KineCross program is developed in 24 sessions. Two days a
week for 1 hour each day. The design of the sessions used in the program KineCross have
mostly training methodology by circuits. In order to avoid stress in children and disruptive
behavior, the KineCross program uses tools (cards, audiovisual stopwatch) as strategies
that children can follow a routine, giving them the confidence to follow an established
pattern without obey a random factor.
In the research we have two groups previously diagnosed with ADHD. The total subjects
studied in both groups, taking medication adjusted for their age and sex. There are 10
children in the experimental group and 13 children in the control group and age range
between 8 and 12 years.
The obtained results prove that the parents perception in the experimental group is positive,
sensing with a specific test (test Connners) there is improvement in behavior after program,
and once the KineCross program is applied, it produced significant improvements in areas
like attention deficit, behavior, hyperactivity, or academic performance, this improvements
are independent or medication change or not during the research
La Formation: un facteur clé du développement rural
No full textL’agriculture française est entrée dans l’ère de la modernisation à la fin de la Seconde Guerre mondiale (1939-1945) et a connu dans les trente années qui ont suivi (1945-1975), plus de transformations qu’au cours du siècle précédent. Cette observation peut paraître banale. Mais, comme beaucoup de pays dans le monde cherchent à accéder à la modernité sans y parvenir vraiment, l’auteur s’est proposé d’analyser les raisons qui ont conduit la France à y parvenir, de façon si rapide et à un moment si particulier de son histoire. L’auteur se demande ensuite pourquoi d’autres pays, dans d’autres contextes, n’y parviendraient-ils pas aussi ? Et pour qu’ils y parviennent, quels seraient le(s) facteur(s) à favoriser ou à mettre en place pour qu’ils accèdent eux-aussi au développement ? Telles ont été les motivations initiales et le fil conducteur de la recherche.
Dans la première partie de la recherche, l’auteur analyse l’évolution de l’agriculture française de 1914 à 1974, en passant au crible les différents aspects de la vie rurale et du contexte sociétal de l’époque : l’économie, la famille, l’entreprise agricole, la collectivité locale, le milieu, les syndicats, les organisations professionnelles, les partis politiques, l’Etat. Il en ressort une multitude de facteurs : facteurs techniques, scientifiques, juridiques, sociaux, économiques, politiques, familiaux, sociétaux (reconnaissance du rôle et de la place de la femme dans le milieu rural), syndicaux, culturels, etc. Mais il apparaît que l’évolution ne pénètre vraiment la masse des agriculteurs et l’ensemble du milieu rural qu’à partir du moment où, dans les années 1950-1960, un groupe de jeunes agriculteurs (issus de la JAC) prend conscience de cette évolution et décide de se prendre en main pour devenir les acteurs de leur propre développement.
Dans la deuxième partie, l’auteur analyse l’évolution de l’enseignement agricole français depuis plus de 150 ans. En effet, depuis le 18ème siècle, les pouvoirs publics, les notables et les agronomes sont unanimes pour penser que l’ignorance, la routine, le manque de formation sont un puissant frein au développement. Pourtant il faudra attendre les années 1960 pour que l’enseignement professionnel devienne un enseignement de masse. Pourquoi ? Il ressort de cette longue analyse que, bien que les initiatives aient été très nombreuses et très variées pour essayer d’instruire et de former les futurs agriculteurs, les résultats sont hélas restés très faibles. Les raisons sont multiples : des raisons financières évidentes, parfois le manque d’intérêt des instituteurs pour l’agriculture, souvent le manque d’intérêt des jeunes pour aller à l’école (surtout si elle n’est pas obligatoire), et très souvent le manque de concertation entre l’Etat et la profession. Mais le déclic semble venir, une fois encore, des jeunes agriculteurs (issus de la JAC). Dans les années 1950, ils soutiennent énergiquement l’enseignement privé, ce qui aboutit à un contrat d’association des établissements privés avec l’Etat (loi de 1959). Et cet enseignement privé ne va manquer ni d’imagination, ni d’audace, ni d’initiatives. Il va proposer des alternatives très intéressantes : les MFR promeuvent un rythme approprié (formation par alternance), l’UNREP promeut des solutions pour les enfants handicapés ou en difficultés… Bref, l’enseignement privé a réconcilié les élèves avec l’idée de se former, l’enseignement privé a su ouvrir de nouvelles options et donner l’accès à l’enseignement supérieur. Tous ces éléments, et quelques autres encore, ont conduit le ministère de l’agriculture à devenir le leader de la formation agricole en France.
Dans la troisième partie, l’auteur dissèque le mouvement éducatif de la JAC qui semble avoir tant marqué l’évolution de l’agriculture française après la Deuxième Guerre mondiale. En effet, les années 1950 et 1960 « ont vu monter en puissance une nouvelle génération de paysans formés par la JAC, décidés à moderniser le secteur agricole en même temps que leur mode de vie, et résolus à rester les maîtres de leurs affaires » (Nallet, 2011). Et c’est précisément dans les années 1945-1975, durant ces Trente années Glorieuses où la France connaît une spectaculaire mutation [jusque dans les structures de la société, de l’économie et de l’Etat], que « des jeunes paysans vont déclencher et conduire une révolution qui, en bouleversant l’ordre éternel des champs, les fera naître à eux-mêmes. Une « révolution silencieuse » telle qu’elle s’est désormais inscrite dans l’histoire de notre pays. » (Goure, 2008). Ces jeunes affirment la nécessité de révolutionner l’agriculture, les institutions agricoles et les mentalités paysannes. Mais d’où leur vient cette détermination ? D’où leur vient cette prise de conscience de leur situation ? D’où leur vient cette analyse de leur place dans la société ? D’où leur vient cette volonté de s’en sortir par eux-mêmes ? D’où leur vient cette force d’être les acteurs de leur propre développement ? C’est ce que tente de raconter, d’analyser, de comprendre l’auteur dans cette troisième partie.
En conclusion, et fort de plusieurs expériences de formation de leaders agricoles et ruraux réussies dans des pays tels que le Brésil, le Guatemala, le Pérou, l’auteur se pose la question de savoir s’il n’y aurait pas des éléments, des idées, des suggestions à retenir de l’action éducative et de formation de la JAC en France, qui pourraient être utiles pour la formation d’autres agriculteurs, dans d’autres pays, sous d’autres latitudes, dans d’autres contextes. Il en énumère un certain nombre, qui lui paraissent particulièrement bien adaptées au milieu rural et à la mentalité rurale tout en précisant que cette énumération n’est pas exhaustive et que beaucoup d’autres idées et initiatives peuvent être trouvées et mises en pratique selon les contextes. Il résulte néanmoins que certains éléments semblent de portée universelle pour développer le milieu rural : donner ou redonner du sens et de la dignité au métier d’agriculteur ; faire confiance aux paysans (hommes et femmes) ; préserver leur autonomie ; valoriser le rôle de la femme ; susciter la volonté farouche de se prendre en main et de devenir acteur de son propre développement ; adopter une pédagogie active de formation/action, en partant de la réalité telle qu’elle est, des problèmes des jeunes tels qu’ils se posent, des contingences de la société telles qu’elles se vivent
Bone volume changes after immediate implant placement with or without flap elevation.
No full textThe placement of implants immediately after tooth extraction is the ideal treatment option
in selected cases. However, previous studies have shown that placing an implant does not
avoid the shrinkage of the alveolar ridge. The aims of the present investigation were to
evaluate bone dimensions after immediate implant placement with simultaneous grafting
of the buccal gap, to determine if initial buccal bone width had an influence on bone
remodelling and to compare bone volume changes using a flap or a flapless approach after
6 months of healing.
Material and methods
This prospective study included patients who required an extraction and a subsequent
immediate implant placement at a non-molar site. In those cases where tooth extraction
was not feasible with a flapless approach (test group) a mucoperiosteal flap was carefully
elevated (control group). After extraction, a cone beam computed tomography (CBCT)
was taken. Then, an implant was placed and the buccal gap was grafted using anorganic
bovine bone. After 6 months of healing, a second CBCT was performed. A blinded
investigator superimposed both images and performed a series of measurements to
determine bone volume changes between the two time points.
Results
Thirty-five patients were included in this study, 20 of which belonged to the test group. All
together, the differences between baseline and 6 months in buccal plate height, lingual
10
plate height and in ridge width at 2, 4 and 6 mm were 0.48±1.35; 0.58±1.51; 0.64±0.81;
0.59±1.36 and 0.52±1.16 respectively. Only a moderate correlation was observed between
initial buccal plate width and buccal plate height at 6 months (p=0.0001). No statistically
significant differences were observed between flap and flapless approach.
Conclusion
A mean reduction of around 0,5mm in height and width after placing immediate implants
and filling the residual gap with anorganic bovine bone may be expected. No significant
association between initial buccal bone width and ridge width at 6 months was seen. No
statistically significant differences were found between the two treatment protocols
although more ridge reduction was observed for the flap group
Estudio de los procesos de internacionalización y políticas de marketing internacional de empresas vitivinícolas catalanas de la DO cava en China.
No full textEste trabajo de investigación quiere profundizar en el conocimiento sobre la internacionalización empresarial estudiando los procesos de internacionalización de las empresas vitivinícolas catalanas de la DO cava en China. Es así como se realizará un estudio transversal que comprende las áreas de procesos de internacionalización y marketing internacional, y se quieren estudiar las decisiones de selección, entrada y expansión en el mercado chino y el grado de estandarización o adaptación del marketing mix implementado en dicho país. Además, se quieren conocer los factores externos e internos, también estudiados como estímulos y barreras, que influyen en dichas decisiones, todo ello enmarcado en el propio proceso general de internacionalización empresarial.
Para conseguir un conocimiento en profundidad y ahondar en los “cómos” y en los “porqués” se utilizará una metodología cualitativa basada en el estudio de casos, donde la información se obtendrá, principalmente, de las entrevistas semiestructuradas realizadas a los directivos responsables de la internacionalización empresarial.
Los procesos de internacionalización serán estudiados bajo la perspectiva de las teorías gradualistas, el enfoque de redes y el fenómeno “born-global”, mientras que el análisis de las decisiones relativas al marketing internacional se basará en la teoría de contingencia aplicada al dilema de estandarizar o adaptar las políticas de marketing internacional.
Los resultados obtenidos del estudio muestran que la globalización del sector vitivinícola favorece la actividad internacional de las empresas que lo forman y se constatan diferencias importantes en los procesos de internacionalización de pymes y multinacionales, ya que éstos muestran oportunidades, retos y restricciones internas y externas altamente diferenciados.
En el análisis se comprueba que todas las empresas, excepto una, siguen patrones graduales de internacionalización, confirmando así la aplicabilidad de las teorías gradualistas, del modelo de Uppsala y de otros modelos gradualistas. Por otro lado, se constata la importancia del enfoque de tanto en el inicio, como durante todo el proceso de internacionalización y se valida el modelo revisado de Uppsala. También se ha comprobado que la actitud del equipo directivo es clave en los procesos de internacionalización y se ha hallado una empresa cuyo proceso no sigue un patrón gradual y, dadas las características que presenta, se ha asociado con el fenómeno “born-again global”.
El potencial del mercado chino es el principal estimulo que despierta el interés de la dirección de empresa y motiva la internacionalización de las empresas de la DO cava en China. No obstante, la idiosincrasia del país y las particularidades del sector dificultan la entrada en el gigante asiático, donde la principal barrera a la que se enfrentan las empresas es la dificultad de localizar y trabajar con intermediarios serios en el sector que den acceso al sistema distributivo del país. También cabe destacar, que mientras la percepción de estímulos es homogénea para los responsables de las empresas, la percepción de barreras varía y está asociada al grado de compromiso asumido por las empresas con el mercado chino.
Referente a las políticas de marketing internacional, el estudio confirma la aplicabilidad de la teoría de la contingencia, donde los factores internos tienden hacia la estandarización, mientras que los externos lo hacen a favor de la adaptación.
Por último, cabe señalar que el análisis realizado pone de manifiesto la necesidad de desarrollar mecanismos y programas de formación y cooperación para conseguir superar las barreras planteadas por el propio mercado que dificultan la entrada y expansión de las empresas catalanas de la DO cava en China
Evolución cronológica del reflejo vestíbulo-ocular del canal semicircular horizontal o lateral medido con el test del impulso cefálico asistido con vídeo
No full textEl reflejo vestíbulo-ocular angular (RVO) originado en los receptores de los canales semicirculares permite la estabilidad
de la mirada ante movimientos cefálicos de alta velocidad, produciendo un desplazamiento compensatorio del globo
ocular de la misma magnitud pero en sentido contrario al movimiento de la cabeza. En condiciones normales no deben
producirse movimientos sacádicos de refijación.
La reciente aparición de la prueba impulsiva cefálica videoasistida (vHIT o video head impulse test) permite estudiar el
RVO mediante la ganancia del mismo (proporción entre las velocidades del ojo y de la cabeza) y registrar la aparición de
sacadas de refijación.
OBJETIVO
El objetivo principal del estudio es el de determinar la evolución y los cambios que aparecen con la edad en el reflejo
vestíbulo-ocular angular (RVO) medido con video-oculografía durante estímulos cefálicos pasivos (vHIT) en el mismo
plano del canal semicircular horizontal.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza un estudio prospectivo con voluntarios sanos de edades comprendidas entre los 5 y los 95 años. Se analiza el
RVO medido con vHIT (GN otometrics, Denmark), caracterizándolo por su ganancia y la aparición de sacadas de
refijación, considerando las variables sexo, edad y velocidad del esímulo cefálico impulsivo.
RESULTADO
Se han incluido 212 sujetos sanos en este estudio repartidos en 10 grupos de edad. La ganancia media ha sido de
1.06±0.07 y no se han obtenido diferencias significativas entre sexos. Para todos los impulsos (n=9654, 4947 de
dirección derecha y 4707 de dirección izquierda) la ganancia ha disminuido al incrementar la velocidad del estímulo
impulsivo.
Para todas las velocidades de la cabeza la ganancia se mantiene estable hasta los 90 años de edad, a partir de la cual
disminuye significativamente. Al considerar la velocidad del estímulo cefálico la ganancia permanece invariable en la
población menor de 70 años, con independencia de la velocidad del estímulo. A partir de los 71 años la ganancia
disminuye progresivamente a edades más tempranas cuanto mayor es la velocidad del estímulo impulsivo.
Se han encontrado sacadas de refijación en 52 individuos sanos. En todas las edades se registran sacadas de refijación,
aunque de manera significativamente más alta en los sujetos mayores de 70 años (66% en mayores de 70 años vs 16%
en menores de 70 años; p<0,001). Su velocidad angular se correlaciona con la velocidad del estímulo cefálico, no con la
edad.
CONCLUSIONES
La involución del sistema vestibular evaluado en los canales semicirculares del oído interno, medido mediante la
ganancia del reflejo vestíbulo-ocular se produce a partir de los 70 años y el hallazgo de un incremento significativo en el
número de sujetos con sacadas de refijación a partir de esta edad refuerza este hallazgo.
La edad y la velocidad del estímulo son las dos variables que más influyen en la ganancia del RVO. La variable más
influyente en la evolución del RVO es la edad, puesto que en los sujetos mayores la ganancia obtenida es menor y
aparecen sacadas de refijación, incluso durante las estimulaciones de baja velocidad
Alberta Infant Motor Scale: análisis de validez y fiabilidad y su aplicación en la determinación de las trayectorias del desarrollo motor grueso en niños nacidos pre-término
No full textEl parto prematuro es el mayor desafío clínico actual de la medicina perinatal. La incidencia de recién nacidos pre-término en España ha ido aumentando en las últimas dos décadas. La prematuridad es causa de un aumento de riesgo en el retraso del desarrollo de la motricidad gruesa, especialmente en los recién nacidos con edad gestacional inferior a 30 semanas, quienes son de alto riesgo.
El objetivo principal de este estudio se divide en dos fases, en primer lugar la traducción y validación de la Alberta Infant Motor Scale (AIMS) y en segundo lugar examinar las posibles diferencias encontradas entre el desarrollo motor grueso de los niños/as de la muestra de estudio y los valores referenciados en la norma que establece el AIMS.
Respecto a la población de estudio para la primera fase, son niños/as de entre 0 y 18 meses de edad que están en situación de riesgo de presentar o presentan cualquier forma de retraso en el desarrollo motor. Para la segunda fase, son niños nacidos antes de la semana 37 de gestación con un peso inferior a 2.500g, desde el primer mes hasta los dieciséis meses de edad corregida. En la primera fase, la muestra está compuesta por 50 niños/as de 0 a 18 meses de edad y en la segunda fase por 25 niños/as de 1 a 16 meses de edad corregida.
En relación a la metodología, en primer lugar se lleva a cabo la traducción y adaptación trans-cultural del AIMS al castellano. A continuación se inicia la recogida de datos, mediante video-grabaciones por parte del fisioterapeuta (A). Tras lo cual se calcula la fiabilidad intra-observador. En paralelo, un segundo fisioterapeuta (B) analiza las video-grabaciones para estudiar así la fiabilidad inter-observador. En el análisis de los datos se calcula también la consistencia interna. En segundo lugar, el fisioterapeuta A valora una muestra aleatoria, de 25 niños/as del total de la muestra, mediante la Bayley-III para llevar a cabo un análisis de comparación de métodos y obtener así la correlación entre ambas escalas. Respecto a la segunda fase del estudio, el fisioterapeuta A valora la muestra de niños prematuros necesaria, mediante la AIMS, para obtener las puntuaciones en diferentes momentos del desarrollo motor entre el primer mes y los dieciséis meses de edad corregida. Examinando así las posibles diferencias con los datos referenciados en la norma y en función de la edad gestacional al nacer
Intervenciones para el tratamiento de la neoplasia intraepitelial anal y la prevención de conductas sexuales de riesgo
No full textLa prevalencia de neoplasia intraepitelial del canal anal (NICA) está incrementándose, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres VIH+. No hay consenso sobre el manejo óptimo de la NICA, ni se ha procedido a un estudio global sobre la evidencia disponible del efecto preventivo que puedan tener las distintas intervenciones conductuales (IC).
Objetivos: Sintetizar y analizar cualitativamente la evidencia disponible sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA y de las IC para su prevención.
Métodos: se procedió a una revisión sistemática con el respaldo del Colorectal Cancer Cochrane Group incluyendo ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones en NICA. Se diseñó una "revisión de revisiones" seleccionando revisiones sistemáticas que cumpliesen unos criterios de calidad mínimos, comparando los resultados obtenidos al evaluar los efectos de las intervenciones mediante criterios objetivos con los obtenidos al evaluarlos mediante criterios subjetivos (autoinforme), así como en función de si se trataba o no de una revisión Cochrane. Se estudiaron conjuntamente ambas revisiones desde la perspectiva de la Medicina Basada en la Evidencia.
Resultados: Se identificó un ECA que no halló diferencias estadísticamente significativas entre imiquimod y placebo en el tratamiento de la NICA. Se identificaron 55 revisiones sistemáticas sobre intervenciones conductuales. Se halló ausencia de efecto global en el 72.5% de revisiones que evaluaron las intervenciones mediante variables objetivas; 47.3% de las que lo hicieron mediante variables subjetivas; 86.6% de las revisiones Cochrane que utilizaron variables objetivas y 64.7% de las revisiones Cochrane que emplearon variables subjetivas.
Conclusión: No hay evidencia suficiente sobre la eficacia de las intervenciones terapéuticas en la NICA. No hay evidencia de que las IC modifiquen las conductas sexuales que constituyen el principal factor de riesgo de contraer la enfermedad, sobre todo cuando se evalúan mediante resultados biológicos objetivos. Es necesario realizar más estudios bien diseñados sobre la NICA y reevaluar las estrategias de prevención primaria en las infecciones de transmisión sexual
Evaluación y Tratamiento de la Mama Tuberosa
No full textLas técnicas descrita en este trabajo para la corrección de las mamas tuberosas grado I, II y III se desarrollaron en el departamento de Cirugía Plástica del Prof. Dr. J. M. Serra Renom; se presentan para optar a la Tesis Doctoral por la Universidad Internacional de Catalunya.
La mama tuberosa constituye una malformación frecuente que afecta unilateralmente o bilateralmente a las mujeres, causando una gran afectación psicológica y representado un reto reconstructivo para el cirujano plástico. En la gran mayoría de los casos las pacientes desconocen que presenten ésta malformación. El motivo de consulta mas frecuente en estos casos es aumentar el volumen de las mamas y mejorar la forma de las mismas.
El término de “ mama tuberosa ” fue descrito por primera vez por Rees y Aston en 1976, y se define como una malformación mamaria que se caracteriza por una falta de crecimiento de la mama en toda o en parte de su base o contorno, adoptando en ocasiones una forma que recuerda la de un tubérculo de las raíces de algunas plantas.
La incidencia de aparición de mamas tuberosas no está suficientemente estudiada, pero si se puede decir que es una malformación relativamente frecuente. Se evidencia en mujeres durante el crecimiento de la mama en la pubertad.
Hay diferentes teorías sobre la etiología de esta malformación, pero ninguna es totalmente satisfactoria; sin embargo tiene una mayor aceptación la teoría que respalda la alteración en el desarrollo de la fascia superficial.
Desde 2001 hasta finales 2004 se trataron en nuestro servicio 45 casos de mamas tuberosas que presentaron diferentes grados de deformidad en edades comprendidas entre los 20 y 38 años. Las técnicas utilizadas para esta patología fueron las convencionales descritas en la bibliografía hasta esa fecha.
( descompresión de la base mamaria por vía submamaria para las mamas grado I y II, y para las mamas tuberosas grado III la técnica de Puckett; descritos en los apartados 6 y 8 respectivamente) . Posteriormente después de un concienzudo estudio de la mama tuberosa y una exhaustiva revisión de las técnicas convencionales descritas para la resolución de esta patología, decidimos replantearnos ciertos aspectos de las técnicas convencionales utilizadas hasta ese momento y basándonos en las secuelas y deformidades mamarias que se presentaban en los resultados postoperatorios de estas pacientes, ideamos unas técnicas quirúrgicas que pudieran resolver y minimizar las secuelas postoperatorias observadas con las técnicas convencionales utilizadas. A partir de Enero del 2005 hasta Diciembre del 2011, fueron tratadas en nuestro servicio 108 pacientes femeninas que presentaban diferentes grados de deformidad mamaria tuberosa, en edades comprendidas entre los 18 y 42 años, decidimos utilizar las técnicas propuestas por nuestro equipo quirúrgico ( apartados 7-9-10 de este trabajo) para así mejorar los resultados en la corrección de esta deformidad mamaria.
Procedimos a dividir estas pacientes en cuatro grupos, el primero correspondiente a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado I y grado II a las que se les realizaron técnicas convencionales para la resolución de la deformidad mamaria (Grupo I-Control) , el segundo grupo correspondiente a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado I y grado II a las que se les realizó la técnica propuesta por nuestro equipo para la resolución de esta deformidad mamaria (Grupo 2 ). Un tercer grupo que incluía a las pacientes que presentaban mamas tuberosas grado III a las que se les realizaron técnica convencional para la resolución de la deformidad mamaria ( Grupo 3-Control ); un cuarto grupo constituido por las pacientes que presentaron mamas tuberosas grado III a las que se les realizó la técnica propuesta por nuestro equipo para la resolución de esta deformidad mamaria ( Grupo 4 ). Fueron utilizadas la clasificación de Gralleau y la clasificación de Serra-Muñoz para el diagnostico de cada grado de tuberosidad, pues nuestro planteamiento quirúrgico es diferente para cada uno de estos grupos ( mama tuberosas grado I y II, y mamas tuberosas grado III).
Para la realización de los grupos controles ( Grupo 1 y Grupo 3), se hizo una selección aleatoria de las pacientes intervenidas quirúrgicamente con técnica convencionales para la resolución de mamas tuberosas I, II, II desde Enero de 1998 hasta Diciembre del 2004. Estas pacientes fueron citadas para ser evaluadas en nuestro servicio y se les realizo la valoración de los resultados utilizando la Escala Psicométrica de Likert de Satisfacción (utilizando los mismos elementos de valoración de las Tablas 1-1 y 1-2). La valoración de los resultados por parte del equipo médico para estos grupos controles 1 y 3, fue realizada por un cirujano que no había participado en las intervenciones, ni durante el seguimiento de las pacientes. El periodo durante el cual se citaron a las pacientes para la recolección de datos de estos grupos controles (1 y 3) fue de Enero a Marzo del 2006. Se les informo a las pacientes el objetivo fundamental de esta revisión y la finalidad de la misma, presentando en todos los casos una magnifica colaboración a la hora de la evaluación ( examen físico mamario, fotografías y valoración de la satisfacción-Escala de Likert).
En el tratamiento de las mamas tuberosas grado I y II , se debe considerar el problema de la doble burbuja o doble contorno que aparece en el surco submamario primitivo posterior al aumento mamario con prótesis, y también debe considerar la presencia del anillo constrictivo. Dos técnicas actualmente se utilizan para solucionar estos problemas, pero no son del todo satisfactorias. En la primera técnica, el abordaje de la mama es a través del pliegue inframamario primitivo, que deja como resultado una cicatrices significativamente visibles cuando los polos inferiores se expanden. La segunda técnica, en la que se realiza un abordaje periareolar, con el cual se reduce considerablemente la sensibilidad de la mama.
El enfoque que nuestro trabajo propone para este tipo de deformidad mamaria ( mamas tuberosas grado I y II) consiste en un abordaje axilar asistido por endoscopia con el objetivo de realizar el aumento mamario y la corrección de esta deformidad mamaria.
El aumento mamario implica un abordaje endoscópico transaxilar subfascial, con apertura de la fascia en el surco submamario primitivo y liberación del anillo constrictor para así ampliar la base mamaria; seguido de la implantación de una prótesis anatómica para magnificar el volumen en los cuadrantes inferiores. Si aparece doble burbuja a nivel del surco submamario primitivo , se realizan injertos de grasa en el mismo acto quirúrgico.
Los resultados de esta técnica fueron altamente satisfactorios tanto para el grupo de pacientes, como para el equipo médico. En seis de los pacientes (8,82%), fue necesario un segundo tiempo quirúrgico para terminar de corregir la doble burbuja presente en el surco submamario primitivo, mediante la infiltración de injertos de grasa. No se registraron complicaciones mayores.
El tratamiento de las mamas tuberosas grado III supone importante reto para los cirujanos. El enfoque que nuestro trabajo propone para este tipo de deformidad mamaria ( mamas tuberosas grado III) consiste en un abordaje periareolar con reducción del diámetro areolar y abertura de la glándula mamaria en forma de libro (versión modificada de la técnica de Puckett) con la posterior colocación de una prótesis anatómica e infiltración de injertos de grasa.
La modificación consiste en la apertura de cada glándula mamaria en libro abierto y la posterior remodelación de los colgajos glandulares en cada lado para que sean simétricos; seguidamente colocando prótesis anatómica del mismo tamaño, y cobertura de las mismas con los colgajos glandulares inferiores. Mantenido estos colgajos en su lugar por puntos de sutura de fijación transcutánea.
Después de 6 meses, se realiza la infiltración de injertos de grasa en los restantes del anillo constrictor y el área del escote.
Los resultados de esta técnica fueron muy satisfactorios para casi el 80% del grupo de pacientes y del equipo médico posterior al año del segundo tiempo quirúrgico
Valoración de la funcionalidad y la calidad de vida de las personas afectas de enfermedades neuromusculares y de sus cuidadores principales en la población española
No full textLes malalties neuromusculars representen per als diferents professionals del món de la sanitat, un dels grans reptes en el seu maneig terapèutic ja que encara són malalties poc conegudes amb un llarg camí per investigar i descobrir les seves característiques. Són malalties considerades com a rares, gairebé totes elles amb una causa genètica i que en l'actualitat la majoria d'elles no té curació, encara que s'estan duent a terme molts estudis i alguns assajos terapèutics per aconseguir la seva curació o alentir la seva progressió cap a la deterioració de la funció de les persones que les pateixen. Objectius: Avaluar la capacitat funcional així com la qualitat de vida de les persones amb malalties neuromusculars en la població espanyola ja que no existeixen aquest tipus d'estudis. Per dur a terme aquest estudi s'han validat 2 eines de valoració per a la capacitat funcional i una per valorar la qualitat de vida. Un altre objectiu és contribuir al coneixement de la història natural de l'Atròfia Muscular Espinal o la Distròfia Muscular de Duchenne amb escales de valoració. Mètodes: S'han realitzat cinc estudis de recerca. En el primer i segon estudi s'han validat, en la població espanyola, dues escales de valoració de la capacitat funcional en nens i adults amb Atròfia Muscular Espinal o Distròfia Muscular de Duchenne que estan en fase de cadira de rodes. Aquestes escales són la Egen Klassifikation (EK) en el primer estudi i la Egen Klassifikation 2 (EK2) en el segon. En els dos estudis s'ha realitzat una validació transcultural seguint els criteris de Streiner i Norman amb una traducció i retrotraducció d'aquestes escales. Després es va valorar l'alfa de Cronbach per comprovar la consistència interna de les escales i la fiabilitat amb l'Índex de correlació intraclase i interclase (ICC). En el tercer estudi de recerca es va realitzar un treball sobre l'Evolució de la capacitat funcional valorada amb l'escala Egen Klassifikation en persones afectes d'Atròfia Muscular Espinal o Distròfia Muscular de Duchenne de la població espanyola: Estudi longitudinal de 3 anys. Van participar l'estudi 19 pacients afectes d AME I o DMD amb edats compreses entre els 8 i 62 anys. En cadascuna de les dues valoracions (basal i als tres anys) es van realitzar tres observacions per a cadascun dels ítems, prenent com a valor la mitjana d'aquestes observacions una de les dues valoracions (basal i als tres anys), i es va calcular la mitjana de les tres avaluacions, la desviació típica i el seu Interval de confiança al 95%. A continuació es va realitzar una prova de contrastos de Wilcoxon per comparar l'evolució de cadascun dels ítems i de la puntuació total entre la primera i segona al cap dels tres anys. En el quart estudi s'ha validat una escala de valoració de la qualitat de vida de persones adultes amb malalties neuromusculars en la població espanyola. Aquesta escala és la Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL). Aquesta escala de valoració s'ha triat per a la seva validació ja que és l'única específica per a persones amb malalties neuromusculars i perquè ha estat utilitzada en altres països per valorar la qualitat de vida en persones amb ENM, i s'han publicat els resultats de la validació. S'ha realitzat una traducció retrotraducció de l'idioma original, l'anglès, a l'espanyol, així com una validació transcultural de la mateixa. En el cinquè estudi es realitza un estudi descriptiu de la vida dels
cuidadors familiars de persones amb malalties neuromusculars en la població espanyola, valorat amb l'escala ICUB97-R. Resultats: La versió espanyola de l'escala EK mostra una fiabilitat excel·lent, amb índexs superiors a 0,86 en cadascun dels ítems de l'escala i de 0,99 per a la Suma total de l'Escala. La versió espanyola de l'escala EK2 mostra, així mateix, una fiabilitat excel·lent amb valors superiors a 0,89 en tots els ítems a excepció d'un d'ells en el qual la fiabilitat és bona. De la mateixa forma, la suma total dels ítems va aconseguir un nivell de fiabilitat excel·lent de 0.98 en l'estudi de validació i anàlisi de fiabilitat de l'escala INQoL, es va comprovar la fiabilitat de l'escala amb l'estudi de l'índex de concordança intraobservador (ICC) obtenint-se uns resultats per sobre de 0,818 en set de les deu subescales amb una fiabilitat excel·lent i bona en tres d'elles, amb valors superiors a 0,60. També el valor total que expressa la qualitat de vida té un ICC excel·lent. Els resultats que es desprenen de l'estudi sobre l'Evolució de la capacitat funcional valorada amb l'escala Egen Klassifikation en persones afectes d'atròfia muscular espinal o distròfia muscular de Duchenne de la població espanyola van ser que hi ha disminució de la capacitat funcional d'aquestes persones durant aquest període de temps, amb una diferència significativa en la suma total de l'escala (p= 0,003). L'ítem en el qual es constaten més diferències entre les dues valoracions és el que valora la capacitat de moure les mans i el que valora la capacitat de tossir i expulsar les secrecions. L'avaluació de la qualitat de vida dels cuidadors familiars de persones amb malalties neuromusculars va mostrar que els cuidadors dispensen moltes cures al llarg del dia i que aquesta quantitat d'activitats fa que aquests tinguin una apreciació de la seva qualitat de vida disminuïda. Conclusions: Les versions en llengua espanyola de les escales Egen Klassifikation (EK), Egen Klassifikation 2 (EK2) per valorar la capacitat funcional de les persones afectes d'Atròfia Muscular Espinal o Distròfia Muscular de Duchenne en fase de cadira de rodes, són vàlides i fiables per a la població espanyola, així com la versió espanyola de l'escala Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL) per valorar la qualitat de vida de les persones afectes de malalties neuromusculars. La capacitat funcional de les persones afectes d'Atròfia Muscular Espinal o de Distròfia Muscular de Duchenne que estan en fase de cadira de rodes i mesura amb l'escala Egen Klassifikation (EK) disminueix de forma significativa en tres anys. Els ítems en el qual es constaten més diferències entre les dues valoracions són els que valoren la capacitat de moure les mans i la capacitat de tossir i expulsar les secrecions. Els cuidadors familiars de persones amb malalties neuromusculars mesurada amb l'escala ICUB97@-R manifesten una baixa apreciació de la seva qualitat de vida.Las enfermedades neuromusculares representan para los diferentes profesionales del mundo de la sanidad, uno de los grandes retos en su manejo terapéutico ya que aún son enfermedades poco conocidas con un largo camino para investigar y descubrir sus características. Son enfermedades consideradas como raras, casi todas ellas con una causa genética y que en la actualidad la mayoría de ellas no tiene curación, aunque se están llevando a cabo muchos estudios y algunos ensayos terapéuticos para lograr su curación o enlentecer su progresión hacia el deterioro de la función de las personas que las padecen. Objetivos: Evaluar la capacidad funcional así como la calidad de vida de las personas con enfermedades neuromusculares en la población española ya que no existen este tipo de estudios. Para llevar a cabo este estudio se han validado 2 herramientas de valoración para la capacidad funcional y una para valorar la calidad de vida. Otro objetivo es contribuir al conocimiento de la historia natural de la Atrofia Muscular Espinal o la Distrofia Muscular de Duchenne con escalas de valoración. Métodos: Se han realizado cinco estudios de investigación. En el primero y segundo estudio se han validado, en la población española, dos escalas de valoración de la capacidad funcional en niños y adultos con Atrofia Muscular Espinal o Distrofia Muscular de Duchenne que están en fase de silla de ruedas. Estas escalas son la Egen Klassifikation (EK) en el primer estudio y la Egen Klassifikation 2 (EK2) en el segundo. En los dos estudios se ha realizado una validación transcultural siguiendo los criterios de Streiner y Norman con una traducción y retrotraducción de dichas escalas. Después se valoró el alfa de Cronbach para comprobar la consistencia interna de las escalas y la fiabilidad con el Índice de correlación intraclase e interclase (ICC). En el tercer estudio de investigación se realizó un trabajo sobre la Evolución de la capacidad funcional valorada con la escala Egen Klassifikation en personas afectas de Atrofia Muscular Espinal o Distrofia Muscular de Duchenne de la población española: Estudio longitudinal de 3 años. Participaron el estudio 19 pacientes afectos de AME o DMD con edades comprendidas entre los 8 y 62 años. En cada una de las dos valoraciones (basal y a los tres años) se realizaron tres observaciones para cada uno de los ítems, tomando como valor la media de dichas observaciones una de las dos valoraciones (basal y a los tres años), y se calculó la media de las tres evaluaciones, la desviación típica y su Intervalo de confianza al 95%. A continuación se realizó una prueba de contrastes de Wilcoxon para comparar la evolución de cada uno de los ítems y de la puntuación total entre la primera y segunda al cabo de los tres años.En el cuarto estudio se ha validado una escala de valoración de la calidad de vida de personas adultas con enfermedades neuromusculares en la población española. Esta escala es la Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL). Esta escala de valoración se ha elegido para su validación ya que es la única específica para personas con enfermedades neuromusculares y porque ha sido utilizada en otros países para valorar la calidad de vida en personas con ENM, y se han publicado los resultados de la validación. Se ha realizado una traducción retrotraducción del idioma original, el inglés, al español, así como una validación transcultural de la misma. En el quinto estudio se realiza un estudio descriptivo de la vida de los cuidadores familiares de personas con enfermedades neuromusculares en la población española, valorado con la escala ICUB97-R. Resultados: La versión española de la escala EK muestra una fiabilidad excelente, con índices superiores a 0,86 en cada uno de los ítems de la escala y de 0,99 para la Suma total de la Escala. La versión española de la escala EK2 muestra, así mismo, una fiabilidad excelente con valores superiores a 0,89 en todos los ítems a excepción de uno de ellos en el que la fiabilidad es buena. De la misma forma, la suma total de los ítems alcanzó un nivel de fiabilidad excelente de 0.98.En el estudio de validación y análisis de fiabilidad de la escala INQoL, se comprobó la fiabilidad de la escala con el estudio del índice de concordancia intraobservador (ICC) obteniéndose unos resultados por encima de 0,818 en siete de las 10 subescalas con una fiabilidad excelente y buena en tres de ellas, con valores superiores a 0,60. También el valor total que expresa la calidad de vida tiene un ICC excelente.Los resultados que se desprenden del estudio sobre la Evolución de la capacidad funcional valorada con la escala Egen Klassifikation en personas afectas de atrofia muscular espinal o distrofia muscular de Duchenne de la población española fueron que hay disminución de la capacidad funcional de estas personas
en el que se constatan más diferencias entre las dos valoraciones es el que valora la capacidad de mover las manos y el que valora la capacidad de toser y expulsar las secreciones. La evaluación de la calidad de vida de los cuidadores familiares de personas con enfermedades neuromusculares mostró que los cuidadores dispensan muchos cuidados a lo largo del día y que esta cantidad de actividades hace que éstos tengan una apreciación de su calidad de vida disminuida. Conclusiones: Las versiones en lengua española de las escalas Egen Klassifikation (EK), Egen Klassifikation 2 (EK2) para valorar la capacidad funcional de las personas afectas de Atrofia Muscular Espinal o Distrofia Muscular de Duchenne en fase de silla de ruedas, son válidas y fiables para la población española, así como la versión española de la escala Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL) para valorar la calidad de vida de las personas afectas de enfermedades neuromusculares. La capacidad funcional de las personas afectas de Atrofia Muscular Espinal o de Distrofia Muscular de Duchenne que están en fase de silla de ruedas y medida con la escala Egen Klassifikation (EK) disminuye de forma significativa en tres años. Los ítems en el que se constatan más diferencias entre las dos valoraciones son los que valoran la capacidad de mover las manos y la capacidad de toser y expulsar las secreciones. Los cuidadores familiares de personas con enfermedades neuromusculares medida con la escala ICUB97@-R manifiestan una baja apreciación de su calidad de vida.Neuromuscular diseases account for different professionals in health care, one of the greatest challenges in its therapeutic management because they are still unfamiliar with a long way to investigate and discover its features diseases. They are diseases considered rare, almost all with a genetic cause and that today most of them cannot be cured, although they are conducting many studies and some therapeutic trials to achieve healing or slow its progression toward deterioration of the role of people who suffer. Objectives: To assess the functional capacity and quality of life of people with neuromuscular diseases in the Spanish population as there are no such studies. To carry out this study have been validated two assessment tools for functional capacity and to evaluate the quality of life. Another objective is to contribute to the knowledge of the natural history of Spinal Muscular Atrophy and Duchenne Muscular Dystrophy with rating scales. Methods: have been five research studies. In the first and second study have been validated in the Spanish population, two scales of assessment of functional capacity in children and adults with Spinal Muscular Atrophy and Duchenne Muscular Dystrophy are under wheelchair. These scales are Egen Klassifikation (EK) in the first study and Egen Klassifikation 2 (EK2) in the second. In the two studies it was performed following a cross-validation criteria and Norman Streiner with a translation and back translation of such scales. After Cronbach's alpha was assessed to check the internal consistency of the scales and reliability with interaclass correlation index and intraclass (ICC). Longitudinal study of three years: In the third study research work on the evolution of functional capacity assessed with the scale Egen Klassifikation in people suffering from spinal muscular atrophy or Duchenne
Muscular Dystrophy of the Spanish population was performed. The study involved 19 patients with DMD or SMA aged between 8 and 62 years. Three points for each of the items were made in each of the two evaluations (baseline and three years), taking as the average value of the observations of the two evaluations (baseline and three years), and calculated the average of the three evaluations, the standard deviation and confidence interval 95%.Below is a Wilcoxon test contrasts was performed to compare the performance of each of the items and the total score between the first and second after three years. In the fourth study it has validated a scale for assessing the quality of life of adults with neuromuscular diseases in the Spanish population. This scale is the Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL). This rating scale is chosen for validation because it is the only specific for people with neuromuscular diseases and because it has been used in other countries to assess the quality of life in people with MND, and published the results of validation. There has been a back-translation of the original language, English, Spanish as well as a cross-cultural validation of it. The fifth study a descriptive study of life of family caregivers of people with neuromuscular diseases in the Spanish population, measured with ICUB97-R scale Results: The Spanish version of the EK scale shows excellent reliability with greater than 0.86 in each of the items in each of the items of the scale and 0.99 for the sum total of the scale. The Spanish version of the scale EK2 shows, likewise, excellent reliability with values higher than 0.89 in all items except for one in which the reliability is good. Likewise, the sum total of the items reached an excellent level of reliability 0.98.En the validation study and analysis INQoL scale reliability, the reliability of the scale was found by studying the rate of intraobserver agreement (ICC) to give an above of 0.818 in seven of the 10 subscales with excellent and good reliability in three of them, with values above 0.60. Also the total value expressing the quality of life has a excellent .The ICC results from the study on the evolution of functional capacity assessed with the scale Egen Klassifikation in people suffering from spinal muscular atrophy or muscular dystrophy population Spanish there were decreased functional capacity of these persons during this time period, with a significant difference in the total amount of the scale (p = 0.003). The item in which more differences between the two tests are happening is that values the ability to move his hands and who value the ability to cough and clear secretions. The evaluation of the quality of life of family caregivers of people with neuromuscular diseases showed that many caregivers dispense care throughout the day and this amount of activities that they have made an assessment of their quality of life diminished. Conclusions Spanish language versions of the scales Egen Klassifikation (EK), Egen Klassifikation 2 (EK2) to assess the functional capacity of people suffering from Spinal Muscular Atrophy and Duchenne Muscular Dystrophy under wheelchair, are valid and reliable the Spanish people and the Spanish version of the scale Individualized Neuromuscular Quality of Life Questionnaire (INQoL) to assess the quality of life of people suffering from neuromuscular diseases. The functional capacity of people suffering from Spinal Muscular Atrophy and Duchenne Muscular Dystrophy are under wheelchair and measure the Egen Klassifikation (EK) scale decreases significantly in three years. The items in which more differences between the two tests are detected are those who value the ability to move his hands and the ability to cough and clear secretions. Family caregivers of people with neuromuscular diseases as the scale ICUB97 @ -R show a low appreciation of their quality of life
Rol de CPT1C en la supervivencia de las células madre mesenquimales
No full textLa carnitina palmitoiltransferasa 1C (CPT1C) pertenece a la familia de enzimas CPT1, las cuales controlan la entrada de ácidos grasos al lumen de la mitocondria para su posterior oxidación. Sin embargo, la isoforma cerebral CPT1C se caracteriza, a diferencia de la A y la B, por tener una baja actividad catalítica, por disponer de 30 aminoácidos adicionales al final de la secuencia aminoacídica y por localizarse en el retículo endoplasmático. Recientemente, se ha demostrado que CPT1C también se expresa en células tumorales, confiriéndoles la capacidad de sobrevivir en situaciones de estrés metabólico, como son la ausencia de glucosa o la hipoxia.
Dada la alta similitud entre las células tumorales y las células madre, en este trabajo hemos querido estudiar si CPT1C se expresa en células madre adultas humanas y su hipotético rol protector en situación de estrés metabólico.
En primer lugar, demostramos que CPT1C se expresa en células madre mesenquimales (MSC) procedentes de la pulpa dental humana. En segundo lugar, aportamos que la sobre-expresión de CPT1C confiere supervivencia celular cuando disminuyen los niveles de glucosa o bien, cuando se inhibe la glucólisis con 2-desoxiglucosa y que el silenciamiento de CPT1C induce el efecto opuesto. En tercer lugar, demostramos que la sobre-expresión de CPT1C, en ausencia de glucosa, no altera la capacidad oxidativa de las mitocondrias pero sí aumenta los niveles de producción de ATP. Curiosamente, cuando las MSC no disponen de glucosa en el medio, aumentan los niveles de expresión de CPT1C endógena. Y para finalizar, este trabajo pone de manifiesto que dicha supervivencia celular se lleva a cabo a través de un aumento del ciclo autofágico y de una mayor síntesis de cuerpos lipídicos cuando se sobre-expresa CPT1C, aportando así información del mecanismo necesario para que CPT1C ejerza este efecto protector.
Estos estudios de CPT1C en células madre mesenquimales pueden abrir nuevas estrategias terapéuticas en el campo de la medicina regenerativa