Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ РОССА: СРАВНЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ АЛЛОГРАФТОВ И КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ
Get PDFAim The aim of this study was to compare the results of right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure with pulmonary allografts versus diepoxide-treated pericardial xenografts. Methods Between 1998 and 2015, 793 adult patients underwent the Ross procedure. The right ventricular outflow tract reconstruction was performed with pulmonary allografts in 185 patients, diepoxide-treated pericardial xenografts in 402 patients. Two groups of patients (122 patients in each group) were allocated using «propensity score matching»: the allograft group (pulmonary allograft) and the xenograft group (xenograft). Surgical results in two groups were assessed. Results The overall early mortality rate in both groups was 2.5%. The mean follow-up was 5,1±2,6 years in the allograft group and 5,2±2,8 years in xenograft group (p = 0,692). The 5-year survival rate did not differ between the study groups (93,7±2,6% in the allograft group versus 94,02±2,4% in the xenograft group, p = 0.748). The peak pressure gradients across the right ventricular outflow tract in early and mid-term follow-up were significantly higher in the xenograft group. Two patients in the xenograft group underwent redo surgeries due to the graft failure. There were no reoperations in the allograft group (p = 0,176). The freedom from right ventricular outflow tract reoperations was 96,3±2,7% for the xenograft group. Conclusion The diepoxide-treated pericardial xenografts demonstrates acceptable haemodynamic results at the mid-term follow-up and could be considered as an alternative to allografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure in adults. Further study focused on the assessment of the longterm results are required.Цель Сравнить результаты применения легочных аллографтов и эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов во время процедуры Росса. Материалы и методы В период с 1998 г. по 2015 г. 793 взрослым пациентам (≥18 лет) выполнена процедура Росса. В 185 случаях для реконструкции выходного отдела правого желудочка использовались легочные аллографты, в 402 – эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты. C помощью методики «propensity score matching» были сформированы две сопоставимые группы по 122 пациента: группа ЛА (легочный аллографт) и группа КГ (ксенографт). Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения в обеих группах. Результаты Ранняя летальность составила 2,5% в обеих группах. Средний срок наблюдения для группы ЛА составил 5,1±2,6 лет, для группы КГ – 5,2±2,8 лет (p = 0,692). Группы не различались по показателю отдаленной выживаемости: 93,7±2,6% и 94,02±2,4% через 5 лет после операции, для групп ЛА и КГ соответственно (p = 0,748). Пиковый градиент на выходном отделе правого желудочка в раннем и среднеотдаленном послеоперационном периодах был статистически значимо выше в группе КГ. В группе КГ выполнено 2 повторные операции по поводу дисфункции ксенокондуита, в группе ЛА повторных операций не было (р = 0,176). Свобода от реопераций на выходном отделе правого желудочка в группе КГ составила 96,3±2,7%. Заключение Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют удовлетворительные гемодинамические показатели в среднеотдаленном периоде и могут быть использованы в качестве альтернативы легочным аллографтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса у взрослых. Необходим анализ отдаленных результатов
МЕХАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ ПОСЛЕ АНТРАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
Get PDFThe article presents new insights into the left atrial mechanical function, its main components and remodeling mechanisms after pulmonary vein antrum isolation. Left atrium is a cardiac chamber that transports blood. Being a complex «organ» both in anatomical and functional terms, it responds to hemodynamic derangements, the impact of humoral and vegetative factors. Structural, mechanical and electrical remodeling of the left atrium play a key role in the arrhythmogenesis of atrial fibrillation, as well as in the mechanism of arrhythmia maintenance. Left atrial mechanical dysfunction following catheter ablation of atrial fibrillation significantly affects intracardiac hemodynamics, worsens patients' well-being, and increases the risk of thromboembolic complications both in the immediate and long-term postoperative period.В статье изложены современные представления о механической функции левого предсердия (ЛП), ее компонентах и механизмах ремоделирования после процедуры антральной изоляции легочных вен. ЛП – это сердечная камера, которая выполняет не только транспортную функцию, но, являясь «органом» сложным как в анатомическом, так и в функциональном плане, активно реагирует на изменение гемодинамических условий, влияние гуморальных и вегетативных факторов. Структурное, механическое и электрическое ремоделирование ЛП играют большую роль в аритмогенезе фибрилляции предсердий, а также в механизме поддержания аритмии. Механическая дисфункция ЛП, развивающаяся после катетерной аблации фибрилляции предсердий, оказывает существенное влияние на внутрисердечную гемодинамику, ухудшает самочувствие пациентов, а также увеличивает риск тромбоэмболических осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах
IMMUNOSUPPRESSION AS A COMPONENT OF MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME FOLLOWING CARDIAC SURGERY
Get PDFAim. To defne the role of myeloid-derived suppressor cells in the development of persistent multiple organ dysfunction followed cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass.Methods. 40 patients who have undergone cardiac surgery were included in the study. Granulocyte myeloid-derived suppressor cells (G-MDSC) were defned as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD15+ / CD33+ phenotype, and monocytic MDSC (M-MDSC) as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD14+ / CD33+ phenotype using flow cytometry. Levels of cytokines, IL-1β, IL-6, TNF-α, and IL-10 were measured with an enzyme immunoassay. All patients were assigned to three groups: Group 1 – patients with the uncomplicated postoperative period (n = 14), Group 2 – patients with non-persistent MODS and its early resolution (n = 16), and Group 3 – patients with persistent MODS at day 7.Results. We observed an increase in M-MDSCs and G-MDSC at day 1 following cardiac surgery. The most pronounced increase was found in monocytic-myeloid derived suppressor cells, i.e. an 8-fold increase in M-MDSCs in all study groups at day 1 after surgery. The number of M-MDSCs remained high in patients with persistent MODS at day 7 after cardiac surgery. Levels of IL-6 and IL-10 increased at day 1 after surgery. IL-6 reached its peak level, signifcantly exceeding baseline levels. By day 7, blood levels of all cytokines have decreased, except IL-10 levels, which remained above the baseline in patients with persistent MODS.Conclusion. An increase in M-MDSCs and elevated serum levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10 have been found in patients regardless of the presence or absence of the complications in the early postoperative period after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Persistent MODS with the SOFA scoring > 5 scores at day 7 after cardiac surgery, is associated with an increase in M-MDSCs and elevated levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10, related to higher rate of hospital infections, prolonged intensive care unit stay and higher mortality.Aim. To defne the role of myeloid-derived suppressor cells in the development of persistent multiple organ dysfunction followed cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass.Methods. 40 patients who have undergone cardiac surgery were included in the study. Granulocyte myeloid-derived suppressor cells (G-MDSC) were defned as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD15+ / CD33+ phenotype, and monocytic MDSC (M-MDSC) as cells with the HLA-DR– / CD11β+ / CD14+ / CD33+ phenotype using flow cytometry. Levels of cytokines, IL-1β, IL-6, TNF-α, and IL-10 were measured with an enzyme immunoassay. All patients were assigned to three groups: Group 1 – patients with the uncomplicated postoperative period (n = 14), Group 2 – patients with non-persistent MODS and its early resolution (n = 16), and Group 3 – patients with persistent MODS at day 7.Results. We observed an increase in M-MDSCs and G-MDSC at day 1 following cardiac surgery. The most pronounced increase was found in monocytic-myeloid derived suppressor cells, i.e. an 8-fold increase in M-MDSCs in all study groups at day 1 after surgery. The number of M-MDSCs remained high in patients with persistent MODS at day 7 after cardiac surgery. Levels of IL-6 and IL-10 increased at day 1 after surgery. IL-6 reached its peak level, signifcantly exceeding baseline levels. By day 7, blood levels of all cytokines have decreased, except IL-10 levels, which remained above the baseline in patients with persistent MODS.Conclusion. An increase in M-MDSCs and elevated serum levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10 have been found in patients regardless of the presence or absence of the complications in the early postoperative period after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Persistent MODS with the SOFA scoring > 5 scores at day 7 after cardiac surgery, is associated with an increase in M-MDSCs and elevated levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10, related to higher rate of hospital infections, prolonged intensive care unit stay and higher mortality
ГАЗ В ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНЕ – РЕДКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК АБДОМИНАЛЬНОГО КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА
Get PDFPortal venous gas in adults is associated with the development of abdominal compartment syndrome and can be used as a probable ultrasound diagnostic criterion. The case presents a patient aged 46 years after orthotopic heart transplant who developer abdominal syndrome in the intensive care unit postoperatively. Portal venous gas was a random finding during routine abdominal cavity ultrasound examination. Portal venous gas is a prognostically unfavorable sign. The early diagnosis can reduce the associated risk of death. Routine use of bedside ultrasound allows timely and accurately determining the presence of portal venous gas.Симптом обнаружения газа в портальной вене (ГПВ) у взрослых ассоциируется с формированием симптокомплекса абдоминального компартмент-синдрома и может быть использован в качестве вероятного ультразвукового диагностического критерия. Представлен клинический пример абдоминального синдрома у пациента 46 лет после ортотопической трансплантации сердца. На фоне удовлетворительной функции трансплантата были определены явления кишечной непроходимости. ГПВ был случайной находкой при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. В основе появления признака ГПВ лежат любые варианты повреждения слизистой оболочки кишки, как при наличии явных повреждений, так и при наличии внутрикишечной гипертензии без язвенных дефектов. В случае инфекционных заболеваний органов брюшной полости газ может образовываться непосредственно в сосудистых капиллярах в результате проникновения в них газообразующих бактерий. ГПВ является критерием отрицательного прогноза на выживание в силу развития некроза кишки. Отмечена корреляция между показателями ГПВ с одной стороны и динамикой и прогнозом полиорганной недостаточности (ПОН) у критических пациентов. ГПВ является прогностически неблагоприятным признаком и ранняя диагностика может снизить риск летального исхода. Рутинное использования ультразвукового исследования у кровати пациента позволяет быстро и точно установить наличие данного симптома
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Get PDFAim. To evaluate the impact of the atrial ectopic activity and left ventricular diastolic dysfunction on predicting the effectiveness of pulmonary vein isolation (PVI) in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation (AF).Methods. 54 patients with paroxysmal and persistent AF and the normal left ventricular ejection fraction were included in the study. Patients underwent Holter monitoring and echocardiography prior to the intervention to identify the predictors of successful PVI. The follow-up was 12 months after the indexed procedure. The effectiveness of treatment was assessed from the third month of the postoperative period. The criterion of the successful treatment was the absence of the AF paroxysms lasting more than 30 seconds, confirmed by Holter, diurnal and / or multi-day monitoring. The Student's t-test was used to assess the reliability of the differences between the variables characterizing the treatment results in the study groups. The discriminant analysis was performed to develop an algorithm that allows predicting the PVI result. A p value <0.05 was considered statistically significant.Results. Premature atrial contraction over 70 per hour can be considered as the predictor of the successful PVI in patients with normal left atrial size. The severe LA enlargement should be considered as a predictor of poor ablation efficacy. The obtained discriminant function allows predicting the effectiveness of PVI in patients with paroxysmal and persistent AF depending on Holter monitoring and echocardiography. Its sensitivity is high for both predicting success and failure of the intervention.Conclusion. Holter monitoring and echocardiography allow predicting the effectiveness of PVI. The intervention's efficacy in the groups of patients with severe LA enlargement and the combination of normal left atrial size with over 70 PAC per hour should be addressed in the further studies.Цель. Изучить значение характера предсердной эктопической активности и признаков диастолической дисфункции левого желудочка для прогнозирования эффективности изоляции устьев легочных вен (ИУЛВ) у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования и лечения 54 больных с пароксизмальной и персистирующей ФП, имеющих нормальную фракцию выброса левого желудочка. До вмешательства пациентам проводили холтеровское мониторирование и эхокардиографию для выявления предикторов успеха ИУЛВ. После аблации пациенты находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Эффективность лечения оценивалась с третьего месяца послеоперационного периода. Критерием успеха проводимого лечения являлось отсутствие подтвержденных данными холтеровского мониторирования, суточного и/или многосуточного, пароксизмов ФП продолжительностью более 30 секунд. Достоверность различий между показателями, характеризующими результаты лечения в изучаемых группах, оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для создания алгоритма, позволяющего прогнозировать результат ИУЛВ, был выполнен дискриминантный анализ. В качестве критерия статистической достоверности получаемых результатов принималась величина р<0,05.Результаты. Выявление максимального количества предсердных экстрасистол более 70 в час можно считать предиктором успеха ИУЛВ у пациентов с нормальными размерами левого предсердия (ЛП). Выраженное увеличение ЛП следует считать предиктором крайне низкой эффективности аблации. Применение полученной дискриминантной функции позволяет прогнозировать эффективность ИУЛВ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП в зависимости от данных холтеровского мониторирования и эхокардиографии с высокой чувствительностью для прогнозирования как успеха, так и неуспеха вмешательства.Заключение. Данные холтеровского мониторирования и эхокардиографии дают возможность прогнозировать эффективность ИУЛВ. Дальнейшего исследования требует эффективность в группах пациентов с выраженным увеличением ЛП и сочетанием нормальных размеров ЛП и максимальным количеством предсердных экстрасистол более 70 в час
IN SITU VASCULAR TISSUE REMODELING USING BIODEGRADABLE TUBULAR SCAFFOLDS WITH INCORPORATED GROWTH FACTORS AND CHEMOATTRACTANT MOLECULES
Get PDFBackground Currently, the search for the bioactive molecules capable of promoting formation of the vascular tissue is still ongoing. We have previously demonstrated that incorporation of the growth factors and chemoattractant molecules into the biodegradable tubular scaffolds can increase their primary patency upon the implantation into rat abdominal aorta. However, further studies are required to investigate tissue remodeling using functionalized vascular grafts with the same diameter as a replaced native vessel. Aim To investigate the specific aspects of de novo vascular tissue formation and calcification employing rat abdominal aorta interposition model and vascular grafts with 1.5 mm diameter with incorporated vascular endothelial growth factor (VEGF), basic fibroblast growth factor (bFGF), and stromal cell-derived factor (SDF)-1α. Methods Tubular grafts with a diameter of 1.5 mm were blended of poly(3-hydroxybutyrateco-3-hydroxyvalerate) and poly(ε-caprolactone) (PHBV/PCL). Grafts without growth factors were fabricated using standard electrospinning technique whilst grafts with incorporated growth factors were prepared utilizing emulsion electrospinning. VEGF was incorporated into the inner third, whereas bFGF and SDF-1α were incorporated into the outer two-thirds of the graft. Grafts were implanted into the abdominal aortas of Wistar rats for 1, 3, 6, and 12 months following scanning electron microscopy along with histological and immunofluorescent examination. Results Primary patency of the grafts with VEGF, bFGF, and SDF-1α reached 93% indicative of structural integrity of the vascular tissue. Neither signs of inflammation nor severe calcification was detected. Conclusion As in 2 mm diameter vascular grafts, incorporation of bioactive factors into 1.5 mm diameter grafts increased their long-term primary patency and improved vascular tissue formation in comparison with non-modified grafts. Background Currently, the search for the bioactive molecules capable of promoting formation of the vascular tissue is still ongoing. We have previously demonstrated that incorporation of the growth factors and chemoattractant molecules into the biodegradable tubular scaffolds can increase their primary patency upon the implantation into rat abdominal aorta. However, further studies are required to investigate tissue remodeling using functionalized vascular grafts with the same diameter as a replaced native vessel. Aim To investigate the specific aspects of de novo vascular tissue formation and calcification employing rat abdominal aorta interposition model and vascular grafts with 1.5 mm diameter with incorporated vascular endothelial growth factor (VEGF), basic fibroblast growth factor (bFGF), and stromal cell-derived factor (SDF)-1α. Methods Tubular grafts with a diameter of 1.5 mm were blended of poly(3-hydroxybutyrateco-3-hydroxyvalerate) and poly(ε-caprolactone) (PHBV/PCL). Grafts without growth factors were fabricated using standard electrospinning technique whilst grafts with incorporated growth factors were prepared utilizing emulsion electrospinning. VEGF was incorporated into the inner third, whereas bFGF and SDF-1α were incorporated into the outer two-thirds of the graft. Grafts were implanted into the abdominal aortas of Wistar rats for 1, 3, 6, and 12 months following scanning electron microscopy along with histological and immunofluorescent examination. Results Primary patency of the grafts with VEGF, bFGF, and SDF-1α reached 93% indicative of structural integrity of the vascular tissue. Neither signs of inflammation nor severe calcification was detected. Conclusion As in 2 mm diameter vascular grafts, incorporation of bioactive factors into 1.5 mm diameter grafts increased their long-term primary patency and improved vascular tissue formation in comparison with non-modified grafts
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Get PDFAim.. To study the clinical and demographic data and hemodynamic parameters in patients with acute coronary syndrome (ACS) in young adults.Methods. 299 patients with ACS aged under 45 years admitted to the Department of Acute Myocardial Infarction (AMI) were enrolled in the study. The inclusion criteria were as follows: young adults under 45 years and the confirmed diagnosis of ACS. 53 healthy volunteers were included in the control group.Results. High risk of early developing ACS was established for young adults who were current smokers, had some form of dyslipidemia, overweight and suffered from arterial hypertension as well as those who had genetic predisposition to early development of cardiovascular disease. The most prevalent outcome of ACS was STEMI. 65.8% of patients underwent percutaneous coronary intervention (PCI). According to coronary angiography (CAG) findings, half patients had single-vessel coronary disease with predominant atherosclerotic lesions of the left anterior descending artery (LAD). Q-wave MI was commonly detected by routine ECG. 80% of patients had one hypokinetic segment. The study group commonly had anterior myocardial infarction. 12% of cases were complicated by left ventricular aneurysms.Conclusion. 299 young adults with ACS were admitted to the Altai Regional Cardiology Dispensary over 5 years. Most of patients had STEMI by routine ECG. Men suffered from ACS 6 times higher than women. This group of patients had the following traditional risk factors: smoking, arterial hypertension, overweight, and family history of cardiovascular disease. According to the CAG findings, half patients had single-vessel coronary disease, which was commonly associated with atherosclerotic lesion of the LAD. Few patients had atherosclerotic lesions of the right coronary artery and circumflex artery. Q-wave MI was commonly detected by routine ECG. 80% of patients had one hypokinetic segment.Цель. Изучить клинико-анамнестические и гемодинамические характеристики у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) молодого возраста. Материалы и методы. В исследование включено 299 пациентов с ОКС в возрасте до 45 лет, находящихся на лечении в отделении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Критерии включения: молодые лица до 45 лет с подтвержденным диагнозом ОКС. Группа контроля – 53 практически здоровых добровольца.Результаты. По результатам проведенного исследования выявлено, что в группе повышенного риска раннего развития ОКС находятся, прежде всего, молодые мужчины, курильщики, имеющие избыточную массу тела или ожирение, страдающие артериальной гипертензией (АГ), имеющие ту или иную форму дислипидемии, а также лица с наследственной предрасположенностью к раннему развитию сердечно-сосудистой патологии. В превалирующем большинстве случаев исходом ОКС явился инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). В 65,8% случаев данной категории пациентов выполнялось чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). По данным коронароангиографии (КАГ) в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла с преимущественным атеросклеротическим поражением передней нисходящей артерии (ПНА). На электрокардиограмме (ЭКГ) в большинстве случаев регистрировалось течение Q-ИМ, по эхокардиографии (ЭхоКГ) в 80% выявлялся гипокинез одного сегмента. Передние инфаркты миокарда диагностировали чаще других локализаций, в 12% случаев они осложнялись аневризмой левого желудочка (ЛЖ). Заключение. За 5 лет в Алтайский краевой кардиологический диспансер с ОКС поступило 299 пациентов молодого возраста, большинство из них – пациенты с ИМпST на ЭКГ, причем мужчин было в 6 раз больше, чем женщин. Из традиционных факторов риска у данной группы наиболее часто встречались: курение, АГ, избыточная масса тела и ожирение, а также отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). По данным КАГ в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла и, как правило, оно было связано с атеросклеротическим поражением ПНА, на втором и третьем месте встречалось поражение правой коронарной артерии (ПКА), огибающей артерии (ОА) соответственно. В 65,8% пациентам выполнялось ЧКВ. В динамике на ЭКГ чаще всего регистрировалось закономерное течение Q-ИМ, в 80% случаев по ЭхоКГ выявлена одна зона гипокинеза
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ СОХРАНЕНИЯ ПОДКЛАПАННЫХ СТРУКТУР ПРИ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОПРОТЕЗОВ
Get PDFAim. To assess the immediate and long-term outcomes after bioprosthetic mitral valve replacement with the preservation of the subvalvular apparatus. Methods. 304 patients who underwent primary bioprosthetic mitral valve replacement in the period from 2001 to 2009 were included in the study. Patients were enrolled into two groups with either preserved subvalvular structures (Group 1. n = 142, 47%) or resected structures (Group 2, n = 162) during bioprosthetic mitral valve replacement. For the unbiased assessment of the efficiency of valve-preserving approach, randomly selected patients from Group 1 (n = 75) and Group 2 (n = 40) underwent preoperative and postoperative invasive monitoring of the central hemodynamics using the Swan-Ganz thermodilution catheter. Results In-hospital mortality was 1.4% (n = 2) in Group 1 and 4.3% in Group 2. The most common cause of death was acute left ventricular failure. We found that the preservation of subvalvular structures allows ensuring the optimal linear and volumetric echocardiography parameters in the immediate postoperative period, despite the hemodynamic profile of the defect. However, the positive effects were more pronounced in patients with more severe mitral regurgitation. Patients with preserved subvalvular structures had more durable surgical mitral valve replacement according to the echocardiographic findings in the long-term period. The invasive monitoring of central hemodynamics allowed determining that total subvalvular apparatus preservation was associated with more significant pressure decline in the pulmonary circulation (mean pulmonary arterial pressure and pulmonary capillary wedge pressure) and improved cardiac index and output. Posterior leaflet preservation was associated with less pronounced changes and patients who underwent routine mitral valve replacement had the worst intermediate outcomes. Conclusion The results of the presented study suggest that the preservation of subvalvular apparatus, unless otherwise indicated, is associated with improved immediate and long-term outcomes after mitral valve replacement. Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты использования методики сохранения подклапанных структур при коррекции митральных пороков с применением биопротезов. Материалы и методы. В период с 2001 по 2009 гг. 304 пациентам было выполнено первичное протезирование митрального клапана (МК) с применением биопротезов. Пациенты разделены на две группы: в 47% случаев (n = 142) структуры МК были сохранены в различном объеме – группа I, в остальных случаях (n = 162) оперативные вмешательства выполнены с полным иссечением структур МК – группа II. С целью объективизации эффективности клапансберегающей методики у части пациентов I (n = 75) и II (n = 40) групп до коррекции порока и в раннем послеоперационном периоде выполняли инвазивную оценку состояния центральной гемодинамики методом термодиллюции при помощи легочного четырехпросветного катетера Swan-Ganz. Результаты. Госпитальная летальность в I группе пациентов составила 1,4% (n = 2), во II - 4,3%. Среди причин госпитальных летальных исходов превалировала острая левожелудочковая недостаточность. При оценке непосредственных результатов протезирования МК было установлено, что использование методики сохранения подклапанных структур, не зависимо от преобладающего гемодинамического варианта порока, позволяет обеспечить оптимальную динамику линейных и объемных показателей ЭХОКГ. Однако выраженность позитивных тенденций была значительно выше у пациентов с исходно превалирующей клапанной недостаточностью. При интерпретации данных эхокардиографии в отдаленном периоде наблюдения, в группе оперированных без иссечения хордального аппарата МК продемонстрирована большая стабильность результатов хирургической коррекции. Анализ показателей инвазивного мониторинга центральной гемодинамики позволил установить, что в случае полного сохранения подклапанных структур имели место более значительное снижение давления в малом круге кровообращения (среднее давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров) и наибольший прирост сердечного индекса и выброса, при возможности сохранения лишь задней створки МК наблюдаемые изменения были менее отчетливы, в то время как в группе лиц, оперированных рутинным методом, продемонстрированы наихудшие непосредственные результаты протезирования. Заключение. Результаты представленного исследования позволяют сделать вывод, что для улучшения непосредственных и отдаленных результатов митрального протезирования необходимо по возможности более полное сохранение хордального аппарата. При этом, в качестве оптимального подхода для коррекции поражений МК следует рассматривать использование БП, благодаря их конструктивным особенностям, позволяющим наиболее корректно выполнить имплантацию с сохранением подклапанных структур и обеспечить физиологичность внутрисердечных потоков крови
ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ИНДЕКСОМ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Get PDFAim. To compare the clinical significance of the pathological cardio-ankle vascular index (CAVI) and the abnormal ankle-brachial index (ABI) in patients with acute stroke, and to assess the factors associated with the presence of pathological CAVI in these patients.Methods. 375 patients with stroke (aged 65,0±7,5 years, 200 men and 175 women) were examined in the Department of Neurology at Cardiac Dispensary. All patients were assigned into three groups based on CAVI and ABI: Group 1 - patients with CAVI<9.0 and ABI>0.9 (n= 131), Group 2 - patients with CAVI>9.0 and ABI>0.9 (n = 153), Group 3 - patients with ABI<0.9 (n = 91).Data on rior vascular events and the presence of cardiovascular disease were colledcted. All patients underwent colour Duplex scanning of brachiocephalic arteries, echocardiography, electrocardiography, and laboratory testing (lipid profile, complete blood count, biochemical blood assay, coagulation profile). Arterial stiffness was measured with the VaSera VS-1000.Results We found that patients with abnormal levels of CAVI (40.8%) were more likely to have concomitant cardiovascular disease (diabetes, chronic heart failure, rhythm disturbances). Patients with abnormal CAVI more often had extracranial artery stenoses (p = 0.001), thickened intima-media complex (p = 0.02), and atrial fibrillation (p = 0.007) compared to patients with normal CAVI.Conclusion The assessment of cardio-ankle vascular index is preferable in patients with stroke. It allows timely identifying patients with increased arterial stiffness and peripheral artery disease and initiating targeted therapeutic procedures. Цель. Сопоставить клиническое значение патологического сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (СЛСИ) и патологического лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также оценить факторы, ассоциированные с наличием патологического СЛСИ у этих пациентов.Материалы и методы. Обследовано 375 больных с ОНМК (возраст 65,0±7,5 лет, 200 мужчин и 175 женщин) в неврологическом отделении кардиологического диспансера. Больные были разделены на три группы в зависимости от показателей СЛСИ и ЛПИ: I группа – больные с СЛСИ0,9 (n = 131), II группа – больные с СЛСИ>9,0 и ЛПИ>0,9 (n = 153), III группа – больные с ЛПИ>0,9 (n= 131), II группа – больные с СЛСИ>9,0 и ЛПИ>0,9 (n = 153), III группа – больные с ЛПИ<0,9 (n = 91). Изучены предшествующие сосудистые события, наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Всем больным проводили цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиографию, электрокардиограмму, а также лабораторные исследования (липидограмма, общеклинический и биохимический анализ крови, коагулограмма). Артериальная жесткость исследовалась с помощью прибора VaSera VS-1000.Результаты. В ходе исследования выявлено, что пациенты с патологическим уровнем СЛСИ (40,8%) чаще имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма). У пациентов с патологическим СЛСИ чаще, чем в группе с нормальным СЛСИ, выявлены стенозы экстракраниальных артерий (р = 0,001), утолщенный комплекс интима-медиа (р = 0,02), фибрилляция предсердий (р = 0,007).Заключение. Оценка СЛСИ целесообразна при ишемическом инсульте для выявления пациентов с повышенной жесткостью артериальной стенки и периферическим атеросклерозом и проведения у них целенаправленных профилактических мероприятий
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Get PDFThe article presents new insights into the mechanisms underlying bioprosthetic heart valve dysfunctions based on the medical literature analysis. We highlighted the main pathogenetic mechanisms causing dysfunctions of bioprosthetic heart valves among the well-known and recently studied ones. In addition to the process of natural “aging” of the valve tissue that develops during continuous cyclic mechanical loads and is accompanied by the formation of calcification foci (passive and active calcification process), the negative impact of prosthesis- and recipientrelated factors has been evaluated. The prosthesis-related factors contributing to the development of dysfunctions include technological and technical factors, which may produce negative effects on bioprosthetic heart valves during the preimplantation preparation and implantation itself. Main dysmetabolic, immune, hemostasis and hyperproliferative (hyperplastic) mechanisms have been reviewed from the standpoint of the recipient-related factors that may shorten the lifespan of bioprostheses. Therefore, we propose a classification of bioprosthetic heart valve dysfunctions based on the underlying pathogenetic mechanisms and specific morphological patterns.В настоящей работе проведен анализ современных публикаций по механизмам развития дисфункций биологических протезов (БП) клапанов сердца. На основании литературных данных о хорошо известных, а также в настоящее время активно изучаемых причин нарушения работы БП предпринята попытка выделить основные патогенетические направления формирования дисфункции БП. Помимо процесса естественного старения (износа) ткани клапана, развивающегося в ходе непрерывных циклических механических воздействий, и сопровождающегося формированием очагов кальцификации путем пассивного и активного процесса минералообразования, проведен анализ возможного неблагоприятного влияния протез-обусловленных и реципиент-ассоциированных факторов. К протез-обусловленным причинам развития дисфункций были отнесены технологические и технические факторы, неблагоприятное воздействие которых на клапан, возможно на этапе предимплантационной подготовки и непосредственно в ходе имплантации. С позиций реципиент-ассоциированных неблагоприятных условий для долгосрочного функционирования биологического протеза рассмотрены основные дисметаболические, иммунные, гемостазиологические и гиперпролиферативные (гиперпластические) состояния. На основании этого впервые предложена классификация дисфункций БП, основанная на патогенетических механизмах формирования нарушения работы клапана с учетом их морфологических проявлений