Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
Результаты эндоваскулярной и миниинвазивной коррекции и ремоделирование сердца у детей с дефектом межпредсердной перегородки
Get PDFHighlights. The article analyzes the features of cardiac remodeling and the outcomes of endovascular and minimally invasive closure of atrial septal defects in children.Aim. To compare the features of cardiac remodeling (CR) and the outcomes of endovascular and minimally invasive closure of atrial septal defects (ASD) in children.Methods. The study included 60 children with secundum ASD who underwent minimally invasive (MIC) or endovascular closure (EC) of ASD from the beginning of 2017 to the beginning of 2020. Patients were divided into two groups. The first group (n = 30) consisted of patients undergoing MIC, median age 5 years [2;12], and the second group (n = 30) consisted of patients undergoing EC, median age 5.5 years [1.7;13], p>0.05. The groups were comparable in gender, height, and body weight (p>0.05). The groups differed in the diameter of ASD. ASD defect size was 14 mm [7;30] in the MIC group, and 11.5 mm [7;22] in the EC group. The following indicators were assessed during hospital stay: the outcome of the intervention, residual shunt, hospital-acquired complications, and indicators that characterize CR before the procedure and 3-4 months after surgery.Results. The analysis revealed that all children successfully underwent minimally invasive and endovascular closure of ASD (confirmed absence of residual shunt). Hospital-acquired and long-term complications were not detected. Data are presented as a median and percentile. In the MIC group all patients required blood transfusion, intraoperative blood loss was 445 mL [300;1290], while in the EC group the blood loss did not exceed 5 mL [5;15], p = 0.001. EC was much more advantageous in terms of length of hospital stay (LoS) compared to MIC; in the MIC group LoS was 8 [6;14] days, and in the EC group LoS was 3 [3;4] days, p = 0.001. LoS in the Department of Anesthesiology and Intensive Care after MIC was 24 [3;96] hours, while patients in the EC group did not need to be transferred to this Department, p = 0.001. In both groups, significant changes were observed during 3–4-month follow-up in the form of a decrease in the volumetric and dimensional parameters of the right chambers and simultaneous increase in the same parameters of the left chambers.Conclusion. Minimally invasive and endovascular surgeries are effective and safe treatment modalities for ASD in children (median age of 5–5.5 years), which positively affect CR according to 3–4-month follow-up. At the same time, the advantages of EC regarding the intraoperative blood loss / blood transfusion, the need for mechanical ventilation, cardiopulmonary bypass, and LoS in the ICU and hospital are highlighted.Основные положения. В статье проанализированы результаты эндоваскулярного и миниинвазивного вмешательств у детей с дефектом межпредсердной перегородки с последующей оценкой ремоделирования сердца.Цель. Сравнить результаты и особенности ремоделирования сердца (РС) у детей после миниинвазивной и эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).Материалы и методы. В исследование включены 60 детей c вторичным ДМПП, которым выполнены миниинвазивное или эндоваскулярное вмешательство с 2017 по 2020 г. Сформированы две группы по принципу копи-пар. Первая (n = 30) – дети после миниинвазивной операции, медиана возраста 5 [2; 12] лет; вторая (n = 30) – дети после эндоваскулярной коррекции, медиана возраста 5,5 [1,7; 13] года; p>0,05. По полу, росту и массе тела группы также сопоставимы (p>0,05). Отмечено различие между группами в диаметре ДМПП. В первой группе медиана размера ДМПП составила 14 [7; 30] мм, во второй – 11,5 [7; 22] мм. В ходе госпитализации оценивали следующие показатели: успех вмешательства, резидуальный шунт, госпитальные осложнения, функциональные показатели, характеризующие РС по данным эхокардиографии до и после коррекции порока в течение 3–4 мес.Результаты. Всем детям успешно выполнено миниинвазивное и эндоваскулярное закрытие ДМПП в отсутствие резидуального шунта. Госпитальных и отдаленных осложнений ни в одной из групп не выявлено. Интраоперационная кровопотеря в первой группе, в которой во всех случаях требовалась гемотрансфузии, составила 445 [300; 1 290] мл, тогда как во второй группе кровопотеря не превысила 5 [5; 15] мл; p = 0,001. Отмечены существенные преимущества эндоваскулярной коррекции в сравнении с миниинвазивной по длительности пребывания в стационаре: 3 [3; 4] и 8 [6; 14] сут соответственно; p = 0,001. Продолжительность нахождения в отделении анестезиологии и реанимации составила 24 [3; 96] ч в группе миниинвазивного вмешательства, тогда как детям, перенесшим эндоваскулярную коррекцию, нахождение в данном отделении не требовалось; p = 0,001. В обеих исследуемых группах на протяжении 3–4 мес. наблюдения отмечена существенная динамика в виде уменьшения объемно-размерных показателей правых отделов сердца и возрастания объемно-размерных показателей левых отделов сердца.Заключение. Миниинвазивная и эндоваскулярная хирургия – эффективные и безопасные виды коррекции ДМПП у детей с медианой возраста 5–5,5 года, положительно влияющие на ремоделирование сердца на протяжении 3–4 мес. наблюдения. В то же время показаны преимущества эндоваскулярного вмешательства в интраоперационной кровопотере и переливании компонентов крови, необходимости искусственных вентиляции легких и кровообращения, пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности нахождения в стационаре
Гендерное сравнение непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки: анализ Propensity Score Matching
Get PDFHighlights. A retrospective analysis of the patients’ data after Ozaki operation in four Russian Medical Centers was carried out. A comparative gender assessment of the immediate and medium-term results of Ozaki operation was performed.Aim. Gender assessment of Ozaki operation immediate and mid-term results in patients with aortic valve (AV) pathology.Methods. A retrospective multicenter study enrolled 251 patients (135 women, median age 66 (60–70) years old) who underwent Ozaki operation (2017–2020) was carried out in four centers in Russia. After propensity score matching, 92 patients were selected (mean age 65.8±10.8 years old). Two groups were formed in the gender structure: 46 females (average age 67.8±6.3 years old), 46 males (average age 63.8±15.4 years old). The main cause of AV dysfunction was severe aortic stenosis – in 86 (93.5%) cases. Chronic heart failure of III–IV functional class according to NYHA was observed in 26 (28.3%) patients. A bicuspid AV was in 24 cases (26.1%). The primary endpoint was hospital mortality. Postoperative complications and mid-term results (three-year overall survival and freedom from reoperation on AV) were assessed as secondary endpoints; the median follow-up period was 23 (18–33) months.Results. There was no statistically significant difference between the groups in the duration of surgery (275 minutes for females and 285 minutes for males, p = 0.4), cardiopulmonary bypass (98 minutes for females and 115 minutes for males, p = 0.3), aortic clamping (80 minutes for females and 93 minutes for males, p = 0.7). Hospital mortality among the studied patients did not differ: in the female group – 2.2% (1 case) and 0 in the male one, p = 0.9. There were no significant differences in postoperative complications: sepsis (2.2% in women and 0 in men, p = 0.9), superficial wound infection (8.7% in women and 6.5% in men, p = 0.9). Acute kidney injury, stroke, pacemaker implantation, resternotomy for bleeding were not observed in any patient. Three-year overall survival was 91.8% in females and 91.6% in males, p = 0.8; three-year freedom from reoperation – 94.4% for females and 100% for males, p = 0.1.Conclusion. Ozaki operation is equally reproducible with the same hospital mortality, postoperative complications, and medium-term outcomes in both females and males.Основные положения. Проведен ретроспективный анализ данных больных, перенесших операцию Озаки в четырех медицинских центрах России. • Выполнена сравнительная гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки.Цель. Гендерная оценка непосредственных и среднесрочных результатов операции Озаки у пациентов с патологией аортального клапана (АК).Материалы и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое исследование 251 больного (135 женщин, медиана возраста 66 (60–70) лет), которым выполнена операция Озаки (2017–2020 гг.) в четырех медицинских центрах России. После псевдорандомизации (propensity score matching) отобраны 92 пациента (средний возраст 65,8±10,8 года). В зависимости от гендерной принадлежности сформированы две группы: 46 женщин (средний возраст 67,8±6,3 года), 46 мужчин (средний возраст 63,8±15,4 года). Основной причиной дисфункции АК был тяжелый аортальный стеноз – 86 (93,5%) случаев. Хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса по NYHA отмечена у 26 (28,3%) больных. В 24 случаях (26,1%) АК был двустворчатый. Первичной конечной точкой являлась госпитальная летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивали послеоперационные осложнения и среднесрочные результаты (трехлетняя общая выживаемость и свобода от реоперации на АК), медиана периода наблюдения составила 23 (18–33) мес.Результаты. Не получено статистически значимой разницы между группами по длительности операции (275 мин у женщин и 285 мин у мужчин, p = 0,4), искусственного кровообращения (98 и 115 мин, p = 0,3), пережатия аорты (80 и 93 мин соответственно, p = 0,7). Госпитальная летальность среди исследуемых больных не различалась: в женской группе – 1 случай (2,2%), в мужской – 0, p = 0,9. По послеоперационным осложнениям значимых различий не зарегистрировано: сепсис (2,2% у женщин и 0 у мужчин, p = 0,9), раневая поверхностная инфекция (8,7 и 6,5% соответственно, p = 0,9). Острого повреждения почек, инсульта, имплантации постоянного электрокардиостимулятора, рестернотомии по поводу кровотечения не выявлено ни у одного пациента. Трехлетняя общая выживаемость составила 91,8% у женщин и 91,6% у мужчин, p = 0,8; трехлетняя свобода от реоперации – 94,4 и 100% соответственно, p = 0,1.Заключение Операция Озаки воспроизводима у мужчин и женщин с одинаковыми госпитальной летальностью, послеоперационными осложнениями и среднесрочными результатами.
Бустерная вакцинация против вируса SARS-CoV-2: основные проблемы и пути их решения
Get PDFHighlights. Nowadays the only way to prevent a new coronavirus infection is vaccination. Overcoming such problems as a gradual decrease in the effectiveness of post-vaccination immunity and the emergence of new strains of SARS-CoV-2 is possible due to booster vaccination. The review highlights the current data on the effectiveness and immunogenicity of various booster vaccination regimens and prospects for studying this issue in the Russian Federation.Abstract. The COVID-19 pandemic is going on, which makes it crucial to prevent the spread of coronavirus disease. Vaccination is the only way of specific prevention of COVID-19. The SARS-CoV-2 virus is continuously evolving and new variants appear. Moreover, the effectiveness of protective immunity after vaccination tends to decrease over several months. Booster vaccination may be the solution to these problems. The booster is an extra vaccination that helps to reactivate the immunity against COVID-19. Booster doses can be homologous (the same as the primary vaccine) and heterologous (different from the primary vaccine). It is of current interest to study heterologous vaccination as the injection of different vaccines may result in a more intense immune response. Furthermore, the same vaccine may not be available at the time of booster vaccination. This review is aimed at summarizing the key research findings in the field of booster vaccination against COVID-19.Основные положения. На сегодняшний день единственным способом специфической профилактики новой коронавирусной инфекции служит вакцинация. Преодоление таких проблем, как постепенное снижение эффективности поствакцинального иммунитета и появление новых штаммов SARS-CoV-2, возможно благодаря бустерной вакцинации. В обзоре освещены актуальные данные об эффективности и иммуногенности различных режимов бустерной вакцинации и перспективы изучения данного вопроса в Российской Федерации.Резюме В условиях продолжающейся пандемии коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, крайне важна профилактика распространения и тяжелого течения данного заболевания. На сегодняшний день единственным способом специфической профилактики новой коронавирусной инфекции выступает вакцинация. С течением времени вирус SARS-CoV-2 мутирует, что приводит к появлению новых штаммов. Более того, доказано, что эффективность поствакцинального иммунитета неминуемо снижается через несколько месяцев после введения вакцины. Преодоление данных проблем возможно благодаря бустерной вакцинации, которая заключается в повторной иммунизации для поддержания протективного иммунитета. Различают два основных режима бустерной вакцинации: гомологичный, при котором первичную и повторную вакцинацию проводят вакцинами одного типа, и гетерологичный, когда вакцинацию выполняют вакцинами разных типов с различающимся механизмом действия. Гетерологичные режимы бустерной вакцинации представляют интерес для изучения, поскольку вакцины с разным механизмом действия потенциально вызывают более эффективный иммунный ответ, а вакцины одного и того же производителя не всегда доступны для использования при повторной вакцинации. В настоящем обзоре освещены актуальные данные об иммуногенности и эффективности различных режимов бустерной вакцинации против вируса SARS-CoV-2
Методический подход к оценке нейрофизиологического статуса пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана
Get PDFThе article describes the methodological approach to the assessment of the neurophysiological status of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation, including cognitive screening, extended neuropsychological testing with the identification of postoperative cognitive dysfunction and electroencephalographic study used in daily practice at the Federal State Budgetary Institution “Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo. The approach was illustrated by a clinical case. The neurophysiological method demonstrated an informational value and satisfactory individual tolerance. The patient, an elderly female, had postoperative cognitive dysfunction and cortical dysfunction as revealed by postoperative dynamics of cognitive and electroencephalographic parameters.Представлен методический подход к оценке нейрофизиологического статуса больных, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана, включающий когнитивный скрининг, расширенное нейропсихологическое тестирование с определением послеоперационной когнитивной дисфункции и электроэнцефалографическое исследование, используемые в повседневной практике НИИ КПССЗ (Кемерово). Описание методического подхода проиллюстрировано клиническим случаем. Продемонстрированы высокая информативность и удовлетворительная индивидуальная переносимость нейрофизиологического исследования. Послеоперационная динамика когнитивных и электроэнцефалографических показателей у пациентки старческого возраста позволила выявить признаки послеоперационной когнитивной и корковой дисфункций
Хирургическое лечение сосудистого кольца с формированием левой дуги аорты
Get PDFHighlights. The described clinical case of surgical treatment of congenital anomaly of the aortic arch is of high interest to specialists due to the relatively late manifestation of symptoms, low incidence of the anomaly, prior surgical treatment of congenital heart disease in medical history, and characteristics of surgical intervention.Background. The described clinical case reports successful treatment of vascular ring formed by right aortic arch with aberrant left subclavian artery. The described clinical case of surgical treatment of congenital anomaly of the aortic arch is of high interest to specialists due to the relatively late manifestation of symptoms, low incidence of the anomaly in the population, prior surgical treatment of congenital heart disease in medical history, and the outcome of surgical treatment - newly formed left aortic arch.Основные положения. Актуальность описанного случая коррекции аномалии дуги аорты определяют относительно поздняя манифестация симптомов, редкая встречаемость, наличие в анамнезе больного корригированного врожденного порока сердца, а также особенности хирургического вмешательства.Актуальность. Представлен клинический случай успешного лечения сосудистого кольца праволежащей дуги аорты с аберрантным расположением левой подключичной артерии. Данный случай интересен относительно поздней манифестацией клинической симптоматики, редкой встречаемостью в популяции, наличием в анамнезе ребенка корригированного врожденного порока сердца, а также результатами хирургической коррекции, при которой сформирована полноценная левосторонняя дуга аорты
Хирургическая эмболэктомия как перспективный метод лечения острой тромбоэмболии легочной артерии (несистематический обзор литературы)
Get PDFHighlights. The article presents current literature data on the results of surgical treatment of acute pulmonary embolism.Abstract. The review article throws light on up to date approaches to the treatment of acute pulmonary embolism. The great variety of treatment methods and controversial results do not allow us to conclusively decide on which method to choose. Traditionally, pharmacological therapies have been favored over invasive methods because of the lower mortality rate. However, based on new studies, it can be established that interventional embolectomy is an effective option, showing good immediate and long-term results. Undoubtedly, additional studies are needed in order that surgical embolectomy developed from a rescue therapy of acute pulmonary embolism into a first-line or priority treatment.Основные положения. Статья содержит актуальные литературные данные о результатах хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии.Резюме. В обзорной статье освещены современные подходы к методам лечения острой тромбоэмболии легочной артерии. Разнообразие методов лечения и противоречивые результаты хирургического и терапевтического подходов не позволяет однозначно выбрать тот или иной метод. Традиционно фармакологические методы лечения предпочтительнее из-за меньшей частоты риска летальности и смертности. Однако с учетом новых исследований можно утверждать, что хирургическая эмболэктомия служит эффективным альтернативным вариантом, демонстрирующим хорошие ближайшие и отдаленные результаты
Результаты секвенирования нового поколения у мужчин с пограничным удлинением интервала QT (пилотное исследование)
Get PDFHighlights. Probably causal mutations of QT interval prolongation in genes associated with LQTS were found in men of the Siberian population.Aim. To detect and study mutations in individuals with borderline prolongation of the QT interval in Siberian males.Methods. The study was conducted on the material of the international project HAPIEE in the period from 2003 to 2005 and screening of young people aged 25–44, performed in Novosibirsk. The total sample of men was 1353 people aged 25 to 69 years. From each age subgroup (25–29, 30–34, ..., 65–69 years old) 2–3 samples with the highest QT values were selected . The study group consisted of 30 men who subsequently underwent sequencing of a panel of genes. The search for mutations was carried out in genes associated with long QT syndrome (LQTS): KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1, KCNE2, KCNJ2, CACNA1, SCN4B, KCNJ5, ANK2, CAV3, SNTA1, AKAP9, CALM1 and CALM2. All identified single nucleotide variants were verified by direct Sanger sequencing.Results. Three rare variants in the LQTS genes have been identified: p.P197L of the KCNQ1 gene, p.R176W, and p.D1003GfsX116 of the KCNH2 gene.Conclusion. In Caucasian men from the Novosibirsk population with borderline prolongation of the QT interval, probably causal substitutions in the LQTS genes – KCNH2 and KCNQ1, contributing to the prolongation of the QT interval, were found. To clarify the spectrum and frequency of occurrence of various mutations in genes, life-threatening arrhythmias in the population, additional studies are needed on extended samples.Основные положения. У мужчин сибирской популяции обнаружены, вероятно, причинные мутации удлинения интервала QT в генах, ассоциированных с LQTS.Цель. Обнаружить и изучить мутации у мужчин сибирской популяции с пограничным удлинением интервала QT.Материалы и методы. Исследование проведено на материале международного проекта HAPIEE в период с 2003 по 2005 г. и скрининга молодых людей 25–44 лет, выполненного в Новосибирске. Общая выборка мужчин составила 1 353 человека в возрасте от 25 до 69 лет. Из каждой возрастной подгруппы (25–29, 30–34, …, 65–69 лет) выбрано по 2–3 образца с наибольшими значениями QTc. Исследуемая группа состояла из 30 мужчин, которым в дальнейшем выполнено секвенирование панели генов. Поиск мутаций проведен в генах, ассоциированных с синдромом удлиненного интервала QT (LQTS): KCNQ1, KCNH2, SCN5A, KCNE1, KCNE2, KCNJ2, CACNA1, SCN4B, KCNJ5, ANK2, CAV3, SNTA1, AKAP9, CALM1 и CALM2. Все выявленные однонуклеотидные варианты проверены методом прямого секвенирования по Сэнгеру.Результаты. Идентифицированы три редких варианта в генах LQTS: p.P197L гена KCNQ1, p.R176W и p.D1003GfsX116 гена KCNH2.Заключение. У мужчин европеоидной популяции, жителей Новосибирска, с пограничным удлинением интервала QT обнаружены вероятные причинные замены в генах LQTS – KCNH2 и KCNQ1, способствующие пролонгации интервала QT. Для уточнения спектра и частоты встречаемости различных мутаций в генах, жизнеугрожающих аритмий в популяции необходимы дополнительные исследования на расширенных выборках
Эндоваскулярные методы лечения ишемического инсульта
Get PDFHighlights. Mechanical thrombectomy is the “gold standard” treatment of patients with large-vessel occlusions. Five randomized trials conducted in 2015 made a significant contribution to the development and introduction of mechanical thrombectomy into clinical practice. The DAWN and DEFUSE-3 trials have provided new insights into the pathophysiology of ischemic stroke and ensured the advancement in the therapeutic field.Abstract. Stroke is one of the leading causes of death and disability worldwide. The general strategy for the treatment of ischemic stroke is aimed at restoring blood flow to the ischemic regions of the brain. Intravenous thrombolysis has been the treatment for acute ischemic stroke since 1996. However, since 2015, as a result of 5 randomized trials, endovascular mechanical thrombectomy has become the gold standard for the treatment of patients with large cerebral artery occlusion. The DAWN and DEFUSE 3 trials have provided new insights into the pathophysiology of ischemic stroke, shifting the paradigm from “time = brain” to “collaterals = brain”. In this article, the authors will consider development of endovascular devices, modern mechanical thrombectomy techniques, and directions for further research of endovascular treatment for ischemic stroke.Основные положения. Механическая тромбэкстракция – «золотой стандарт» лечения пациентов с окклюзией крупных церебральных артерий. Значительный вклад в развитие и внедрение в клиническую практику механической тромбэкстракции внесли пять рандомизированных исследований, проведенных в 2015 г. Исследования DAWN и DEFUSE 3 открыли новое понимание патофизиологии ишемического инсульта и расширения терапевтического окна.Резюме. Инсульт – одна из главных причин смертности и инвалидизации населения во всем мире. Общая стратегия терапевтических мер при ишемическом инсульте направлена на восстановление кровотока в ишемизированные отделы головного мозга. С 1996 г. внутривенная тромболитическая терапия была первой линией лечения больных ишемическим инсультом. Однако с 2015 г. на основании результатов пяти рандомизированных исследований «золотым стандартом» лечения пациентов с окклюзией крупных церебральных артерий стала эндоваскулярная механическая тромбэкстракция. Исследования DAWN и DEFUSE 3 способствовали новому пониманию патофизиологии ишемического инсульта со сменой парадигмы «время – мозг» на «коллатерали – мозг». В данной статье проанализированы этапы развития эндоваскулярных устройств, современные техники механической тромбэкстракции, а также возможные направления дальнейшего исследования эндоваскулярных методов лечения ишемического инсульта
Сократительные белки сосудистых гладкомышечных клеток – универсальные маркеры сосудов микроциркуляторного русла
Get PDFHighlights. The use of vascular smooth muscle cell markers, e.g. smooth muscle myosin heavy chain (SM-MHC) and alpha smooth muscle actin (α-SMA) for immunodetection of adventitial and perivascular microvessels (vasa vasorum) is preferrable over endothelial markers (CD31 and VE-cadherin) as it allows to define vascular geometry regardless of sectioning artifacts and provides ideal signal-to-noise ratio.Aside from elastic laminae which discriminate arterioles from venules and capillaries, we were unable to confirm any specific markers of arterial, venous, and capillary differentiation, although KLF2 and PROX1 transcription factors indicated venous specification and HEY1 suggested capillary identity in rat aortas.Aim. To develop an optimal approach to detection of microvessels and to evaluate the techniques for the differential immunostaining of arterioles, venules, and capillaries in human saphenous veins and rat aortas.Methods. Saphenous veins excised during the coronary artery bypass graft surgery were used for the study. Serial cryosections were analyzed by means of haematoxylin and eosin and Russell-Movat’s pentachrome stainings and by immunofluorescent staining for endothelial cell markers (CD31 and VE-cadherin), vascular smooth muscle cell markers (SM-MHC and α-SMA), mechanosensitive transcription factors (KLF2 and KLF4), transcription factors of arterial specification (HES1, HEY1, ERG), transcription factors and markers of venous identity (NR2F2, NRP2), and transcription factors and markers of lymphatic lineage (PROX1, LYVE1, VEGFR3). Samples were visualized by light and confocal microscopy.Results. In comparison with endothelial cell markers (CD31 and VE-cadherin), vascular smooth muscle cell markers (SM-MHC and α-SMA) permitted objective evaluation of vascular geometry and maximized signal-to-noise ratio irrespective of specific marker, microvessel specification or antibody used. Autofluorescence and specific histological pattern of elastic membranes at Russell-Movat’s pentachrome staining allowed to discriminate arterioles from venules and capillaries. Albeit immunostaining of rat aortas found specific markers of venous endothelial cells (KLF2 and PROX1) and capillary endothelial cells (HEY1), these findings have not been confirmed in saphenous veins. We were unable to find specific markers of human venules and capillaries among the saphenous vein vasa vasorum despite an extensive screening of multiple markers.Conclusion. Immunodetection of microvessels (e.g., vasa vasorum) should be performed by using vascular smooth muscle cell markers (SM-MHC and α-SMA) rather than endothelial cell markers (CD31 and VE-cadherin). Lack of specific markers to discern microvessels of different lineages suggests Russell-Movat’s pentachrome staining as an optimal option for the machine learning of neural networks to analyse the microvessels including vasa vasorum.Основные положения. Показано, что использование маркеров сосудистых гладкомышечных клеток, к примеру тяжелых цепей миозина гладких мышц (SM-MHC) и альфа-актина гладких мышц (α-SMA), для иммунодетекции сосудов микроциркуляторного русла сосудистой стенки (vasa vasorum) предпочтительнее применения эндотелиальных маркеров (CD31 и VE-кадгерин), поскольку позволяет определять сосудистую геометрию вне зависимости от артефактов пробоподготовки и обеспечивает идеальное соотношение «сигнал – шум».За исключением эластических мембран, позволяющих дифференцировать артериолы от венул и капилляров, в тканях сосудов взрослого человека не выявлено специфичных маркеров артериальной, венозной и капиллярной дифференцировки, хотя в аортах крыс маркерами венозной дифференцировки служили транскрипционные факторы KLF2 и PROX1, а маркером капиллярной дифференцировки – транскрипционный фактор HEY1.Цель. Разработать оптимальный способ детекции сосудов микроциркуляторного русла и оценить подходы к дифференциальному окрашиванию артериол, венул и капилляров на примере сети vasa vasorum большой подкожной вены (БПВ) человека и аорты крысы.Материалы и методы. Для исследования использовали сегменты БПВ, извлеченные в процессе коронарного шунтирования, а также аорты нормолипидемических и нормотензивных крыс Wistar. Серийные криосрезы анализировали при помощи окрашивания гематоксилином и эозином, пентахромного окрашивания по Расселлу – Мовату, иммунофлюоресцентного окрашивания на маркеры эндотелиальных клеток (ЭК) (CD31 и VE-кадгерин), сосудистых гладкомышечных клеток (СГМК) (SM-MHC и α-SMA), механочувствительных транскрипционных факторов (KLF2 и KLF4), транскрипционные факторы артериальной дифференцировки (HES1, HEY1, ERG), транскрипционные факторы и маркеры венозной дифференцировки (NR2F2, NRP2), транскрипционные факторы и маркеры лимфатической дифференцировки (PROX1, LYVE1, VEGFR3), а также иммуногистохимического окрашивания на маркеры венозной дифференцировки NR2F2. Готовые микропрепараты анализировали посредством световой и конфокальной микроскопии.Результаты. В сравнении с маркерами ЭК (CD31 и VE-кадгерином) маркеры СГМК (SM-MHC и α-SMA) позволяли осуществлять объективную визуализацию и оценку сосудистой геометрии и обеспечивали максимальное соотношение «сигнал – шум» независимо от вида маркера, типа сосуда или антитела. Аутофлюоресценция и специфичный гистологический паттерн эластических мембран в ходе окрашивания по Расселлу – Мовату позволяли дифференцировать артериолы от остальных сосудов микроциркуляторного русла. Несмотря на то что иммуноокрашивание аорт крыс показало специфичные маркеры венозного (KLF2 и PROX1) и капиллярного (HEY1) эндотелия, данные находки не нашли подтверждения при иммуноокрашивании БПВ человека. Таким образом, специфичных маркеров венул и капилляров в тканях взрослого человека не идентифицировано, несмотря на анализ широкой палитры классических маркеров различных эндотелиальных дифферонов.Заключение. Для иммунодетекции сосудов микроциркуляторного русла целесообразно использовать маркеры СГМК (SM-MHC и α-SMA), а не маркеры ЭК (CD31 и VE-кадгерин). Отсутствие специфичных маркеров дифференцировки микрососудов (в частности vasa vasorum) позволяет предположить пентахромное окрашивание по Расселлу – Мовату в качестве оптимальной опции для машинного обучения нейронных сетей с целью анализа сосудов микроциркуляторного русла
Методика и непосредственные результаты селективной контролируемой церебральной и миокардиальной перфузии при обструкции дуги аорты у детей
Get PDFHighlights. Congenital heart defects in combination with aortic arch hypoplasia or coarctation of aorta are quite common in cardiac surgeon’s practice. The protection of internal organs is an important point in the treatment of these defects. Several methods have been proposed from hypothermic arrest to selective perfusion of various vascular regions. Given the variety of techniques, the effectiveness and advantages of each one are still a topic of debates. The article reflects the experience of using cerebro-myocardial perfusion in children with surgical correction of the aortic arch pathology.Aim. To analyze the prospects of regional selective controlled cerebral and myocardial perfusion method in surgical correction of aortic arch obstruction in children.Methods. A retrospective single-center analysis of the treatment in 29 pediatric patients was carried out and immediate results of cerebral-myocardial perfusion used in children with surgical correction of aortic arch obstruction in the period from 2016 to 2020 are presented. Median age was 6 days (1 day – 15 years old). Median weight was 3.6 kg (1.8–47 kg). 15 patients were girls, 14 patients were boys. The inclusion criteria for all the patients were cerebro-myocardial perfusion for aortic arch reconstruction.Results.Cardiopulmonary bypass time median was 78 minutes (43–206 minutes). The average time of cerebro-myocardial perfusion was 22.4 + –6.4 min (12–35 min). The median duration of the surgery was 3.1 hours (2.25–5.5 hours). The median time for mechanical ventilation was 101 hours (6–744 hours), in the ICU – 8.5 days (1–31 days). The average time of hospital stay was 18.2 days + –6.7 days (7–31 days). Early postoperative mortality was 3.4%. Renal replacement therapy was required for 2 newborns (7%). Operational risks, according to the Aristotle Score, were significantly higher in newborns (χ2 = 3.9277, df = 1, p-value = 0.0475). There were no cardiac events associated with myocardial perfusion. The type of cardioplegia (blood or “Kustadiol”) did not significantly affect the pumping function of the heart, assessed by transthoracic echocardiography on day 1 after the surgery (χ2 = 0.27273, df = 1, p-value = 0.6015). Acute ischemic cerebrovascular accident occurred in 1 patient (3.5%).Conclusion. The technique of controlled selective cerebro-myocardial perfusion is reproducible without any additional resource costs. We can confidently say that the time of surgery and cardiopulmonary bypass is much shorter than in case of using deep hypothermic arrest or isolated selective cerebral perfusion, as soon as there is less time needed for cooling and re-warming the body. Also, the time of cardiac arrest was reduced or completely eliminated (with isolated reconstruction of the aortic arch). The technique is effective and safely reproducible in both newborns and older children. The results for mortality and complications are encouraging but must be further evaluated and compared.Основные положения. Врожденные пороки сердца в сочетании с гипоплазией дуги и коарктацией аорты – частое явление в практике кардиохирургов. При лечении данных пороков важную роль играет защита внутренних органов. Предложено несколько способов протекции: от гипотермического ареста до селективных перфузий различных сосудистых бассейнов. С учетом разнообразия методик эффективность и преимущества каждой из них остаются дискутабельными. В статье отражен опыт использования церебро-миокардиальной перфузии у детей при хирургической коррекции патологии дуги аорты.Цель. Проанализировать перспективность использования метода регионарной селективной контролируемой церебральной и миокардиальной перфузии при хирургической коррекции обструкции дуги аорты у детей.Материалы и методы. Проведен ретроспективный одноцентровой анализ лечения 29 пациентов педиатрической группы. Представлены непосредственные результаты применения церебро-миокардиальной перфузии у детей с хирургической коррекцией обструкции дуги аорты в период с 2016 по 2020 г. Медиана возраста составила 6 (1 день – 15 лет) дней, медиана веса – 3,6 (1,8–47) кг; среди них 15 девочек и 14 мальчиков. Критерии включения – все больные с церебро-миокардиальной перфузией для реконструкции дуги аорты.Результаты. Медиана времени искусственного кровообращения – 78 (43–206) мин. Среднее время церебро-миокардиальной перфузии – 22,4±6,4 (12–35) мин. Медиана продолжительности операции – 3,1 (2,25–5,5) ч. Медиана длительности искусственной вентиляции легких – 101 (6–744) ч, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии – 8,5 (1–31) дня. Среднее время нахождения в стационаре составило 18,2±6,7 (7–31) дня. Ранняя послеоперационная летальность – 3,4%. Заместительная почечная терапия потребовалась двум (7%) новорожденным. Оперативные риски согласно Aristotle score достоверно выше у новорожденных (χ2 = 3,9277, df = 1, p = 0,0475). Не выявлено кардиальных событий, связанных с перфузией миокарда. Тип кардиоплегии (кровяная или «Кустадиол») значимо не влиял на насосную функцию сердца, оцененную с помощью эхокардиографии трансторакально на 1-е сут. после операции (χ2 = 0,27273, df = 1, p = 0,6015). Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу отмечено у одного (3,5%) пациента.Заключение. Контролируемая селективная церебро-миокардиальная перфузия воспроизводима без дополнительных ресурсных затрат. При использовании данного метода продолжительность операции и искусственного кровообращения значительно ниже в сравнении с глубоким гипотермическим арестом или изолированной селективной церебральной перфузией, поскольку на охлаждение и согревание организма уходит меньше времени. Также снижается или вообще исключается (при изолированной реконструкции дуги аорты) время кардиального ареста. Методика эффективна и безопасно воспроизводима как у новорожденных, так и детей более старшего возраста. Результаты летальности и осложнений внушают оптимизм, но требуют дальнейшей оценки и сравнения.