The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Potassium Supplementation to Prevent Severe Hypokalemia and Paralysis after High-Dose Methylprednisolone for Ophthalmopathy in Uncontrolled Graves Disease: A Case Report
Get PDFAssessment of Intravenous versus Oral Antimicrobials in a Large Regional Health Authority
Get PDFBackground: Many antimicrobials given by the intravenous (IV) route have oral (PO) formulations with high oral bioavailability. The advantages of using the PO rather than the IV formulation include lower risk of adverse reactions, shorter length of hospital stay, and lower health care costs.
Objectives: The primary objective was to determine the proportions of patients who received the IV and PO formulations of antimicrobials with high oral bioavailability. The secondary objectives were to determine the proportion of patients who were eligible to receive PO antimicrobials from the start of treatment, the proportion who qualified for IV-to-PO step-down, and areas of improvement to increase use of PO antimicrobials.
Methods: A retrospective chart review was conducted in hospitals in the Fraser Health Authority, British Columbia, between October 18, 2019, and March 5, 2020. Two hundred charts were randomly selected for patients who had received either azithromycin, ciprofloxacin, clindamycin, fluconazole, levofloxacin, linezolid, moxifloxacin, metronidazole, sulfamethoxazole–trimethoprim, or voriconazole.
Results: Of the 200 patients, 124 (62.0%) received the PO formulations, while 76 (38.0%) received the IV formulations. Of the 76 patients receiving IV antimicrobials, 39 (51.3%; 95% confidence interval 44.7%–57.9%) were eligible to receive PO antimicrobials from the start of treatment or could have been stepped down from IV to PO administration.
Conclusions: More than half of patients who received IV therapy were eligible to receive the PO formulation of antimicrobials known to have high oral bioavailability; relative to earlier studies, this proportion has not improved over time. This finding highlights the need for continued vigilance in encouraging the use of PO rather than IV formulations for hospitalized patients.
RÉSUMÉ
Contexte : De nombreux antimicrobiens administrés par voie intraveineuse (IV) ont des formulations orales (PO) avec une biodisponibilité orale élevée. Les avantages de l’utilisation de cette formulation plutôt que de la formulation IV comprennent un risque moins élevé d’effets indésirables, une durée d’hospitalisation plus courte et des coûts de soins de santé inférieurs.
Objectifs : L’objectif principal visait à déterminer les proportions de patients ayant reçu les formulations IV et PO d’antimicrobiens à haute biodisponibilité orale. Les objectifs secondaires consistaient, quant à eux, à déterminer la proportion de patients pouvant recevoir des antimicrobiens par voie orale dès le début du traitement, la proportion de patients qualifiés pour passer de l’administration IV à l’administration par voie orale et les domaines d’amélioration pour augmenter l’utilisation des antimicrobiens par voie orale.
Méthodes : Un examen rétrospectif des dossiers a été effectué dans les hôpitaux de la Fraser Health Authority, en Colombie-Britannique, entre le 18 octobre 2019 et le 5 mars 2020. Deux cents dossiers ont été sélectionnés au hasard pour les patients qui avaient reçu soit de l’azithromycine, de la ciprofloxacine, de la clindamycine, du fluconazole, de la lévofloxacine, du linézolide, de la moxifloxacine, du métronidazole, de la sulfaméthoxazole-triméthoprime ou du voriconazole.
Résultats : Sur les 200 patients, 124 (62,0 %) ont reçu les formulations PO, tandis que 76 (38,0 %) ont reçu les formulations IV. Sur les 76 patients recevant des antimicrobiens par voie intraveineuse, 39 (51,3 %; intervalle de confiance à 95 % 44,7 % à 57,9 %) étaient admissibles pour recevoir des antimicrobiens par voie orale dès le début du traitement ou auraient pu passer de l’administration IV à l’administration par voie orale.
Conclusions : Plus de la moitié des patients ayant reçu une thérapie IV étaient admissibles pour recevoir la formulation PO d’antimicrobiens connus pour avoir une biodisponibilité orale élevée; par rapport aux études antérieures, cette proportion ne s’est pas améliorée avec le temps. Cette découverte souligne la nécessité d’une vigilance continue pour encourager l’utilisation de formulations PO plutôt que IV pour les patients hospitalisés.
Risk Factors for Preoperative Hyperglycemia in Surgical Patients with Diabetes: A Case–Control Study
Get PDFBackground: Patients with diabetes are more likely to undergo a surgical procedure than the rest of the population, and it is well established that preoperative hyperglycemia is associated with adverse surgical outcomes. However, it is currently unknown what factors increase the odds of preoperative hyperglycemia in people with diabetes.
Objective: To identify patient characteristics that increase the risk of preoperative hyperglycemia.
Methods: This retrospective case–control study compared 100 patients with preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery at South Health Campus in Calgary, Alberta (blood glucose > 10.9 mmol/L) with 200 controls who did not have preoperative hyperglycemia on admission for elective surgery (blood glucose ≤ 10.9 mmol/L). Multivariate logistic regression was used to identify risk factors for preoperative hyperglycemia.
Results: In the univariate analysis, age, number of comorbidities, increasing glycated hemoglobin (HbA1c), type of diabetes, type of procedure, and diabetes medications (non-insulin, insulin, both, or none) were associated with increased odds of preoperative hyperglycemia (p < 0.05). However, in the adjusted analysis, only increasing HbA1c (odds ratio [OR] 1.69, 95% confidence interval [CI] 1.36–2.12) and type 1 diabetes (OR 4.24, 95% CI 1.11–16.21, relative to type 2 diabetes) were associated with preoperative hyperglycemia.
Conclusions: These results can help clinicians to identify patients who may be at increased risk of hyperglycemia before an elective procedure. They also allow for treatment of those who would benefit most from additional guidance with regard to preoperative glucose management.
RÉSUMÉ
Contexte : Les patients diabétiques sont plus susceptibles que le reste de la population de subir une intervention chirurgicale, et il est bien connu que l’hyperglycémie préopératoire est associée à des résultats chirurgicaux indésirables. Cependant, on ignore actuellement quels facteurs augmentent ce risque chez les personnes atteintes de diabète.
Objectif : Déterminer les caractéristiques des patients qui augmentent le risque d’hyperglycémie préopératoire.
Méthodes : Cette étude cas-témoins rétrospective a comparé 100 patients présentant une hyperglycémie préopératoire à l’admission pour une intervention chirurgicale non urgente au South Health Campus de Calgary, en Alberta (glycémie > 10,9 mmol/L) avec 200 témoins qui n’en présentaient pas (glycémie ≤ 10,9 mmol/L). La détermination des facteurs de risque d’hyperglycémie préopératoire s’est faite par régression logistique multivariée.
Résultats : Dans l’analyse univariée, l’âge, le nombre de comorbidités, l’augmentation du taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), le type de diabète, le type d’intervention et les médicaments contre le diabète (non-insuline, insuline, les deux ou aucun) étaient associés à un risque accru d’hyperglycémie préopératoire (p < 0,05). Cependant, dans l’analyse ajustée, seuls l’augmentation de l’HbA1c (rapport de cotes [RC] 1,69; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,36-2,12) et le diabète de type 1 (RC 4,24; IC à 95 % 1,11-16,21, par rapport au diabète de type 2) étaient associés à une hyperglycémie préopératoire.
Conclusions : Ces résultats peuvent aider les cliniciens à repérer les patients qui pourraient présenter un plus grand risque d’hyperglycémie avant une intervention non urgente. Ils permettent également de traiter ceux qui bénéficieraient le plus de conseils supplémentaires en matière de gestion préopératoire de la glycémie.
Prevalence of Venous Thromboembolism and Anticoagulant Use in Patients with COVID-19 in Alberta, Canada
Get PDFBackground: COVID-19 causes a hypercoagulable state and increases the risk of venous thromboembolism (VTE).
Objectives: The primary objective was to identify VTE prevalence among patients with COVID-19 in one Canadian province. Secondary objectives were to identify the prevalence of bleeding, describe anticoagulation prescribing practices, and identify factors contributing to VTE in these patients.
Methods: Adult patients admitted to Alberta hospitals between March and December 2020 with COVID-19 who had a length of stay of at least 72 hours were included in this retrospective study. VTE, bleeding events, and comorbidities were defined by International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision codes. Cases of VTE and controls (no VTE) were matched on the basis of age older than 60 years, active cancer, and length of stay for the full cohort, as well as for a subgroup of patients with D-dimer data available, to assess for factors associated with VTE.
Results: A total of 2544 patients were included. Median age was 66 years, 1461 patients (57.4%) were male, median weight was 77.7 kg, and median D-dimer level on admission was 1.00 mg/L. The prevalence of VTE was 3.7% (n = 93) and that of major and clinically relevant non-major bleeding was 4.9% (n = 125). Of the total population, 1224 patients (48.1%) had standard prophylactic-dose anticoagulation, 460 (18.1%) received only higher-dose anticoagulation, 248 (9.7%) received both prophylactic- and higher-dose anticoagulation, and 612 (24.1%) had no anticoagulation data. Logistic regression showed that only the presence of D-dimer above 3 mg/L was associated with a significant odds ratio for VTE (7.04, 95% confidence interval 2.43–20.84).
Conclusions: VTE prevalence among patients with COVID-19 was higher than baseline prevalence in Alberta. Analysis of prescribing practices demonstrated that a large proportion of patients received higher-dose anticoagulation.
RÉSUMÉ
Contexte : La COVID-19 provoque un état d’hypercoagulabilité et augmente le risque de thromboembolie veineuse (TEV).
Objectifs : L’objectif principal de cette étude consistait à identifier la prévalence de la TEV chez les patients atteints de COVID-19 dans une province canadienne. Ses objectifs secondaires consistaient, quant à eux, à identifier la prévalence des saignements, décrire les pratiques relatives à la prescription d’anticoagulants et à identifier les facteurs contribuant à la TEV chez ces patients.
Méthodes : Cette étude rétrospective a été menée auprès de patients adultes atteints de COVID-19 admis dans les hôpitaux de l’Alberta entre mars et décembre 2020 avec une durée de séjour d’au moins 72 heures. La TEV, les événements hémorragiques et les comorbidités étaient définis par les codes de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM-10). Les cas de TEV et les témoins (sans TEV) ont été appariés sur les bases suivantes afin d’évaluer les facteurs associés à la TEV : âge de plus de 60 ans, cancer actif et durée de séjour pour l’ensemble de la cohorte, ainsi que pour un sous-groupe de patients dont les données sur les D-dimères étaient disponibles.
Résultats : Au total, 2544 patients ont été inclus. L’âge médian était de 66 ans; 1461 patients (57,4 %) étaient des hommes; leur poids médian était de 77,7 kg et le taux médian de D-dimères à l’admission était de 1,00 mg/L. La prévalence de la TEV était de 3,7 % (n = 93) et celle des saignements majeurs et non majeurs cliniquement pertinents était de 4,9 % (n = 125). Sur la population totale, 1224 patients (48,1 %) ont reçu un anticoagulant à dose prophylactique standard; 460 (18,1 %) n’ont reçu qu’un anticoagulant à dose plus élevée; 248 (9,7 %) ont reçu à la fois un anticoagulant à dose prophylactique et à dose plus élevée; et 612 (24,1 %) ne disposaient pas de données relatives à la prescription d’anticoagualant. La régression logistique a montré que seule la présence de D-dimères au-dessus de 3 mg/L était associée à un rapport de cotes significatif pour la TEV (7,04, intervalle de confiance à 95 % 2,43-20,84).
Conclusions : La prévalence de la TEV chez les patients atteints de COVID-19 était plus élevée que la prévalence de référence en Alberta. L’analyse des pratiques de prescription a montré qu’une grande proportion de patients recevait un anticoagulant à plus forte dose
Risk of Neutropenia in Adults Treated with Piperacillin–Tazobactam or Cefazolin: A Retrospective Cohort Study
Get PDFBackground: Neutropenia is an adverse effect associated with the use of several antibiotics, including piperacillin–tazobactam (P/T). Previous findings have suggested that the risk of neutropenia in children is significantly higher with P/T than with ticarcillin–clavulanate.
Objectives: To compare the risk of neutropenia associated with P/T and with cefazolin in an adult population and to describe the characteristics of neutropenia episodes observed.
Methods: This descriptive retrospective study involved patients aged 18 years or older who received a minimum of 10 days of treatment with P/T or cefazolin between January 2009 and December 2013. Patients who experienced neutropenia (absolute neutrophil count < 1.5 × 109/L) were compared, using univariate and multivariate logistic regression models, between those who received P/T and those who received cefazolin.
Results: A total of 207 patients were included (104 who received P/T and 103 who received cefazolin). Ten episodes of neutropenia were observed, 5 with each antibiotic (4.8% and 4.9%, respectively; odds ratio 0.99, 95% confidence interval 0.278–3.527). The mean cumulative dose of piperacillin was 290.4 g among patients who experienced neutropenia and 247.0 g among all patients treated with P/T, and the mean treatment duration was 24.0 days and 21.0 days, respectively. The average time before the onset of neutropenia was slightly longer with P/T than with cefazolin (22.0 versus 17.2 days, p = 0.38).
Conclusions: Although these results require confirmation in a larger clinical trial (to lessen possible attribution bias), the risk of neutropenia appeared to be similar between P/T and cefazolin.
RÉSUMÉ Contexte : La neutropénie est un effet indésirable associé à l’utilisation de plusieurs antibiotiques, dont la pipéracilline-tazobactam (P/T). Des données récentes indiquent que le risque de neutropénie chez les enfants est significativement plus élevé avec la P/T qu’avec l’association ticarcilline-clavulanate.
Objectifs : Comparer le risque de neutropénie associé à la P/T et à la céfazoline chez une population adulte et décrire les caractéristiques des épisodes de neutropénie observés.
Méthodes : Cette étude rétrospective descriptive impliquait des patients âgés d’au moins 18 ans ayant reçu un traitement d’au moins 10 jours par P/T ou céfazoline entre janvier 2009 et décembre 2013. Les patients ayant présenté une neutropénie (nombre absolu de neutrophiles < 1,5 × 109/L) ont été comparés, à l’aide de modèles de régression logistique univariée et multivariée, entre ceux qui ont reçu de la P/T et ceux qui ont reçu de la céfazoline.
Résultats : Au total, 207 patients ont été inclus (104 ayant reçu de la P/T et 103 ayant reçu de la céfazoline). Dix épisodes de neutropénie ont été observés, 5 avec chaque antibiotique (4,8 % et 4,9 %, respectivement; rapport des cotes 0,99; intervalle de confiance à 95 % 0,278-3,527). La dose cumulée moyenne de pipéracilline était de 290,4 g chez les patients ayant présenté une neutropénie et de 247,0 g chez tous les patients traités par P/T. La durée moyenne du traitement était de 24,0 jours et 21,0 jours, respectivement. Le délai moyen avant l’apparition de la neutropénie était légèrement plus long avec la P/T qu’avec la céfazoline (22,0 contre 17,2 jours, p = 0,38).
Conclusions : Bien que ces résultats nécessitent une confirmation dans un essai clinique de plus grande envergure (afin de réduire d’éventuels biais d’attribution), le risque de neutropénie semble être similaire chez les personnes ayant reçu de la P/T et ceux ayant reçu de la céfazoline
Characterization of Cytomegalovirus Viremia in Renal Transplant Recipients
Get PDFBackground: Kidney transplantation, while improving outcomes for patients with end-stage renal disease, comes with a risk of potentially life-threatening infections such as infection with cytomegalovirus (CMV), a virus associated with allograft rejection, organ dysfunction, and increased mortality.
Objectives: To characterize whether the choice and dose of immunosuppressant therapy and the duration of antiviral prophylaxis after transplant are associated with the incidence of CMV viremia.
Methods: This study was a retrospective review of all kidney-only transplant recipients at the authors’ centre from 2012 to 2016, with a minimum 1 year of follow-up. Patients with CMV viremia (defined as serum CMV viral load greater than 1000 IU/mL) were compared with patients who did not have viremia to investigate potential demographic and treatment-related risk factors.
Results: A total of 653 patients were included in the study, of whom 161 (25%) met the criteria for CMV viremia. In univariate analysis, patients with CMV viremia had older age (55 versus 53 years, p = 0.038) and lower mean body weight (75 versus 79 kg, p = 0.015); in addition, the CMV viremia group included larger proportions of patients with Asian descent (40% [64/161] versus 21% [104/492]) and donor-positive/recipient-negative CMV serostatus (29% [47/161] versus 14% [70/492]). With respect to immunosuppressant therapy, patients with CMV viremia more frequently received antithymocyte globulin (ATG) induction (50% [80/161] versus 28% [138/492], p < 0.001) and received a higher weight-based cumulative ATG dose (mean 4.5 versus 4.1 mg/kg, p = 0.038). The multivariate analysis retained use of ATG, cumulative dose of ATG, Asian descent, and CMV serostatus as risk factors for CMV viremia. No statistically significant differences were found for the maintenance immunosuppressant dosing or duration of antiviral prophylaxis.
Conclusions: Use of ATG for induction and higher weight-based dose of ATG were associated with an increased risk of CMV viremia. In addition, a component of race may also be involved, with patients of Asian descent being at higher risk. No differences were found in the maintenance dose of immunosuppression or the duration of antiviral prophylaxis.
RÉSUMÉ
Contexte : La transplantation rénale, bien qu’elle améliore les résultats des patients atteints d’insuffisance rénale en phase terminale, s’accompagne d’un risque d’infections potentiellement mortelles telles que l’infection par le cytomégalovirus (CMV) : un virus associé au rejet d’allogreffe, à un dysfonctionnement d’organe et à une plus grande mortalité.
Objectifs : Caractériser si le choix et la dose du traitement immunosuppresseur et la durée de la prophylaxie antivirale après la transplantation sont associés à l’incidence de virémie à CMV.
Méthodes : Cette étude était un examen rétrospectif de tous les receveurs d’une transplantation rénale uniquement mené au centre des auteurs de 2012 à 2016, avec un suivi d’au moins 1 an. Les patients atteints de virémie à CMV (définie comme une charge virale sérique CMV supérieure à 1000 UI/mL) ont été comparés à des patients sans virémie; cette comparaison avait pour but d’étudier les facteurs de risque démographiques ou liés aux traitements.
Résultats : L’étude comprenait 653 patients, dont 161 (25 %) répondaient aux critères de virémie à CMV. En analyse univariée, l’âge des patients atteints de virémie à CMV était plus élevé (55 contre 53 ans, p = 0,038) et leur poids corporel moyen était moins élevé (75 contre 79 kg, p = 0,015); en outre, le groupe des patients atteints de virémie à CMV comprenait une plus grande proportion de patients d’origine asiatique (40 % [64/161] contre 21 % [104/492]) et de statut sérologique CMV donneur positif/receveur négatif (29 % [47/161] contre 14 % [70/492]). En ce qui concerne le traitement immunosuppresseur, les patients atteints de virémie à CMV ont reçu plus fréquemment une induction de sérum anti-lymphocytaire (SAL) (50 % [80/161] contre 28 % [138/492], p < 0,001) ainsi qu’une dose cumulative de SAL plus élevée en fonction du poids (moyenne de 4,5 contre 4,1 mg/kg, p = 0,038). L’analyse multivariée a retenu l’utilisation du SAL, la dose cumulative de SAL, l’origine asiatique et le statut sérologique du CMV comme facteurs de risque de virémie à CMV. Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée pour la posologie d’entretien des immunosuppresseurs ou la durée de la prophylaxie antivirale.
Conclusions : L’utilisation du SAL pour l’induction et une dose plus élevée de SAL en fonction du poids étaient associées à un risque accru de virémie à CMV. De plus, une composante raciale pourrait également être impliquée – les patients d’origine asiatique étant plus à risque. Aucune différence n’a été trouvée dans la posologie d’entretien des immunosuppresseurs ou la durée de la prophylaxie antivirale.