The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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Piloting a Hospital Pharmacy Performance Model in the Face of Province-Wide Implementation of Activity-Based Funding in Quebec Health Care Centres
Get PDFBackground: In the face of province-wide implementation of activity- based hospital funding in Quebec, a need arose to effectively measure pharmacists’ contributions along the patient care trajectory and to enable pharmacy benchmarking using valid performance indicators.
Objectives: A 3-phase project was initiated to measure the performance and impact of pharmacists and pharmacy departments. Phases 2 and 3, described here, focused on gradually implementing, in various health care centres, the priority indicators selected in phase 1.
Methods: The project involved multiple committees overseeing the implementation, data collection, analysis, and documentation of 18 performance indicators. Specific tools were developed to facilitate data collection and encourage pharmacists’ participation. A feedback survey was used to document pharmacists’ experiences.
Results: Substantial data were gathered over 3 years (2017 to 2020), involving 358 pharmacists from 6 health care centres. The overall contribution rate to the daily data collection from front-line pharmacists was 55%. The feedback survey revealed that, of the various communication tools used to promote the project, in-person events were better perceived by the front-line pharmacists than online tools. Of the 183 respondents to the survey, most (94%, n = 172) believed it was important to collect data to document pharmacists’ activities, and 82% (n = 150) saw the project as relevant to the upcoming activity-based funding system.
Conclusions: Despite challenges, progress was made in defining relevant indicators, adjusting the list generated during phase 1, and reaching a consensus on 16 indicators. Stakeholders expressed interest, emphasizing the importance of documenting pharmacists’ activities. The project has laid the foundation for demonstrating the value of pharmacists along the patient care trajectory and measuring pharmacy departments’ performance. However, more integrated technological solutions are needed for province- wide implementation.
Keywords: performance indicators, hospital pharmacy benchmarking, quality improvement, pharmacy performance measurement
RÉSUMÉ
Contexte : Dans le contexte de la mise en œuvre à l’échelle provinciale du financement à l’activité des hôpitaux au Québec, le besoin s’est fait sentir de mesurer efficacement la contribution des pharmaciens tout au long du parcours de soins aux patients et de permettre l’analyse comparative des départements de pharmacie à l’aide d’indicateurs de performance valables.
Objectifs : Un projet en trois phases a été lancé pour mesurer la performance et l’impact des pharmaciens et des départements de pharmacie. Les phases 2 et 3 décrites dans cet article portaient sur la mise en œuvre progressive dans différents établissements de santé des indicateurs prioritaires retenus lors de la phase 1.
Méthodologie : Le projet impliquait plusieurs comités chargés de superviser la mise en œuvre, la collecte de données, l’analyse et la documentation des 18 indicateurs de performance. Des outils spécifiques ont été préparés pourfaciliter la collecte des données et encourager la participation des pharmaciens. Un sondage de rétroaction a été utilisé pour recueillir les impressions des pharmaciens.
Résultats : Une quantité considérable de données a été recueillie sur une période de 3 ans (2017 à 2020) auprès de 358 pharmaciens de 6 établissements de santé. Le taux global de participation à la collecte quotidienne de données auprès des pharmaciens était de 55 %. Le sondage de rétroaction auprès des pharmaciens a révélé que, parmi les divers outils de communication utilisés pour promouvoir le projet, les événements en personne étaient jugés plus utiles que les outils en ligne. Des 183 répondants au sondage, la plupart (94 %, n = 172) ont estimé qu’il était important de recueillir des données pour recenser les activités des pharmaciens, et 82 % (n = 150) ont estimé que le projet était pertinent pour le futur système de financement à l’activité.
Conclusions : Malgré les défis, des progrès ont été réalisés quant à la définition des indicateurs pertinents en ajustant la liste générée au cours de la phase 1 pour établir un consensus concernant 16 indicateurs. Les parties prenantes ont manifesté leur intérêt, soulignant l’importance de recenser les activités des pharmaciens. Le projet a jeté les bases pour démontrer la valeur des pharmaciens tout au long du parcours de soins des patients et mesurer la performance des départements de pharmacie. Cependant, des solutions technologiques plus intégrées sont nécessaires pour permettre la mise en œuvre à l’échelle provinciale.
Mots-clés : indicateurs de performance, analyse comparative de la pharmacie hospitalière, amélioration de la qualité, mesure de la performance en pharmaci
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Get PDFHiding in Plain Sight: Quantifying Salbutamol and Ipratropium Inhaler Wastage in Hospitals
Get PDFBackground: Previous studies have found significant inhaler wastage in the inpatient setting, which contributes to unnecessary health care expenditures. Wastage may involve inhalers available in automated dispensing cabinets (ADCs).
Objectives: To evaluate whether salbutamol and ipratropium inhalers were unnecessarily withdrawn from ADCs for hospital inpatients.
Methods: This cross-sectional study included patients from 16 health care facilities in British Columbia. ADC reports were run for the period August 2021 to January 2022 to identify salbutamol and ipratropium inhalers removed from ADCs.
Results: Over the study period, 8.3% (2180/26 324) of salbutamol and ipratropium inhalers were withdrawn from ADCs unnecessarily for the same patient encounter within a 2-day timeframe, and another 1118 (4.2%) represented instances when multiple inhalers were withdrawn for the same patient at the same time. Overall, 12.5% (3298/26 324) of all salbutamol and ipratropium inhalers were withdrawn unnecessarily. The total cost of these inhalers was about sur une période de 6 mois.
Conclusions : Cette évaluation a révélé un gaspillage considérable d’inhalateurs, ce qui entraîne des dépenses inutiles. D’autres autorités sanitaires devraient mener des analyses similaires pour savoir si des problèmes similaires se produisent dans leurs établissements
Pharmacy Practice in Quebec Emergency Departments: A Survey Study
Get PDFBackground: According to a Canadian survey conducted in 2013, 37 of the 67 Quebec emergency departments (EDs) in hospitals with more than 50 beds reported having a pharmacist within the department. However, based on the 17 responses to the survey, it was not possible to determine patient care services offered by Quebec ED pharmacists, because the data were aggregated across all Canadian respondents. A provincial survey was undertaken to further define ED pharmacy practice within Quebec.
Objectives: To measure pharmacist involvement in EDs in the province of Quebec and to describe patient care services and interventions offered by these pharmacists.
Methods: A 47-question survey was sent to 33 directors of pharmacy departments, representing 90 hospitals and institutes with EDs in the province of Quebec. The directors of pharmacy were asked to forward the survey to an ED pharmacist for completion or to partially answer the survey themselves if their facilities had no pharmacists practising in the ED. The survey evaluated the presence of pharmacists in the ED, their training, the interventions they performed, and their involvement within the department. The presence and role of ED pharmacy technical staff were also evaluated.
Results: Of the 43 completed surveys received, 30 reported at least 1 pharmacist providing patient care within the facility’s ED. The most common tasks performed by ED pharmacists were, in decreasing order of frequency, answering questions from the multidisciplinary team, adjusting medications according to patients’ allergies or their renal or hepatic function, managing drug interactions, and clarifying prescriptions. Pharmacists also reported teaching pharmacy students and residents and supporting the team in the resuscitation area.
Conclusions: The majority of respondents reported having at least 1 pharmacist in the ED. Compared with previous Canadian results, this survey had more respondents from Quebec with better representation of ED pharmacy practice in the province. Patient care services provided by pharmacists were variable, possibly because of a lack of standardized practice guidelines.
RÉSUMÉ
Contexte : Selon une enquête canadienne menée en 2013, 37 des 67 services des urgences dans des hôpitaux québécois de plus de 50 lits ont déclaré avoir un pharmacien au sein de leur service. Cependant, à partir des 17 réponses de cette enquête, il n’a pas été possible de déterminer les services de soins aux patients offerts par les pharmaciens des services des urgences du Québec, car les données étaient agrégées pour tous les répondants canadiens. Une enquête provinciale a été menée pour mieux définir la pratique de la pharmacie au sein des services des urgences au Québec.
Objectifs : Mesurer l’implication des pharmaciens dans les services des urgences du Québec et décrire les services de soins aux patients et les interventions offerts par ces pharmaciens.
Méthodes : Un sondage comportant 47 questions a été envoyé à 33 chefs de départements de pharmacie, représentant 90 hôpitaux et instituts ayant un service des urgences au Québec. Les chefs de départements de pharmacie ont été invités à transmettre le sondage à un pharmacien du service des urgences pour qu’il y réponde; ou, si leur établissement ne comptait aucun pharmacien exerçant en service des urgences, à y répondre partiellement eux-mêmes. L’enquête a permis d’évaluer la présence des pharmaciens dans les services des urgences, leur formation, leurs interventions et leur implication au sein du département. La présence et le rôle du personnel technique en pharmacie des urgences ont également été évalués.
Résultats : Sur les 43 questionnaires remplis reçus, 30 indiquaient avoir au moins un pharmacien prodiguant des soins aux patients dans le service des urgences de l’établissement. Les tâches les plus courantes consistaient, par ordre décroissant de fréquence, à répondre aux questions de l’équipe multidisciplinaire, à adapter les médicaments selon les allergies des patients ou leur fonction rénale ou hépatique, à gérer les interactions médicamenteuses et à clarifier les ordonnances. Les pharmaciens ont également déclaré former les étudiants et les résidents en pharmacie et soutenir l’équipe dans la salle de réanimation.
Conclusions : La majorité des répondants ont déclaré avoir au moins un pharmacien au service des urgences. Par rapport aux résultats canadiens antérieurs, cette enquête comptait plus de répondants du Québec et indiquait une meilleure représentation de la pratique de la pharmacie au service des urgences dans la province. Les services de soins aux patients fournis par les pharmaciens étaient variables, peut-être en raison d’un manque de directives de pratique normalisées
Risk of Treatment Failure for Prosthetic Joint Infections: Retrospective Chart Review in an Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy Program
Get PDFBackground: Prosthetic joint infections (PJIs) are a major complication of total joint replacement surgeries. Treatment includes surgical intervention with prolonged courses of IV antibiotics in outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programs. The risk of PJI treatment failure is high and may be associated with various clinical factors.
Objectives: To determine the rate of PJI treatment failure and to identify potential risk factors for failure in patients admitted to an OPAT program.
Methods: A retrospective chart review was conducted for adult patients with PJI admitted to an OPAT program between July 1, 2013, and July 1, 2019. Treatment courses were deemed to have failed according to predetermined criteria. χ2 tests and multiple linear regression were used to examine associations of comorbidities, pathogens, and antimicrobial regimens with treatment failure.
Results: In total, 100 patients associated with 137 PJI treatment courses in the OPAT program were included. Of these, 28 patients accounted for 65 of the treatment courses. Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus was the most frequently isolated pathogen (31/137 or 22.6% of treatment courses). Patient comorbidities included body mass index of at least 30 kg/m2 (58% of patients) and diabetes (41% of patients). The overall rate of treatment failure was 56.2% (77/137 treatment courses). Selected risk factors associated with treatment failure or success were diabetes (50.9% versus 29.8%; odds ratio [OR] 4.03, 95% confidence interval [CI] 1.38–12.88, p = 0.013) and depression (32.1% versus 14.9%; OR 5.02, 95% CI 1.30–22.89, p = 0.025).
Conclusions: The overall rate of PJI treatment failure in the study population was high. Patients with diabetes and depression experienced higher incidences of failure. Future investigations of comprehensive PJI management should be considered to ensure successful treatment and to minimize excessive use of health care resources.
RÉSUMÉ
Contexte : Les infections des prothèses articulaires (IPA) sont une complication majeure des arthroplasties totales. Le traitement comprend une intervention chirurgicale avec des séries prolongées d’antibiotiques IV dans le cadre de programmes de traitement antimicrobien parentéral ambulatoire (outpatient parenteral antimicrobial therapy; OPAT). Le risque d’échec du traitement des IPA est élevé et peut être associé à divers facteurs cliniques.
Objectifs : Déterminer le taux d’échec du traitement des IPA et identifier les facteurs de risque chez les patients admis dans un programme OPAT.
Méthodes : Un examen rétrospectif des dossiers de patients adultes atteints d’une IPA admis dans un programme OPAT entre le 1er juillet 2013 et le 1er juillet 2019 a été mené. L’échec d’un traitement était défini selon des critères prédéterminés. Des tests χ2 et une régression linéaire multiple ont été utilisés pour examiner les associations de comorbidités, d’agents pathogènes et de régimes antimicrobiens avec l’échec du traitement.
Résultats : Au total, 100 patients associés à 137 séries de traitements des IPA au sein du programme OPAT étaient inclus. Parmi ceux-ci, 28 patients représentaient 65 des séries de traitement. Le Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline était l’agent pathogène le plus fréquemment isolé (31/137 soit 22,6 % des séries de traitement). Les comorbidités des patients comprenaient un indice de la masse corporelle d’au moins 30 kg/m2 (58 % des patients) et un diabète (41 % des patients). Le taux global d’échec thérapeutique était de 56,2 % (77/137 séries de traitement). Les facteurs de risque sélectionnés associés à l’échec ou à la réussite du traitement étaient le diabète (50,9 % contre 29,8 %; rapport de cotes [RC] 4,03, intervalle de confiance à 95 % 1.38-12.88, p = 0,013) et la dépression (32,1 % contre 14,9 %; RC 5,02, IC à 95 % 1.30-22.89, p = 0,025).
Conclusions : Le taux global d’échec du traitement de l’IPA dans la population étudiée était élevé. L’incidence des échecs chez les patients atteints de diabète et de dépression était plus élevée. Des enquêtes futures sur la prise en charge globale de l’IPA devraient être envisagées pour garantir la réussite du traitement et réduire au minimum l’utilisation excessive des ressources de soins de santé
Evaluating the Influence of IV Ketamine on Postoperative Opioid Use for Surgical Patients at a Tertiary Care Centre
Get PDFBackground: Subanesthetic doses of ketamine have been shown to improve the efficacy of opioids, increase pain control, and exemplify opioid-sparing effects when used as postoperative analgesia for adults.
Objectives: To determine, for surgical patients, the impact of IV ketamine infusions on opioid use in hospital, overall and within 24 h before discharge, as well as pain scores.
Methods: A retrospective matched cohort study was conducted, in which surgical patients exposed to ketamine were compared with those not exposed to ketamine, among admissions from January 1, 2018, to February 28, 2020. Patients were matched for age, surgical service, and sex.
Results: A total of 104 patients were included in the study. Overall, there was no significant difference in mean total opioid use in hospital for patients exposed and not exposed to ketamine (171.7 mg versus 115.5 mg oral morphine equivalent [OME], p = 0.09), nor was there any difference in opioid use in the 24 h before discharge (28.2 mg versus 18.2 mg OME, p = 0.14). Patient-reported pain scores did not differ between groups. More patients in the ketamine group experienced hallucinations than in the group not exposed to ketamine (5 versus 0, p = 0.024).
Conclusions: Overall, subanesthetic doses of IV ketamine used postoperatively in surgical patients did not decrease opioid use or patient-reported pain. More patients who received ketamine had documented hallucinations. These results will help guide postoperative analgesia practice and strategies to reduce opioid use.
RÉSUMÉ
Contexte : Il a été démontré que des doses sous-anesthésiques de kétamine améliorent l’efficacité des opioïdes, augmentent le contrôle de la douleur et illustrent les effets d’épargne des opioïdes lorsqu’elles sont utilisées comme analgésie postopératoire chez l’adulte.
Objectifs : Déterminer, pour les patients chirurgicaux, l’impact des perfusions de kétamine IV sur la consommation d’opioïdes à l’hôpital en général et dans les 24 h précédant la sortie, ainsi que les scores de douleur.
Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective appariée a été menée dans laquelle on a comparé, chez les patients chirurgicaux admis du 1er janvier 2018 au 28 février 2020, ceux qui ont été exposés à la kétamine à ceux non exposés à la kétamine. Les patients ont été appariés selon l’âge, le service chirurgical et le sexe.
Résultats : Au total, 104 patients ont été inclus dans l’étude. Dans l’ensemble, il n’y avait pas de différence significative dans la consommation totale moyenne d’opioïdes à l’hôpital pour les patients exposés et non exposés à la kétamine (171,7 mg contre 115,5 mg d’équivalents de morphine orale [OME], p = 0,09), ni de différence dans la consommation d’opioïdes dans les 24 h avant la sortie (28,2 mg contre 18,2 mg OME, p = 0,14). Les scores de douleur rapportés par les patients ne différaient pas entre les groupes. Plus de patients du groupe kétamine que du groupe non exposé à la kétamine ont eu des hallucinations (5 contre 0, p = 0,024).
Conclusions : Dans l’ensemble, les doses sous-anesthésiques de kétamine IV utilisées après l’opération chez les patients chirurgicaux n’ont pas diminué l’utilisation d’opioïdes ni la douleur signalée par les patients. Plus de patients ayant reçu de la kétamine avaient des hallucinations documentées. Ces résultats aideront à guider la pratique de l’analgésie postopératoire et les stratégies visant à réduire l’utilisation d’opioïdes