The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Interventions visant l’application des connaissances en pratique pharmaceutique
Get PDFRÉSUMÉContexte : La littérature scientifique portant sur l’application des connaissances (AC) est vaste et complexe et les publications sur les interventions dans le domaine de la santé concernent surtout les médecins et les infirmières. Pour autant que les auteurs sachent, il n’existe pas de revue documentaire s’intéressant à l’AC et à ses retombées en pharmacie.Objectif : Décrire le profil des interventions visant l’AC en pratique pharmaceutique.Source des données : La plateforme Knowledge Translation+ (KT+) a été utilisée pour en extraire des articles publiés entre janvier 2010 et décembre 2016 à l’aide du terme « pharmacist ».Sélection des études et extraction des données : Les principales variables retenues pour établir le profil des interventions visant l’AC en pratique pharmaceutique étaient le protocole de recherche de l’étude, le lieu de l’intervention, les rôles du pharmacien, les types de connaissances transférées et les retombées. Le codage de la nature des interventions pharmaceutiques reposait sur la classification du site Impact Pharmacie.Synthèse des données : Au total, 114 articles ont été sélectionnés : revues systématiques (n = 25, 22 %), études contrôlées à répartition aléatoire (n = 45, 40 %) études rétrospectives (n = 21, 18 %), études prospectives (n = 13, 11 %), études pré-post intervention (n = 10, 9 %). Les études se déroulaient surtout en établissement de santé (74 %). La majorité des interventions ciblaient des étapes de soins pharmaceutiques et la realization de séances d’éducation thérapeutique et de conseils prodigués aux patients. Il existait un manque de rigueur méthodologique lors de la conception des interventions et quant à leur description.Conclusion : Le pharmacien est le principal producteur de connaissances et oriente les interventions visant leur application vers les patients ou les professionnels de santé. Celles-ci concernaient principalement la démarche de soins pharmaceutiques et le travail en interdisciplinarité. La mise en place d’une formation initiale et continue, la gestion de l’information et la désignation d’un pharmacien responsable de l’AC au sein de chaque département de pharmacie pourraient encourager le développement de cette mise en application des connaissances. Ce concept peut être utile pour soutenir la création d’un modèle de pratique pharmaceutique cohérent.ABSTRACTBackground: The scientific literature on knowledge translation (KT) is vast and complex, and most publications concerning health care interventions involve physicians and nurses. To the authors’ knowledge, there have been no literature reviews on KT and its impact on pharmacy practice.Objective: To determine the profile of interventions relating to KT in pharmacy practice.Data Sources: The term “pharmacist” was used to search the web platform Knowledge Translation+ (KT+) to identify pertinent articles published between January 2010 and December 2016.Study Selection and Data Extraction: The main variables analyzed to determine the profile of KT interventions in pharmacy practice were the study’s research protocol, the geographic location of the intervention, pharmacist roles, the types of knowledge transferred, and impacts of the interventions. The nature of pharmacy interventions was coded according to the classification on the Impact Pharmacie website.Data Synthesis: A total of 114 articles were selected: systematic reviews (n = 25, 22%), randomized controlled trials (n = 45, 40%), retrospective studies (n = 21, 18%), prospective studies (n = 13, 11%), and pre-post intervention studies (n = 10, 9%). Most of the studies (74%) were conducted in a health care institution. The majority of interventions targeted pharmaceutical care steps, therapeutic educational sessions, and patient education. There was a lack of methodological rigour during the development of interventions and in their description.Conclusion: Pharmacists are key generators of knowledge, and their interventions related to KT are directed toward patients or other health care professionals. These interventions have mainly addressed the pharmaceutical care process and interdisciplinary work. The implementation of initial and continuing education, the management of information, and the designation of a pharmacist responsible for KT in each pharmacy department might promote the development of such KT. This concept might in turn support the design of a coherent pharmacy practice model
Interaction between Monoamine Oxidase B Inhibitors and Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
Get PDFABSTRACTBackground: Monoamine oxidase B (MAO-B) inhibitors are used to treat the motor symptoms of Parkinson disease. Depression is commonly associated with Parkinson disease, and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are often used for its management. Tertiary sources warn that the combination of MAO-B inhibitors and SSRIs can result in increased serotonergic effects, leading to serotonin syndrome.Objective:To explore the mechanism, clinical significance, and management of this potential drug interaction through a review of the supporting evidence.Data Sources: PubMed, MEDLINE (1946 forward), Embase (1947 forward), PsycINFO (1806 forward), and International Pharmaceutical Abstracts (1970 forward) were searched on February 4, 2017. Study Selection and Data Extraction: Studies and case reports describing aspects of the potential interaction between MAO-B inhibitors and SSRIs in patients with Parkinson disease and published in English were identified by both title and abstract.Data Synthesis: The search identified 8 studies evaluating the potential interaction between SSRIs and the MAO-B inhibitors selegiline and rasagiline. The largest, a retrospective cohort study of 1504 patients with Parkinson disease, found no cases of serotonin syndrome with coadministration of rasagiline and an SSRI. A survey of 63 investigators in the Parkinson Study Group identified 11 potential cases of serotonin syndrome among 4568 patients treated with the combination of selegiline and antidepressants (including SSRIs). In addition, 17 case reports describing the onset of serotonin syndrome with coadministration of an SSRI and either selegiline or rasagiline were identified. Following discontinuation or dose reduction of one or both of the agents, the symptoms of serotonin syndrome gradually resolved in most cases, with none being fatal.Conclusions: According to the literature, serotonin syndrome occurs rarely, and the combination of SSRI and MAO-B inhibitor is well tolerated. Therefore, SSRIs and MAO-B inhibitors can be coadministered, provided that their recommended doses are not exceeded and the SSRI dose is kept at the lower end of the therapeutic range. Among the SSRIs, citalopram and sertraline may be preferred.RÉSUMÉContexte : Les inhibiteurs de la monoamine oxydase B (MAO-B) sont employés dans le traitement des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson, maladie à laquelle la dépression est souvent associée et fréquemment traitée à l’aide d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Des sources tertiaires mettent en garde contre la combinaison d’inhibiteurs de la MAO-B et d’ISRS car elle peut mener à une augmentation des effets sérotoninergiques, dégénérant en un syndrome sérotoninergique.Objectif : Chercher à connaître le mécanisme, la signification clinique et la prise en charge de cette potentielle interaction médicamenteuse en procédant à une revue des preuves à l’appui.Sources des données : Les bases de données PubMed, MEDLINE (depuis 1946), Embase (depuis 1947), PscyINFO (depuis 1806), et International Pharmaceutical Abstracts (depuis 1970) ont été interrogées le 4 février 2017.Sélection des études et extraction des données : Des études et des observations cliniques, publiées en anglais, portant sur des aspects de la potentielle interaction entre les inhibiteurs de la MAO-B et les ISRS chez les patients atteints de la maladie de Parkinson ont été repérées par une recherche ciblant les titres et les résumés.Synthèse des données : La recherche a permis de trouver 8 études analysant la potentielle interaction entre les ISRS et deux inhibiteurs de la MAO-B : la sélégiline et la rasagiline. La plus importante d’entre elles, une étude de cohorte rétrospective sur 1504 patients atteints de la maladie de Parkinson, n’a relevé aucun cas de syndrome sérotoninergique en présence d’une prise concomitante de rasagiline et d’un ISRS. Une enquête auprès de 63 chercheurs dans le Parkinson Study Group a permis de relever 11 potentiels cas de syndrome sérotoninergique chez 4568 patients traités avec une combinaison de sélégiline et d’antidépresseurs (notamment des ISRS). De plus, 17 observations cliniques qui décrivaient un début de syndrome sérotoninergique en présence d’une prise concomitante d’un ISRS et de sélégiline ou de rasagiline ont été recensées. Suivant la réduction de la posologie ou l’interruption d’un ou des deux médicaments, les symptômes du syndrome sérotoninergique se sont graduellement résolus dans la plupart des cas, et il n’y a eu aucune mortalité.Conclusions : Selon la documentation, le syndrome sérotoninergique est rare et la combinaison d’ISRS et d’inhibiteurs de la MAO-B est bien tolérée. Ainsi, les deux types d’inhibiteurs peuvent être administrés conjointement pourvu que l’on ne dépasse pas la posologie recommandée et que la dose d’ISRS demeure dans le bas de l’intervalle thérapeutique. Parmi les ISRS, il peut être préférable d’employer le citalopram ou la sertraline
Pharmacists of Distinction — Still Wanted After All These Years / Les pharmaciens distinguées: Toujours recherchés après toutes ces années
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Survey of Canadian Oncology Pharmacy Services — The Emergence of a Specialty
Get PDFABSTRACTThe provision of pharmacy services to oncology is a substantial component of hospital pharmacy practice at several Canadian hospitals. To determine the scope of such pharmacy services a survey was developed and distributed to 103 hospital pharmacies and 11 ambulatory oncology pharmacies in 1988. There were 72 responses (65%), although only 96 centres were known to offer oncology services (adjusted response = 72 of 96 = 75%). Surveys were distributed and returned in reasonable proportion across the country. Inpatient and outpatient services were reported separately, for size of service offered, and categories of work in which staff were employed. Twenty-four of fifty-seven centres report large inpatient pharmacist services, and 21 of 57 had large inpatient technician services. The ratio of pharmacists to technicians appeared to be about equal, but technicians were less likely than pharmacists to be permanently assigned (one-third vs. one-half permanently assigned). About one-half of both large and small services indicate a desire for increased time for both pharmacists and technicians. Outpatient services were reported by fewer respondents, and the job assignments in this setting were mostly permanent. Manpower usage in both settings is primarily dedicated to drug preparation and distribution, although two-thirds of centres report small clinical services (most centres desired increased clinical services).Future planning topics ranked improved clinical services and standardization of practice highest. A 91% majority agree that there should be standards for pharmacy practice in oncology pharmacists in Canada. Many factors, including insufficient clinical services, impede specialty development and recognition, but are priority areas for future development.RÉSUMÉAu sein de quelques hôpitaux canadiens, l'oncologie est un élément important de la pratique de la pharmacie d'hôpital. En 1988, un sondage fut distribué à 103 pharmacie d'hôpitaux et 11 pharmacie d'oncologie ambulatoire. Il y a eu 72 réponses (65 p.c.), quoique 96 centres seulement étaient reconnus pour offrir un service d'oncologie (réponse ajustée = 72/96 75 p.c.). À travers le pays, les sondages envoyés ont été retournés de façon proportionnelle. Les données, pour les services de consultation interne et externe om été recueillies et analysées séparément; d'après les services offerts de la catégorie de travail des employés. Vingt-quatre des cinquante-sept centres rapporte un grand nombre de services de pharmacien en consultation interne, et vingt et un sur cinquante-sept ont eu un grand nombre de services de technicien en consultation interne. La proportion pharmaciens versus techniciens était égale; cependant les techniciens étaient affectés de façon moins permanente à leur poste (un tier versus une demi). Un besoin pour du temps supplémentaire, pour les pharmaciens et les techniciens est demandé pour la moitié des services soit grand ou petit. Moins de répondant ont rapportés les services de consultation externe et dans ce cadre les affectations étaient pour la plupart permanentes. Dans les deux cadres, l'utilisation de la main d'oeuvre est dédiée essentiellement à la préparation et la distribution de médicaments, quoique deux tiers des centres rapportent un peu de services cliniques (la plupart des centres désirent une augmentation des services en clinique).D'après les sujets de la planification pour le futur, une amélioration des services en clinique et la pratique normalisée ont été échelonnés parmi les plus importants. Une majorité de 91 p.c. est en accord avec la mise sur pied de normes de pratique en pharmacie oncologie au Canada. Incluant l’insuffisance des services en clinique, plusieurs facteurs empêchent la reconnaissance et le développement spécialisé, cependant, l'expansion future de ces domaines est considérée prioritaire
Reduction des coûts et de la consommation médicamenteuse en soins prolongés par l'implication d'un pharmacien
Get PDFRÉSUMÉDans un pavilion de soins prolongés, une étude pilote a été menée pour évaluer l'impact clinique et administrative d'un pharmacien sur place s'occupant d'un groupe de 50 patients dont l'âge moyen était de 79,8 ans. Des données rattachées ont été recueilli durant une période de 16 mois. Une charte d'évolution des profits médicaux de 70 patients fut évaluée, en ce qui concerne unediminution de la quantité de médicament et la dose prescrite quotidiennement. L'étude révèle une diminution de 42,5% du nombre de médicaments prescrits régulièrement (p < 0,005) et de 53,4% du nombre de médicaments prescrits au besoin (p < 0,005). En conséquence, le nombre de doses administrées régulièrement et au besoin ont diminué respectivement de 55,0% (p < 0,005) et de 58,4% (p < 0,025). De plus, on note une réduction de 20,4% du budget annuel rattaché au coût des médicaments. Ce projet a permis la création d'un poste de pharmacien à temps partiel (10,5 heures par semaine) dans ce pavilion de soins prolongés et l'implantation d'activités cliniques structurées.ABSTRACT A pilot study conducted in a long-term health care facility measured the clinical and administrative impact of an on-site pharmacist on a group of 50 patients whose average age was 79.8 years. The data pertaining to drug consumption were collected over a 16 month period. The information was then assessed to chart the evolution of the medical profiles of 70 patients regarding a decrease in both the quantity of drugs and in the prescribed daily doses. The study showed that the quantity of drugs prescribed on a regular basis (p < 0,005) had decreased by 42.5% and the quantity of drugs prescribed on a PRN basis (p < 0,005) had decreased by 53.4%. Consequently, the number of doses administered regularly and on PRN basis decreased respectively by 55.0% (p < 0.005) and by 58.4% (p < 0.025). In addition, the annual budget related to the cost of drugs had reduced by 20.4%. This project provided for the creation of a part-time pharmacist position (10.5 hours per week), and for the implementation of structured clinical activities at this long-term health care facility.