The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Departmental Initiative to Improve Documentation in the Medical Record by Acute Care Pharmacists
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Cross-Sectional Evaluation of Surface Contamination with Antineoplastic Drugs in Canadian Health Care Centres
Get PDFABSTRACTBackground: Surfaces in health care centres are often contaminated with traces of antineoplastic drugs. Such contamination should be limited as much as possible, to reduce workers’ exposure.Objectives: The primary objective was to monitor environmental contamination with 9 antineoplastic drugs in oncology pharmacy and patient care areas of Canadian health care centres. The secondary objective was to explore the use of sodium hypochlorite as a cleaning agent for cyclophosphamide contamination. Methods: This cross-sectional evaluation was conducted from January to April 2018. Twelve standardized sites were sampled at each participating centre: 6 in the oncology pharmacy and 6 in patient care areas. Six of the antineoplastic drugs (cyclophosphamide, ifosfamide, methotrexate, gemcitabine, 5-fluorouracil, and irinotecan) were quantified by ultra-performance liquid chromatography – tandem mass spectrometry. For the other 3 antineoplastic drugs (docetaxel, paclitaxel, and vinorelbine), samples were screened for contamination but not quantified. The effect of using sodium hypochlorite as a cleaning agent was evaluated with a Kolmogorov-Smirnov test for independent samples.Results: Of 202 Canadian centres invited, 79 participated. A total of 887 surface samples were analyzed, 467 from pharmacy areas and 420 from patient care areas. Cyclophosphamide was the drug most often found as a contaminant (32.2% [286/887] of samples positive, 75th percentile of measured contamination 0.0017 ng/cm², 90th percentile 0.021 ng/cm²). The front grille inside the hood (80.8% [63/78] of samples positive for at least one antineoplastic drug), treatment chair armrest (78.9% [60/76]), storage shelf in pharmacy (61.5% [48/78]), and floor in front of the hood (60.3% [47/78]) were the most frequently contaminated surfaces. Cleaning with a sodium hypochlorite solution was highly variable. Among centres that reported using sodium hypochlorite to clean armrests on patient chairs, the concentration of cyclophosphamide was lower (0.00866 versus 0.0300 ng/cm², p = 0.014). Conclusions: Despite growing awareness and implementation of new safe-handling guidelines, surfaces in health care centres were contaminated with traces of many antineoplastic drugs. Providing centres with attainable goals (e.g., 75th to 90th percentile relative to other similar centres) would help in identifying the sampling sites where improvements are needed and in achieving lower surface contamination.RÉSUMÉContexte : Les surfaces dans les centres de santé sont souvent contaminées par des traces de médicaments antinéoplasiques. Une telle contamination devrait être limitée autant que faire se peut afin de réduire l’exposition des employés à ces produits.Objectifs : L’objectif principal consistait à mesurer la contamination environnementale provenant de neuf médicaments antinéoplasiques dans la section de la pharmacie oncologique et celle des soins offerts aux patients dans des centres de soins de santé canadiens. L’objectif secondaire consistait à explorer l’action nettoyante de l’hypochlorite de sodium pour éliminer la contamination par la cyclophosphamide. Méthodes : Cette évaluation transversale a été menée de janvier à avril 2018. Des échantillons ont été prélevés dans douze endroits standardisés de chaque centre participant : six dans la section de la pharmacie oncologique et six dans celle des soins donnés aux patients. La présence de six des médicaments antinéoplasiques examinés (cyclophosphamide, ifosfamide, méthotrexate, gemcitabine, 5-fluorouracil et irinotécan) a été quantifiée par chromatographie liquide à haute performance (HPLC) avec spectrométrie de masse en tandem. Quant aux trois autres échantillons de médicaments antinéoplasiques (docetaxel, paclitaxel et vinorelbine), ils ont été analysés pour rechercher la présence d’une contamination qui n’a pas été quantifiée. L’action nettoyante de l’hypochlorite de sodium a été évaluée à l’aide d’un test de Kolmogorov-Smirnov pour les échantillons indépendants.Résultats : Sur 202 centres canadiens invités à participer à l’étude, 79 ont répondu à l’invitation. L’analyse a porté sur 887 échantillons de surfaces des lieux sélectionnés : 467 dans la section de la pharmacie et 420 dans la section des soins donnés aux patients. La cyclophosphamide était le médicament contaminant le plus souvent décelé (32,2 % d’échantillons positifs [286/887], 75e percentile de contamination mesurée 0,0017 ng/cm², 90e percentile 0,021 ng/cm²). La grille frontale à l’intérieur de la hotte de laboratoire (80,8 % des échantillons [63/78] étaient positifs pour au moins un médicament antinéoplasique), l’accoudoir de la chaise du patient (78,9 % [60/76]), l’étagère de stockage dans la pharmacie (61,5 % [48/78]) et le sol en face de la hotte (60,3%[47/78]) étaient les surfaces le plus souvent contaminées. L’usage d’une solution d’hypochlorite de sodium pour le nettoyage variait grandement d’un centre à l’autre. Dans les centres qui indiquaient utiliser cet agent pour nettoyer les accoudoirs des chaises du patient, la concentration de cyclophosphamide sur les accoudoirs était moins élevée (0,00866 contre 0,0300 ng/cm², p = 0,014). Conclusions : Malgré la prise de conscience et la mise en place croissantes de nouvelles lignes directrices en matière de manipulation sécuritaire, les surfaces de certains endroits des centres de santé sont contaminées par des traces de nombreux médicaments antinéoplasiques. La fixation d’objectifs atteignables pour les centres (p. ex., entre le 75e et le 90e percentile par rapport aux autres centres similaires) aide à déterminer les sites d’échantillonnage où des améliorations sont nécessaires et à diminuer la contamination des surfaces.
Does Measuring Serum Concentration of Procalcitonin in Critically Ill Patients Assist in Stopping Antibiotic Therapy?
Get PDFEvaluation of Pharmacist Intervention on Discharge Medication Reconciliation
Get PDFABSTRACTBackground: Discharge medication reconciliation (Discharge MedRec) was implemented on one unit at a large urban teaching hospital, and was to be expanded across the rest of the hospital and the health authority’s various sites by the end of 2018. Clinical pharmacists on the Acute Care for the Elderly unit carried out discharge planning and led Discharge MedRec during a pilot period, to inform the future implementation.Objectives: The primary objective was to examine the number and type of medication discrepancies before and after implementation of Discharge MedRec. The secondary objectives were to compare documented medication changes, pharmacist recommendations, discharge counselling, communication with community pharmacists, polypharmacy, and 30-day readmission rates.Methods: Patients seen in December 2015 constituted the control (pre-implementation) group, who received usual care. Patients seen from January to April 2016 constituted the intervention group, for whom pharmacists performed Discharge MedRec and other discharge activities as per the hospital-to-home checklist of the Institute for Safe Medication Practices Canada.Results: There were 66 patients in the control group and 306 in the intervention group. Median discrepancies per patient decreased from 6.5 to 3 (p = 0.007), median number of documented changes without rationale increased from 2 to 3 (p = 0.01), and median number of documented changes with rationale increased from 1 to 2 (p < 0.001). Pharmacists made a per-patient median of 1 progress note recommenda-tion in the control group and 2 progress note recommendations in the intervention group (p = 0.007), and a per-patient median of 2 orders in both the control and intervention groups (p = 0.62). Median recommen-dation acceptance was 100% for both groups, but twice as many recommendations were made per patient for the intervention group. Discharge counselling increased from 22.7% to 65%. Communication with community pharmacists increased from 10.6% to 60.8%. Conclusions: Clinical pharmacist involvement improved Discharge MedRec planning and documentation. Decreases in medication discrep-ancies, combined with an increase in discharge counselling, should improve continuity of care across the health care team and increase patient adherence with medication therapy. This study further demonstrates the leadership role that pharmacists play in the assessment and clear documentation of medication changes at all transitions of care.RÉSUMÉContexte : Le processus de bilan comparatif des médicaments au moment du congé a été mis en place dans une unité d’un important hôpital universitaire en milieu urbain et devait être mis en place dans le reste de l’hôpital et dans les différents sites de la régie de santé avant la fin de 2018. Des pharmaciens cliniciens de l’Unité de soins gériatriques de courte durée ont réalisé la planification des congés et ont dirigé le processus de bilan comparatif des médicaments au moment du congé, au cours d’une période d’essai, afin de contribuer à une future mise en place d’un tel processus. Objectifs : L’objectif principal consistait en l’étude du nombre et du type de divergences relatives aux médicaments avant et après la mise en place du processus de bilan comparatif des médicaments au moment du congé. Les objectifs secondaires portaient sur la comparaison des éléments suivants : les changements apportés à la pharmacothérapie, les recomman-dations des pharmaciens, l’offre de conseils au moment du congé, les échanges avec les pharmaciens communautaires, la polypharmacie et les taux de réadmissions dans les 30 jours suivant le congé.Méthodes : Les patients rencontrés en décembre 2015 constituaient le groupe témoin (avant la mise en place du processus) ayant reçu les soins habituels. Les patients rencontrés entre janvier et avril 2016 formaient le groupe expérimental pour lequel les pharmaciens avaient réalisé un processus de bilan comparatif des médicaments au moment du congé et d’autres activités en lien avec le congé, en fonction de la liste de vérification du transfert de l’hôpital à la maison de l’Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada. Résultats : Il y avait 66 patients dans le groupe témoin et 306 dans le groupe expérimental. Le nombre médian de divergences par patient a diminué et est passé de 6,5 à 3 (p = 0,007), le nombre médian de change-ments consignés, apportés sans raison apparente a augmenté et est passé de 2 à 3 (p = 0,01) et le nombre médian de changements consignés, dont la raison apparaissait aux dossiers a augmenté et est passé de 1 à 2 (p < 0,001). Le nombre médian de recommandations par patient dans les notes d’évolution réalisées par les pharmaciens était de un dans le groupe témoin et de deux dans le groupe expérimental (p = 0,007) et le nombre médian d’ordonnances par patient réalisées par des pharmaciens était de deux, tant dans le groupe témoin que dans le groupe expérimental (p = 0,62). Les taux médians d’acceptation des recommandations étaient de 100 % dans les deux groupes, mais il y a eu deux fois plus de recom-mandations par patient réalisées dans le groupe expérimental. L’offre de conseils au moment du congé a augmenté et est passée de 22,7 % à 65 %. Les échanges avec les pharmaciens communautaires ont augmenté et sont passés de 10,6 % à 60,8 %.Conclusions : La participation des pharmaciens cliniciens a amélioré la planification et l’enregistrement du bilan comparatif des médicaments au moment du congé. Une réduction des divergences concernant les médica-ments, associée à une augmentation de l’offre de conseils au moment du congé, devrait améliorer la continuité des soins au sein de l’équipe de soins de santé et accroître l’observance thérapeutique du patient. La présente étude est un nouvel exemple du rôle de leader que les pharmaciens jouent dans l’évaluation et la description claire des changements apportés à la pharmacothérapie à chaque transfert des soins.
Health Authority Pharmacists’ Perceptions of Independent Pharmacist Prescribing
No full textABSTRACTBackground: In many jurisdictions, the pharmacist’s role continues to evolve from drug distribution–based service delivery to expanded scopes of practice, including independent prescribing of medications. Objectives: To assess health authority–based pharmacists’ attitudes, be-liefs, and perceptions about independent prescribing, to determine how independent prescribing may affect their behaviour, and to identify perceived barriers and enablers to incorporating it into their practice.Methods: An anonymous, cross-sectional online survey of 677 health authority–based pharmacists employed by Lower Mainland Pharmacy Services in British Columbia collected information in the following domains: demographic characteristics; attitudes, beliefs, and perceptions regarding pharmacist prescribing; anticipated effect of pharmacist prescribing on behaviour; likelihood of applying for this authority, if granted; and barriers and enablers to applying for prescribing authority and incorporating prescribing into their practice. A multivariate regression analysis was performed.Results: A total of 266 pharmacists (39.3%) responded to the survey. Most respondents agreed that prescribing is important to the profession and relevant to their practice, and that it might enhance job satisfaction. Additionally, respondents agreed that they had the expertise to prescribe. Respondents perceived prescribing as having the potential to positively affect behaviour, including deprescribing, prescribing at time of discharge or transfer, and renewing medications. Enablers to applying for pharma-cist prescribing authority included perceived positive impact on patient care and the profession, level of support from management and coworkers, and personal ability. No barriers were identified. About two-thirds of phar-macists indicated they would likely apply for prescribing authority if it were granted through legislation. Pharmacists with a clinical practice or research role were significantly more likely to apply to be a prescriber, whereas those with more than 10 years of experience were less likely to apply.Conclusions: In this study, health authority–based pharmacists held positive attitudes and beliefs about the value and impact of independent prescribing of medications on their practice and the profession. There were no perceived barriers to applying for prescribing authority or to incorporating prescribing into practice.RÉSUMÉContexte : Dans bien des provinces, le rôle du pharmacien ne cesse d’évoluer, depuis la prestation de services fondée sur la distribution de médicaments à des champs de pratique élargis, comprenant le droit de prescription autonome des médicaments. Objectifs : Évaluer les attitudes, les croyances et les opinions des pharmaciens rattachés à des régies de santé concernant le droit de prescription autonome, déterminer l’influence de ce droit sur leurs habitudes et recenser les éléments qui, selon eux, entravent ou facilitent l’intégration de ce droit dans leur pratique.Méthodes : Une enquête transversale anonyme en ligne s’adressant à 677 pharmaciens rattachés à une régie de santé et employés par les services de pharmacie des basses-terres continentales en Colombie-Britannique a permis de recueillir de l’information sur les domaines suivants : caractéris-tiques démographiques; attitudes, croyances et opinions concernant le droit de prescrire des pharmaciens; effets envisagés sur les habitudes du droit de prescrire accordé aux pharmaciens; probabilité de demander ce droit, s’il existe; et les éléments entravant ou facilitant la demande du droit de prescrire et l’intégration de ce droit dans leur pratique. Une analyse de régression multivariée a été réalisée.Résultats : Au total, 266 pharmaciens (39,3 %) ont répondu au sondage. La plupart d’entre eux ont affirmé que le droit de prescrire est important pour la profession et pertinent dans le cadre de leur pratique et que cet acte pourrait accroître leur satisfaction au travail. De plus, les répondants affirmaient qu’ils possédaient l’expertise requise pour prescrire. Selon eux, le droit de prescrire pouvait influencer positivement leurs habitudes, notamment en ce qui concerne l’interruption de la prescription, la prescription au moment du congé ou d’un transfert et le renouvellement de médicaments. Parmi les éléments incitant les pharmaciens à solliciter le droit de prescrire, on comptait les effets positifs présumés sur les soins offerts aux patients et sur la profession, le soutien de la part de la direction et des collègues et les capacités personnelles. Aucun obstacle n’a été recensé. Environ deux tiers des pharmaciens ont indiqué qu’ils solliciteraient probablement le droit de prescrire s’il était accordé par la loi. Les pharmaciens en pratique clinique et ceux en recherche étaient beaucoup plus enclins à faire la demande pour devenir prescripteurs alors que ceux comptabilisant plus de dix ans d’expérience étaient moins enclins à faire la demande.Conclusions : Dans la présente étude, les pharmaciens rattachés à une régie de santé affichaient une attitude et des croyances positives à propos de la valeur du droit de prescription autonome des médicaments et des effets qu’il aurait sur leur pratique et la profession. On n’a recensé aucun élément perçu comme un obstacle à la formulation d’une demande du droit de prescrire ou à l’inclusion de ce rôle dans la pratique
Pediatric Pharmacy Services in Canadian Adult Hospitals: An Inventory and Prioritization of Services
No full textABSTRACTBackground: The rate of potential adverse drug events is reported to be 3 times higher among pediatric inpatients than among their adult counterparts. Various methods have been suggested to reduce medication errors in pediatric patients. One of the most influential of these strategies is inclusion of a clinical pharmacist on the multidisciplinary care team. However, there is currently no literature describing the inventory of pharmacy services provided to pediatric patients in Canadian adult hospitals.Objectives: The primary objective of this study was to describe pediatric and neonatal pharmacy services provided in adult hospitals in Canada. The secondary objective was to determine whether the services provided correspond to services that pharmacists working in Canadian pediatric hospitals identified as important for adult hospitals that provide pediatric services.Methods: Two web-based surveys were created, focusing on 35 pharmacy services. The first survey was intended for adult hospitals, and the second for pediatric hospitals. The surveys were distributed by e-mail and were completed in January and February 2018.Results: A total of 55 and 43 valid responses were received from respon-dents in adult hospitals and pediatric hospitals, respectively. An inventory of pharmacy services provided by adult hospitals to their pediatric and neonatal patients was obtained. Of the adult hospitals that responded, 61% (33/54) had pharmacists assigned to pediatric or neonatal units. The frequency with which most pharmacy services were provided was comparable to the importance identified by pharmacists working in pediatric hospitals. However, for the provision of education during admission and at discharge and for the provision of medication reconcil-iation at discharge, frequency and importance were not comparable. Conclusions: Adult hospitals with a pharmacist assigned to an inpatient pediatric or neonatal clinical area met most expectations of pharmacists working in pediatric hospitals in terms of pharmacy services provided. However, some services require optimization for this patient population.RÉSUMÉContexte : On rapporte que le taux de réactions indésirables potentielles aux médicaments est trois fois plus élevé chez les enfants hospitalisés que chez les adultes. Diverses méthodes ont été proposées pour réduire les erreurs de médication chez les patients pédiatriques. L’une des stratégies les plus influentes consiste à inclure un pharmacien clinique au sein de l’équipe de soins pluridisciplinaire. Cependant, il n’existe actuellement aucun document dressant l’inventaire des services de pharmacie offerts aux patients pédiatriques dans les hôpitaux canadiens pour adultes. Objectifs : L’objectif principal de cette étude consistait à décrire les services de pharmacie pédiatriques et néonataux offerts dans les hôpitaux pour adultes au Canada. L’objectif secondaire consistait quant à lui à déterminer si les services offerts à la population pédiatrique dans les hôpitaux pour adultes correspondaient à ceux que les pharmaciens travaillant dans les hôpitaux pédiatriques canadiens reconnaissaient comme étant importants.Méthodes : Deux sondages en ligne se focalisant sur 35 services de pharmacie ont été créés. Le premier était destiné aux hôpitaux pour adultes et le deuxième aux hôpitaux pédiatriques. Les sondages ont été distribués par courriel et effectués en janvier et février 2018.Résultats : Cinquante-cinq (55) répondants des hôpitaux pour adultes et 43 des hôpitaux pédiatriques y ont répondu en bonne et due forme. Les investigateurs ont obtenu en outre la liste des services de pharmacie offerts par les hôpitaux pour adultes à leurs patients pédiatriques et néonataux. Soixante et un pour cent (61 %), soit 33 sur 54, des répondants provenant des hôpitaux pour adultes à étaient des pharmaciens affectés aux unités pédiatriques ou néonatales. La fréquence de l’offre de la majorité des services de pharmacie était d’importance comparable à ce que les pharmaciens travaillant dans les hôpitaux pédiatriques ont relevé. Toutefois, pour ce qui est des instructions données au patient à l’admission et au congé et de la prestation du bilan des médicaments au congé, la fréquence et l’importance de ces services n’étaient pas comparables.Conclusions : Les hôpitaux pour adultes disposant d’un pharmacien affecté à un domaine clinique pédiatrique ou néonatal répondaient à la plupart des attentes des pharmaciens travaillant dans les hôpitaux pédiatriques en termes d’offre de services de pharmacie. Cependant, certains services demandent à être optimisés pour cette population de patients.