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Efectos del uso de estatinas sistémicas y locales sobre la salud periodontal y sobre la respuesta inmune.
No full textAntecedentes: La enfermedad periodontal, es una patología que afecta a los tejidos de protección y de soporte de los dientes, resultado de la interacción del biolfilm y la respuesta inmune del hospedero. Pese a que existen métodos comprobados para el manejo de esta enfermedad, estos se enfocan principalmente en la eliminación del agente etiológico, y no han sido suficientes para reducir la prevalencia de esta enfermedad. Los nuevos conocimientos respecto al rol de la respuesta inmune en la patogénesis de esta enfermedad genera el interés de desarrollar nuevos acercamientos en el manejo de esta patología. Así surgen las estatinas, fármacos hipo-lipemiantes, con diversas propiedades adicionales, entre ellas acciones inmunomoduladoras. Múltiples estudios han reportado mejoras en estado periodontal asociado al uso sistémico como tópico de este medicamento, pero aún falta esclarecer los mecanismos subyacentes a estos resultados.
Objetivo: La presente secuencia de estudios y actividades científicas de Innovación y desarrollo tiene por objetivo general evaluar el efecto del uso de estatinas sistémicas y locales sobre la salud periodontal y sobre la respuesta inmune.
Actividades y resultados: Se realizó un análisis crítico de la evidencia científica en relación al efecto del uso de estatinas en el estado periodontal, el que muestra una mejoría en los parámetros periodontales clínicos y radiográficos, una disminución de citoquinas pro-inflamatorias involucradas en enfermedad periodontal, además de un efecto benéfico de las estatinas sobre marcadores de formación ósea. Se evaluó luego de 6 meses, la condición periodontal de una cohorte de pacientes cardiológicos con enfermedad periodontal, según el consumo de estatinas sistémicas. Los resultados sugieren que pacientes con periodontitis crónica podrían obtener beneficios de la terapia sistémica con estatinas. Por ello se desarrolla un prototipo de dentífrico gel medicado con atorvastatina al 2%.Se evaluó la relación entre concentración de atorvastatina y proliferación de cultivo de Linfocitos TCD4+ en un grupo expuesto al prototipo o solución de atorvastatina. Los resultados de este estudio in vitro revelan que el prototipo medicado tiene un efecto inmunomodulador, comparable al de la droga sola en solución, sin afectar la viabilidad celular, lo que indica su potencial uso como vehículo de aplicación de la droga sobre tejidos. Basados en los argumentos anteriores. Se patentó el prototipo de dentífrico medicado. Y por último se evaluó su eficacia durante un período de 4 semanas sobre la condición clínica periodontal comparado con placebo, en pacientes que recibieron terapia periodontal convencional. En este ensayo clínico aleatorio doble ciego se pudo concluir el tratamiento se hace más efectivo cuando los pacientes se cepillan con el prototipo de dentífrico medicado con atorvastatina al 2%, comparado con placebo
Adaptació i canvis en l’estil de vida en persones que han debutat amb Síndrome Coronària Aguda
No full textLa malaltia cardiovascular (MCV) és una patologia crònica que representa la primera causa de mortalitat i morbiditat a nivell mundial. Després de presentar un esdeveniment cardiovascular, les persones haurien de plantejar-se canvis en els estils de vida, tal com indica l’OMS, per tal de fer front a la nova situació. També requereix l’adherència a les recomanacions terapèutiques per tal d’adaptar-se a les seves necessitats. Estudis realitzats fins al moment destaquen aspectes fonamentals a considerar en aquesta adaptació al canvi, com són la família, l’entorn, el suport dels professionals sanitaris, les característiques de la patologia i les qualitats de cada persona. No obstant això, es desconeix com és aquesta adaptació als nous estils de vida i com els professionals de la salut poden contribuir al fet que els pacients els incorporin.
L’objectiu d’aquest estudi ha estat conèixer l’experiència d’adaptació i canvis en els estils de vida de les persones que han debutat de síndrome coronària aguda (SCA), comprenent l’adaptació a la nova situació de salut i les implicacions en els estils de vida, així com descriure els factors que intervenen en aquesta adaptació i identificar com es mantenen al llarg del temps.
La metodologia utilitzada ha estat un estudi qualitatiu de tall fenomenològic interpretatiu, que ha permès la descripció i la comprensió de l’adaptació i el canvi en els estils de vida de les persones que han debutat de SCA. La mostra de l’estudi ha estat formada per 10 participants, pacients que havien debutat amb SCA i que participaven en el programa de seguiment del pacient amb cardiopatia d’un centre assistencial de l’àmbit rural de la província de Barcelona. Les dades s’han obtingut a través d’entrevistes en profunditat, de l’observació de sessions educatives i del diari de camp de l’investigador. Per mitjà d’una anàlisi del contingut del corpus de dades i del llenguatge dels informants, i juntament amb el procés interpretatiu inductiu, s’ha pogut arribar a l’explicació dels diversos aspectes de la realitat estudiada.
Dels resultats obtinguts, després del procés d’anàlisi i abstracció del corpus de dades, emergeixen trenta-cinc codis, que s’agrupen en vuit categories i finalment en dos temes que expliquen com és aquesta adaptació. El nou estil de vida i superar amb èxit la nova situació són els dos temes principals que conformen l’adaptació i els canvis en l’estil de vida de les persones que han debutat amb SCA. La meva vida anterior causa la SCA, l’acompanyament rebut i la importància d’un canvi d’hàbits: una decisió indispensable són les categories que descriuen el nou estil de vida. D’altra banda, la vivència d’aquell dia, l’acceptació de la cronicitat, el llegat personal, l’adaptació com a motor de canvi i l’aliança familiar són les categories que formen el superar amb èxit la nova situació.
Es pot concloure que les persones que han debutat amb SCA són capaces d’entendre la importància d’un canvi d’hàbits i iniciar accions per modificar-los, però requereixen un bon suport professional i familiar. Així mateix, la comprensió de les creences, sentiments i emocions d’aquestes persones pot ajudar en infermeria a adaptar les intervencions a les necessitats que tenen
Promoción de la salud, Health Literacy y autocuidado en adolescentes. Aproximación mixta, diseño y evaluación de una intervención educativa.
No full textIntroducción: La pubertad significa un período de gran trascendencia en la vida de todo ser humano. Es un período de rápido desarrollo en el que los jóvenes adquieren nuevas capacidades y oportunidades para progresar, pero también pueden presentar riesgos para la salud, el bienestar y calidad de vida. En este sentido, durante la adolescencia se establecen hábitos que formarán la personalidad y se mantendrán durante la vida adulta. Pero es también durante esta etapa de desarrollo cuando los comportamientos más saludables no se ven lo suficientemente atractivos como para poder ser seguidos con cierta regularidad. Cuidar de las personas en este proceso vital puede ser fundamental a la hora de que tomen decisiones adecuadas y de que adquieran hábitos de vida saludable.
Fomentar la promoción de la salud, implica pasar primero por un cambio de actitud y una mejora en los conocimientos, por ello puede ser muy conveniente basarse en la health literacy o alfabetización en salud que engloba las motivaciones, conocimientos y competencias de las personas para acceder, entender, evaluar y aplicar la información sobre la salud en la toma de decisiones y autocuidado para prevenir, promover y mantener la salud.
Objetivos: En esta tesis se proponen dos fases consecutivas.
A) Los objetivos de la primera fase (estudio cualitativo): comprender la experiencia del comportamiento y conductas seguidas respecto al autocuidado de los adolescentes; conocer las necesidades y barreras que identifican los adolescentes en materia de salud para la adquisición de estilos de vida saludables y la toma de decisiones correcta. Describir la experiencia que tienen los adolescentes en materia de educación sanitaria recibida y conocer sus preferencias en este ámbito.
B) Los objetivos de la segunda fase (estudio experimental): diseñar e implementar una intervención educativa liderada por enfermería que mejore la alfabetización en salud, proporcionando los conocimientos y aptitudes necesarias al adolescente para promocionar estilos de vida saludables y generar un mayor grado de implicación y autocuidado en su salud. Elaborar un instrumento que permita cuantificar el nivel de autocuidado en adolescentes para evaluar la eficacia de la intervención educativa diseñada y, evaluar la satisfacción de los adolescentes en relación a dicha intervención
educativa.
Metodología: Estudio mixto. Primera fase: estudio cualitativo descriptivo. Mediante 14 entrevistas semiestructuradas y 2 grupos focales con adolescentes (entre 12 y 15 años) y, 2 grupos focales con adultos para el entorno más próximo a los adolescentes (padres, profesores de instituto y personal sanitario). En el estudio cualitativo se ha seguido un análisis de contenido, mediante un análisis temático de la información obtenida. Segunda fase: estudio experimental multicéntrico de tipo ensayo comunitario controlado no aleatorizado. La muestra del estudio fueron 6 institutos de Barcelona (3 de Sant Joan Despí y 3 de Sant Andreu de la Barca) con un total de 576 sujetos. Como instrumento de medida para evaluar la eficacia de la intervención implementada se utilizó el cuestionario MAPAS (desarrollado en esta esta tesis). Para la elaboración del cuestionario MAPAS se revisó la literatura sobre el tema y se siguieron los pasos descritos para ello, se validó el contenido por un grupo de expertos y, se realizó una prueba piloto con 60 adolescentes. Para evaluar su fiabilidad, se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach.
La intervención educativa (Programa SAS) implementada en este estudio, se diseñó dando respuesta a los objetivos propuestos de fomentar la promoción de la salud y hábitos de vida más saludables, mejorando conocimientos y percepción de salud en los adolescentes e implicando al adolescente en su autocuidado y en la toma de decisiones en salud, todo ello en términos de Health Literacy y Health Coaching. Dicha intervención ha sido diseñada a través de la revisión de la literatura y de los resultados obtenidos en la primera fase de la tesis. Es una intervención educativa de 3 sesiones para adolescentes, con 15 talleres más un juego final, y una sesión para padres. Para evaluar la eficacia de dicha intervención se recogieron datos (cuestionario MAPAS) pre y post 1mes, 6 meses y 12 meses. Para recoger la opinión de los sujetos del grupo experimental en relación a la metodología, diseño y percepción de aprendizaje se diseñó un cuestionario de satisfacción de elaboración propia. En el análisis de esta segunda fase, se realizó un análisis estadístico de todos los datos con el programa SPSS versión 21.
Resultados: Los adolescentes del estudio comprenden y entienden el valor del autocuidado, como un recurso para una mejor salud y calidad de vida. Sin embargo, presentan dificultades como falta de interés y motivación, así como voluntad propia para llevar acabo un estilo de vida adecuado. Se destaca la falta de información y educación sanitaria en la adolescencia como una barrera para la participación en la toma de decisiones. Y, asimismo se evidencia la necesidad de un nuevo enfoque en educación sanitaria para este grupo poblacional donde el adolescente tenga mayor participación y se sienta más atraído. Por otro lado, los resultados también muestran que el cuestionario MAPAS desarrollado resulta un instrumento fiable y válido para medir autocuidado en adolescentes (α: 0,854); que la intervención educativa (programa SAS) resulta ser un método de educación sanitaria novedoso para fomentar la salud y hábitos de vida saludable en términos de Health Literacy mejorando estadísticamente el autocuidado global, los conocimientos en salud y la percepción y creencias sobre la salud. La relevancia de esta tesis radica en una mayor comprensión del posicionamiento de los adolescentes frente a la salud y el autocuidado, la aportación de un instrumento de medida en autocuidado para población sana y, sobre todo, en la incorporación de una nueva estrategia de promoción de la salud, incorporando la visión de los propios adolescentes.
Conclusiones: Según los resultados obtenidos se concluye que la alfabetización sanitaria y el autocuidado en los adolescentes puede aumentar y mejorar, así como la implicación de la familia y profesorado mediante la potenciación de la promoción de la salud con programas educativos en la etapa escolar
Eficacia de las ondas de choque radiales en comparación con la toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la espasticidad en las extremidades inferiores en pacientes con parálisis cerebral. ensayo clínico cruzado aleatorizado.
No full textEficacia de las ondas de choque radiales en comparación con la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades inferiores en pacientes con parálisis cerebral: Ensayo clínico cruzado y aleatorizado.
Antecedentes: La espasticidad es un trastorno motor que afecta a la musculatura de las extremidades inferiores en el 75% de los pacientes con parálisis cerebral (PC), afectando significativamente en su movilidad y calidad de vida. Hay mucha controversia sobre cuál es el tratamiento más adecuado de la espasticidad en estos pacientes, pero la Toxina Botulínica A (TBA) sigue siendo el tratamiento de elección. En la actualidad hay pocos estudios aunque esperanzadores sobre el tratamiento de la espasticidad mediante la aplicación con ondas de choque (rESWT).
Hipótesis: La eficacia de las ondas de choque para el tratamiento de la espasticidad en la musculatura flexora plantar en pacientes con parálisis cerebral, no es inferior a la de la toxina botulínica.
Objetivos: Evaluar los efectos de la terapia con ondas de choque radiales (rESWT) en comparación con el tratamiento con toxina botulínica (TBA) para mejorar la espasticidad en pacientes con parálisis cerebral.
Métodos: Ensayo clínico aleatorizado y cruzado con cegamiento del evaluador. Se aleatorizaron 70 pacientes con parálisis cerebral de forma centralizada. El grupo de ondas de choque (rESWT) recibió una sesión por / semana durante 3 semanas. El grupo de toxina botulínica (TBA) recibió una sola sesión mediante infiltración en la musculatura flexora plantar. Todos los pacientes se sometieron a ambas terapias dejando un período de lavado de tres meses entre ambas.
La variable principal fue la espasticidad, medida a partir del rango de movimiento pasivo de la musculatura flexora plantar y de su reflejo de estiramiento (mediante goniometría). Se evaluó al inicio del estudio, así como después de 3 semanas, 2 meses, 3 meses, después del periodo de lavado de 3 meses, a los 6 meses y 3 semanas, 8 meses y 9 meses.
Las variables secundarias fueron el dolor evaluado mediante la escala visual analógica (EVA) después de la primera aplicación de cada terapia, determinar si el nivel de Gross Motor Functional Glassification System (GMFCS) influye en la mejora de estos dos tratamientos, evaluar si influye en los resultados el hecho de haber sido infiltrado en otros músculos a parte de la musculatura flexora plantar, realizar un registro cualitativo para conocer la percepción y la experiencia que el paciente / familia ha tenido durante este estudio, y finalmente registrar los posibles efectos adversos aparecidos tras la aplicación de una u otra terapia.
La eficacia se analizó con intención de tratar y por protocolo (PP). Los efectos de la intervención sobre los parámetros de goniometría fueron evaluados con modelos lineales generales. El efecto de la intervención sobre el dolor se midió con test de t de muestras pareadas y los datos cualitativos se analizaron en un proceso metódico utilizando la técnica de análisis de contenido temático.
Resultados: Todos los pacientes tratados con ondas de choque mejoraron tanto en la extensibilidad muscular como en los reflejos de estiramiento de los músculos sóleo y gastrocnemio con unos efectos mejores que los de la toxina (p<0.005) manteniendo su efecto hasta los 3 meses. En ningún caso hubo efecto secuencia lo que corrobora la buena elección del diseño de estudio. En relación a las otras variables clínicas analizadas, los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas para: 1) la variable dolor entre las dos intervenciones p<0.001 donde los participantes mostraron mejor tolerancia y una mejor vivencia con la terapia mediante ondas de choque, 2) la variable influencia del nivel de GMFCS, los resultados muestran diferencias estadísticamente significativas entre los participantes y todos obtuvieron resultados positivos independientemente del nivel motor p<0.005; 3) en relación a la variable influencia de haber recibido infiltraciones con TBA en otros músculos, no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Por último, en relación a la variable efectos adversos, los resultados muestran que no aparecieron efectos adversos importantes más que un ligero hematoma en un participante en el caso de la intervención mediante rESWT y debilidad muscular en dos participantes mediante las infiltraciones con TBA.
Conclusión: Este estudio muestra que las ondas de choque radiales rESWT son eficaces para el tratamiento de la espasticidad en pacientes con parálisis cerebral. Así pues las ondas de choque pueden ser una buena alternativa a la toxina botulínica. Este es el primer estudio que compara ambas técnicas aunque son necesarios futuros estudios que evalúen los efectos a largo plazo para corroborar la eficacia y la seguridad de esta intervención.
Palabras clave: Parálisis cerebral; Toxina botulínica; Onda de choque; Espasticidad; Fisioterapia
Three-dimensional evaluation of changes in condylar morphology and position in patients undergoing orthognathic surgery
No full textLa presente tesis doctoral es un compendio de 4 publicaciones sobre los cambios posicionales y morfológicos que ocurren en la articulación temporomandibular tras la realización de cirugía ortognática.
Del estudio de campo realizado se concluye que se producen cambios estadísticamente significativos en la posición del cóndilo articular tras la cirugía de avance mandibular.
Adicionalmente se valida la utilización de la tomografía computerizada de haz cónico para el estudio morfológico y posicional de la articulación temporomandibular. Esta validación se compone de dos estudios: En el primero se valida la precisión y reproducidibilidad de la superposición tridimensional de los volúmenes obtenidos del CBCT para estudiar los cambios que se producen en cirugía ortognática y más concretamente en la articulación termporomandibular. El segundo estudio, valida la obtención de la reconstrucción tridimensional del volumen de interés ( cóndilo articular) mediante un método de segmentación semiautomática basado en Unidades Hounsfield.
Por último se define la realización de una técnica quirúrgica de exéresis intraoral de hiperplasias condilares que es posible gracias sa la aplicación de las técnicas de diagnóstico y planificación tridimensional
IMMEDIATE AND EARLY LOADING OF THERMO CHEMICALLY TREATED IMPLANTS WITH DEFINITIVE ABUTMENTS AT POSTERIOR AREAS OF MAXILLA AND MANDIBLE
No full textThe objective of this PhD project is to investigate the clinical and radiological behaviour of thermo-chemically treated implants comparing immediate and early loading protocols with definitive abutments in a functionally high-demanding clinical situation such as posterior areas of maxilla and mandible.
Before starting the clinical trial a literature review on the latest scientific advances in osseointegration and physical-biochemical characteristics of the thermo-chemically treated surface used in the study has been conducted. The results of in-vitro and in-vivo studies on this surface until the present day have also been reviewed.
Currently bio-engineering has enabled us to understand the different biological events that characterize osseointegration -namely, protein adsorption, clot formation, granulation tissue formation, provisional matrix formation, interface formation, bone apposition and remodelling. Protein adhesion has proven to play a key role in the earliest stages of osseointegration, where the presence of fibronectin and vitronectin favor osteoblastic cell line proliferation, while proteins such as TGF-α inhibit it. Rough implant surfaces (Sa over 1-2 μm) lead to quicker osseointegration relative to micro-rough surfaces (Sa = 0.5-1 μm) due to the phenomenon of bone neoformation, where bone starts to form from implant surface toward the periphery at greater speed. Implants presenting hydroxyapatite in their surface lead to accelerate osseointegration due to osteoblasts’ affinity to calcium phosphate. However, the surfaces produced up to date have presented long-term problems due to the bonding of this layer to the underlying titanium.
Biomimetic behaviour of the investigated surface in this project has been demonstrated by current studies since -out of a chemical reaction of precipitation of plasma ions- is able to produce a crystalline hydroxyapatite layer chemically bonded to the titanium of the implant without osteoblasts taking part. Results from In-vitro assays have demonstrated a surface roughness (Sa) of 1,74μm, high hydrophilia with a contact angle of 77.6 degrees, an increased osteoblastic cellular activity and high mechanical resistance of thermo-chemical treated titanium. Augmented adhesion strength of titanium-bonded hydroxyapatite without detached areas has been observed in in-vivo assays and a BIC (bone-to-implant contact) of 80% at 3-weeks has been registered histologically.
Results of the 1-year randomized clinical trial suggest that there are no statistically significant differences in terms of survival, implant stability and radiographic bone loss between implants restored with immediate or early loading protocols. 100% survival rate was registered in both groups. A mean radiographic bone loss of 0.04±0.08mm at the implant and 0.3±0.5mm at the crest in the immediate-loaded group has been observed. In the early-loaded group the means of radiographic bone loss were 0.1±0.2mm at the implant and 0.6±0.8 mm at the crest. 62.5 % of the implants showed bone contact at the abutment after 1 year.
Thermo-chemically treated implants may be considered a reliable treatment option for the rehabilitation of the posterior areas of the maxilla or mandible using immediate or early loading protocols with definitive abutments placed at the time of surgery.
These results must be confirmed by studies with longer follow-up
Experiencia de los cuidadores principales de pacientes con mieloma múltiple sobre las necesidades surgidas durante el proceso de enfermedad: estudio cualitativo
No full textEl MM continúa siendo en la actualidad una enfermedad incurable pero afortunadamente con los nuevos esquemas de tratamiento se ha conseguido que muchos pacientes vivan muchos más años. Los familiares que cuidan a personas afectadas de mieloma múltiple pueden presentar una amplia gama de necesidades físicas, psicológicas,
sociales y espirituales, con un potencial impacto sobre el bienestar del paciente.
Son escasos los estudios que se han realizado para detectar las necesidades específicas de los cuidadores principales de los pacientes afectos de mieloma múltiple, y dadas las condiciones especiales mencionadas de estos pacientes, consideramos necesaria una evaluación más profunda de las necesidades de los cuidadores.
El objetivo de este estudio es describir la experiencia y necesidades de los cuidadores principales de pacientes con mieloma múltiple.
El estudio se ha realizado mediante metodología cualitativa para asegurar un conocimiento profundo del fenómeno.
El diseño corresponde a un estudio fenomenológico hermenéutico interpretativo, con datos recogidos mediante entrevistas en profundidad a cuidadores principales de pacientes diagnosticados de mieloma múltiple.
Los resultados principales muestran un impacto inicial en los cuidadores principales debido a las dificultades y desconocimiento del diagnóstico de la enfermedad, que se suma a la necesidad de adaptarse a una compleja logística de cuidados. Los participantes expresan que el cuidado de estos pacientes requiere entrega a través de un
cuidado incondicional, en el que el cuidador asume el rol de pilar del enfermo. Todo ello se acompaña de un importante impacto emocional y sufrimiento espiritual. Estos temas y subtemas emergen envueltos por un estado de continua sensación de incertidumbre que afecta al cuidador. Esta sensación aumenta o disminuye según diferentes aspectos así, el agradecimiento a los profesionales por la atención recibida actúa disminuyendo la
incertidumbre y aumentando la capacidad de afrontamiento, y el no ventilar emociones aumenta la incertidumbre y disminuye la capacidad de afrontamiento del cuidador principal.
En conclusión, existen numerosas e importantes necesidades en los cuidadores principales de afectados de mieloma múltiple, y los profesionales de la salud deben conocerlas para poder proporcionar un soporte adecuado,
holístico y de calidad asistencial tanto al cuidador como al paciente. En este sentido, el trabajo multidisciplinar afecta positivamente en la atención a los cuidadores principales, que verbalizan en forma de agradecimiento la atención recibida por parte de los profesionales que les atienden. No obstante, futuras investigaciones deberían
profundizar en el conocimiento de la sensación de incertidumbre en los cuidadores principales de afectados de mieloma múltiple ya que parece que es uno de los aspectos que más impacto y desgaste emocional provocan en los cuidadores, pudiendo influir en el afrontamiento de la situación y en la calidad de los cuidados prestados
Evaluation of the impact of Spanish smoking legislation on tobacco consumption and passive exposure
No full textIn Spain, two smoke-free laws have been passed after the approval of the FCTC. In 2005, it came into effect a smoke-free legislation (Law 28/2005). This law was a great advance for public health in Spain; however, it was not complete in terms of health protection to secondhand smoke (SHS) exposure because it allowed smoking in hospitality sectors according to size of venues. The scientific evaluation of this law showed the need to promote a total ban and motivate the modification of the law in 2010 (Law 42/2010), extending the smoke-free regulation to all hospitality venues without exception and to some outdoors areas, including hospital premises, educational campuses, and playgrounds.
The objectives of this doctoral thesis were: To assess the impact of the Spanish smoking legislations (Law 28/2005 and Law 42/2010) on tobacco epidemic (changes in consumption, dependence, motivation to quit and smoking cessation) among smokers of a general population cohort through self-reported information and biomarkers. To evaluate the impact of the Spanish tobacco control legislation on exposure to environmental tobacco smoke (self-reported and according to levels of cotinine in saliva) on non-smokers in a cohort population. To analyze the changes in the pattern of passive smoking of the non-smokers (displacement of exposure at workplace and leisure time to home) according to age, sex, and socioeconomic level. To analyze the correlation between the implementation of tobacco control policies and tobacco consumption, particularly rolling tobacco, electronic cigarettes (e-cigarettes) users and the intent to quit smoking in 27 countries of the European Union. To describe the acceptability of the recently implemented tobacco products regulations and to explore their relation with tobacco control legislation levels in Europe.
The results of this doctoral thesis has been conducted through seven scientific articles, four of them published in journals indexed in Web of Science and three of them in peer review in journals indexed in Web of Science (please see the Section Scientific Articles of this thesis). Moreover, during my training in this doctoral thesis I got involved in other two articles one published and the other in peer review, both in journals indexed in Web of Science.
In conclusion, the implementation of the two smoke-free legislations in Spain is related to a reduction in smoking prevalence and SHS exposure (either using salivary cotinine concentrations or information on self-reported exposure). However, the consumption of other tobacco products, particularly hand-rolled tobacco, has increased specially among young population. A significant increase was found in the salivary cotinine concentration among adult continuing smokers after both Spanish legislations. After the implementation of the two Spanish smoke-free bans, the main setting of SHS is in the leisure time and in work, where most of the exposed ones declared expending most of the time outdoor and not having specific areas for smokers. However, cotinine concentrations in non-smokers were significantly higher only among those declaring exposure to SHS at home after both legislations. The implementation of the two smoke-free legislations in Spain is related to an increasing of voluntary adoption of smoke-free homes (SFH) rules, in particular with an increase in complete SFH rules. In addition, we observed an association between complete indoor SFH adoption and the perceived risk of SHS exposure. In addition, great support for the studied tobacco products regulations was found which were positively related with European tobacco control levels of implementation at both ecological and individual levels
Comparación de la deformación apical producida por la sobre-instrumentación con limas rotatorias y por la utilización de limas rotatorias de pequeño calibre durante su uso como limas de pasaje
No full textLa introducción del NiTi ha supuesto una revolución en el tratamiento de conductos, reduciendo la fatiga del operador y el tiempo necesario para acabar la preparación y minimizando el número de errores asociados a la instrumentación. Desde la introducción de estos instrumentos se han presentado un gran número de sistemas rotatorios de NiTi, que difieren básicamente entre ellos en el diseño de sus hojas cortantes y en la conicidad de sus limas. Las últimas propuestas de los fabricantes son las limas de Niquel-Titanio de pequeño calibre y conicidad para la realización del Glide Path rotatorio, sustituyendo a la clásica preparación inicial manual en acero inoxidable.
Acorde a la literatura, el punto ideal donde debe acabar nuestra instrumentación y obturación es la unión cementodentinaria. Esta referencia anatómica representa la parte del conducto radicular de menor diámetro y la transición entre el espacio pulpar y el ligamento periodontal. Existen estudios microscópicos que estiman que la distancia entre este punto más estrecho del conducto ó constricción apical y la superficie externa de la raíz varía entre 0,5 y 1,0 milímetros. Una longitud de trabajo medida más allá de esta constricción puede resultar en una sobre-instrumentación del ápice con el consecuente dolor postoperatorio, deformación de la porción final del conducto y/o fracaso del tratamiento a largo plazo.
Aunque los localizadores electrónicos de ápices (LEA) son una gran ayuda para localizar el final del conducto no pueden sustituir la necesidad de utilizar radiografías. Existen estudios que indican que es frecuente que los LEA obtengan falsas medidas, abogando por la necesidad de continuar utilizando radiografías.
Por lo tanto, existen tres situaciones en endodoncia donde la lima puede pasar a través del foramen mayor: por un error a causa de la inexperiencia del operador, por una medida errónea de longitud de trabajo o de manera intencional mediante la técnica del uso de la lima pasaje.
Durante la conformación del conducto se producen detritus y restos de dentina que pueden llegar a bloquear la porción apical del conducto, favoreciendo la formación de escalones, transporte de la posición original del conducto y perforaciones. Una manera de prevenir el acúmulo de estos detritus es mediante el concepto de permeabilidad, que según Buchanan consiste en hacer pasar de manera pasiva una lima manual de pequeño calibre a través de la constricción apical sin ensancharla.
En esta tesis doctoral se observaron las consecuencias de la utilización de diferentes instrumentos a nivel del foramen mayor y la deformación producida por los mismos.
Se realizaron dos estudios, en nuestro primer estudio se observaron los efectos sobre el foramen mayor de la sobre-instrumentación con limas rotatorias de NiTi de preparación apical, basándonos en la hipótesis de las medidas erróneas de los LEA .
En nuestro segundo estudio el objetivo fue estudiar los cambios morfológicos que se producían en el foramen mayor después de la utilización de limas rotatorias de Niquel Titanio al ser utilizadas como lima de pasaje
Els orígens i l’evolució del Conservatori del Liceu (1837-1967) Una recerca en els seus arxius administratius i acadèmics
No full textL’objectiu d’aquesta tesi és oferir una visió àmplia i descriptiva dels diferents aspectes que
es recullen a l’Arxiu Administratiu i Acadèmic del Conservatori del Liceu, i traçar una
panoràmica prou clara, àmplia i precisa de la seva història.
Tractar de definir i delimitar cronològicament l’activitat del Conservatori del Liceu és un
dels reptes sens dubte més encisadors per a tots aquells interessats en la història de la
cultura musical catalana. És en aquest context que crida l’atenció que en el seu origen el
centre fos de la gent de la Societat Civil de l’època, tot creant un model que s’ha mantingut
fins a l’actualitat, en un període en el que els grans Conservatoris europeus van néixer al
voltant de les cases reials i les seves Corts i com a iniciativa estatal. El primer conservatori
d’Espanya és el Conservatorio de Música María Cristina, que va ser creat per Reial Ordre
de 15 de juliol de 1830, en la qual es defineix l’organització dels diferents ensenyaments.
Òbviament, seria interessant realitzar un estudi comparatiu entre tots dos conservatoris
però resultaria una tasca que aniria molt més enllà del que ens hem plantejat en aquesta
tesi doctoral.
Després del Conservatori del Liceu, nascut el 1837, es van crear altres centres a la resta
de l’Estat espanyol, però tots sota la iniciativa de la pròpia Administració i amb la
denominació Conservatorio.
En aquest sentit, un dels temes que ha cridat més l’atenció als investigadors especialitzats
en l’estudi de la cultura i en general la política catalana del segle XIX ha estat, sens dubte,
la relació entre l’Estat espanyol i Catalunya.
Aquesta circumstància serà objecte d’anàlisi: com al llarg dels anys la relació que ha
marcat el Conservatori del Liceu no ha estat només amb l’Administració central, sinó
també amb la més pròxima, la catalana.
La finalitat social, cultural i acadèmica de l’origen del Liceu dóna testimoni de
l’excepcionalitat de la documentació objecte d’estudi, ignorada al llarg de la seva història.
Un altre dels temes fonamentals per al nostre estudi ha estat la pròpia denominació de
“Liceu”, que ha donat la seva marca a les institucions que després es van escindir i que
comporta un fet diferenciador de la seva història.
En resum, el nostre estudi es proposa, a través de l’estudi del material disponible, fer
palesos els següents punts:
1) L’excepcionalitat dels orígens del Conservatori del Liceu que, a diferència de la pràctica
totalitat de les institucions anàlogues creades en el mateix període, neix per iniciativa de
la societat civil, amb totes les conseqüències que això té.
2) La veritable naturalesa dels objectius buscats amb la construcció del Gran Teatre del
Liceu, creat per a donar servei a les activitats formatives del Conservatori.
3) El sorgiment i existència d’una marca “Liceu”, comuna al Conservatori i les entitats
derivades de la seva història.
4) L’orientació social que el Conservatori té, des del seu començament, manifestada en el
fenomen del mecenatge i la filantropia.
5) La importància decisiva, i no prou reconeguda, del Conservatori com a bressol dels
ensenyaments artístics a Catalunya, i no solament musicals, a través de la xarxa d’escoles
filials, i del paper del centre en el naixement de l’Institut del Teatre