The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Pharmacoeconomic Analysis of Prophylactic Treatments for Emesis Secondary to Breast Cancer Chemotherapy
Get PDFABSTRACTThe objectives of this study were to perform a cost effectiveness analysis of ondansetron plus dexamethasone against standard metoclopramide antiemetic combinations in the prevention of acute and delayed emesis following breast cancer chemotherapy protocols administered within the institutional setting. A retrospective chart review was conducted on 163 inpatients who received 5-fluorouracil, cyclophosphamide and epirubicin (FEC) or doxorubicin (FAC). The proportion of patients with complete control of emesis within the first 24 hours (acute) and between 24-72 hours after the completion of chemotherapy (delayed) were determined. A comparative cost model was applied from a hospital perspective. Costs of primary therapy, rescue therapy, nursing costs for breakthrough emesis, extended hospitalization for uncontrolled emesis, and side effects were included in this calculation. The percentage of patients in the ondansetron group who experienced complete emesis control in the acute period was 69.4% compared to 49.2% in the metoclopramide group (p=0.015). The incremental cost in the ondansetron group was 80.19 per episode of emesis avoided. The results of this analysis suggest that ondansetron in combination with dexamethasone is an economically attractive treatment strategy in the hospital setting for the prevention of acute emesis. The use of ondansetron beyond the first 24 hours following moderately emetogenic chemotherapy becomes a more expensive treatment.RÉSUMÉLe but de cette étude était de comparer le rapport coût/efficacité de l'association ondansétron-dexaméthasone à celui des associations standard d'antiémétiques avec métoclopramide, dans la prévention des vomissements immédiats et tardifs consécutifs aux séances de chimiothérapie contre le cancer du sein données en milieu hospitalier. Les chercheurs ont mené une analyse rétrospective des dossiers thérapeutiques de 163 patients hospitalisés auxquels on a administré l'association 5-fluorouracil-cyclophosphamide-épirubicine (FEC) ou doxorubicine (FAC). Ils ont évalué le pourcentage de patients qui ont obtenu une parfaite maîtrise de leurs vomissements dans les 24 heures suivant la chimiothérapie (vomissements immédiats) et dans les 24 à 72 heures après la chimiothérapie (vomissements tardifs). Un modèle de coûts comparés a été utilisé pour évaluer divers aspects des soins hospitaliers, notamment les coûts en terme de traitement principal, de traitement de secours, de soins infirmiers pour les vomissements perthérapeutiques, de séjour prolongé dû aux vomissements non maîtrisés et d'effets indésirables. Le taux de patients du groupe ondansétron ayant obtenu une parfaite maîtrise de leurs vomissements immédiats a été de 69,4 %, comparativement à 49,2 % pour les patients du groupe métoclopramide (p = 0,015). Le coût additionnel par épisode émétique évité était de 26,83 pour le groupe ondansétron. Les résultats de cette analyse portent à croire que l'ondansétron associé au dexaméthasone constitue une stratégie thérapeutique économique et intéressante pour le milieu hospitalier dans la prévention des vomissements immédiats. En revanche, l'utilisation de l'ondansétron après les 24 premières heures suivant une chimiothérapie modérément émétogène s'avère plus dispendieux
Sedation in the Intensive Care Unit: An Overview
Get PDFABSTRACTSedation in the critically ill patient is essential to ensure maximal quality of life in the high-stress environment of the intensive care unit. The main goals of sedation include augmentation of pain control, management of agitation and psychological distress, and improvement of patient tolerance and acceptance of the endotracheal tube and ventilator support. Ideally, the sedated patient should be asleep yet easily rousable. This is most commonly achieved in practice with a combination of morphine and benzodiazepines although a variety of combinations of drugs have been utilized. Other agents which have been employed include, other opiates such as fentanyl and sufentanil, butyrophenones such as haloperidol, and anesthetics such as propofol. These agents will be reviewed with respect to their role in sedating the critically ill patient.RÉSUMÉLa sédation, chez le patient dont l'état est critique, est essentielle pour lui assurer une qualité de vie maximale dans le milieu très stressant qu’est l’unité des soins intensifs. Les principaux objectifs de la sédation comprennent le soulagement accru de la douleur, la maîtrise de l’agitation et de la détresse psychologique, et une meilleure tolérance et acceptation par le patient de l'intubation endotrachéale et de la ventilation assistée. Idéalement, le patient sous sédatifs devrait dormir mais pouvoir être facilement réveillé. Dans la pratique, on réussir couramment à atteindre cet équilibre en associant de la morphine à une benzodiazépine, bien qu'une foule d'autres associations médicamenteuses soient employées. Parmi les autres médicaments utilisés on note les autres opiacés comme le fentanyl et le sufentanil, les Butyrophénones comme l'halopéridol et les anesthésiques comme le propofol. Ces agents seront examinés relativement à leur rôle dans la sédation des patients dont l'état est critique.
