The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Transient Ischemic Attack in a High-Risk Cardiovascular Patient with Renal Dysfunction after Treatment with Rivaroxaban and Clopidogrel: A Case Report
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Assessment of Empiric Vancomycin Regimen in the Neonatal Intensive Care Unit
No full textABSTRACTBackground: Vancomycin is used to treat serious gram-positive infections in neonates. Currently, there is no consensus on the preferred empiric dosing regimen or target trough vancomycin levels for neonates. The current Fraser Health empiric dosing regimen, implemented in 2010, was designed to achieve target trough levels of 5 to 15 mg/L. Objectives: To determine the percentage of neonates receiving vancomycin in whom target trough levels of 5 to 15 mg/L were achieved, to identify the times to negative culture result and clinical resolution, and to determine the incidence of nephrotoxicity.Methods: A chart review was completed for patients who had received vancomycin in the neonatal intensive care unit of either Surrey Memorial Hospital or Royal Columbian Hospital from June 2012 to May 2017 and for whom at least 1 interpretable vancomycin level was available. Results: A total of 87 vancomycin encounters (in 78 neonates) were identified in which the drug had been given according to the Fraser Health empiric dosing regimen. Target trough vancomycin level (5 to 15 mg/L) was achieved in 75% of these encounters. The mean times to negative culture result and clinical resolution were 5 and 6 days, respectively. There was no statistically significant correlation between vancomycin level and time to clinical resolution (rs = 0.366, p = 0.072). Among cases in which the trough vancomycin level exceeded 15 mg/L, the incidence ofnephrotoxicity was 22% (4/18). Conclusions: The current Fraser Health empiric dosing regimen for vancomycin achieved target trough levels of the drug for most neonates in this study. Targeting trough levels less than 15 mg/L when appropriate to the infection type may limit nephrotoxicity associated with vancomycin in neonates. Further studies are needed to evaluate the clinical significance of various vancomycin levels.RÉSUMÉContexte : La vancomycine est utilisée dans le traitement d’infections graves à bactéries à Gram positif chez le nouveau-né. Il n’y a pour l’instant pas de consensus quant à la posologie empirique ou aux concentrations minimales visées de vancomycine à privilégier chez le nouveau-né. La posologie empirique actuelle de la Fraser Health, instaurée en 2010, visait des concentrations minimales de 5 à 15 mg/L. Objectifs : Déterminer le pourcentage de nouveau-nés ayant reçu les concentrations minimales visées de 5 à 15 mg/L de vancomycine, établir le temps nécessaire à l’obtention d’un résultat de culture négatif et celui nécessaire à la disparition clinique des symptômes et déterminer l’incidence de la néphrotoxicité.Méthodes : Les investigateurs ont analysé des dossiers de patients ayant reçu de la vancomycine pendant leur séjour à l’unité de soins intensifs néonatals du Surrey Memorial Hospital ou du Royal Columbian Hospital entre juin 2012 et mai 2017, qui mentionnaient au moins une concentration de vancomycine interprétable. Résultats : Ils ont répertorié 87 traitements de vancomycine (chez 78 nouveau-nés) administrés selon la posologie empirique de la Fraser Health. Les concentrations minimales visées de 5 à 15 mg/L ont été atteintes dans 75 % de ces traitements. Le temps moyen nécessaire à l’obtention d’un résultat de culture négatif ou à la disparition clinique des symptômes était respectivement de cinq et de six jours. Aucune corrélation statistiquement significative entre les concentrations de vancomycine et le temps nécessaire à la disparition clinique des symptômes n’a été relevée (rs = 0,366, p = 0,072). Parmi les cas où les concentrations minimales de vancomycine dépassaient 15 mg/L, l’incidence de néphrotoxicité était de 22 % (4/18). Conclusions : La posologie empirique de vancomycine actuellement en place à la Fraser Health a permis d’atteindre les concentrations minimales visées de médicament pour la plupart des nouveau-nés de la présente étude. Cibler des concentrations minimales de moins de 15 mg/L lorsque cela est pertinent en fonction du type d’infection pourrait limiter le nombre de cas de néphrotoxicité associés à la vancomycine chez les nouveau-nés. De plus amples études sont nécessaires pour évaluer la portée clinique de différentes concentrations de vancomycine
Efficacy and Safety of Infliximab in Pediatric Crohn Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis
No full textABSTRACTBackground: Crohn disease is an inflammatory bowel disease with intermittent symptoms relating to damage to the gastrointestinal tract. Compared with adult-onset Crohn disease, the childhood-onset form is more likely to be severe. Infliximab has shown efficacy in adult patients. Objective: To examine the efficacy and safety of infliximab in pediatric Crohn disease, by means of a systematic review.Data Sources: Three databases (MEDLINE, Embase, and Cochrane Central Register of Controlled Trials) and regulatory documents were searched from inception to December 2017. Clinical trial registries, conference abstracts, and reference lists were searched to March 2018.Study Selection and Data Extraction: Randomized controlled trials (RCTs) and prospective cohort studies that compared infliximab with active control were included in the analysis. Two reviewers independently performed screening, extracted data, and assessed risk of bias. The primary outcomes were induction and maintenance of endoscopic remission and severe adverse effects. Data Synthesis: Three eligible RCTs comparing different dose regimens, 16 prospective cohort studies comparing infliximab with other therapies (adalimumab, exclusive enteral nutrition, or standard of care), and 3 prospective cohort studies comparing different infliximab regimens were identified. Meta-analysis of the RCTs showed no significant difference between infliximab every 8 weeks compared with longer intervals for maintenance of clinical remission (risk ratio [RR] 1.76, 95% confidence interval [CI] 0.98–3.19). Meta-analyses of the prospective cohort studies showed no significant differences between infliximab and adalimumab for maintenance of endoscopic remission (RR 1.07, 95% CI 0.60–1.92), between infliximab and exclusive enteral nutrition for induction of clinical remission (RR 1.09, 95% CI 0.82–1.45), or between infliximab and standard of care for maintenance of clinical remission at 6 and 12 months (RR 1.12, 95% CI 0.58–2.17, and RR 1.24, 95% CI 0.84–1.84, respectively).Conclusions: Current evidence suggested comparable efficacy for inflix-imab and other therapies; however, the available literature was limited by risk of bias and small sample size. Further prospective studies are needed to confirm the efficacy and safety of this drug in pediatric Crohn disease.RÉSUMÉContexte : La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l’in-testin, dont les symptômes intermittents sont liés à des lésions du tractus gastro-intestinal. Comparativement à la maladie de Crohn se déclarant à l’âge adulte, celle qui se déclare dans l’enfance risque d’être plus grave. L’infliximab s’est avéré efficace chez l’adulte. Objectif : Étudier l’efficacité et l’innocuité de l’infliximab chez l’enfant atteint de la maladie de Crohn à l’aide d’une analyse systématique.Sources des données : Trois bases de données (MEDLINE, Embase, ainsi que le Registre central Cochrane des essais comparatifs) ont été interrogées et des documents réglementaires ont fait l’objet d’une recherche depuis leur création jusqu’en décembre 2017. Une consultation des registres d’es-sais cliniques, des résumés de conférences et des listes de références a eu lieu jusqu’en mars 2018.Sélection des études et extraction des données : L’analyse a porté sur des essais cliniques à répartition aléatoire (ECRA) et des études de cohorte prospectives comparant l’infliximab au traitement actif. Deux examina-teurs indépendants ont procédé à la sélection et à l’extraction des données ainsi qu’à l’évaluation des risques de biais. L’induction et le maintien d’une rémission endoscopique ainsi que les effets indésirables graves étaient les principaux paramètres d’évaluation. Synthèse des données : Trois ECRA admissibles comparant différents schémas posologiques, 16 études de cohorte prospectives comparant l’infliximab à d’autres traitements (l’adalimumab, une alimentation exclusivement entérale et les soins d’usage) et trois études de cohorte prospectives comparant différents schémas posologiques d’infliximab ont été sélectionnées. Une méta-analyse des ECRA ne montrait aucune différence significative entre un traitement à l’infliximab toutes les huit semaines comparativement à des intervalles plus longs pour le maintien d’une rémission clinique (risque relatif [RR] de 1,76, intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,98–3,19). Des méta-analyses des études de cohorte prospectives ne montraient aucune différence significative entre l’inflix-imab et l’adalimumab pour le maintien d’une rémission endoscopique (RR de 1,07, IC à 95 % de 0,60–1,92), aucune différence non plus entre l’infliximab et une alimentation exclusivement entérale pour l’induction d’une rémission clinique (RR de 1,09, IC à 95 % de 0,82–1,45) ni entre l’infliximab et les soins d’usage pour le maintien d’une rémission clinique à six et douze mois (respectivement : RR de 1,12, IC à 95 % de 0,58–2,17 et RR de 1,24, IC à 95 % de 0,84–1,84). Conclusions : Les données probantes actuelles laissaient entendre que l’efficacité de l’infliximab était comparable à celle des autres traitements; cependant, les articles disponibles étaient insuffisants en raison du risque de biais et de la faible taille de l’échantillon. De plus amples études prospectives sont nécessaires pour confirmer l’efficacité et l’innocuité de ce médicament chez l’enfant atteint de la maladie de Crohn
