The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Association between Pharmacists’ Country of Qualifying Education and Practising in a Hospital Setting: A Cross-Sectional Ontario Study
Get PDFBackground: It is hypothesized that international pharmacy graduates (IPGs) are underrepresented in more clinically challenging work.
Objective: To examine the association between country of qualifying education for pharmacists in Ontario and the likelihood of practising in a hospital setting.
Methods: This study was based on publicly available data from the Ontario College of Pharmacists website, specifically records for all Ontario pharmacists with authorization to provide patient care and for whom country of qualifying education and an accredited pharmacy as a place of practice were reported. Pharmacists who met the inclusion criteria were categorized as Canadian graduates or IPGs. The odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for reporting hospital pharmacy as a place of practice were estimated by fitting a logistic regression, with adjustment for gender and years since graduation.
Results: A total of 14 689 pharmacists were included in the study: 7403 (50.4%) Canadian graduates and 7286 (49.6%) IPGs. These pharmacists worked in a total of 5028 accredited pharmacies (243 hospital pharmacies [4.8%] and 4785 community pharmacies [95.2%]). Among Canadian graduates, 2458 (33.2%) reported at least 1 hospital pharmacy practice site, whereas the proportion was much smaller among IPGs (427, 5.9%). Canadian graduates represented 85.2% (2458/2885) of all pharmacists who reported hospital practice. The estimated crude OR for practice in a hospital pharmacy was 7.98 (95% CI 7.16–8.91), and the adjusted OR was 7.12 (95% CI 6.39–7.98).
Conclusions: IPGs may face barriers impeding their ability to practise in a hospital setting. Providing opportunities such as structured clinical training and experiential placements may facilitate integration of IPGs in institutional settings.
RÉSUMÉ
Contexte : On émet l’hypothèse que les diplômés internationaux en pharmacie (DIP) sont sous-représentés dans des tâches plus cliniquement exigeantes.
Objectif : Étudier l’association entre le pays de formation qualifiante des pharmaciens en Ontario et la probabilité de pratiquer dans un environnement hospitalier.
Méthodes : Cette étude se fondait sur des données accessibles au public sur le site Web de l’Ordre des pharmaciens de l’Ontario, plus précisément les dossiers de tous les pharmaciens de l’Ontario autorisés à prodiguer des soins aux patients et pour lesquels le pays de formation qualifiante ainsi qu’une pharmacie accréditée en tant que lieu de pratique étaient signalés. Les pharmaciens répondant aux critères d’inclusion ont été catégorisés en tant que diplômés canadiens ou DIP. Le rapport de cotes (RC) et l’intervalle de confiance (IC) à 95 % pour le signalement de la pharmacie pratiquée en milieu hospitalier ont été estimés en utilisant une régression logistique, tenant compte du sexe et du nombre d’années depuis l’obtention du diplôme.
Résultats : Un total de 14 689 pharmaciens ont été inclus dans l’étude : 7403 (50,4 %) diplômés canadiens et 7286 (49,6 %) DIP. Ces pharmaciens travaillaient dans 5028 pharmacies accréditées au total (243 pharmacies en milieu hospitalier [4,8 %] et 4785 pharmacies communautaires [95,2 %]). Parmi les diplômés canadiens, 2458 (33,2 %) ont signalé au moins un site de pratique en pharmacie hospitalière, tandis que la proportion était beaucoup plus faible parmi les DIP (427, 5,9 %). Les diplômés canadiens représentaient 85,2 % (2458/2885) de tous les pharmaciens ayant signalé une pratique de la pharmacie en milieu hospitalier. Le rapport de cotes (RC) brut estimé pour la pratique en pharmacie en milieu hospitalier était de 7,98 (IC à 95 % 7,16-8,91), et le RC ajusté était de 7,12 (IC à 95 % 6,39-7,98).
Conclusions : Les DIP peuvent être confrontés à des obstacles qui entravent leur capacité à exercer dans un environnement hospitalier. Offrir des occasions, comme des formations cliniques structurées et des stages expérientiels, pourrait faciliter leur intégration dans des milieux institutionnels
Effect of Pharmacist-Initiated Interventions on Duration of Antibiotic Therapy for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Community-Acquired Pneumonia
Get PDFBackground: Current guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and community-acquired pneumonia (CAP) recommend 5 days of antimicrobial therapy. Despite these recommendations, the duration of therapy exceeds 5 days for up to 70% of patients, with most superfluous prescribing occurring upon discharge from hospital. Shortening the duration of antibiotic therapy could decrease adverse events, resistance, and costs.
Objective: To determine whether a pharmacist-initiated modification to the duration of antibiotic therapy prescribed for the treatment of AECOPD or CAP reduced the duration of antibiotic prescriptions.
Methods: In this prospective, single-centre study of adult inpatients receiving antibiotics for the treatment of AECOPD or CAP between October 2020 and March 2021, pharmacists assigned a 5-day duration to antimicrobials prescribed for these indications. For patients discharged before completion of therapy, the antibiotic start date and intended duration were included on the discharge prescription. Study patients were matched 1:1 with historical controls to compare the total duration of antibiotic therapy with and without the intervention.
Results: A total of 100 patients (66 with CAP and 34 with AECOPD) met the inclusion criteria and had their antibiotic treatment duration modified to 5 days. Mean total duration of antibiotic therapy was 5.31 days in the intervention group and 7.11 days in the control group (p < 0.001). Outpatient antibiotic prescribing was 0.86 days in the intervention group and 3.2 days in the control group (p < 0.001). In both groups, the rates of readmission at 30 and 90 days were 19% and 31%, respectively.
Conclusions: Pharmacist-initiated modification of antimicrobial therapy resulted in shortening of the duration of therapy by almost 2 days. Including information about treatment duration on the discharge prescription reduced outpatient prescribing without affecting readmission rates.
RÉSUMÉ
Contexte : Les lignes directrices actuelles relatives au traitement de l’exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de la pneumonie extra-hospitalière (PEH) recommandent 5 jours de traitement antimicrobien. Malgré ces recommandations, la durée du traitement dépasse 5 jours pour jusqu’à 70 % des patients, et la plupart des prescriptions superflues se produisent au moment du congé de l’hôpital. Le raccourcissement de la durée de l’antibiothérapie pourrait réduire les événements indésirables, la résistance et les coûts.
Objectif : Déterminer si une modification de la durée de l’antibiothérapie prescrite pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH, initiée par le pharmacien, réduit la durée des prescriptions d’antibiotiques.
Méthodes : Dans cette étude prospective monocentrique portant sur des patients adultes hospitalisés ayant reçu des antibiotiques pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH entre octobre 2020 et mars 2021, les pharmaciens ont attribué une durée de 5 jours aux antimicrobiens prescrits pour ces indications. Pour les patients quittant l’hôpital avant la fin du traitement, la date de début de l’antibiothérapie et la durée prévue figuraient sur l’ordonnance de décharge. Les patients de l’étude ont été jumelés 1:1 avec des témoins historiques pour comparer la durée totale de l’antibiothérapie avec et sans l’intervention.
Résultats : Au total, 100 patients (66 avec une PEH et 34 avec une exacerbation aiguë de la MPOC) répondaient aux critères d’inclusion et ont vu leur durée de traitement antibiotique modifiée à 5 jours. La durée totale moyenne de l’antibiothérapie était de 5,31 jours dans le groupe d’intervention et de 7,11 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). La prescription d’antibiotiques en ambulatoire était de 0,86 jour dans le groupe d’intervention et de 3,2 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans les deux groupes, les taux de réadmission à 30 et 90 jours étaient de 19 % et 31 %, respectivement.
Conclusions : La modification du traitement antimicrobien initiée par le pharmacien a entraîné un raccourcissement de la durée du traitement de près de 2 jours. L’inclusion d’informations sur la durée du traitement sur l’ordonnance de départ a réduit la prescription ambulatoire sans avoir d’incidence sur les taux de réadmission
Pharmacist Prescribing at Inpatient Discharge in Alberta
Get PDFBackground: Pharmacists in the province of Alberta may apply for additional prescribing authorization (APA), which allows them to independently prescribe medications. Currently, no literature exists about pharmacist prescribing for inpatients at the time of discharge.
Objectives: The primary objective was to report the proportion of patients for whom inpatient pharmacists with APA prescribed at discharge across Alberta, Canada. Secondary objectives were to describe discharge interventions other than prescribing that were provided, enablers of and barriers to discharge prescribing, and differences in discharge prescribing by facility or population type, clinical area, and health care charting system.
Methods: A descriptive, cross-sectional web-based survey of inpatient pharmacists with APA across Alberta was conducted over a 6-week period in early 2022.
Results: A total of 104 respondents met the inclusion criteria. Under half (45/102, 44.1%) of the participants reported prescribing at discharge. Those that reported prescribing at discharge did so for only a median 14.5% of their patients. The most common enabler of discharge prescribing was a supportive care team, and the most common barrier was the presence of other prescribers. Pharmacists who did not report prescribing at discharge selected “discomfort with being responsible for the prescription” and “fear of professional liability” as barriers more often than those who did report discharge prescribing (51.0% [26/51] vs 33.3% [13/39] and 43.1% [22/51] vs 25.6% [10/39], respectively). The proportion of pharmacists who reported prescribing at discharge was greater with increasing population/facility size (30% [6/20] of pharmacists in settings that served small populations vs 50% [29/58] of those in settings that served large populations).
Conclusions: Inpatient pharmacists who use APA at discharge reported prescribing for only a minority of patients, and discharge prescribing practices varied widely across the province. Future areas of research include how pharmacists can overcome barriers to prescribing at discharge.
RÉSUMÉ
Contexte : Les pharmaciens de la province de l’Alberta peuvent demander une autorisation supplémentaire de prescrire des médicaments de manière indépendante. À l’heure actuelle, aucune documentation n’existe sur la prescription de médicaments destinés aux patients hospitalisés au moment de leur congé par les pharmaciens.
Objectifs : L’objectif principal visait à rendre compte de la proportion de patients à qui les pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire prescrivaient des médicaments au moment du congé en Alberta, au Canada. Les objectifs secondaires visaient quant à eux à décrire : les interventions au moment du congé, autres que la prescription; les obstacles et les facilitateurs de la prescription au moment du congé; et les différences en matière de prescription au moment du congé par type d’établissement ou de population, domaine clinique et système de dossiers de soins de santé.
Méthode : Une enquête en ligne descriptive et transversale a été menée auprès de pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire en Alberta, sur un intervalle de 6 semaines au début de 2022.
Résultats : Au total, 104 répondants satisfaisaient aux critères d’inclusion. Moins de la moitié (45/102, 44,1 %) des participants ont déclaré prescrire au moment du congé. Ceux-ci le faisaient pour seulement une médiane de 14,5 % de leurs patients. Le facteur le plus courant favorisant la prescription au moment du congé était une équipe de soins de soutien; l’obstacle le plus courant était la présence d’autres prescripteurs. Les pharmaciens ayant déclaré ne pas prescrire au moment du congé ont plus fréquemment indiqué comme obstacle le fait d’être « mal à l’aise à l’idée d’être responsable de la prescription » et la « crainte de la responsabilité professionnelle » que les pharmaciens ayant indiqué prescrire au moment du congé (51,0 % [26/51] contre 33,3 % [13/39] et 43,1 % [22/51] contre 25,6 % [10/39], respectivement). La proportion de pharmaciens ayant déclaré prescrire au moment du congé était plus élevée lorsque la taille de la population/de l’établissement était plus importante (30% [6/20] des pharmaciens dans des milieux desservant de petites populations contre 50 % [29/58] de ceux dans des milieux desservant de grandes populations).
Conclusions : Les pharmaciens en milieu hospitalier titulaires d’une autorisation supplémentaire de prescrire ont déclaré prescrire pour seulement une minorité de patients au moment du congé, et les pratiques en la matière variaient largement dans la province. Les futurs domaines de recherche comprennent la manière dont les pharmaciens peuvent surmonter les obstacles les empêchant de prescrire au moment du congé
