International University of Catalonia
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Comparación de los sistemas de instrumentación rotatoria K3® y K3 XF®
No full textEl objetivo de este estudio era comparar los sistemas de instrumentación K3 y K3XF en cuanto a transporte apical, transporte coronal, capacidad de centrado, tiempo de preparación, eliminación de dentina hacia el área de peligro y los defectos producidos en los instrumentos tras la preparación de dos conductos mesiales de molares mandibulares. Material y métodos: Se evaluaron las preparaciones de 80 conductos de molares mandibulares instrumentados en un modelo de fantoma en un simulador dental. Se tomaron radiografías y tomografías computerizadas de haz cónico de las muestras a medida que se producía el ensanchamiento apical hasta una lima de 40.04 para las posteriores mediciones del tercio apical y coronal. Se analizaron después los instrumentos utilizados. Ambos sistemas se utilizaron a 350 rpm y 2.8 con una técnica Crown-down. Se inspeccionaron los instrumentos y se tomaron fotografías con una cámara acoplada a un estereomicroscopio. Se analizaron los datos mediante un análisis de varianza con un nivel de significancia del P 0.05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a capacidad de centrado, transporte coronal y apical entre los sistemas, excepto cuando se realizaba un ensanchamiento apical hasta un calibre de #40 (P 0.05) y se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la cantidad de remoción de dentina cuando el ensanchamiento se realizada hasta una lima 40.04. No se produjo ninguna fractura de instrumento. El fallo más común para ambos sistemas fue el de desespiración leve. No se produjeron diferencias significativas entre sistemas. Conclusión: Ambos sistemas prepararon dos conductos curvos de manera eficiente y segura sin diferencias significativos entre sistemas
Prevención de las displasias de cadera mediante los programas de bipedestación en abducción en niños con parálisis cerebral diplejía espástica
No full textIntroducció: Les displàsies de maluc és la segona deformitata múscul-esquelètica més important en nens amb paràlisi cerebral (PC) i s'atribueix a l'espasticitat i contractura dels músculs adductors i flexors del maluc. El retard en la bipedestació, la manca d'equilibri muscular en els músculs del voltant del maluc i la reducció del rang de moviment dels músculs adductors amb el creixement, és típic en nens amb PC espàstica. Objectiu: L'objectiu d'aquest estudi és investigar els efectes del programa de bipedestació en abducció en la primera infància en la prevenció de les displàsies de maluc i en el manteniment de la flexibilitat dels músculs adductors en nens amb diplegia espàstica. Metodología: Tretze nens amb PC diplegia espàstica, classificats en el nivell III, segons el Gross Motor Function Clasification System (GMFCS), i que es van atendre en Centres de Desenvolupament Infantil i Atenció Precoç de Barcelona (CDIAP), van realitzar un programa de bipedestació en abducció entre els 12-14 mesos d'edat fins als 5 anys. Aquests nens presentaven un retard en l'adquisició de la bipedestació autònoma amb tendència a realitzar una bipedestació i marxa assistida en tisora, a causa de l'espasticitat dels músculs adductors. A l'edat de 12-14 mesos se'ls va confeccionar un bipedestador o standing en abducció, perquè ho usessin al seu domicili 45 minuts diaris. Es va explicar als pares l'objectiu d'aquest programa i es va realitzar un assessorament i seguiment del programa segons les necessitats de cada família. Es va valorar el rang de moviment (RDM) de l'abducció de malucs a l'inici del programa i als 5 anys. A aquesta edat es va valorar, a través de les mesures radiològiques, el percentatge de migració (PM) i índex acetabular (IA) de maluc, per ser les mesures més comunament usades per valorar l'estat acetabular. Posteriorment es van comparar els resultats radiològics del porcentatge de migració (PM) e índex acetabular (IA) d'aquest grup estudi (GE), amb un grup de comparació (GC), amb el mateix diagnòstic i nivell d'afectació que no haguessin participat en un programa de bipedestació. Es va calcular el PM dels malucs drets i esquerres dels nens d'ambdós grups a través d'una radiografia feta als 5 anys. També es va calcular la mitjana del PM i IA màxim i mínim com a valors que indiquen els valors pitjors i millors del desenvolupament acetabular en els dos grups, així com la diferència del PM com a diferència entre aquests valors per comparar si la simetria del creixement acetabular va ser diferent entre els dos grups. Resultats: Els resultats principals d'aquest estudi indiquen que és possible mantenir el RDM en els músculs adductors espástics i la seva flexibilitat a través d'un programa de bipedestació en abducció diari durant els primers 5 anys del desenvolupament. En tots els nens del GE, el PM de es va mantenir dins de límits estables (13-23%) a l'edat de 5 anys, en comparació amb els nens que no van realitzar el programa (12-47%) ( p <0,000). Entre el GE i GC hi va haver una diferència significativa del PM del maluc esquerra (p-valor = 0,019). Per als valors màxims i mínims de PM (PM-Max i PM-Min), només hi va haver una diferència significativa per als valors màxims (p-valor = 0.000). Els valors del PM-Max i IA-Max van ser més simètrics i dins de valors estables en els malucs de la cohort de nens que van usar el programa de bipedestació en abducció. En el GE es va trobar una correlació significativa entre el MP màxim i el RDM als 5 anys d'edat. Conclusions: Un programa de bipedestació en abducció de malucs utilitzat diàriament en els primers anys d'edat prevé les displàsies de maluc, ajuda a un desenvolupament acetabular simètric i dins de valors estables i manté el rang de moviment dels músculs adductors de maluc en nens amb PC diplegia espàstica amb un nivell III segons el GMFCS, en comparació al GC que no van usar el programa de bipedestació.Las displasias de cadera son la segunda deformidad músculo-esquelética más importante en niños con parálisis cerebral (PC) y se atribuyen a la espasticidad y contractura de los músculos aductores y flexores de la cadera. El retraso en la bipedestación, la falta de equilibrio
muscular en los músculos de alrededor de la cadera y la reducción del rango de movimiento de los músculos aductores con el crecimiento, es típico en niños con PC espástica. Objectivo: El objetivo de este estudio es investigar los efectos del programa de bipedestación en abducción en la primera
infancia en la prevención de las displasias de cadera y en el mantenimiento de la flexibilidad de los músculos aductores en niños con diplejía espástica.Trece niños con PC diplejía espástica, clasificados en el nivel III, según el Gross Motor Function Clasification System (GMFCS), y que se atendieron en Centros de Desarrollo Infantil y Atención Precoz de Barcelona (CDIAP), realizaron un programa de bipedestación en abducción entre los 12-14 meses de edad hasta los 5 años. Estos niños presentaban un retraso en la adquisición de la bipedestación autónoma con tendencia a realizar una bipedestación y marcha asistida en tijera, debido a la espasticidad de los músculos aductores. A la edad de 12-14 meses se les confeccionó un bipedestador o standing en abducción, para que lo usaran en su domicilio 45 minutos diarios. Se explicó a los padres el objetivo de este programa y se realizó un asesoramiento y seguimiento del programa según las necesidades de cada familia. Se valoró el rango de movimiento (RDM) de la abducción de caderas al inicio del programa y a los 5 años. A esta edad se valoró, a través de las medidas radiológicas el porcentaje de migración (PM) e índice acetabular (IA) de cadera, por ser las medidas más comúnmente usadas para valorar el estado acetabular. Posteriormente se compararon los resultados radiológicos del PM e IA de este grupo estudio (GE), con un grupo de comparación (GC), con el mismo diagnóstico y nivel de afectación que no hubieran participado en un programa de bipedestación. Se calculó el PM de las caderas derechas e izquierdas de los niños de ambos grupos a través de una radiografía hecha a los 5 años. También se calculó la media del PM e IA máximo y mínimo como valores que indican los valores peores y mejores del desarrollo acetabular en ambos grupos, así como la diferencia del PM como diferencia entre estos valores para comparar si la simetría del crecimiento acetabular fue diferente entre los dos grupos. Resultados: Los resultados principales de este estudio indican que es posible mantener el RDM en los músculos aductores espásticos y su flexibilidad a través de un programa de bipedestación en abducción diario durante los primeros 5 años del desarrollo. En todos los niños del grupo estudio (GE), el PM se mantuvo dentro de límites estables (13-23%) a la edad de 5 años, en comparación con los niños que no realizaron el programa (12-47%) (p<0,000). Entre el GE y GC hubo una diferencia significativa del PM de la cadera izquierda (p-valor = 0,019). Para los valores máximos y mínimos de PM (PM-Max y PM-Min), solo hubo una diferencia significativa para los valores máximos (p-valor = 0.000). Los valores del PM-Max e IA-Max fueron más simétricos y dentro de valores estables en las caderas de la cohorte de niños que usaron el programa de bipedestación en abducción. En el GE se encontró una correlación significativa entre el MP máximo y el RDM a los 5 años de edad. Conclusiones: Un programa de bipedestación en abducción de cadera utilizado diariamente en los primeros años de edad previene las displasias de cadera, ayuda a un desarrollo acetabular simétrico dentro de valores estables y mantiene el rango de movimiento de los músculos aductores de cadera en niños con PC diplejía espástica con un nivel III según el GMFCS, en comparación al GC que no usaron el programa de bipedestación.Hip dysplasia is the second most important musculoskeletal deformity in children with cerebral palsy (CP) and is often attributed to spasticity and contractures of adductor and hip flexor muscles. The delay in standing, lack of muscular balance the muscles around the hip and reduced range of motion of the adductor muscles during growth, is typical in children with spastic CP. Aim: The aim of this study is to investigate the effects of a standing program in abduction in early childhood to prevent hip dysplasia and to maintain the flexibility of adductor muscles in children with spastic diplegia. Thirteen children with spastic diplegia PC, classified in level III,
according to the Gross Motor Function Clasification System (GMFCS), and treated in the Barcelona Child Development and Early Attention Department (CDIAP) conducted a program of standing in abduction between 12-14 months to 5 years. These children had a delay in acquiring the autonomous standing and perform an assisted scissor gait, due to spasticity of the adductor muscles. At the age of 12-14 months started to use a standing frame with hip abduction, which used at home daily for 45 minutes. Parents were informed the aim of this program and told to carry out the program according to the needs of each family. The range of motion (ROM) of the hip abduction was measured at the beginning of the program and at 5 years of age. At this age radiological measures was assessed through the percentage of migration (PM) and acetabular index (AI) of the hip, being the most common measures used to assess the acetabular state. The PM and IA results of the study group (GE) were compared with a comparison group (CG), with the same diagnosis and level of involvement that had not participated in a standing program. The PM of the right and left hip in both groups was calculated. The average of the PM and AI maximum indicating the best and worst acetabular development values was calculated in both groups. Besides, PM difference between these values was also considered to compare the symmetry of the acetabular growth in both groups. Results: The main results of this study indicate that is possible to maintain the ROM of the adductor muscles and flexibility through a daily standing program with hip abduction during the first five years of development. In all children in the study group (GE), the PM remained within stable limits (13-23%) at the age of 5 years, compared with children who did not used the program (12-47%) ( p <0.000). Between GE and GC there was a significant difference in PM left hip (p-value = 0.019). For the values of MP maximum and minimum (PM and PM-Max-Min), there was only a significant difference to the maximum values (p-value = 0.000). The values of the MP-Max and AI-Max were more symmetrical and within stable limits in the hips of the cohort of children who used the standing program in abduction. In the SG a significant correlation between the maximum MP and RDM at 5 years of age was found. Conclusion: A standing program with hip abduction used daily in the early years of age prevents hip dysplasia, helps a symmetrical acetabular development in stable values and maintains the ROM of the hip adductor muscles in children with spastic diplegia cerebral palsy level III according to the GMFCS, when compared to the CG which did not use the standing program
Eficacia de diferentes sistemas de irrigación en conductos radiculares instrumentados con una lima reciprocante.
No full textEl éxito del tratamiento de conductos se logra realizando una completa desinfección pero en ocasiones es complicado debido a la presencia de istmos y conductos accesorios que pueden albergar remanentes bacterianos y causar infección. En este trabajo se evaluaron diferentes sistemas de irrigación para activar el hipoclorito de sodio al 5,25% ya que así aumentamos la capacidad de disolución del tejido pulpar. Se empleó la lima R25 para la instrumentación de conductos ovales y redondos, ya que hasta la fecha no existen estudios que comparen la eficacia de remoción pulpar entre diferentes sistemas de irrigación en conductos instrumentados con sistema reciprocante.
--Objetivos: Evaluar la eficacia en la remoción pulpar de diferentes sistemas de irrigación en conductos radiculares instrumentados con una lima reciprocante.
--Materiales y métodos: Con el fin de alcanzar los objetivos propuestos en la presente tesis doctoral 64 premolares unirradiculares fueron instrumentamos y divididos en 4 grupos, de 15 muestras cada uno, según el
sistema de irrigación empleado. Todas las muestras se instrumentaron con la lima R25 del sistema Reciproc®. Los 4 dientes restantes formaron parte del grupo control. Los grupos experimentales fueron: Grupo 1: irrigación mediante jeringa convencional; Grupo 2: irrigación mediante técnica ultrasónica pasiva; Grupo 3: irrigación mediante técnica dinámico-manual; Grupo 4: irrigación mediante Endoactivator®. De todos los dientes se evaluó el porcentaje de remoción pulpar dejado por cada sistema de irrigación en función de la anatomía radicular, (conductos ovales y conductos redondos), mediante cortes histológicos y fotografías de las secciones transversales a 1, 2 y 3 mm del foramen apical. Todas las fotografías se evaluaron con el microscopio Leica® y el % de restos pulpares remanentes se analizaron mediante el sistema AutoCAD 2009. Los datos fueron analizados estadísticamente (P< 0.05).
--Resultados: En todos los grupos experimentales evaluados encontramos restos de tejido pulpar remanente. Al comparar los sistemas de irrigación a 1, 2 y 3 mm, no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre técnicas. Pero la técnica de irrigación ultrasónica pasiva fue la que dejó menor cantidad de
remanentes pulpares. Al comparar diferente anatomía de los dientes, conductos ovales y redondos, se removió mayor cantidad de detritus pulpares en los conductos redondos en comparación con los conductos ovales.
--Conclusiones: Al comparar las variables empleadas se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la cantidad de tejido pulpar remanente en función de la forma del conducto
Regeneración de defectos infraóseos no contenidos mediante terapia combinada de Emdogain® y BoneCeramic®. Estudio clínico controlado aleatorizado a doble ciego
No full textEl presente estudio tiene como objetivo evaluar la regeneración periodontal de defectos infraóseos que, por sus características anatómicas, son no contenidos. Este tipo de defectos, anchos y con un número de paredes remanentes menor, tienen un potencial de regeneración inferior que aquéllos considerados más contenidos. Por un lado, las propiedades estructurales del defecto para albergar el coágulo son menores y, por otro lado, presentan una menor vascularización debido a la reducción del número de superficies óseas por donde recibiría el aporte vascular.
La hipótesis de trabajo de esta investigación propone una terapia combinada mediante el uso de dos materiales de regeneración, el Emdogain® y el Bone Ceramic®. Ambos materiales han sido estudiados demostrando diferentes características en la regeneración en defectos infraóseos contenidos. El objetivo de realizar una terapia combinada mediante la mezcla de ambos, es el de aportar un andamiaje al defecto que dé soporte y favorezca la regeneración. Por lo tanto, la hipótesis de este estudio pretende demostrar que la terapia combinada mediante Emdogain® y Bone Ceramic® es superior tanto clínica como radiográficamente a la aplicación única de Emdogain® en el tratamiento quirúrgico de defectos infraóseos no contenidos.
Se incluyen un total de 52 pacientes diagnosticados de periodontitis crónica moderada o avanzada, con presencia de 1 defecto vertical formado predominantemente por 1y/o 2 paredes. Los defectos se asignan de manera aleatoria al grupo de tratamiento control (Emdogain®) o al grupo de tratamiento test (Emdogain® y Bone Ceramic®). Se realizan mediciones al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses incluyendo profundidad de sondaje, nivel de inserción y relleno óseo radiográfico.
En conclusión, ambos grupos de tratamiento obtienen resultados estadísticamente significativos en cuanto a reducción de la profundidad de sondaje, ganancia de inserción y reducción del componente infraóseo radiográfico. Estas diferencia significativas se mantienen tanto a los 6meses como a los 12 meses respecto a la situación inicial, concluyendo que, tanto Emdogain® sólo o la combinación de Emdogain® con Bone Ceramic® son efectivos en la mejoría de los parámetros clínicos y radiográficos de defectos infraóseos no contenidos. Sin embargo, no se demuestra que una terapia sea superior a la otra, al no encontrar diferencias estadísticamente significativas entre grupos, en ninguna variable ni en ningún momento en el tiempo de evaluación.
Además se observa que aunque existe una asociación entre el ángulo del defecto y el numero de paredes residuales en relación a la ganancia de inserción, esta asociación no es estadísticamente significativa
Patients’ morbidity and root coverage outcomes by means of coronally advanced flap and the application of sub-eptithelial connective tissue graft with different surgical procedures.
No full textNumerous surgical periodontal techniques have been introduced, over the years, to correct
labial, gingival recessions defects. Aesthetic concerns are usually the reason to perform
these procedures. The aim of this project was to evaluate by means of an image analysis
system the efficacy of two different surgical procedures with and without the use of a subepithelial
connective tissue graft for the treatment of miller class one and two maxillary
gingival recession. Therefore the aim of the first study was to compare the effectiveness of
root coverage with coronally advanced flap alone versus a connective tissue graft used in
combination with a coronally advanced flap in the treatment of single gingival recessions
by analyzing the data with an open source image-processing program.
The result of this study showed better outcomes in terms of recession reduction after 12
months when the coronally advanced flap was combined with the connective tissue graft.
Adjunctive application of a connective tissue graft under a coronally advanced flap
increased the probability of achieving complete root coverage in maxillary Miller Class I
and II defects (61.5% vs. 83.3%, p=0.38). The second article is a case demonstration of the
benefit attained using the CAF+CTG in order to meet the patient’s needs and fulfilling the
clinical outcomes.
More recently, several authors have proposed the application of a connective tissue graft
using a tunneling technique, which has recently gained popularity in periodontal
mucogingival therapy. However, there is scarce data available regarding postoperative
patient-centered outcomes after tunneling technique as compared to other surgical
procedures for the treatment of gingival recession. The aim of the second randomizedcontrolled
clinical trial was to compare the patient morbidity and root coverage outcomes
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of a connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap or tunneling
technique.
Fifty patients completed the study. Healing was uneventful for all test and control patients.
The connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap group
reported less pain or discomfort in all four sections of the questionnaire: Pain experienced
within the mouth as a whole, pain experienced throughout the day, pain experienced at
night and edema experienced after the surgery (p=0.002, p=0.001, p=0.001 and p=0,001,
respectively). Both treatments showed clinical efficacy in terms of root coverage as no
differences per groups were observed in percentage of root coverage (87% vs. 85%, p=704)
or patients with complete root coverage (60% vs. 52%, p=0.569).
The tunneling technique is associated with a greater incidence of pain and discomfort
compared to the connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap
in early postoperative periods, as well as longer chair time. Both treatments showed similar
clinical efficacy in terms of root coverage.
The results of this study may influence the surgeon’s choice on which root coverage
procedure perform considering the need of more chair time and more pain killer assumption
with the tunnel technique
Tendinopatia rotuliana crònica en esportistes: efectes de l'entrenament de la força amb sobrecàrrega excèntrica.
No full textAntecedents:
La tendinopatia rotuliana (TR) afecta molts esportistes, especialment aquells que han de realitzar accions de salt durant la seva pràctica. En la TR es dóna una situació paradoxal en la qual el treball muscular executat durant la fase excèntrica d’una determinada acció pot ser el causant de la lesió del tendó alhora que també sembla tenir un efecte terapèutic rellevant. La tesi que aquí es presenta té com a objectiu avaluar els efectes de l’entrenament de la força amb sobrecàrrega excèntrica mitjançant resistències inercials en esportistes afectats o amb risc de patir una TR.
Mètode:
Es realitzaren dos estudis longitudinals (Estudi-1 i Estudi-2) utilitzant diferents mostres d’esportistes afectats o amb risc de patir una TR. L’Estudi-1 és un estudi prospectiu sobre una sèrie de 10 casos d’esportistes crònicament afectats per la TR (i.e. 15 tendons degut a que 5 esportistes presentaven una afectació bilateral). L’Estudi-2 és un assaig controlat i aleatoritzat (RCT) que va comptar amb la participació de 8 equips de bàsquet i voleibol –els dos esports amb la major prevalença de TR–. En ambdós estudis es prengueren mesures clíniques –a través de l’escala analògica visual de dolor (VAS) i del qüestionari del Victorian Institute of Sport Assessment pel tendó rotulià (VISA-p)– i funcionals –a través del test de salt vertical amb contra-moviment (CMJ) i de proves de força/potència muscular de l’aparell extensor del genoll–. La intervenció en forma de programa d’entrenament de força en cadascun dels estudis difereix quant als aspectes relatius a l’exercici a realitzar (Estudi-1: premsa de cames; Estudi-2: squat), la freqüència d’administració (Estudi-1: x2/setmana; Estudi-2: x1/setmana) i la durada de la intervenció (Estudi-1: 6 setmanes; Estudi-2: 24 setmanes); no obstant, els dos estudis coincideixen tant en el tipus de resistència utilitzada durant la tasca (i.e. inercial) com en el volum de treball realitzat (i.e. 4x8) i el mètode emprat per tal d’aconseguir la sobrecàrrega excèntrica (i.e. concentrar l’esforç muscular de frenada durant l’últim terç de moviment articular de la fase excèntrica). A més, la resistència inercial emprada en els dos estudis, a part d’oferir la possibilitat de treballar amb sobrecàrrega excèntrica, permet desenvolupar elevades intensitats de força durant la transició excèntrica-concèntrica muscular [i.e. cicle d’estirament-escurçament (SSC)].
Resultats:
Els resultats de l’Estudi-1 indiquen un augment de la força excèntrica de quàdriceps (p<0,05) i una millora dels símptomes de la TR (i.e. VAS i VISA-p, p<0,01). No obstant, no es varen obtenir diferencies significatives a nivell del test CMJ. En relació a l’Estudi-2, els resultats assenyalen un increment de la potència de quàdriceps, tant en la seva manifestació excèntrica (p<0,01) com concèntrica (p<0,01), així com en el test CMJ (p<0,05). A nivell clínic no s’obtenen diferencies entre el grup control (CG) i el grup intervenció (IG), on s’observa que la simptomatologia del tendó rotulià no va variar en el IG després d’haver realitzat la sessió setmanal d’entrenament de força de quàdriceps amb sobrecàrrega excèntrica. D’altra banda, cap dels 8 equips implicats va sofrir la baixa d’un esportista degut a TR.
Conclusions:
Els resultats obtinguts en ambdós estudis són favorables a la utilització de programes d’entrenament de la força a través de la sobrecàrrega excèntrica de quàdriceps exercida mitjançant resistències inercials en esportistes afectats o amb risc de patir una TR. Tenint en compte els resultats del qüestionari VISA-p, podem afirmar que els efectes positius en relació al rendiment físic dels esportistes es donen sense provocar molèsties a nivell del tendó rotulià. Degut a la manca d’incidència lesiva de TR durant la temporada competitiva en l’Estudi-2, no és possible inferir cap efecte preventiu
Deseo de adelantar la muerte en pacientes con cáncer avanzado
No full textEl deseo de adelantar la muerte (DAM) es un fenómeno complejo y multifactorial, en el que subyace el sufrimiento que experimentan algunos pacientes al final de su vida, ante situaciones presentes o previsibles que el enfermo percibe como
insalvables.
Una de las dificultades con la que se enfrentan los estudios clínicos entorno al DAM ha sido su pobre conceptualización y la ambigüedad de la terminología usada para referirse a él, lo cual se ha identificado como uno de los principales escollos cuando se ha intentado comparar los resultados de diferentes estudios.
Adicionalmente a la imprecisión conceptual del DAM, su naturaleza fluctuante, puesta de manifiesto por diferentes autores, sin duda influencia los resultados de los estudios epidemiológicos al respecto. Esta fluctuación del DAM se ha relacionado no sólo con los cambios en la mejora o empeoramiento de algunos síntomas, sino también con factores psicosociales y espirituales, incluida la percepción de la atención recibida y el sentido de la vida de los propios pacientes.
En conclusión, los diferentes estudios tanto cuantitativos como cualitativos nos informan que el DAM es una respuesta a un origen multifactorial relacionada con el sufrimiento, y que esta respuesta es variable dependiendo de las poblaciones estudiadas y los instrumentos utilizados
Histologic and radiographic evaluation of different bone grafts in ridge preservation procedures
No full textThe main goal of this PhD project was to better understand how different types of bone
grafts behave in ridge preservation procedures. There is clear evidence that, after tooth
removal, a healing process takes place in which the blood clot that fills the socket is
gradually substituted with new bone. This process is accompanied by a reduction in height and width of the alveolar ridge. These events may result in limited bone
availability, which may compromise an adequate implant placement in order to replace the missing teeth.
For this reason, the insertion of different graft materials into the extraction socket has been reported. From the available evidence, it may be concluded that ridge preservation procedures do not completely prevent, but minimize loss of horizontal and vertical ridge alterations.
From an histological point of view, several studies have analyzed the histological
composition of previously preserved areas in order to determine the amount of vital bone formed. Since the additional benefits of different graft materials in terms of newly formed bone compared to natural healing of the extraction socket was still unknown, we conducted a systematic review in order to answer this question. Calcium sulfate, magnesium enriched hydroxyapatite (MHA) and porcine-derived bone grafts resulted in a significant greater amount of newly formed bone than natural healing sites. Studies evaluating allografts, autologous bone and bioactive glass showed no statistical significant differences between treatment groups. Due to the great variability of the included studies, no firm conclusions could be drawn.
Demineralized bovine bone mineral (DBBM) and demineralized bone bovine mineral embedded in 10% collagen matrix (DBBM-C) have been widely used in regenerative therapies and particularly in ridge preservation procedures. However, the possible differences between both grafting materials had not previously been analysed.
Therefore, a double blind randomized clinical trial comparing DBBM and DBBM-C in ridge preservation procedures was conducted. A reduction in height and width was observed 5 months after tooth extraction in sites preserved either with DBBM or DBBM-C, but no significant differences were encountered between treatment groups. On the other hand, the histomorphometric analysis resulted in a similar composition in terms of new bone formation, non-mineralized connective tissue and residual graft particles in both treatment groups.
From the above mentioned research projects it may be concluded that there is no
consensus on which graft material offers the best outcomes from an histological point of view. More specifically, the results of the randomized clinical trial suggest that there are no statistically significant differences between DBBM and DBBM-C neither in height and width reduction of the alveolar ridge nor in their histological composition after a healing period of 5 months.El objetivo final de este proyecto de tesis doctoral era conocer mejor el comportamiento de distintos materiales de injerto en la técnica de preservación alveolar. Hay evidencia de que, después de la extracción dental, comienza un proceso de cicatrización durante el cual el coágulo sanguíneo es progresivamente reemplazado por hueso nuevo. Además, se produce una reducción en altura y anchura de la cresta alveolar, que puede a su vez dar lugar a una disponibilidad ósea limitada pudiendo comprometer la posterior colocación de implantes.
Por este motivo, se ha propuesto la introducción de distintos materiales de injerto en el alveolo postextracción. La literatura científica sugiere que los procedimientos de preservación alveolar minimizan estas alteraciones dimensionales de la cresta en sentido horizontal y vertical .
Desde un punto de vista histológico, múltiples estudios han evaluado la composición histológica de áreas donde previamente se había realizado una preservación alveolar para determinar la cantidad y calidad del hueso nuevo formado. Como el beneficio adicional a nivel histológico de la preservación alveolar con distintos materiales de injerto respecto a la cicatrización natural del alveolo postextracción no se conocía, realizamos una revisión sistemática para responder esta cuestión. El sulfato de calcio, la hidroxiapatita enriquecida con magnesio (MHA) y los xenoinjertos de origen porcino resultaron en un porcentaje de hueso nuevo formado significativamente mayor que las áreas control. Otros estudios que utilizaron autoinjertos, aloinjertos o biovidrios no observaron diferencias significativas entre grupos. Sin embargo, debido a la gran variabilidad de los estudios incluídos, no se pudieron sacar conclusiones definitivas.
El injerto bovino desproteneizado (DBBM) y el injerto bovino desproteneizado en una matriz de colágeno (DBBM-C) han sido ampliamente utilizados en terapias regenerativas y, particularmente, en preservación alveolar aunque aún no se han analizado las posibles diferencias entre ambos materiales. Por eso se realizó un ensayo clínico randomizado a doble ciego comparando DBBM y DBBM-C en preservación alveolar. Cinco meses después de la extracción, se observó una reducción en anchura y altura de la cresta alveolar en ambos grupos de tratamiento, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos. Por otro lado, el análisis histomorfométrico demostró una composición histológica similar en áreas tratadas con DBBM y áreas tratadas con DBBM-C.
De los estudios mencionados previamente, se puede concluir que no hay un consenso sobre qué material de injerto ofrece los mejores resultados en cuanto a composición histológica. Particularmente, los resultados del ensayo clínico randomizado sugieren que no existen diferencias estadísticamente significativas entre DBBM y DBBM-C en cuanto a cambios dimensionales ni en cuanto a composición histológica 5 meses después de realizar la preservación alveolar
Percepción social de la enfermedad de Alzheimer y expectativas de cuidados
No full textLa enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neurodegenerativa. Actualmente no se dispone de tratamiento farmacológico para su cura. El tratamiento no farmacológico y las intervenciones en los estilos de vida saludable ofrecen beneficios a la persona con la EA y a sus familiares cuidadores. La prevención se establece como la mejor estrategia para la población en general. En el presente estudio se ha pretendido conocer la percepción social de la población española no cuidadora respecto la EA, además de determinar las variables predictoras que influyen en la toma de decisiones del tipo de cuidado a recibir, en caso de enfermar de Alzheimer en el futuro. Y especificar la relación entre dichas variables predictoras y creer que la persona cuidadora responsable del cuidado de un familiar con la EA tiene pérdida de actividades y relaciones sociales en su vida.
Metodología: Investigación descriptiva, transversal y predictiva. Se utilizó para la recogida de datos un cuestionario ad-hoc. Para la construcción del cuestionario ad-hoc se realizó una revisión bibliográfica, teniendo en cuenta los determinantes de la salud y los indicadores de riesgo de institucionalización. El cuestionario constó finalmente de cuatro áreas temáticas: Conocimiento de la EA, Experiencia de la EA, Diagnóstico de la EA, Prevención y Tratamiento de la EA e Impacto Social de la EA. El cuestionario se administró vía telefónica, y se aplicó a una población de 2000 personas de las que 60 fueron excluidas por no conocer ni haber oído hablar de la enfermedad, siendo la muestra final 1940 personas.
Entre los principales resultados, se encontró que la enfermedad de Alzheimer es en la población encuestada la segunda enfermedad que produce mayor temor tener, siendo la primera el cáncer. En la población del presente estudio se obtuvo que conocían poco de la EA. Además, las personas encuestadas consideraron que mantener la mente activa y realizar ejercicio de forma regular disminuye el riesgo de tener la EA, o retarda su aparición. Asimismo, respondieron que la EA es una enfermedad genética, de difícil diagnóstico, sin tratamiento para su cura, aunque sí para tratar los síntomas. La mayoría de las personas encuestadas no se creen capacitadas para afrontar los gastos derivados de prestar cuidados a un familiar con la EA. También respondieron que para ellos sería muy difícil mantener sus actividades cotidianas y relaciones habituales, si tuviesen a su cargo un familiar con la enfermedad de Alzheimer. Aunque más de la mitad contestaron no estar preocupados por tener que cuidar un familiar diagnosticado de la EA en el futuro. Por otro lado, se encontró que las variables que protegen de una mayor pérdida de actividades y relaciones sociales en caso de ser en un futuro la persona cuidadora de una persona con EA fueron el género femenino, tener estudios universitarios, estar casado o en pareja y estar preocupado porque en el futuro pueda tener la EA.
Conclusiones: La población española no cuidadora señala como prioridades para el gobierno ante el reto de la EA, la investigación en nuevos tratamientos y en prevención, el diagnóstico precoz, y ayudar a las familias de las personas enfermas de Alzheimer. Existe desconocimiento de los servicios especializados para la atención a las personas diagnosticadas de la EA, considerando que deben beneficiarse de la Ley de promoción de la autonomía de las personas en situación de dependencia. La preferencia de ser cuidado por profesionales, en el caso de ser diagnosticado de EA, está asociado a poseer un nivel de estudios básicos/secundarios o estudios universitarios. La creencia de poder ser diagnosticado de la EA en un futuro, se asocia a la preferencia de estar institucionalizado/a en caso de presentarla
Mucosal perforators and mucosal perforasomes from the facial artery. Posible clinical uses and refinements in the harvesting perfofator flap techniques
No full textBACKGROUND: Neither the oral mucosal perforators of the facial artery, nor their mucosal perforasomes they perfused, have been described.
Septal perforation is a frequent complication of snorting cocaine. Its reconstruction usually requires complex procedures based on oral mucosa o distant flaps.
METHODS: We studied 30 facial arteries. First ten were injected with latex, diameter and length were measured. All perforators extending from the facial artery and heading directly to the oral mucosa were selected. The remaining twenty arteries were dissected. Perforators larger than 0.5 mm were selected and their diameters were measured; the distance between their exit point over the facial artery and the branching-off point from the superior labial artery was also measured. The selected perforators were injected with 1 cc of diluted ink. Both labial arteries were ligated to limit the study to the mucosal perforators from the facial artery. The results were analyzed statistically. Systematic reviews of PubMed and the Cochrane Library were performed in search of articles describing mucosal perforators or mucosal perforasomes.
We describe a reconstruction of a septal defect caused by cocaine abuse in five patients using a flap based on mucosal perforasomes (MBPF) from the facial artery.
RESULTS: From the specimens with latex, 52 oral mucosal perforators were analyzed. Mean diameter was 0.50 mm and mean number per facial artery was 5.2. Mean length was 16.42 mm.
Seventy-four perforators from 20 hemifaces were ink injected; mean diameter was 0.58 mm, and mean number per artery was 3.7. Mean area perfused by each perforator was 274.71 sq. mm. Six types of mucosal perforasomes dependent on facial artery perforators were identified.
MBPF obtains satisfactory results in reconstruction once the patient abandons the cocaine habit.
CONCLUSIONS: Most of the mucosal perforators of the facial artery are found between the branching-off points of the inferior and superior labial arteries.
To our knowledge, the concepts of mucosal perforators and mucosal perforasomes have not been described to date. Flaps based on mucosal perforasomes from the facial artery are useful for the reconstruction of septal perforation due to cocaine abuse and may open up promising new areas of research