The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Anticoagulant Utilization and Direct Oral Anticoagulant Prescribing in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation
Get PDFABSTRACTBackground: Direct oral anticoagulants (DOACs) are indicated for prevention of stroke and embolism in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). These agents have been shown to be non-inferior to warfarin in terms of efficacy and safety. However, their uptake in practice has been variable, and prescribed dosages may be inconsistent with manufacturer recommendations.Objectives: To evaluate patterns of oral anticoagulant use in patients with NVAF, including determination of patient characteristics associated with the prescribing of warfarin or DOACs and whether prescribed dosages of DOACs were concordant with manufacturer recommendations.Methods: This retrospective chart review was conducted from April to September 2017 at Abbotsford Regional Hospital, Abbotsford, British Columbia. Patients at least 18 years of age with NVAF and CHADS-65 score of 1 or higher were included. Patients with contraindications to oral anticoagulants, those with reversible atrial fibrillation, and those undergoing renal dialysis were excluded. The dosage of DOACs was categorized as too low, too high, or correct in relation to manufacturer recommendations for the Canadian product. Results: A total of 120 patients were included. At discharge, 83 (69%) of the patients had a prescription for DOAC, 25 (21%) had a prescription for warfarin, and 12 (10%) had no prescription for an oral anticoagulant. There were no statistically significant differences between the warfarin and DOAC groups with respect to patient characteristics. Among the 56 patients for whom a full DOAC dose was indicated, 7 (13%) received a dose that was too low. Among the 23 patients for whom a full DOAC dose was not indicated, 4 (17%) received a dose that was too high. Conclusions: At the study hospital, most patients with NVAF and CHADS-65 score of at least 1 had a discharge prescription for DOAC. Patient characteristics appeared to be similar between the warfarin and DOAC groups. For a notable proportion of patients who received a DOAC, the dosage was incorrect. Appropriate prescribing of oral anticoagulants could be further improved by education for prescribers and involvement of hospital pharmacists.RÉSUMÉContexte : Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués pour prévenir les AVC et les embolies parmi les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Il a été démontré que l’efficacité et l’innocuité de ces agents n’étaient pas inférieures à la warfarine. Cependant, leur adoption dans la pratique est inégale, et les doses prescrites peuvent être contraires aux recommandations des fabricants.Objectifs : Évaluation des habitudes d’utilisation des anticoagulants oraux pour les patients atteints de FANV, y compris la définition des caractéristiques des patients associées à la prescription de la warfarine ou des AOD, ainsi que de la conformité des doses prescrites de ces derniers aux recommandations des fabricants.Méthodes : Cet examen rétrospectif des dossiers a été mené d’avril à septembre 2017 à l’Hôpital régional d’Abbotsford à Abbotsford, en Colombie-Britannique. Des patients âgés d’au moins 18 ans, atteints de FANV et ayant un score CHADS-65 d’au moins 1, ont été inclus dans l’étude. Les patients présentant une contre-indication aux anticoagulants oraux, ceux atteints de fibrillation auriculaire réversible et ceux soumis à une dialyse rénale en ont été exclus. La dose d’AOD destinés au marché canadien a été catégorisée comme trop faible, trop élevée ou correcte par rapport aux recommandations du fabricant.Résultats : Cent-vingt patients au total ont participé à l’étude. Au moment du congé, 83 (69 %) d’entre eux avaient une prescription d’AOD, 25 (21 %) avaient une prescription de warfarine et 12 (10 %) n’avaient pas de prescription d’anticoagulant oral. En ce qui concerne les caractéristiques des patients, il n’y avait aucune différence statistique notable entre les groupes ayant reçu une prescription de warfarine et ceux ayant reçu une prescription d’AOD. Des 56 patients qui avaient reçu une indication de dose complète d’AOD, sept (13 %) ont reçu une dose trop faible. Des 23 patients qui n’avaient pas reçu d’indication de dose complète d’AOD, quatre (17 %) ont reçu une dose trop élevée.Conclusions : À l’hôpital où s’est déroulée l’étude, la plupart des patients atteints de FANV et ceux ayant un score CHADS-65 d’au moins 1 recevaient une prescription d’AOD au moment du congé. Les caractéris-tiques des patients semblaient similaires entre les groupes ayant reçu une prescription de warfarine et ceux ayant reçu une prescription d’AOD. La dose d’AOD reçue par une proportion notable de patients était incorrecte. La prescription appropriée d’anticoagulants oraux pourrait encore être améliorée si on sensibilisait les prescripteurs avec la collaboration des pharmaciens d’hôpitaux.
Recall of Pharmaceutical Pictograms by Older Adults
Get PDFABSTRACTBackground: Low health literacy and high medication burden in the older adult population are contributing factors to the misunderstanding of medication instructions, leading to an increased risk of poor adherence and adverse events in this group of patients. Objective: To evaluate the ability of older adults to recall the meaning of 13 pharmaceutical pictograms 4 weeks after receipt of feedback on pictogram meaning.Methods: Older adults (aged 65 or older) were recruited from one community pharmacy in Canada. One-on-one structured interviews were conducted to assess the comprehensibility of 13 pharmaceutical pictograms from the International Pharmaceutical Federation’s database of pictograms. Each participant was then told the meaning of each pictogram. Recall was assessed 4 weeks later. Results: A total of 58 participants met the inclusion criteria and agreed to participate. The number of pictograms meeting the ISO threshold for comprehensibility of symbols increased from 10 at the initial comprehensibility assessment to 13 at the recall assessment. Analysis of demographic data showed no associations between initial comprehensibility of the pictograms and age, sex, education level, or number of medications taken.Conclusions: The results of this study indicate that after being informed of the meaning of pharmaceutical pictograms, older adults were able to recall the pictogram meanings for at least 4 weeks.RÉSUMÉContexte : Les faibles connaissances en matière de santé des personnes âgées et le lourd fardeau des médicaments qui pèse sur elles sont des facteurs qui contribuent à l’incompréhension des instructions relatives à l’administration des médicaments, ce qui entraîne un risque plus élevé de mauvaise adhésion au traitement et d’événements indésirables dans ce groupe de patients. Objectif : Évaluer la capacité des adultes plus âgés à se souvenir du sens des 13 pictogrammes pharmaceutiques, quatre semaines après avoir été informés de leur sens.Méthodes : Les adultes plus âgés (65 ans et au-delà) ont été recrutés dans une pharmacie communautaire du Canada. Des entrevues structurées en tête-à-tête ont été menées pour évaluer l’intelligibilité de 13 pictogrammes pharmaceutiques extraits de la base de données de la Fédération internationale pharmaceutique. Le sens de chaque pictogramme a ensuite été communiqué à chaque participant et, quatre semaines plus tard, leur capacité à s’en souvenir a été évaluée.Résultats : Cinquante-huit participants répondaient au critère d’inclusion et ont accepté de participer à l’étude. Le nombre de pictogrammes répondant au seuil ISO d’intelligibilité des symboles est passé de 10 (au moment de l’évaluation d’intelligibilité initiale) à 13 (au moment de l’évaluation du rappel). L’analyse des données démographiques n’a indiqué aucune association entre l’intelligibilité initiale des pictogrammes et l’âge, le sexe, le niveau de formation ou le nombre de médicaments que prenaient ces personnes.Conclusions : Les résultats de cette étude indiquent qu’après avoir été informés du sens des pictogrammes pharmaceutiques, les aînés étaient en mesure de s’en souvenir pendant au moins quatre semaines
Stability of Inactivated Influenza Vaccine in Polypropylene Syringes under Various Storage Conditions
Get PDFSafety of Rectal Administration of Acetaminophen in Neonates
Get PDFABSTRACTBackground: On the basis of pharmacokinetic modelling, high-dose acetaminophen by rectal administration has been recommended for neonates needing antipyretic or analgesic therapy, but the safety and efficacy of this approach have not been established in vivo. Objectives: The primary objective was to assess the safety of rectal acetaminophen administration for neonates, as indicated by changes in the results of hepatic and renal function tests. The secondary objective was to assess the efficacy of rectal acetaminophen administration in terms of the Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R) score.Methods: This single-centre retrospective chart analysis was conducted in the neonatal intensive care unit at a quaternary care children’s hospital. Neonates who received all prescribed doses of acetaminophen by continu -ous rectal administration for 24 h or more, from January 1, 2011, to December 31, 2012, were included. For the primary objective, hepato-toxicity was assessed in terms of changes in liver enzyme levels, and nephrotoxicity was assessed in terms of changes from baseline serum creatinine values.Results: Twenty-five patients, who received a total of 27 courses of acetaminophen by rectal administration, met the inclusion criteria. Median gestational age at initiation of acetaminophen was 37.0 weeks (interquartile range 35.0–39.8 weeks). Values of alanine aminotransferase remained within normal limits during acetaminophen therapy for all but 3 patients, for whom the changes were attributable to confounding factors. Renal function remained unchanged. The secondary outcome of efficacy (based on PIPP-R score) could not be evaluated because of concurrent use of opioids for most patients.Conclusions: Continuous rectal administration of acetaminophen over a short period (< 48 h) appeared to be well tolerated. The conclusions that can be drawn from these results are limited because of small sample size, the prescribing of doses lower than those recommended by the hospital’s formulary, and limited blood sampling. Further studies are required.RÉSUMÉContexte : Selon une modélisation pharmacocinétique, des doses élevées d’acétaminophène administré par voie rectale ont été recommandées comme traitement antipyrétique ou analgésique chez le nouveau-né, mais l’innocuité et l’efficacité de cette modalité d’administration n’ont pas été établies in vivo. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer l’innocuité de l’acéta-minophène administré par voie rectale chez le nouveau-né en observant les changements dans les résultats des bilans hépatique et rénal. L’objectif secondaire était d’évaluer l’efficacité de l’acétaminophène administré par voie rectale à l’aide du score obtenu dans le Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R).Méthodes : La présente étude rétrospective menée dans un seul centre comportait une analyse des dossiers médicaux de patients admis à l’unité de soins intensifs néonatals d’un établissement de soins quaternaires pour enfants. Les nouveau-nés ayant reçu toutes les doses prescrites d’acétaminophène par administration rectale ininterrompue pendant 24 heures ou plus, entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2012, étaient admissibles à l’étude. Pour l’objectif principal, l’hépatotoxicité a été évaluée en fonction des variations observées dans les taux d’enzymes hépatiques et la néphrotoxicité a été évaluée en fonction des changements observés dans la créatininémie par rapport aux valeurs de départ.Résultats : Vingt-cinq patients qui ont reçu un total de 27 traitements par acétaminophène administré par voie rectale répondaient aux critères d’inclusion. L’âge gestationnel médian lors de l’amorce du traitement par acétaminophène était de 37,0 semaines (écart interquartile de 35,0 semaines à 39,8 semaines). Les valeurs d’alanine-aminotransférase demeuraient à l’intérieur des limites normales pendant le traitement par acétaminophène pour tous les patients à l’exception de trois pour lesquels les changements étaient attribués à des facteurs de confusion. La fonction rénale demeurait inchangée. Le critère d’évaluation secondaire quant à l’efficacité (s’appuyant sur le score obtenu dans le PIPP-R) n’a pu être évalué en raison de la prise concomitante d’opioïdes chez la plupart des patients.Conclusions : L’administration rectale ininterrompue d’acétaminophène pendant une courte période (moins de 48 heures) semblait être bien tolérée. Cependant, les conclusions qui peuvent être tirées de ces résultats sont limitées en raison de la petite taille de l’échantillon, de la prescription de doses plus faibles que celles recommandées dans la liste des médicaments de l’hôpital et de l’insuffisance des échantillons sanguins. De plus amples études sont nécessaires
Evaluation of Physical Assessment Education for Practising Pharmacists: A Cross-Sectional Survey
Get PDFABSTRACTBackground: Pharmacists are now seeking to incorporate physical assess-ment (PA) into their practices. This trend prompted the creation, by the British Columbia Branch of the Canadian Society of Hospital Pharma-cists, of a 30-h course specifically designed for practising pharmacists.Objective: To evaluate pharmacists’ knowledge, skills, and confidence in performing PA after completing the course.Methods: All course participants were invited to complete 2 anonymous online surveys, immediately and 6 months after course completion.Results: Of the 218 participants, 82 (38%) responded to the survey administered immediately after the course, and 77 (35%) completed this survey in full. About half of the respondents (39/79 [49%]) reported use of PA on a real patient before taking the course. Lack of formal training and lack of comfort were the most frequently selected barriers to performing PA. All respondents (79/79) agreed that the course had improved their knowledge of PA, 96% (76/79) agreed that it had improved their skills, and 90% (71/79) agreed that it had improved their ability to care for patients. In addition, 61% (48/79) and 67% (53/79), respectively, agreed that they felt confident performing PA and intervening with regard to a patient’s drug therapy on the basis of physical findings. Thirty-eight (17%) of the course participants completed the 6-month follow-up survey. In that survey, the most frequently selected barrier to performing PA was lack of time. Paired data, available for 23 respondents, showed a significant increase in use of PA on real patients over time (p = 0.013 by 2 test). However, there was no significant improvement in confidence in performing PA or intervening on a patient’s drug therapy on the basis of physical findings (p > 0.05 by 2-sided t test). The primary limitation of this study was potential responder bias.Conclusions: A PA course designed for pharmacists improved participants’ self-reported knowledge and skills, as well as self-perceived ability to care for patients. Six months after the course, two-thirds of respondents had used PA in practice. However, there was no improvement in confidence in performing such assessments or using the findings to intervene on a patient’s drug therapy.RÉSUMÉContexte : Les pharmaciens cherchent désormais à ajouter l’examen physique à leurs pratiques. Cette tendance a motivé la section britanno-colombienne de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux à créer un cours de 30 heures conçu spécialement pour les pharmaciens en exercice.Objectif : Évaluer les connaissances, les compétences et le degré d’aisance des pharmaciens ayant suivi le cours portant sur la réalisation d’examens physiques.Méthodes : Tous les participants au cours ont été invités à remplir deux sondages anonymes en ligne : l’un à la fin du cours et l’autre six mois après la fin du cours.Résultats : Des 218 participants, 82 (38 %) ont répondu partiellement au sondage mené immédiatement à la fin du cours et 77 (35 %) y ont répondu en entier. Environ la moitié des répondants (39/79 [49 %]) ont indiqué avoir réalisé un examen physique en situation réelle avant d’avoir suivi le cours. Les facteurs les plus fréquents propres à dissuader le pharma-cien de réaliser un examen physique étaient l’absence de formation officielle et le manque d’aisance. Tous les répondants ont indiqué que le cours avait accru leurs connaissances de l’examen physique, 96 % (76/79) ont affirmé qu’il avait amélioré leurs compétences et 90 % (71/79) ont déclaré qu’il avait amélioré leur capacité à soigner les patients. De plus, 61 % (48/79) et 67 % d’entre eux (53/79) ont indiqué respectivement qu’ils se sentaient à l’aise de réaliser des examens physiques et d’agir sur la pharmacothérapie du patient en fonction des résultats de l’examen. Trente-huit (17 %) participants ont répondu au sondage mené six mois après le cours. Ce sondage a révélé que le manque de temps était le facteur le plus souvent évoqué pour faire obstacle à la réalisation d’examens physiques. Des données appariées de 23 répondants ont montré une aug-mentation significative du recours à l’examen physique en situation réelle au fil du temps (p = 0,013 par test 2). Cependant, on n’a noté aucune amélioration significative de l’aisance à réaliser des examens physiques ou à agir sur la pharmacothérapie d’un patient en fonction des résultats d’un examen physique (p > 0,05 par un test t bilatéral). La principale limite de la présente étude était un biais potentiel dans les réponses. Conclusions : Un cours sur l’examen physique conçu pour les pharmaciens a amélioré les connaissances et les compétences autodéclarées des participants ainsi que ce qu’ils croient être leurs capacités à soigner les patients. Six mois après le cours, deux tiers des répondants avaient réalisé un examen physique dans leur pratique. Cependant, on n’a noté aucune amélioration de l’aisance à réaliser de tels examens ou à en utiliser les résultats pour agir sur la pharmacothérapie du patient
