The Canadian Journal of Hospital Pharmacy (CJHP) / Le Journal canadien de la pharmacie hospitalière (JCPH)
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CJHP Joins the International Collaboration of Pharmacy Journal Editors (ICPJE), formerly known as the “Granada Group”
Get PDFChanges in Acute Care Pharmacist Prescribing and Laboratory Ordering over Time: CAPLET Study
Get PDFBackground: In Alberta, pharmacists may obtain additional prescribing authorization (APA) and a practice identification number (PRAC-ID) for ordering laboratory tests. Pharmacists working within Alberta Health Services were mandated by the employer to attain APA by 2018, whereas laboratory ordering has been in place since 2009. Five acute care sites within the Calgary Zone had a computerized provider order entry (CPOE) system that allowed tracking of these activities.
Objectives: To describe changes in prescribing and laboratory ordering by acute care pharmacists over time and to compare these activities across hospitals, sites, and specialty teams.
Methods: A retrospective, descriptive review of acute care pharmacist orders for medications and laboratory tests was completed using data from the CPOE system for the period 2018 to 2021.
Results: Over the study period, the rates of prescribing and laboratory ordering by pharmacists increased by 67.5% (from 1423 to 2383 per full- time equivalent [FTE]) and by 5.5% (from 235 to 248 per FTE), respectively. Pharmacists at the 5 hospitals increased their prescribing rates during that time (by proportions ranging from 7% to 176%). Cardiology, intensive care, and mental health teams had the largest increases in prescribing rates, whereas mental health, hospitalist, and intensive care teams had the greatest increases in rates of laboratory ordering. In each year of the study, the most frequently ordered medication for adult patients was vancomycin, and the most frequently ordered laboratory test was measurement of vancomycin before dose administration. The proportion of medication orders conveyed verbally decreased from 60.0% to 47.4% over the study period.
Conclusions: The application of expanded scope of practice increased among acute care pharmacists, to a greater extent for prescribing than for laboratory ordering; however, the proportion of verbal medication orders remains high, a situation that should be addressed to improve patient safety. This study showed that prescribing and laboratory ordering are complementary, given that the top medications and laboratory tests were frequently related. The results of this study can be used for practice development and as the basis for further research within an expanded CPOE system.
Keywords: pharmacist prescribing, acute care, laboratory orders, pharmacy practice, expanded scope
RÉSUMÉ
Contexte : En Alberta, les pharmaciens peuvent obtenir une autorisation de prescription élargie (APE) et un numéro d’identification de pratique (PRAC-ID) pour demander des analyses de laboratoire. Les pharmaciens travaillant dans les Services de santé de l’Alberta ont été sommés par leur employeur d’obtenir une APE avant 2018, alors que les demandes d’analyses de laboratoire sont en place depuis 2009. Cinq sites de soins aigus dans la zone de Calgary disposaient d’un système de saisie informatique des ordonnances médicales (CPOE) permettant de suivre ces activités.
Objectifs : Décrire les changements en matière de prescription et de demande d’analyses de laboratoire par les pharmaciens de soins aigus au fil du temps et comparer ces activités entre les hôpitaux, les sites et les équipes spécialisées.
Méthodologie : Un examen rétrospectif et descriptif des prescriptions de médicaments et des demandes d’analyses de laboratoire effectuées par les pharmaciens en soins aigus a été mené à l’aide des données du système de CPOE pour la période 2018 à 2021.
Résultats : Au cours de la période de l’étude, les taux de prescription et de demande d’analyses de laboratoire par les pharmaciens ont augmenté respectivement de 67,5 % (de 1423 à 2383 par équivalent temps plein [ETP]) et de 5,5 % (de 235 à 248 par ETP). Le taux de prescription des pharmaciens de tous les hôpitaux a augmenté au cours de cette période (de 7 % à 176 %). Les équipes de cardiologie, de soins intensifs et de santé mentale ont enregistré les plus fortes augmentations des taux de prescription, tandis que celles de santé mentale, de soins hospitaliers et de soins intensifs ont enregistré les plus fortes augmentations des taux de demande d’analyses de laboratoire. Chaque année de l’étude, la vancomycine était le médicament le plus fréquemment prescrit pour les patients adultes et les analyses de laboratoire les plus fréquemment demandées portaient sur la mesure de la vancomycine avant l’administration de la dose. La part des prescriptions de médicament communiquées verbalement a diminué de 60,0 % à 47,4 % au cours de la période d’étude.
Conclusions : L’application d’un champ de pratique élargi a augmenté chez les pharmaciens de soins aigus, dans une plus grande mesure pour la prescription que pour les demandes d’analyses de laboratoire. Cependant, la part des prescriptions de médicament communiquées verbalement demeure élevée – une situation qui devrait être corrigée pour améliorer la sécurité des patients. Cette étude a démontré que les prescriptions et les demandes d’analyses de laboratoire sont complémentaires, étant donné que les principaux médicaments et les principales analyses sont fréquemment liés. Les résultats de cette étude peuvent être utilisés pour le développement de la pratique et comme base pour des recherches ultérieures au sein d’un système de CPOE élargi.
Mots-clés : prescription par un pharmacien, soins aigus, demandes d’analyses de laboratoire, pratique de la pharmacie, champ d’application élarg
Take-Home Naloxone Access and Use among Older Adults Living with Pain: A Scoping Review
No full textBackground: Opioids are a common treatment for older adults living with pain. Given high rates of polypharmacy and chronic comorbidities, older adults are at risk of opioid overdose. Evidence is now available that take-home naloxone (THN) supports reduction of opioid-related harms. It is unknown what THN initiatives are available for older adults, especially those living with chronic pain.
Objective: To summarize the literature regarding THN, with a focus on older adults using opioids for pain, including facilitators of and barriers to THN access, knowledge gaps, and pharmacist-led initiatives.
Data Sources: A scoping review, guided by an established framework and PRISMA-ScR guidelines, was performed. Methods involved searching 6 bibliographic databases (MEDLINE, Embase, Scopus, APA PsycINFO, Web of Science Core Collection, and PubMed), reference harvesting, and citation tracking. Searches were conducted up to March 2023, with no date limits applied; only English publications were included.
Study Selection and Data Extraction: Study eligibility was determined according to preset criteria, including age; discrepancies were resolved by discussion and consensus. Data were extracted and categorized through thematic analysis.
Data Synthesis: Four studies met the eligibility criteria. All 4 studies detailed THN programs in primary care settings involving older adults taking opioids for pain management. Two of the studies highlighted patient-specific risk factors for opioid overdose, including concomitant use of benzodiazepines and/or gabapentinoids, mean morphine milligram equivalents per day of at least 50, and previous opioid overdose. Two of the studies assessed patient knowledge of opioid overdose management and attitudes toward THN. Educational programs increased patients’ interest in THN.
Conclusions: The literature about THN for older adults living with pain is limited, and no literature was found on pharmacist-led initiatives in this area. Future research on THN provision for older adults, including pharmacist-led initiatives, could help to optimize care for older adults living with pain.
Keywords: take-home naloxone, older adults, pain, opioids, harm reduction, special population
RÉSUMÉ
Contexte : Les opioïdes sont un traitement courant pour les personnes âgées souffrant de douleur. Compte tenu des taux élevés de polypharmacie et de comorbidités chroniques, les personnes âgées courent un risque de surdose d’opioïdes. Il est désormais prouvé que la distribution de trousses de naloxone contribue à la réduction des méfaits liés aux opioïdes. On ne sait pas quelles initiatives de distribution de trousses de naloxone existent pour les personnes âgées, en particulier celles souffrant de douleurs chroniques.
Objectif : Résumer la documentation concernant la distribution des trousses de naloxone chez les personnes âgées qui utilisent des opioïdes contre la douleur, y compris les facilitateurs et les obstacles à l’accès aux trousses, les lacunes dans les connaissances et les initiatives menées par les pharmaciens.
Sources des données : Un examen de la portée, guidé par un cadre éprouvé et les lignes directrices PRISMA-ScR, a été réalisé. Les méthodes impliquaient la recherche dans 6 bases de données bibliographiques (MEDLINE, Embase, Scopus, APA PsycINFO, Web of Science Core Collection et PubMed), la récolte de références et le suivi des citations. Les recherches ont été effectuées jusqu’en mars 2023, sans limites quant à la date; seules les publications en anglais ont été incluses.
Sélection des études et extraction des données : L’admissibilité à l’étude a été déterminée selon des critères prédéfinis, notamment l’âge; les divergences ont été résolues par discussion et consensus. Les données ont été extraites et catégorisées grâce à une analyse thématique.
Synthèse des données : Quatre études répondaient aux critères d’admissibilité. Les 4 études ont détaillé des programmes de distribution de trousses de naloxone dans des établissements de soins primaires chez les personnes âgées prenant des opioïdes pour gérer la douleur. Deux des études ont mis en évidence des facteurs de risque spécifiques aux patients en matière de surdosage aux opioïdes, notamment l’utilisation concomitante de benzodiazépines et/ou de gabapentinoïdes, une moyenne d’équivalents en milligrammes de morphine par jour d’au moins 50 et un surdosage antérieur aux opioïdes. Deux des études ont évalué les connaissances des patients en matière de gestion des surdosages aux opioïdes et leur attitude envers la distribution de trousses de naloxone. Les programmes éducatifs ont accru l’intérêt des patients pour les trousses de naloxone.
Conclusions : La documentation sur la distribution de trousses de naloxone chez les personnes âgées souffrant de douleur est limitée et aucune littérature n’a été trouvée sur les initiatives menées par les pharmaciens dans ce domaine. Les recherches futures sur la distribution de trousses de naloxone aux personnes âgées, y compris les initiatives menées par des pharmaciens, pourraient contribuer à optimiser les soins aux personnes âgées souffrant de douleur.
Mots clés : trousses de naloxone, personnes âgées, douleur, opioïdes, réduction des méfaits, population particulière
Establishing a Multisectoral Collaborative Drug Diversion Program in a Canadian Health System
Get PDFCanadian Hospital Pharmacy Residency Graduates / Diplômés de Programmes Canadiens de Résidence en Pharmacie Hôpitalière
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Characterization of Coinfections in Patients with COVID-19
No full textBackground: Little is known about coinfections in patients with COVID-19, with antibiotics often initiated empirically. Objectives: To determine the rates and characteristics of early and late coinfections in COVID-19 patients and to characterize the use of anti-infective agents, especially antibiotics.
Methods: This retrospective chart review involved patients with COVID-19 who were admitted to Lions Gate Hospital (Vancouver, British Columbia) between January 1 and June 30, 2020. Data were extracted from electronic medical records, and descriptive statistics were used to analyze the data.
Results: Of the 48 patients admitted during the study period, 10 (21%) were determined to have coinfections: 3 (6%) had early coinfections and 7 (15%) had late coinfections. Early empiric use of antibiotics was observed in 32 (67%) patients; for 29 (91%) of these 32 patients, the therapy was deemed inappropriate. Patients with coinfections had longer hospital stays and more complications.
Conclusions: Despite low rates of early coinfection, empiric antibiotics were started for a majority of the patients. Most late coinfections occurred in patients in the intensive care unit who required mechanical ventilation. Patients with coinfections had poorer outcomes than those without coinfections.
RÉSUMÉ
Contexte : On sait peu de choses sur les co-infections chez les patients atteints de COVID-19, les médicaments antibiotiques étant souvent initiés de manière empirique.Objectifs : Déterminer les taux et les caractéristiques des co-infections précoces et tardives chez les patients atteints de COVID-19 et caractériser l’utilisation d’anti-infectieux, en particulier les antibiotiques.
Méthodes : Cet examen rétrospectif des dossiers portait sur des patients atteints de COVID-19 qui ont été admis à l’hôpital Lions Gate, à Vancouver (Colombie-Britannique), entre le 1er janvier et le 30 juin 2020. Les données ont été extraites des dossiers médicaux électroniques et des statistiques descriptives ont été utilisées pour analyser les données.
Résultats : Sur les 48 patients admis au cours de la période d’étude, 10 patients (21 %) présentaient des co-infections : 3 patients (6 %) avaient des co-infections précoces et 7 (15 %), des co-infections tardives. Une utilisation empirique précoce d’antibiotiques a été observée chez 32 patients (67 %); pour 29 de ces 32 patients (91 %), le traitement a été jugé inapproprié. Les séjours à l’hôpital des patients co-infectés étaient plus longs et ils présentaient davantage de complications.
Conclusions : Malgré de faibles taux de co-infection précoce, des antibiotiques empiriques ont été instaurés pour la majorité des patients. La plupart des co-infections tardives sont survenues chez des patients de l’unité de soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique. Les résultats des patients avec co-infections étaient moins bons que ceux sans co-infections
Standardized Orders for Salbutamol and Ipratropium: Do They Lead to Waste and Irrational Prescribing?
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