ABSTRACTBackground: Small-dose, short-interval dosing for meropenem has been shown to yield pharmacokinetic and pharmacodynamic properties similar to those associated with traditional dosing of this drug. However, few studies have examined clinical outcomes in the general population.Objectives: To characterize differences in effects between a small-dose, short-interval dosing regimen for meropenem (500 mg every 6 h) and the traditional regimen (1000 mg every 8 h) on clinical outcomes and costs to the health care system.Methods: This retrospective cohort study included 194 patients who received the traditional meropenem dosage (July 2006 to August 2008) and 188 patients who received the small-dose, short-interval regimen (December 2008 and October 2009) at a large tertiary care hospital and a community hospital. The primary outcome (clinical success), the secondary outcomes (30-day in-hospital mortality, time to defervescence, duration of therapy, and length of stay), and drug costs were compared between cohorts.Results: The 2 cohorts did not differ significantly in terms of baseline characteristics. There was no statistically significant difference between the small-dose, short-interval regimen and the traditional dosing regimen in terms of the primary outcome: clinical success was achieved in 83.5% (162/194) and 80.8% (152/188) of the patients, respectively. Likewise, there was no statistically significant difference in any of the secondary outcomes. The average drug cost per patient per visit was 222.23withsmall−dose,short−intervaldosingand355.90 with traditional dosing, a significant difference of more than 130perpatientpervisit.Conclusion:Thesmall−dose,short−intervalmeropenemdosingregimenresultedinclinicaloutcomessimilartothoseachievedwiththetraditionaldosingregimenatsignificantlylowercost. REˊSUMEˊContexte:Selondeseˊtudes,unscheˊmaposologiquedemeˊropeˊneˋmeavecadministrationd’unefaibledoseaˋintervallereˊduitproduitdesreˊsultatspharmacocineˊtiquesetpharmacodynamiquessemblablesaˋceuxobtenusavecuneposologietraditionnelle.Maispeud’eˊtudesontexamineˊlesreˊsultatscliniquesdanslapopulationgeˊneˊrale.Objectif:Offrirunportraitdesdiffeˊrencesentreleseffetsd’unschemaposologiquedemeˊropeˊneˋmeavecadministrationd’unefaibledoseaˋintervallereˊduit(500mgtoutesles6heures)etd’uneposologietraditionnelle(1000mgtoutesles8heures)pourcequiestdesreˊsultatscliniquesetdescou^tspourlesysteˋmedesanteˊ.Meˊthodes:Lapreˊsenteeˊtudedecohortereˊtrospectiveincluait194patientsayantrec\culemeˊropeˊneˋmeselonlescheˊmaposologiquetraditionnel(entrejuillet2006etaou^t2008)et188patientsl’ayantrec\cuavecadministrationd’unefaibledoseaˋintervallereˊduit(entredeˊcembre2008etoctobre2009)dansungrandho^pitaldesoinstertiairesetunho^pitalcommunautaire.Leprincipalparameˋtred’eˊvaluation(succeˋsclinique),lesparameˋtresd’eˊvaluationsecondaires(tauxdemortaliteˊaˋl’ho^pitaldansles30jours,peˊriodededeˊfervescence,dureˊedutraitementetdureˊeduseˊjour)etlescou^tsdesmeˊdicamentsonteˊteˊcompareˊsentrelescohortes.Reˊsultats:Lesdeuxcohortesn’eˊtaientpassignificativementdiffeˊrentesencequitoucheauxcaracteˊristiquesdebase.Iln’yavaitaucunedifferencestatistiquementsignificativeentrelescheˊmaposologiqueavecadministrationd’unefaibledoseaˋintervallereˊduitetlaposologietraditionnelleencequiconcerneleprincipalparameˋtred’eˊvaluation:lesucceˋscliniqueaeˊteˊobtenurespectivementchez83,5 pour le schéma posologique avec administration d’une faible dose à intervalle réduit et de 355,90 pourlaposologietraditionnelle,unedifferencesignificativedeplusde130 par patient par visite (p < 0,001).Conclusion : Le schéma posologique de méropénème avec administration d’une faible dose à intervalle réduit produisait des résultats cliniques semblables à ceux de le posologie traditionnelle, et ce, pour un prix significativement plus faible
ABSTRACTObjectives: To promote optimal use of vancomycin and reduce selective pressures for development of vancomycin-resistant enterococci in our hemodialysis units, we conducted a retrospective study to a.) characterize catheter-related infections (CRI) in our hemodialysis population, and b.) review vancomycin usage to treat these infections.Methods: A retrospective analysis of hospital and dialysis charts was performed for patients receiving chronic hemodialysis (> l month) in our University-affiliated teaching hospital. Data was collected by a single investigator for all episodes of suspected or documented catheter-related infection (bacteremia) for the 24-month period beginning May 1, 1994 and ending April 30, 1996. Management of each confirmed CRI was also recorded.Results: Of 135 suspected CRIs, 74 were confirmed using Centre for Disease Control criteria. Permanent and temporary subclavian catheters had the highest rate of infection. Pus at the catheter site was most commonly associated with confirmed CRI (75%). Of the 74 confirmed CRIs, the most commonly isolated pathogens were S. epidermidis (47/74, 63.5%) and S. aureus (23/74, 31%). Twenty-six percent of confirmed CRIs involved S. epidermidis or S. aureus isolates that were resistant to all antibiotics commonly-used to eradicate gram-positive organisms, e.g. cefazolin, cloxacillin, clindamycin, but remained sensitive to vancomycin.Conclusions: After one empiric dose of vancomycin, cefazolin should be considered for the remainder of therapy in all episodes where in vitro susceptibility of the organism to cefazolin has been established.RÉSUMÉObjectifs : Promouvoir l'usage optimal de la vancomycine et réduire les risques sélectifs d'apparition d'entérocoques résistants à la vancomycine dans nos unités d'hémodialyse. Nous avons mené une étude rétrospective pour a) établir les caractéristiques des infections liées à l'utilisation d'un cathéter (CRI) dans notre population d'hémodialysés, et b) évaluer l'utilisation de la vancomycine pour traiter ces infections.Méthode : Une analyse rétrospective des dossiers hospitaliers et d'hémodialyse a été réalisée pour les patients sous hémodialyse chronique (> 1 mois) dans notre centre hospitalier associé à une université. Les données ont été recueillies par un seul investigateur pour tous les épisodes d'infection par cathéter soupçonnés ou documentés (bactériémie) durant la période de 24 mois commençant le 1er mai 1994 et se terminant le 31 avril 1996. Le traitement de chaque CRI confirmée a également été consigné.Résultats: Des 135 cas soupçonnés de CRI, 74 ont été confirmés en utilisant les critères du Centre for Disease Control. Les cathéters sous-claviers permanents et temporaires étaient associés au plus haut taux d'infection. La présence de pus au point d'insertion du cathéter a été le plus souvent associée à une CRI confirmée (75%). Des 74 cas de CRI confirmés, l'agent pathogène le plus fréquemment isolé était S. epidermidis (47/74, 63,5 %) et S. aureus (23/74, 31 %). Vingt-six p. cent des cas confirmés de CRI présentaient des isolats de S. epidermidis ou de S. aureus résistants à tous les antibiotiques couramment utilisés pour éradiquer les microorganismes gram-positifs, comme la céfazoline, la cloxacilline et la clindamycine, mais sont demeurés sensibles à la vancomycine.Conclusions: Suite à l'administration d'une close empirique de vancomycine, l'administration de céfazoline devrait être envisagée pour le reste du traitement clans tous les épisodes où une sensibilité in vitro du micro-organisme à la céfazoline a été établie
The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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