The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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For Patients Needing Oral Anticoagulation for Atrial Fibrillation and Dual Antiplatelet Therapy after Percutaneous Coronary Intervention, Is Double Therapy Preferred over Triple Therapy?
Get PDFShould Emergency Pharmacists Focus on Providing Care to Admitted Patients Rather than Non-admitted Patients?
Get PDFAntiemetics for Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Elective Arthroplasty: Scheduled or As Needed?
Get PDFABSTRACTBackground: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is one of the most commonly reported adverse experiences after surgery. PONV is a major risk factor for delayed patient mobilization and consequently increased length of hospital stay.Objectives: The primary objective was to compare the effectiveness of scheduled versus as-needed administration of antiemetic for the prevention and treatment of PONV in the first 48 h after elective hip or knee arthroplasty. The secondary objective was to determine whether PONV affected mobilization on either postoperative day 0 or postoper-ative day 1 in each study group.Methods: This retrospective cohort study used chart reviews for collection of patient data. PONV and mobilization were compared for patients who received antiemetics on a scheduled or as-needed basis following elective hip or knee arthroplasty performed between January and September 2016. Results: Of the 132 patients included in the study, 65 received antiemetics on an as-needed basis and 67 had scheduled antiemetic therapy. Thirty-one (46%) of the patients in the “scheduled” group received antiemetics as intended; the others missed one or more of the scheduled doses. There was no statistical difference in PONV between treatment groups with either intention-to-treat or as-treated analysis. Furthermore, there was no statistically significant difference in mobilization, on either POD 0 or POD 1, between patients who received scheduled antiemetic and those who received antiemetic on an as-needed basis. Conclusions: Scheduled use of antiemetics did not significantly affect PONV, nor did it positively influence mobilization in the postoperative period for patients undergoing elective arthroplasty. Further high-quality prospective studies are needed to confirm these results.RÉSUMÉContexte : Les nausées et vomissements postopératoires sont parmi les réactions indésirables les plus fréquentes après une intervention chirurgicale. Elles représentent un facteur de risque important de retard de mobilisation et par conséquent de prolongation du séjour à l’hôpital.Objectifs : L’objectif principal visait la comparaison de l’efficacité d’une administration régulière d’antiémétiques à une administration au besoin pour la prévention et le traitement des nausées et vomissements postopératoires au cours des 48 heures suivant une arthroplastie non-urgente de la hanche ou du genou. L’objectif secondaire était de déterminer si les nausées et vomissements postopératoires avaient des répercussions sur la mobilisation des patients durant la journée postopératoire 0 ou 1 dans chaque groupe à l’étude.Méthodes : Les données de la présente étude de cohorte rétrospective proviennent des analyses de dossiers des patients. La comparaison portait sur les nausées et vomissements postopératoires et la mobilisation de patients ayant reçu des antiémétiques prescrits régulièrement ou au besoin après avoir subi une arthroplastie non-urgente de la hanche ou du genou, réalisée entre janvier et septembre 2016. Résultats : Parmi les 132 patients admis à l’étude, 65 ont reçu des antiémétiques au besoin et 67 en ont pris régulièrement. Trente et un (46 %) patients du groupe auquel on avait prescrit une prise régulière ont reçu des antiémétiques comme prévu, les autres ont sauté une ou plusieurs doses prévues. Aucune différence statistique n’a été relevée quant aux nausées et vomissements postopératoires entre les groupes, que ce soit à l’aide d’une analyse selon l’intention de traiter ou selon le traitement reçu. De plus, il n’y avait aucune différence statistiquement significative du point de vue de la mobilisation, pour les jours postopératoires 0 et 1 entre les patients ayant pris régulièrement des antiémétiques et ceux en ayant pris au besoin. Conclusions : L’administration régulière d’antiémétiques n’a pas eu d’effet significatif sur les nausées et vomissements postopératoires tout comme elle n’a pas influencé positivement la mobilisation au cours de la période postopératoire des patients ayant subi une arthroplastie non-urgente. De plus amples études prospectives de grande qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Health Care Providers’ Perceptions of Antimicrobial Use and Stewardship at Acute Care Hospitals in Nova Scotia
No full textABSTRACTBackground: Antimicrobial use is the major factor in the development of antimicrobial resistance. Antimicrobial stewardship has been recom-mended as a strategy to improve antimicrobial use. Objective: To learn about health care providers’ perceptions of current antimicrobial use and stewardship, including barriers and facilitators to improving antimicrobial use at acute care hospitals in Nova Scotia.Methods: This qualitative research study was conducted at acute care hospitals in Nova Scotia using focus groups and semistructured interviews. Health care providers (nurses, nurse practitioners, pharmacists, pharmacy students, and physicians) were invited to participate. Focus groups and interviews were conducted at each participant’s place of employment. Interviews and focus groups were facilitated with an interview guide, audio-recorded, and transcribed verbatim. Transcripts were independently coded by 2 investigators and analyzed using thematic analysis.Results: A total of 9 focus groups and 3 individual interviews were conducted between June and August 2017. Fifty-four health care professionals and trainees (24 pharmacists and pharmacy students, 14 physicians, and 16 nurses and nurse practitioners) from 5 hospitals participated. The following themes were identified: current practices, prescribing influences, access to information, collaboration and communi -cation, resources, and antimicrobial stewardship. Within each theme, barriers and facilitators to improving antimicrobial use were identified as subthemes. Conclusion: Participants identified current barriers to appropriate use of antimicrobials and suggested facilitators that might improve the use of these drugs. The results of this study could be used by antimicrobial stewardship teams and decision-makers to improve antimicrobial use and stewardship initiatives throughout Nova Scotia, and may be applicable to hospitals outside the province.RÉSUMÉContexte: L’utilisation des antimicrobiens est le principal facteur de développement de la résistance à cette classe de médicaments. La gestion des antimicrobiens a été recommandée comme stratégie visant à améliorer leur utilisation. Objectif : Découvrir la perception des fournisseurs de soins de santé au sujet de l’utilisation et de la gestion actuelles des antimicrobiens, y compris les obstacles et les moyens destinés à favoriser l’amélioration de leur utilisation dans des hôpitaux de soins actifs en Nouvelle-Écosse.Méthodes : Cette recherche qualitative a été menée dans des hôpitaux de soins actifs en Nouvelle-Écosse à l’aide de groupes de discussion et d’entretiens semi-structurés. Les fournisseurs de soins de santé (infirmières, infirmières praticiennes, pharmaciens, étudiants en pharmacie et médecins) ont été invités à y participer. Les groupes de discussion et les entretiens ont été menés sur chaque lieu de travail des participants. Ils ont été facilités grâce à un guide d’entretien. Ils ont aussi été enregistrés (audio) et retran-scrits textuellement. Les transcriptions ont été codées de façon indépen-dante par deux enquêteurs et étudiées à l’aide d’une analyse thématique.Résultats : Neuf groupes de discussion et trois entretiens individuels ont été menés entre juin et août 2017. Cinquante-quatre professionnels et stagiaires de la santé (24 pharmaciens et étudiants en pharmacie, 14 médecins, 16 infirmières et infirmières praticiennes) provenant de cinq hôpitaux y ont participé. Les thèmes suivants ont été soumis à la discussion : pratiques actuelles, influences en matière de prescription, accès aux informations, collaboration et communication, ressources et gestion des antimicrobiens. Chaque thème comportait deux sous-thèmes abordant les obstacles et les mesures favorisant l’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens. Conclusion : Les participants ont relevé les obstacles actuels nuisant à une bonne utilisation des antimicrobiens et ont proposé des moyens pour améliorer l’utilisation de ces médicaments. Les résultats de cette étude pourraient être utilisés par les équipes de gestion des antimicrobiens ainsi que par les décideurs qui doivent favoriser l’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens et les initiatives relatives à leur gestion partout en Nouvelle-Écosse. Ils sont aussi applicables aux hôpitaux extérieurs à la province
Developing Preliminary Steps in a Pharmacist Communication – Patient Outcome Pathway
No full textABSTRACTBackground: Nonadherence to medication therapy has been associated with poor health outcomes and increased health care costs. The literature describes pharmacists as key health care professionals in identifying and addressing nonadherence issues but does not explain how and why effective pharmacist-patient communication affects patients’ medication adherence. Previously published pathways used in linking effective physician-patient communication to patient outcomes are proposed for the context of pharmacist-patient communication. Objectives: To develop preliminary steps in a pharmacist communication – patient outcome pathway, adapted from a physician-patient communi-cation pathway,Methods: This longitudinal descriptive study, which took place in a large quaternary hospital, involved hospital pharmacists and patients. Patients’ assessment of pharmacist communication behaviours and reporting of patient satisfaction occurred after the pharmacist-patient consultation. Medication-taking behaviour questionnaires were administered before the consultation and again 4 weeks after discharge. Developing the preliminary pathway (based on previously established physician communication pathways) involved 2 steps, with investigation of the following associations: (1) between patient-reported effective communi-cation by pharmacists, as per the Communication Accommodation Theory (CAT), and patient satisfaction; and (2) between patient-reported pharmacist communication and satisfaction and patients’ medication-taking behaviour.Results: Twelve pharmacists and 48 patients participated. For step 1, almost all patient-reported pharmacist communication behaviours were positively correlated with patient satisfaction statements. Strong associations between CAT-related pharmacist communication behaviours and patient satisfaction highlighted the pharmacists’ behaviours that are important to patients and necessary for effective conversations to take place. In step 2, there were fewer correlations of medication-taking behaviour indices with pharmacist communication behaviours and patient satisfaction.Conclusions: This study showed how a preliminary pharmacist communication – patient outcome pathway could be successfully adapted from existing physician communication pathways. Such pathways provide an initial platform upon which future pharmacist communication – patient outcome research can be built.RÉSUMÉContexte : Le non-respect de la pharmacothérapie a été associé à de maauvais résultats sur la santé et à une augmentation des coûts des soins de santé. La documentation actuelle décrit les pharmaciens comme étant les professionnels de la santé les mieux placés pour déceler les problèmes de non-respect de la prise de médicaments et pour y répondre. Toutefois, elle n’explique pas comment ni pourquoi une communication efficace entre le pharmacien et le patient incite le patient à respecter sa médication. Les parcours qui ont aidé les médecins à améliorer l’efficacité de la communication avec leurs patients sont désormais proposés aux pharmaciens dans le contexte de leur relation avec le patient. Objectifs : Développer les étapes préliminaires d’un parcours de communi -cation entre le pharmacien et le patient adapté à partir des résultats tirés du parcours de communication entre le médecin et le patient.Méthodes : Cette étude descriptive longitudinale, qui s’est déroulée dans un important hôpital de soins quaternaires, portait sur les pharmaciens d’hôpitaux et les patients. L’évaluation par les patients des comportements de communication des pharmaciens et le rapport sur la satisfaction du patient se sont déroulés après la consultation qui a eu lieu entre le pharmacien et le patient. Les questionnaires relatifs à la prise de médicaments ont été administrés avant la consultation et à nouveau quatre semaines après le congé hospitalier. L’élaboration du parcours préliminaire (basée sur les parcours de communication du médecin déjà établis) comportait deux étapes servant à examiner les associations suivantes : (1) le rapport qu’ont fait les patients sur l’efficacité de la communication des pharmaciens conformément à la théorie de l’accommodation de la communication (TAC) et la satisfaction du patient et (2) le rapport qu’ont fait les patients sur la communication des pharmaciens ainsi que leur satisfaction et la prise de médicaments des par les patients.Résultats : Douze pharmaciens et 48 patients ont participé à l’étude. Concernant la première étape, presque tous les patients ont rapporté que les comportements de communication des pharmaciens étaient positivement corrélés aux énoncés de satisfaction des patients. Les fortes associations entre les comportements de communication liés à la TAC du pharmacien et la satisfaction des patients mettaient en exergue les comportements des pharmaciens qui sont importants pour les patients et nécessaires pour accroître l’efficacité des conversations. Concernant la deuxième étape, les corrélations étaient moindres entre les indices de comportement liés à la prise de médicaments et les comportements de communication du pharmacien ainsi que la satisfaction du patient.Conclusions : Cette étude a démontré comment un parcours de communi -cation préliminaire entre le pharmacien et le patient peut être adapté avec succès à partir des résultats tirés des parcours de communication existants destinés au médecin. De tels parcours fournissent une plateforme initiale sur laquelle peuvent se développer les recherches futures servant à démontrer les résultats sur les patients de la communication du pharmacien