Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
МИТРАЛЬНЫЙ ГОМОГРАФТ В ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ: ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Get PDFHighlightsThe article presents the latest data on the techniques of implantation of the mitral homograft in the tricuspid position, and identifies groups of patients who are best suited for this method. Moreover, the article describes the evolution of this type of replacement, and highlights that many surgical techniques, although justified, require further study to show demonstrate their advantages. AbstractDespite the general trend in cardiac surgery towards valve-preserving interventions, valve replacements remain relevant, and the search for the perfect prosthetic valve continues. Many believe that tricuspid valve replacement using a mitral homograft can be the method of choice in certain situations. The analysis of the studies found in the PubMed database led the authors to the following conclusions: most of the data on the use of this technique in patients with infective endocarditis (IE), other indications are congenital heart disease (CHD) and rheumatic heart disease. Patients with IE who have undergone tricuspid valve replacement using a mitral homograft have good medium-term prospects, and respond well to medical treatment of recurrent IE. The mitral homograft in the tricuspid position remains intact even after prosthetic endocarditis. In this regard, it is possible to perform reconstructive intervention in case of prosthetic valve dysfunction without the need for repeated replacement. Such interventions are relevant for patients with growing heart for whom annuloplasty at the first stage of surgery is undesirable. Moreover, it is also cost-effective due to the high cost and low availability of homografts. The possibility of repeated tricuspid valve-in-valve replacement is important for patients who may not survive open surgery. To date, there are not enough long-term and short-term data on using a mitral homograft for tricuspid valve replacement, however, it can be assumed that the results of this technique will be positive provided that the appropriate implantation technique and strict patient selection are ensured. Many authors have come to the conclusion that the optimal homograft implantation technique includes sewing of the graft`s papillary muscles into the wall of the myocardium of the right ventricle (RV), fixating them on the outer surface of the RV, anatomical positioning of the homograft (anterior leaflet faces towards the IVS), and the use of an annuloplasty ring.Основные положенияВ статье структурированы данные о техники имплантации митрального гомографта в трикуспидальную позицию, выделены группы пациентов, у которых применение данного метода может привести к наилучшим результатам. Показана эволюция данного типа протезирования; отмечено, что многие хирургические приемы, хотя и логично обоснованы, не имеют доказанного преимущества, поэтому требуют дальнейшего изучения. РезюмеНесмотря на общую тенденцию роста объема клапаносохраняющих вмешательств в кардиохирургии, протезирование остается актуальным. Поиск идеального протеза клапана все еще продолжается. Многие считают, что протезирование трикуспидального клапана митральным гомографтом может быть методом выбора в определенных ситуациях. Анализ исследований, представленных в базе данных PubMed, позволил установить, что больше всего накоплено данных о применении данной методики у лиц с инфекционным эндокардитом, другими показаниями могут служить врожденные пороки сердца и ревматическая болезнь сердца. Пациенты с инфекционным эндокардитом, перенесшие имплантацию митрального гомографта в трикуспидальную позицию, имеют обнадеживающие среднесрочные перспективы, хорошо поддаются медикаментозному лечению повторного инфекционного эндокардита. Митральный гомографт в трикуспидальной позиции остается сохранным даже после перенесенного протезного эндокардита. В связи с этим возможны реконструктивные вмешательства при дисфункции протеза без повторной его замены. Возможность подобных вмешательств актуальна для больных с продолжающимся ростом сердца, которым нежелательно имплантировать опорное кольцо на первом этапе операции, также это экономически выгодно из-за высокой стоимости и низкой доступности гомографта. Значительный интерес представляет возможность репротезирования трикуспидального клапана методикой «протез-в-протез» прежде всего у ослабленных больных, которые могут не перенести «открытое» вмешательство. На сегодняшний день нет достаточного количества систематизированных отдаленных и непосредственных результатов применения митрального гомографта для протезирования трикуспидального клапана, однако можно предположить, что исход такой операции будет положительным при правильной технике имплантации и строгом отборе кандидатов на операцию. Многие авторы пришли к мнению, что оптимальная техника имплантации гомографта включает имплантацию папиллярных мышц протеза в стенку миокарда правого желудочка с фиксацией на прокладке с наружной поверхности правого желудочка, анатомическое позиционирование гомографта (передней створкой в сторону межжелудочковой перегородки), использование опорного кольца для аннулопластики
Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца и возраст-ассоциированными синдромами при плановом коронарном шунтировании
Get PDFHighlights. Patients with coronary artery disease and age-related disorders (sarcopenia, osteopenic syndrome, osteosarcopenia) who underwent elective on-pump coronary artery bypass grafting are at higher risk of developing cardiovascular complications, non-infectious complications, and death.Musculoskeletal disorders (sarcopenia, osteopenic syndrome, osteosarcopenia) in combination with traditional predictors (age, diabetes mellitus, prior myocardial infarction and stroke, cancer) are risk factors for unfavorable prognosis of postoperative period of coronary artery bypass grafting. Aim. To assess risk factors for unfavorable prognosis in patients with coronary artery disease (CAD) undergoing elective on-pump coronary artery bypass grafting, taking into account age-related disorders (sarcopenia, osteopenic syndrome, osteosarcopenia).Methods. This single-center study included 387 CAD patients admitted for elective coronary artery bypass grafting. Taking into account the diagnosed age-related disorders, four groups of patients were formed. The first group consisted of 52 (13.4%) patients with sarcopenia, the second group was comprised of 28 (7.2%) patients with osteopenia (osteopenia/osteoporosis), the third group included 25 (6.5%) patients with osteosarcopenia, and the fourth group consisted of 282 (72.9%) participants with coronary artery disease and without musculoskeletal disorders (MSD). Risk factors for a composite endpoint (myocardial infarction, stroke, paroxysmal atrial fibrillation, cardiac rhythm disturbances) and death, and noninfectious complications (resternotomy for bleeding, pneumothorax aspiration and thoracentesis) were assessed.Results. The composite endpoint occurred more frequently in patients with osteopenia (group I – 9.6%, group II – 32.1%, group III – 12%, group IV – 12.8%; p = 0.029), and non-infectious complications occurred more frequently in patients with sarcopenia and osteosarcopenia (group I – 17.3%, group II – 7.1%, group III – 12%, group IV – 5.3%; p = 0.002). MSD were associated with the risk of composite endpoint (odds ratio (OR) 1.73, p = 0.035), and osteopenia increased it three-fold (OR 3.01, p = 0.046). Moreover, MSD were associated with higher risk of non-infectious complications (OR 1.71, p = 0.026), especially in patients with sarcopenia (OR 2.02, p = 0.034). The assessment of risk factors for unfavorable prognosis highlighted the presence of osteopenic syndrome (100 CU), prior stroke (88 CU) and myocardial infarction (85 CU). The risk of non-infectious complications was associated with prior ischemic events (ranking level for myocardial infarction – 100 CU, stroke – 75 CU), and MSD (89 CU) and its types (osteosarcopenia – 77 CU, osteopenia – 69 CU, sarcopenia – 52 CU).Conclusion. Age-related disorders in combination with MSD increase the risk of a composite endpoint and non-infectious complications by one to three times.Основные положения. Пациенты с ишемической болезнью сердца и возраст-ассоциированными синдромами (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения), перенесшие плановое коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в большей степени подвержены сердечнососудистым осложнениям и смерти, а также неинфекционным осложнениям, связанным с хирургическим лечением.Наряду с традиционными предикторами (возраст, сахарный диабет, ранее перенесенный инфаркт миокарда и инсульт, онкопатология) исходное нарушение костно-мышечной функции и его варианты (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения) относятся к факторам неблагоприятного течения госпитального периода планового коронарного шунтирования.Цель. Оценить факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с учетом возраст-ассоциированных синдромов (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения), направленных на плановое коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование 387 больных ИБС, поступивших для планового коронарного шунтирования. С учетом диагностированных возраст-ассоциированных синдромов сформированы четыре группы. Первая группа – 52 (13,4%) пациента с изолированной саркопенией, вторая – 28 (7,2%) больных изолированной остеопенией (остеопения/остеопороз), третья – 25 (6,5%) пациентов с остеосаркопенией, четвертую группу составили 282 (72,9%) участника с ИБС без нарушений костно-мышечного статуса (КМС). Проанализированы факторы риска развития комбинированной конечной точки, объединявшей сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, пароксизм фибрилляции предсердий, нарушение проводимости) и смерть, а также неинфекционные осложнения (геморрагическое осложнение, потребовавшее рестернотомии, пневмо- и гидроторакс с плевральной пункцией).Результаты. Комбинированную конечную точку чаще регистрировали среди больных изолированной остеопенией (I группа – 9,6%, II группа – 32,1%, III группа – 12%, IV группа – 12,8%; р = 0,029), неинфекционные осложнения – у пациентов с изолированной саркопенией и остеосаркопенией (I группа – 17,3%, II группа – 7,1%, III группа – 12%, IV группа – 5,3%; р = 0,002). Нарушение КМС сопряжено с риском развития комбинированной конечной точки (отношение шансов (ОШ) 1,73, р = 0,035), при этом изолированная остеопения увеличивала этот риск в три раза (ОШ 3,01, р = 0,046). Также нарушение КМС ассоциировано с ростом неинфекционных осложнений (ОШ 1,71, р = 0,026), в частности при изолированной саркопении (ОШ 2,02, р = 0,034). Расчет рангов значимости вклада факторов в риск развития комбинированной конечной точки показал наличие остеопенического синдрома (100 у.е.), ранее перенесенного инсульта (88 у.е.) и ИМ (85 у.е.). Риск неинфекционных осложнений ассоциирован с перенесенными ранее ишемическими событиями (уровень рангов для ИМ – 100 у.е., для инсульта – 75 у.е.), а также с нарушениями КМС (89 у.е.) и его вариантами (остеосаркопения – 77 у.е., остеопения – 69 у.е., саркопения – 52 у.е.).Заключение. Возраст-ассоциированные состояния, сопровождающие нарушение КМС, увеличивают риск развития комбинированной конечной точки и неинфекционных осложнений в 1,7–3,1 раза
Миниинвазивная аутоперикардиальная неокуспидизация аортального клапана – первый опыт
Get PDFHighlights. Conducting minimally invasive aortic valve neocuspidization using autologous pericardium is a difficult task due to pericardial harvesting. Thoracoscopic harvesting of the pericardium provides a pericardial patch of sufficient size under visual control. Thus, thoracoscopic pericardial harvesting can transfer all advantages of minimally invasive cardiac surgery to aortic valve neocuspidization using autologous pericardium.Abstract. Minimally invasive aortic valve (AV) replacement is associated with a decrease in the traumatic nature of the procedure, the length of hospital stay, severity of pain, and provides faster rehabilitation and better cosmetic look compared to the gold standard incision in cardiac surgery –median sternotomy. AV neocuspidization using autologous pericardium is safe, associated with excellent hemodynamic parameters in short- and medium-term follow up. However, this technique requires a large pericardial patch to later form new leaflets, thus complicating the use of minimally invasive approach with this type of intervention. We have addressed this issue by introducing thoracoscopic pericardial harvesting. We report two successful cases of minimally invasive AV neocuspidization using autologous pericardium harvested through a thoracoscopic approach with peripheral cardiopulmonary bypass.Основные положения. При аутоперикардиальной неокуспидизации использование мини-доступа затруднено в связи с необходимостью забора перикарда для формирования неостворок. Применение торакоскопии при кардиохирургических вмешательствах позволяет выполнять забор перикарда достаточного размера под визуальным контролем. Таким образом, торакоскопический забор перикарда позволяет применить все преимущества миниинвазивного доступа к операции аутоперикардиальной неокуспидизации.Резюме. Протезирование аортального клапана (АК) из мини-доступа ассоциировано со снижением травматичности операции, длительности пребывания в стационаре, выраженности болевого синдрома, а также более быстрой реабилитацией и лучшим косметическим эффектом по сравнению со стандартным кардиохирургическим доступом – полной срединной стернотомией. Неокуспидизация АК с использованием аутологичного перикарда зарекомендовала себя как безопасная процедура с гемодинамическими параметрами, схожими с нативным АК как в ближайшем, так и среднеотдаленном периоде наблюдения. Однако в случае аутоперикардиальной неокуспидизации АК применение мини-доступа ограничено необходимостью забора перикарда для формирования створок, что не позволяло использовать преимущества миниинвазивной тактики. Благодаря внедрению торакоскопической методики мы устранили ограничение, связанное с применением мини-доступа при данном типе операции. В представленном сообщении описаны два клинических случая аутоперикардиальной неокуспидизации АК с торакоскопическим забором перикарда на периферическом искусственном кровообращении
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Get PDFHighlights An analysis of the medical and demographic situation in the Russian Federation during the covid years (2020–2021) showed that the mortality rate in the studied population increased by 39.1%, the primary morbidity rate – by 26.3%, the incidence of COVID-19 increased by 135.6% and amounted to 10,304.1. The results of the study should be taken into account in the development of management decisions on the health of the elderly population at the federal, regional and municipal levels, as well as for planning dispensary work and preventive care for this population. Aim. To conduct an analysis of medical and demographic indicators and mortality rate in the population older than working age to develop management solutions regarding the health of older adults in the context of pension reforms.Methods. The study analyzed statistical data from the Federal State Statistics Service and the Central Scientific Research Institute of Public Health of the Russian Ministry of Health for period from 2012 to 2021.Results. The mortality rate in the population older than working age in the Russian Federation in 2021 amounted to 5 102.3‰oo. In the federal districts, the fluctuations in indicators were 1.3-fold: from 4 091.6‰oo in the North Caucasian Federal District to 5 374.6 in the Siberian Federal District. In the constituent entities of the Russian Federation, the difference between indicators was significant (2.9-fold): from 2 066.6‰oo in the Republic of Ingushetia to 5 974.6 in the Novgorod region. In 2021, the primary morbidity rate in the population older than working age in the Russian Federation was 66 183.5, in the Federal District the difference between indicators was 1.25-fold, the highest values were noted in the Siberian Federal District – 73 257.0‰oo, the lowest in the Central Federal District – 58 462.2. In other constituent entities of the Russian Federation, the difference was significant as well (2.3-fold): the Oryol region showed 91 162.7‰oo, in the Kursk region - 39 282.9. In 2021, the following diseases had high morbidity rate in the Russian Federation: respiratory diseases – 21 391.3‰oo (32.3%), COVID-19 – 10 304.1 (15.6%), injury, poisoning and certain other consequences of external causes – 6 528.1‰oo (9.9%), and diseases of the circulatory system amounted to 6 191.7‰oo (9.4%). Regarding this class of diseases, the highest morbidity rates were associated with high blood pressure – 29.9%, cerebrovascular diseases – 28.4%, and hypertension– 25.4%. In federal subjects of the Russian Federation, the difference in the incidence of COVID-19 in the studied population was almost 6-fold in 2021: from 3463.4‰oo in the Chechen Republic to 20 481.6‰oo in the Altai Republic, indicating the ambiguity of COVID-19. During the year of the analysis (2020–2021), the mortality rates in the studied population increased from 4 408.1 to 5 102.9‰oo (by 39.1%), the primary incidence increased from 57 041.4 to 60 183.5‰oo (by 26. 3%), the incidence of COVID-19 increased from 4 373.9 to 10 304.1 COVID-19 (by 135.6%).Conclusion. The results of the study should be taken into account at the federal, regional and municipal levels during planning dispensary and preventive work for the health protection of the older generation.Основные положения Анализ медико-демографической ситуации в Российской Федерации в ковидные годы (2020–2021 гг.) показал, что смертность изучаемого контингента возросла на 39,1%, первичная заболеваемость – на 26,3%, заболеваемость COVID-19 увеличилась на 135,6%, составив 10 304,1. Результаты исследования следует учитывать для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения старших возрастов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также для планирования диспансерной и профилактической работы с этим контингентом населения. Цель. Анализ медико-демографических показателей и заболеваемости населения старше трудоспособного возраста для разработки управленческих решений по здоровьесбережению населения старших возрастов в условиях перехода к пенсионной реформе.Материалы и методы. Статистический, аналитический, непосредственного наблюдения. В исследовании проанализированы статистические материалы Федеральной службы государственной статистики и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 2012–2021 гг.Результаты. Смертность населения старше трудоспособного возраста в РФ в 2021 г. составила 5 102,3‰оо. В федеральных округах колебания показателей зарегистрированы на уровне 1,3 раза: от 4 091,6‰оо в Северо-Кавказском ФО до 5 374,6 в Сибирском ФО. В субъектах РФ разница значительная (2,9 раза): от 2 066,6‰оо в Республике Ингушетия до 5 974,6 в Новгородской области. Показатель первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (в 2021 г.) в РФ составил 66 183,5, в ФО разница в показателях – 1,25 раза, наибольшие значения отмечены в Сибирском ФО (73 257,0‰оо), наименьшие – в Центральном ФО (58 462,2). В субъектах РФ разница также значительная (в 2,3 раза): в Орловской области – 91 162,7‰оо, в Курской области – 39 282,9. Наиболее высокий показатель в РФ (2021 г.) был в классах: «болезни органов дыхания» – 21 391,3‰оо (32,3%), COVID-19 – 10 304,1 (15,6%), «травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» – 6 528,1‰оо (9,9%), «болезни системы кровообращения» – 6 191,7‰оо (9,4%). В этом классе наибольшие показатели определены для болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, – 29,9%, цереброваскулярных болезней – 28,4%, гипертонической болезни сердца – 25,4%. В субъектах РФ разница показателей заболеваемости COVID-19 изучаемого контингента (2021 г.) составила почти 6 раз: от 3 463,4‰оо в Чеченской Республике до 20 481,6‰оо в Республике Алтай, что свидетельствует о неоднозначности кодирования COVID-19. За год анализа (2020–2021 гг.) возросли показатели смертности изучаемого контингента – с 4 408,1 до 5 102,9‰оо (на 39,1%), увеличилась первичная заболеваемость – с 57 041,4 до 60 183,5‰оо (на 26,3%), заболеваемость COVID-19 возросла с 4 373,9 до 10 304,1 (на 135,6%).Заключение. Результаты исследования следует использовать руководителям организаций и органов управления для разработки управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях по здоровьесбережению старшего поколения
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ РЕШЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ – КУЗБАССЕ
Get PDFHighlightsWe have conducted the analysis of work processes in medical organizations of the Kemerovo region – Kuzbass providing cardiovascular care in the period 2021–2022. The results revealed key issues regarding personnel and organizational and methodological support of their work, and management of patients with high cardiovascular risk. Moreover, we have analyzed the availability of medical care for patients with cardiovascular diseases in the Kemerovo region – Kuzbass. Aim. To evaluate organizational solutions aimed to increase the availability of medical care for patients with cardiovascular diseases in the Kemerovo region – Kuzbass.Methods. The study involved analytical, statistical and direct observation methods for the analysis. Statistical data from Federal statistical survey forms based on the Federal State Statistics Service Order No. 985 dated 12/27/2022 (dated 10/27/2023) “On approval of Federal statistical survey forms with instructions on how to fill them out for organizations by the Ministry of Health of the Russian Federation of federal statistical observation in healthcare” (Form № 30 (annual), all-Russian classifier of management documentation code 0609362, Form N 14 (annual), all-Russian classifier of management documentation code 0609348), database on the provision of medical care, other relevant data from the Federal State Statistics Service, statistical data of the Central Research Institute of the Ministry of Health of the Russian Federation for the period from 2019–2022, and the results of an expert assessments of specialized Federal centers were studied.Results. In comparison with 2021, taking into account insufficient staffing of 59.5%, the number of cardiologists in the Kemerovo region decreased slightly. At the same time, there is a slight downward trend in the number of cardiologists with higher qualification, the percentage of doctors with higher qualification has decreased to 46.7% (of the total number of cardiologists). Regarding this profession, the availability of a doctor per 10,000 adults decreased by 10%, in 2022 the regional indicator was 19.8% lower than the national average, and 12% lower than the average for the Siberian Federal District. In the study period, some indicators displayed negative trends, indicating the presence of issues in medical organizations in the Kemerovo region, namely: the number of surgeries for acquired heart diseases decreased by 13.8%. The number of coronary artery bypass grafting surgeries decreased by 9.3%, per 1 million people in the region, this indicator remains 14% lower than the national value. The number of surgical procedures for rhythm disorders per 1 million population also 1.3% lower than the national value. The problem areas identified in the course of this study related to staffing, management of patients with high cardiovascular risk, organizational and methodological support for the work processes in medical organizations, served as the basis for the justification of the made organizational decisions.Conclusion. Organizational decisions taken in 2022 positively affected the availability of medical care for residents of the Kemerovo region – Kuzbass due to implementation of a systematic approach to cardiovascular risk management, with an emphasis on identifying patients at high-risk through additional diagnostic methods, the widespread introduction of remote medical care for the population and, as a result, an increase in the number of provided medical care procedures.Основные положенияПроведен анализ деятельности медицинских организаций Кемеровской области – Кузбасса, специализирующихся на оказании медицинской помощи по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия», в период 2021–2022 гг. Выявлены ключевые проблемы в области кадрового и организационно-методического обеспечения их деятельности, управления пациентами высокого сердечно-сосудистого риска. Оценена доступность медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в Кемеровской области – Кузбассе. Цель. Оценить организационные решения повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области – Кузбассе. Материалы и методы. В исследовании применены аналитический, статистический и метод непосредственного наблюдения. Изучены статистические формы федерального статистического наблюдения на основании Приказа Росстата от 27.12.2022 N 985 (ред. от 27.10.2023) «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» (форма N 30 (годовая), код формы по ОКУД 0609362; форма N 14 (годовая), код формы по ОКУД 0609348), сведения баз данных по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, данные Федеральной службы государственной статистики, статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 2019–2022 гг., результаты экспертной оценки профильных федеральных центров.Результаты. В сравнении с 2021 г. в 2022 г. численность врачей-кардиологов в Кемеровской области – Кузбассе уменьшилась незначительно при недостаточной укомплектованности в 59,5%. При этом отмечена тенденция снижения показателя квалификации кардиологов, среди которых доля врачей, имеющих квалификационную категорию, снизилась до 46,7% (от общего числа врачей-кардиологов). В данной профессиональной категории обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения снизилась на 10%, региональный показатель в 2022 г. на 19,8% ниже среднероссийского показателя и на 12% ниже среднего значения по Сибирскому федеральному округу. В исследуемом периоде обнаружена отрицательная динамика некоторых показателей, иллюстрирующих наличие проблем в организации оказания медицинской помощи на территории Кемеровской области – Кузбасса, а именно: число операций по коррекции приобретенных пороков сердца уменьшилось на 13,8%. Снизилось количество операций аортокоронарного шунтирования на 9,3%. При расчете на 1 млн населения в регионе данный показатель ниже общероссийского значения на 14%. Количество операций при нарушениях ритма на 1 млн населения также оказалось ниже общероссийского показателя на 1,3%. Выявленные в ходе настоящего исследования проблемные области, связанные с кадровым обеспечением, управлением группами пациентов высокого сердечно-сосудистого риска для отбора на высокотехнологичную медицинскую помощь, организационно-методическим обеспечением деятельности медицинских организаций, послужили основанием для научного обоснования авторами настоящего исследования принятых организационных решений.Заключение. Организационные решения, принятые в 2022 г., расширили возможности в получении ВМП для жителей Кемеровской области – Кузбасса за счет системного подхода к управлению сердечно-сосудистым риском. Рост выявляемости пациентов с высоким риском путем проведения дополнительных методов диагностики и широкого внедрения дистанционных форм медицинской помощи способствовал увеличению объему ВМП
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗВРАТА ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ АБЛАЦИИ BOX LESION SET
Get PDFHighlights Identification of risk factors impacting the effectiveness of thoracoscopic ablation according to the box session set scheme will allow us to formulate criteria for the selection of patients with non-paroxysmal atrial fibrillation for epicardial ablation of the left atrium.Duration of atrial fibrillation for more than 7.5 years and the volume of the left atrium indexed to the body surface area of more than 47 mL/m2 statistically significantly reduce the effectiveness of thoracoscopic ablation of stable atrial fibrillation by 34.2 and 55.8% during the three-year follow-up period, respectively.The need to assess the function of left atrium using modern two-dimensional speckle-tracking echocardiography technology should be considered to determine the criteria for the successful ablation of non-paroxysmal atrial fibrillation. The aim. To study risk factors for atrial tachyarrhythmias recurrence after thoracoscopic ablation (TSA) of non-paroxysmal atrial fibrillation (AF) in the long-term follow-up period.Methods. The retrospective study included a series of 100 patients with non-paroxysmal AF undergoing “Box lesion set” TSA with one-stage exclusion of the left atrial (LA) appendage. The efficacy of TSA in the long-term follow-up period was evaluated using 24-h HM ECG results. A retrospective analysis of risk factors for atrial tachyarrhythmias recurrence after TSA was performed. The analysis included the main clinical characteristics of patients in the preoperative period, as well as data of transthoracic echocardiography with inclusion of left atrial strain in the reservoir and conduit phases.Results. In the presented study, the main risk factors for atrial tachyarrhythmias recurrence after TSA were: duration of AF more than 7.5 years and LAVI more than 47 mL/m2. However, univariate analysis showed that for every 1-year increase in the duration of AF, the risk of arrhythmia recurrence after TSA increased 1.07-fold [95% CI: 1.01; 1.17, p = 0.0374], and for every 10 mL/m2 increase in LAVI, the risk of atrial tachyarrhythmia recurrence increased 1.95-fold [95% CI: 1.49; 2.56, p<0.001]. According to the data of two-dimensional speckle-tracking echocardiography there was a tendency towards the decrease of the parameters of left atrial strain in the reservoir phase mainly in patients with AF, which requires further more detailed study on a larger cohort of patients.Conclusion. It is necessary to consider not only the assessment of the anatomy of the left atrium, but its function with the use of modern methods of radial imaging at the preoperative stage in order to improve the effectiveness of TSA “Box lesion set” for non-paroxysmal AF in the long-term follow-up period.Основные положенияОпределение факторов риска, влияющих на эффективность торакоскопической аблации по схеме box lesion set, позволит сформулировать критерии отбора пациентов с непароксизмальной фибрилляцией предсердий для эпикардиальной аблации левого предсердия.Анамнез фибрилляции предсердий более 7,5 года и объем левого предсердия, индексируемый к площади поверхности тела, более 47 мл/м2 статистически значимо снижают эффективность торакоскопической аблации устойчивых форм фибрилляции предсердий на 34,2 и 55,8% в течение трехлетнего периода наблюдения, соответственно.Следует рассмотреть необходимость оценки функционального состояния левого предсердия с использованием современной технологии двухмерной speckle-tracking эхокардиографии для поиска критериев успеха аблации непароксизмальной фибрилляции предсердий. Цель. Ретроспективный поиск факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации непароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном периоде наблюдения.Материал и методы. В исследование включили 100 пациентов с непароксизмальной ФП, которым выполнили торакоскопическую аблацию по схеме box lesion set с одномоментной ампутацией ушка левого предсердия. Оценили эффективность торакоскопической аблации ФП в отдаленном периоде наблюдения по результатам суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Провели ретроспективный анализ факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации. В анализ включили основные клинические характеристики пациентов в предоперационном периоде, а также данные трансторакальной эхокардиографии с показателями деформации левого предсердия в резервуарную и кондуитную фазы.Результаты. Основные факторы риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации ФП – анамнез ФП более 7,5 года и объем левого предсердия, индексируемый к площади поверхности тела, более 47 мл/м2. Согласно однофакторному анализу, при увеличении длительности анамнеза ФП на 1 год риск рецидива аритмии после торакоскопической аблации повышается в 1,07 раза (95% доверительный интервал 1,01–1,17, p = 0,0374), а при увеличении объема левого предсердия, индексируемого к площади поверхности тела, на 10 мл/м2 риск возврата предсердной тахиаритмии повышается в 1,95 раза (95% доверительный интервал 1,49–2,56, p < 0,001). Согласно данным двухмерной speckle-tracking эхокардиографии, снижались показатели деформации левого предсердия в резервуарную фазу преимущественно у пациентов с ФП, что требует детального изучения на большей когорте пациентов.Заключение. На предоперационном этапе следует оценивать не только анатомическое состояние левого предсердия, но и функциональное с применением современных методов лучевой визуализации с целью повышения эффективности торакоскопической аблации по схеме box lesion set непароксизмальной ФП в отдаленном периоде наблюдения
ПРОДУКЦИЯ ФАКТОРОВ РОСТА И ДЕСКВАМАЦИЯ ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ В СЕРДЦЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Get PDFHighlights Dysregulation of angiogenesis may be the pathogenetic factor of ischemic cardiomyopathy (ICMP). Aim. To determine the content of growth factors and desquamated endothelial cells (DEC) in the blood from the coronary sinus and ulnar vein in association with the number of progenitor endothelial cells (PEC) in the blood from the ulnar vein in patients with coronary heart disease (CHD), suffering and not suffering from ICMP.Methods. The study included 30 patients with ICMР and 22 patients with CHD, and 18 healthy donors. The content of DEC (CD45–CD146+) was determined in blood from the cubital vein (peripheral) and coronary sinus, and the content of DEC (CD14+CD34+VEGFR2+) was determined in peripheral blood by flow cytometry (antibodies “BD Biosciences”, USA). The concentrations of VEGF-A, VEGF-B, PDGF, SDF-1, SCF, FGF-1, TGF-β1 in blood plasma from both locations were evaluated by multiplex analysis (set “Cloud-Clone Corp.”, USA).Results. The content of DEC in peripheral blood was elevated in patients with CHD of both groups, and in patients with ICMP in sinus blood was higher than in peripheral. At the same time, in patients with CHD without cardiomyopathy, an excess of PEC and SDF-1 in the blood from the ulnar vein was established in combination with an increase in the concentration of PDGF and a decrease in the content of VEGF-B in the blood from the coronary sinus relative to the parameters of systemic blood flow. In patients with ICMP, these changes were not detected, but there was an increase in the concentration of TGF-β1 in sinus blood compared with peripheral blood. Regardless of the presence of ICMP, the concentration of SCF, FGF-1, VEGF-A in the blood from the ulnar vein corresponded to the norm and that in sinus blood; the content of VEGF-A in the coronary bloodstream exceeded its systemic level.Conclusion. In patients with ICMP, desquamation of the coronary vascular endothelium is enhanced against the background of violations of its repair processes due to insufficient (relative to CHD without cardiomyopathy) mobilization of PEC from the bone marrow due to the absence of an excess of SDF-1 in the blood and their insufficient homing into the myocardium due to weak PDGF production in the heart.Основные положенияПатогенетическим фактором ишемической кардиомиопатии может быть нарушение регуляции ангиогенеза. Цель. Определить содержание факторов роста и десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) в крови из коронарного синуса и локтевой вены в ассоциации с численностью прогениторных эндотелиальных клеток (ПЭК) в крови из локтевой вены у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией (ИКМП).Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с ИБС и ИКМП, 22 больных ИБС без ИКМП, 18 здоровых доноров. Содержание ДЭК (CD45–CD146+) определяли в крови из локтевой вены (периферическая) и коронарного синуса (синусовая), а содержание ПЭК (CD14+CD34+VEGFR2+) – в периферической крови методом проточной цитофлуориметрии (антитела BD Biosciences, США). В плазме обоих образцов крови оценивали концентрацию VEGF-A, VEGF-B, PDGF, SDF-1, SCF, FGF-1, TGF-β1 методом мультиплексного анализа (набор Cloud-Clone Corp., США).Результаты. Содержание ДЭК в периферической крови было повышенным у больных ИБС обеих групп, а в синусовой крови у пациентов с ИКМП было выше, чем в периферической. У больных ИБС без ИКМП установлен избыток ПЭК и SDF-1 в крови из локтевой вены в сочетании с увеличением концентрации PDGF и снижением содержания VEGF-В в крови из коронарного синуса относительно параметров системного кровотока. У пациентов с ИКМП данные изменения не выявлены, но отмечен рост концентрации TGF-β1 в синусовой крови по сравнению с периферической. Вне зависимости от ИКМП концентрация SCF, FGF-1, VEGF-А в крови из локтевой вены соответствовала норме и таковой в синусовой крови; содержание VEGF-А в коронарном кровотоке превышало системный уровень.Заключение. При ИКМП усилена десквамация эндотелия коронарных сосудов на фоне нарушений его репарации за счет недостаточной (относительно ИБС без ИКМП) мобилизации ПЭК из костного мозга ввиду отсутствия избытка SDF-1 в крови и недостаточного их хоминга в миокард вследствие слабой продукции PDGF в сердце
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОМПОЗИТНЫХ ПОКРЫТИЙ ТИТАНОВОГО МАТРИКСА НА ОСТЕОГЕННУЮ ДИФФЕРЕНЦИРОВКУ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ КЛЕТОК АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ЧЕЛОВЕКА
Get PDFHighlightsTitanium substrates with various composite coatings are used in the work. The task of the work was to develop a methodology and evaluate the effect of coatings on the induction of osteogenic differentiation in interstitial cells of the human aortic valve. AbstractBackground. Currently, there is no medical treatment for aortic stenosis, only aortic valve replacement. At the same time, calcific aortic stenosis ranks the third among cardiovascular diseases and affects up to 10% of the population by the age of 80. In this regard, it is important to study the interaction between target cells and implant materials. In this work, these interactions were analyzed for the first time.Aim. Evaluation of the effect of composite coatings of titanium bases on osteogenic differentiation of valve interstitial cells and development of this study technique.Methods. The study examined titanium samples with three different coatings. The interstitial cells of the aortic valve were cultured on the studied materials; using the PCR-RT method, the level of changes in the expression of osteogenic markers: RUNX2, COL1a1, ALP under the influence of osteogenic stimuli was analyzed, and staining with alizarin red and spectrophotometric analysis of staining were performed to determine the number of calcifications in cells. Methods for obtaining RNA, spectrophotometric analysis of samples were worked out. A statistical analysis of the obtained data was carried out.Results. The optimal method for RNA isolation was chosen through the use of a poly-a-tail, and a protocol for the absorption of calcifications from composite materials was developed. Multidirectional changes in the expression of the RUNX2, ALP, and COL1A1 genes were noted in cells cultured on coated titanium samples compared to control samples. The intensity of expression differed depending on the type of coatings; these data correlated with the intensity of staining with alizarin. Thus, different types of coatings affect the processes of osteogenic differentiation in cells in different ways.Conclusion. The duration of express diagnostics was 21 days and included the study of gene expression of osteodifferentiation markers at a time point of 96 hours and staining with alizarin red on day 21 from the start of osteodifferentiation. It has been established that polymer coatings affect osteogenic differentiation, however, all the studied coatings cannot be recommended for valve prostheses, it is advisable to use them to enhance osteogenic processes.Основные положенияВ работе использованы титановые подложки с различными композитными покрытиями. Задачей работы было отработать методику и оценить влияние покрытий на индукцию остеогенной дифференцировки в интерстициальных клетках аортального клапана человека. РезюмеАктуальность. Кальцинирующий аортальный стеноз занимает третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний и поражает до 10% населения к 80 годам жизни. Единственным доступным лечением аортального стеноза является протезирование аортального клапана. В связи с этим крайне важным представляется разработка таких искусственных материалов для протезов аортального клапана, которые были бы максимально биосовместимы, химически инертны, не тромбогенны, не вызывали иммунных реакций и не имели проостеогенного эффекта.Цель. Изучение влияния различных композитных покрытий на титановой основе на индукцию остеогенных процессов в интерстициальных клетках аортального клапана человека и отработка методики для экспресс диагностики искусственных материалов имплантатов.Материалы и методы. В исследовании были изучены титановые образцы с тремя различными покрытиями. Было произведено культивирование интерстициальных клеток аортального клапана на изучаемых материалах; с помощью метода ПЦР в реальном времени проанализирован уровень изменения экспрессии остеогенных маркеров: RUNX2, COL1a1, ALP под влиянием остеогенных стимулов, а также произведена окраска ализариновым красным и спектрофотометрический анализ окраски, для определения количества кальцификатов в клетках. Были отработаны методы получения РНК, спектрофотометрический анализ образцов культивируемых на искусственных материалах. Проведен статистический анализ полученных данных.Результаты. Был выбран оптимальный способ выделения РНК за счет использования поли-а-хвоста и отработан протокол абсорбции кальцификатов с композитных материалов. Было отмечено разнонаправленное изменение экспрессии генов RUNX2, ALP, COL1A1 в клетках, культивируемых на титановых образцах с покрытиями, по сравнению с контрольными образцами. Интенсивность экспрессии различалась в зависимости от типа покрытий, эти данные коррелировали с интенсивностью окраски ализарином. Таким образом, разные типы покрытий по-разному влияют на процессы остеогенной дифференцировки в клетках.Заключение. Длительность экспресс диагностики составила 21 день и включала в себя исследование экспрессии генов маркеров остеодифференцировки на временной точке 96 часов и окраску ализариновым красным на 21 день с момента запуска остедифференцировки. Различные полимерные покрытия влияют на остеогенную дифференцировку. И установлено, что все исследованные покрытия не могут быть рекомендованы для протезов клапанов, их целесообразно применять для усиления остеогенных процессов
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА ST
Get PDFHighlightsThe frequency of coronary artery bypass grafting in patients with non-ST-elevation myocardial infarction (NonSTEMI) in the Research Institute of Cardiology “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences” is equal to 10%, hospital mortality is 4.3%, which corresponds to the literature data. Patients with NonSTEMI who undergo coronary artery bypass grafting in cardiac surgery centers in Tomsk, Kemerovo and Chelyabinsk do not differ in main clinical and anamnestic characteristics. Patients with NonSTEMI who undergo CABG in cardiac surgery centers in Leipzig and Kiel (Germany), have a higher surgical risk compared with patients in Russian centers, while they are operated on much earlier than in Russian centers, and there are no statistically significant differences in hospital mortality between clinics. AbstractAim. To perform a comparative analysis of clinical and anamnestic characteristics and treatment outcomes in NonSTEMI patients who underwent CABG in 2020 at the Research Institute of Cardiology “Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences” and in other domestic and foreign clinics.Methods. The retrospective study involved 23 NonSTEMI patients/ The patients clinical and anamnestic characteristics after CABG and the main outcome of treatment were analyzed. The obtained results were compared with the data of 4 other cardiac surgery clinics that were found in the literature.Results. The frequency of CABG in NonSTEMI patients is 10%, which corresponds to the literature data. The mean age of these patients was 64.8±8.4 years, LVEF – 55.5±9.2%, the risk according to the GRACE score – 4.9±5.6%, according to the EuroSCORE – 7.3±2.1%. There were no patients with cardiogenic shock or dialysis. The duration of hospitalization prior to surgery was 7.4±5.3 days. The hospital mortality was 4.3%. The clinical and anamnestic characteristics of NonSTEMI patients who underwent CABG surgery in the clinics of Tomsk, Kemerovo (n = 66), Chelyabinsk (n = 101), Leipzig (n = 758) and Kiel (n = 461) were compared. The characteristics of patients of the Russian clinics did not differ. It was found that in Russian clinics these patients were younger, and had less severe complications of the disease, and less severe comorbid diseases in comparison with patients of the German clinics. In particular, in the Russian clinics, CABG was not performed in patients with cardiogenic shock, unlike in the German clinics. At the same time, the German clinics conduct surgery on NonSTEMI patients much earlier than in the Russian clinics: only 10–20% of patients are operated on in the Russian clinics in the first 3 days of the disease, whereas in Leipzig – 42% of patients, and in Kiel almost all patients – on the first day of the disease; there were no statistically significant differences in hospital mortality between clinics.Conclusion. According to the results of the analysis, clinical and anamnestic characteristics of NonSTEMI patients who undergo CABG in Russian cardiac surgery centers (Tomsk, Kemerovo and Chelyabinsk) do not differ. Compared with the patients of the German cardiac surgery centers of Leipzig and Kiel, Russian patients have a lower surgical risk, they are operated on much later, there were no statistically significant differences in hospital mortality between clinics.Основные положенияЧастота выполнения аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST в НИИ кардиологии Томского НИМЦ составляет 10%, госпитальная летальность – 4,3%, что соответствует данным литературы. По основным клинико-анамнестическим характеристикам больные инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, получаемые аортокоронарное шунтирование в кардиохирургических центрах Томска, Кемерова и Челябинска, не различаются. Пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, которым АКШ проводят в кардиохирургических центрах Лейпцига и Киля (Германия), по сравнению с пациентами российских центров, имеют более высокий операционный риск, при этом их оперируют значительно раньше, чем в российских центрах, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между клиниками. АбстрактЦель. Сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик и основных результатов лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NonSTEMI), которым выполнили аортокоронарное шунтирование (АКШ) в 2020 г. в НИИ кардиологии Томского НИМЦ и других российских и зарубежных клиниках.Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинико-анамнестические характеристики 23 больных NonSTEMI с выполненным АКШ. Проведено сравнение полученных результатов анализа с данными четырех других кардиохирургических клиник, представленными в литературе.Результаты. Частота выполнения АКШ при NonSTEMI в НИИ кардиологии Томского НИМЦ составляет 10%, что соответствует данным литературы. Средний возраст этих пациентов составил 64,8±8,4 года, фракция выброса левого желудочка – 55,5±9,2%, риск по шкале GRACE – 4,9±5,6%, по шкале EuroSCORE – 7,3±2,1%. Пациентов с кардиогенным шоком и на заместительной почечной терапии не было. Время от госпитализации до АКШ составило 7,4±5,3 дня. Госпитальная летальность зарегистрирована на уровне 4,3%. Проведено сравнение клинико-анамнестических характеристик больных NonSTEMI, которым выполнено АКШ в клиниках Томска (n = 23), Кемерова (n = 66), Челябинска (n = 101), Лейпцига (n = 758) и Киля (n = 461). Характеристики больных между российскими центрами не различаются. По сравнению с немецкими в российских клиниках больные более молодого возраста, с менее тяжелыми осложнениями и сопутствующей патологией. В частности, в российских кардиохирургических центрах, в отличие от немецких, не оперируют больных в состоянии кардиогенного шока. Кроме того, в немецких клиниках больных NonSTEMI оперируют значительно раньше: если в российских центрах в первые 3 дня заболевания вмешательству подвергаются только 10–20% пациентов, то в Лейпциге – 42%, при этом в Киле практически всех больных оперируют в первые сутки заболевания, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между учреждениями.Заключение. По основным клинико-анамнестическим характеристикам больные NonSTEMI, подвергшиеся АКШ в российских кардиохирургических центрах (Томск, Кемерово и Челябинск), не различаются. По сравнению с пациентами немецких кардиохирургических центров (Лейпциг и Киль), российские пациенты имеют более низкий операционный риск, при этом им выполняют вмешательство значительно позже, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между клиниками
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
Get PDFHighlightsArterial hypotension is a factor aggravating the course of heart failure in HIV-infected people in 18.3% of cases, more often accompanied by the development of left ventricular hypertrophy. The risk factor for the development of arterial hypotension in persons infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and having HF is the concentration of caspase-6 in the blood serum, which probably indicates the intensification of apoptosis processes in cardiomyocytes. The value of the glomerular filtration rate, calculated by the CKD-EPI formula with the inclusion of the level of cystatin C in the blood serum, is associated with the development of arterial hypotension. AbstractAim. To study the features of arterial hypotension in HIV-infected patients with HF in comparison with patients with normal blood pressure.Methods. The study included 44 patients with arterial hypotension (AHT) and 76 patients with normal blood pressure (BP) with heart failure (HF) and HIV admitted to a multidisciplinary hospital. All patients underwent the same number of examinations conducted personally by the author: echocardiography, noninvasive arteriography, assessment of the severity of HF using the Clinical Status Assessment Scale by V. Yu. Mareeva, six-minute walk test. Additionally, studies such as the determination of the N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), cystatin C, caspase-6 and lipocaine 2 (NGAl) were conducted in a laboratory.Results. HIV-infected patients with HF are prone to developing AHT in 18.3% of cases. The results of the study indicate the predominance of males with low body mass index and high alcohol consumption in the group of patients with AHT. Moreover, patients with AHT are more likely to have pericardial effusion in front of the anterior wall of the right ventricle greater than 5 mm, anemia, unsuppressed viral load, left ventricular diastolic dysfunction and hypertrophy. At the same time, the level of cystatin C in their blood serum is lower, and the glomerular filtration rate is higher than in patients without AHT. The level of caspase-6 in the blood serum was significantly higher in the group of patients with AHT.Conclusion. HIV-infected patients with HF are prone to developing AHT in 18.3% of cases. The results of the study indicate a significant predominance of patients with LVH in the group of patients with AHT. The concentration of caspase-6 in blood serum equal to 148.35 pg/mL and higher turned out to be a risk factor for the development of AHT in HIV-infected patients with HF, probably indicating an intensification of apoptosis processes in cardiomyocytes. A glomerular filtration rate (GFR) equal to 47.5 mL/min/1.73 m2 and higher, calculated using the CKD-EPI formula with the inclusion of the level of cystatin C in the blood serum, is associated with a high probability of developing AHT. The pattern obtained may indicate both the activation of apoptosis processes against the background of AHT in the cells of the heart muscle, and the preservation of GFR against this background in patients with HF and HIV infection.Основные положенияАртериальная гипотензия отягощает течение хронической сердечной недостаточности у ВИЧ-инфицированных в 18,3% случаев, чаще сопровождается развитием гипертрофии левого желудочка. Фактором риска развития артериальной гипотензии у лиц с ВИЧ-инфекцией и хронической сердечной недостаточностью является концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, что, вероятно, указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Значение скорости клубочковой фильтрации, рассчитанное по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжено с развитием артериальной гипотензии. АннотацияЦель. Изучить особенности артериальной гипотензии (АГТ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в сравнении с пациентами, имеющими нормальное артериальное давление.Материалы и методы. Автором в условиях многопрофильного стационара обследованы 44 больных АГТ и 76 человек с нормальным артериальным давлением, имеющих ХСН и ВИЧ. Всем больным проведен одинаковый объем обследований лично автором: эхокардиография, неинвазивная артериография, оценка тяжести ХСН с помощью шкалы оценки клинического состояния в авторстве В.Ю. Мареева, тест шестиминутной ходьбы. В лаборатории дополнительно заказаны такие исследования, как определение N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP), цистатина С, каспазы 6 и липокаина 2 (NGAl).Результаты. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о преобладании в группе АГТ лиц мужского пола, имеющих низкий индекс массы тела и активно употребляющих алкоголь. Кроме этого, больные АГТ чаще имеют перикардиальный выпот перед передней стенкой правого желудочка, превышающий 5 мм, анемию, неподавленную вирусную нагрузку, диастолическую дисфункцию левого желудочка и его гипертрофию. При этом уровень цистатина С в сыворотке крови у них ниже, а скорость клубочковой фильтрации выше, чем у лиц без АГТ. Уровень каспазы 6 в сыворотке крови был значительно выше в группе пациентов с АГТ.Заключение. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о значимом преобладании в группе пациентов с АГТ лиц с гипертрофией левого желудочка. Концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, равная 148,35 пг/мл и выше, оказалась фактором риска развития АГТ при ХСН у ВИЧ-инфицированных, что, вероятно указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Скорость клубочковой фильтрации, равная 47,5 мл/мин/1,73м2 и выше, рассчитанная по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжена с высокой вероятностью развития АГТ. Полученная закономерность может свидетельствовать как об активации процессов апоптоза на фоне АГТ в клетках сердечной мышцы, так и о сохранности скорости клубочковой фильтрации на этом фоне у больных ХСН и ВИЧ-инфекцией