Vestnik dermatologii i venerologii (E-Journal) / Вестник дерматологии и венерологии
Not a member yet
1251 research outputs found
Sort by
Линейный IGA-зависимый буллезный дерматоз у ребенка 2 лет
No full textLinear IgA-dependent bullous dermatosis is a rare subepidermal bladderworm disease that occurs in both adults and children. The pathogenesis of the disease, regardless of age, is the same, where the basis is the autoimmune response to antigens of the basal membrane zones of the skin, the clinical picture in childhood differs from the manifestations at an older age, having a clear picture and localization of manifestations. The causes of the onset of the disease in older people are most often associated with taking medications, manifested as a side effect of the therapy being taken, cancer, and in children, both an acquired character and a genetic predisposition are responsible for the manifestation of linear IgA-dependent bullous dermatosis. The diagnosis can be confirmed by histological and immunofluorescence analysis.Линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз является редким заболеванием с образованием субэпидермальных пузырей, которое наблюдается как у взрослых, так и у детей. Патогенез болезни вне зависимости от возраста одинаков, в основе лежит аутоиммунный ответ на антигены зон базальной мембраны кожи, клиническая картина в детском возрасте разнится с проявлениями в более старшем возрасте, имея отчетливую картину и локализацию проявлений. Причины возникновения заболевания у лиц старшего возраста чаще всего связаны с приемом лекарственных средств, проявляясь как побочный эффект от принимаемой терапии, онкологическими заболеваниями, а у детей за проявление линейного IgA-зависимого буллезного дерматоза несут ответственность как приобретенный характер, так и генетическая предрасположенность. Диагноз может быть подтвержден гистологическим и иммунофлюоресцентным анализом
Роль травмы и изоморфной реакции в патогенезе псориатического артрита
No full textThe role of biomechanical stress and trauma in the initiation of inflammation of the joints and periarticular structures in psoriatic arthritis (PA) is currently not fully understood. Soft tissues and joints are the target for constant biomechanical stress and microtrauma, leading to inflammation. There is an opinion that this inflammation in PA is due to an analogue of the skin isomorphic reaction that develops in the skin of psoriatic patients in response to trauma. Some authors have called this reaction the deep Koebner phenomenon. It is assumed that the early, preclinical phase of psoriatic arthritis may be based on inflammation of the enthesis as a response to microtrauma, and explained by the proximity of the entheses and the articular membranes. Detection of early changes in entheses in psoriatic patients, including those who do not have complaints from the musculoskeletal system, is of great importance for the early diagnosis of psoriatic arthritis. In the literature review, the sources for the period 20102021 were studied, devoted to the role of the isomorphic reaction and microtraumatization in the pathogenesis of PA, as well as the role of various imaging methods for the early diagnosis of enthesitis in psoriatic patients.Роль механического стресса и травмы в инициации воспаления суставов и околосуставных структур при псориатическом артрите (ПА) в настоящее время является не до конца изученной. Мягкие ткани и суставы являются мишенью для постоянной микротравматизации, приводящей к их воспалению. Существует мнение, что данное воспаление при ПА является аналогом изоморфной реакции, развивающейся в коже больных псориазом в ответ на травму под действием Т-клеток. Некоторыми авторами данная реакция была названа глубоким феноменом Кёбнера. Предполагается, что ранняя, доклиническая фаза псориатического артрита может быть основана на воспалении энтезисов как ответ на микротравматизацию и объяснена близостью расположения энтезисов и суставных оболочек. Выявление ранних изменений со стороны энтезисов у больных псориазом, в том числе у тех, кто не имеет жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, имеет большое значение для диагностики псориатического артрита. В обзоре литературы изучены источники за период 20102021 гг., посвященные роли травмы, в том числе микротравматизации, и изоморфной реакции в патогенезе ПА
К вопросу о пересмотре терминологии и классификации токсидермий
No full textIn connection with the upcoming transition to the International Classification of Diseases and Health-related Problems of the eleventh revision (ICD-11), the authors of the article propose to replace the term toxidermy with a new, widely used in the world term drug-induced skin reactions. The article presents a list of various variants of drug-induced rashes, which are included in the draft ICD-11. For standardization of definitions and diagnostic criteria, a unified working classification of this group of diseases is based on a mixed principle clinical manifestations (primary morphological elements of skin rash), etiological and pathogenetic aspects are taken into account. The applied unified classification of drug-induced skin reactions is proposed for discussion. Examples of the formulation of clinical diagnoses are given. Severe drug-induced skin reactions are described, which are potentially life-threatening for the patient, can lead to disability and require mandatory hospitalization.В связи с предстоящим переходом на Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) авторы статьи предлагают заменить термин токсидермия на новый, широко применяемый в мире термин лекарственно-индуцированные кожные реакции. В статье представлен перечень различных вариантов лекарственно-индуцированных высыпаний, которые включены в проект МКБ-11. С целью стандартизации определений и диагностических критериев для обсуждения предлагается объединенная рабочая классификация данной группы заболеваний, построенная по смешанному принципу учитываются клинические проявления (первичные морфологические элементы кожной сыпи), этиологические и патогенетические аспекты. Приведены примеры формулировки клинических диагнозов. Описаны тяжелые лекарственно-индуцированные кожные реакции, которые потенциально опасны для жизни пациента, могут привести к инвалидности и требуют обязательной госпитализации
Анализ уровня регуляторных Т-клеток периферической крови как критерий оценки эффективности терапии и прогностический маркер продолжительности ремиссии псориаза
No full textBackground. The recently discovered regulatory T-cells CD4+CD25+FOXP3+CD127low (Treg-cells) plays an important role in sustaining immune tolerance. These cells demonstrated a significant tremendous potential in suppressing the pathological immune response associated with various autoimmune diseases, including psoriasis vulgaris (VP).
Aims. To find the role of Treg-cells in VP pathogenesis and to show the possible use of the Treg-cells analysis for diagnosis, remission duration prediction and measurement of therapeutic effectiveness.
Materials and methods. We studied 60 VP patients (35 females and 25 males) aged 1855. The patients were diagnosed with VP at advanced, remedial and retrogressive phases (28, 19 and 13 participants, respectively). The disease severity was assessed with the PASI (Psoriasis Area and Severity Index). The patients were stratified into two groups based on disease duration (less than 20 years, n = 42; over 20 years, n = 28). The study involved 12 VP patients in the advanced stage, whose Treg level was tested prior and after 311 nm UVB course. We followed up the VP patients for two years following the UVB-311 nm phototherapy course to assess the remission duration and the relapse frequency.
Results. We found lower levels of Тreg in patients in the study group. Treg peripheral blood levels in VP patients and in HD were 2.84 1.00% and 4.02 0.73%, respectively. The Treg levels were 2.59 0.68%, 2.82 1.55% and 3.68 1.62% at advanced, remedial and retrogressive stages, respectively. The patients with the VP history less than 20 years demonstrated Treg level of 3.42 1.11% and 2.31 0.62% for patients with VP history over 20 years. We found an inverse correlation between the Treg subpopulation CD4+CD25+FOXP3+CD127low and the VP severity level evaluated with PASI (r =
0.39). The UVB-311 nm phototherapy resulted in the significant Treg level increase in 12 patients (2.11 0.61% and 3.43 1.02% prior and after therapy, respectively). Subsequently, we revealed the direct correlation (r = 0.88) between the Treg cell level increase in patients prior and after the phototherapy and the duration of remission in this group of the VP patients.
Conclusions. We found decreased in Treg levels in VP patients compared to HD and revealed correlation between Treg-cells level in VP patients and VP phases, duration and the severity of the clinical picture. We demonstrated Treg feasibility as a laboratory indicator of VP therapy treatment with the example of 311 nm UVB and as a predict factor of remission duration.Обоснование. Регуляторные Т-клетки играют ключевую роль в патогенезе псориаза. Их более подробное изучение открывает перспективы в создании эффективных методов лечения и диагностики псориаза.
Цель исследования. Обосновать возможность применения анализа уровня Трег-клеток для оценки эффективности терапии вульгарного псориаза (ВП) и в качестве маркера продолжительности ремиссии.
Методы. В исследовании участвовали 60 пациентов с ВП (25 мужчин, 35 женщин) в возрасте 1855 лет. У 28 больных отмечалась прогрессирующая, у 19 стационарная, у 13 регрессирующая стадия. Для определения степени тяжести для каждого пациента высчитывался индекс PASI. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от длительности заболевания (42 пациента менее 20 лет, 18 пациентов 20 лет и более). Для каждого участника исследования определялся уровень субпопуляции Трег CD4+CD25+FOXР3+CD127low при помощи метода проточной цитометрии. Мы также провели наблюдение за пациентами с ВП на протяжении двух лет после завершения курса фототерапии УФБ-311 нм для оценки продолжительности ремиссии. В качестве контрольной группы нами были обследованы 42 здоровых донора, соответствующих больным основной группы по возрасту. Для статистической обработки использовалась программа Statsoft Statistica 8.0. Достоверными считали различия при р 0,05.
Результаты. В ходе исследования установлено, что показатель относительного количества Трег-клеток в периферической крови (2,84 1,00%) значимо ниже по сравнению с группой контроля здоровых доноров (4,02 0,73%). Продемонстрировано, что уровни Трег-клеток при обострении ВП последовательно повышаются от прогрессирующей (2,59 0,68%), стационарной (2,82 1,55%) и до регрессирующей стадии (3,68 1,62%); при давности заболевания менее 20 лет уровень Трег был выше (3,42 1,11%), чем у болеющих более 20 лет (2,31 0,62%). Также была выявлена обратная корреляция (r = 0,39) между PASI и уровнем Tрег. После фототерапии улучшение клинической картины сопровождалось статистически значимым приростом уровня Трег (2,11 0,61% до начала и 3,43 1,02% после курса терапии, р 0,05). При наблюдении больных после курса УФБ-311 нм в течение 24 месяцев выявлена прямая зависимость между приростом уровня Трег-клеток и продолжительностью ремиссии (r = 0,88), что позволяет рассматривать уровни Трег-клеток как терапевтические и прогностические маркеры.
Заключение. Полученные данные наглядно демонстрируют возможность применения анализа уровня Трег-клеток у больных ВП в качестве маркера эффективности терапии и прогностического фактора продолжительности терапии. Подобный подход позволит сделать терапию ВП максимально персонифицированной
Новые аспекты патогенеза псориаза
No full textPsoriasis is a chronic multi-factorial immune-mediated inflammatory disease of skin and joints. The variety of clinical forms of dermatosis is consistent with various pathogenetic features of the disease progress which have been significantly supplemented and reviewed recently. Knowledge of these mechanisms will improve and personalize the prescribed therapy.
This study places the emphasis on modern ideas about the formation of T cell memory, the role of melanocytes and innate lymphoid cells. Development mechanisms of guttate and paradoxical psoriasis with important distinguishing characteristics are described separately.
Today, knowledge of the molecular basis of the disease progression has led to the creation and introduction of a number of highly effective targeted drugs into clinical practice. Further developments related to the inhibition of resident memory cells, innate lymphoid cells, as well as the study of guttate psoriasis perpetuation and the occurrence of paradoxical psoriasis will significantly increase the effectiveness of the therapy.Псориаз хроническое мультифакториальное иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи и суставов. Разнообразие клинических форм дерматоза взаимосвязано с различными патогенетическими особенностями течения заболевания, которые в последнее время существенно дополнены и пересмотрены. Знание этих механизмов может персонализировать и улучшить назначаемую терапию.
В данном обзоре сделан акцент на современные представления о формировании Т-клеточной памяти, роли меланоцитов и врожденных лимфоидных клеток. Отдельно описаны механизмы развития каплевидного и парадоксального псориаза с ключевыми отличительными признаками.
Знание молекулярных основ течения заболевания привело к созданию и внедрению в клиническую практику ряда высокоэффективных таргетных препаратов. Дальнейшие разработки, связанные с ингибированием резидентных клеток памяти, врожденных лимфоидных клеток, а также изучение особенностей возникновения каплевидного и парадоксального псориаза должны значительно повысить эффективность проводимой терапии
Возраст пациента при первых клинических проявлениях псориаза как прогностический фактор сроков установления диагноза псориатического артрита
No full textBackground. Psoriatic arthritis is a chronic inflammatory disease of joints, spine and enthesis, which develops in 640% of patients with psoriasis and has a significant impact on the quality of life of patients.
Aims. To determine the relationship between age of cutaneous manifestation of psoriasis and the timing of psoriatic arthritis diagnosis; to examine the possibility of prediction of timing of psoriatic arthritis diagnosis depending on age of cutaneous manifestation of psoriasis.
Materials and methods. Data of patients aged 18 years and older with psoriatic arthritis included in the psoriasis patient register were analysed. Inclusion criteria were: patient age 18 years and older; established diagnosis of psoriasis and psoriatic arthritis. Exclusion criteria were: psoriatic arthritis diagnosed before or simultaneously with cutaneous manifestation of psoriasis; the age of the cutaneous manifestation of psoriasis older than 70 years. The sample included 771 patients.
Spearman's correlation analysis was used to assess the correlation between age of cutaneous manifestation of psoriasis and period from skin psoriasis onset to psoriatic arthritis diagnosis.
The possibility of prediction of the period till psoriatic arthritis was diagnosed depending on age at cutaneous manifestation of psoriasis was established by means of quantile regression analysis.
Results. Mean age at cutaneous manifestation of psoriasis (SD) was 26.0 13.5 years. The period from the onset of skin psoriasis to the diagnosis of psoriatic arthritis averaged 13.7 10.3 years, its median [interquartile range] was 12 [619] years.
According to Spearman's correlation analysis, a moderate (close to strong) negative correlation between varibles was revealed (Spearman's correlation coefficient = 0.490, p 0.0005).
In accordance to quantile regression analysis, lines of 5, 25, 50, 75 and 95% quantiles were obtained and the dependence of the period till the diagnosis of psoriatic arthritis on the age of onset of skin psoriasis was demonstrated. Based on the quantile equation obtained, a prognostic table for the period from the onset of skin psoriasis to the diagnosis of psoriatic arthritis was compiled.
Conclusions. Statistically significant inverse relationship between age of cutaneous manifestation of psoriasis and period till psoriatic arthritis diagnosis was established: older age at skin psoriasis onset is associated with shorter period till psoriatic arthritis diagnosis. Based on established relationship, presented as an equation, table and graphically, prediction of period till psoriatic arthritis diagnosis is possible. These results can be used in the clinical practice of dermatovenereologists.Обоснование. Псориатический артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, развивающееся у 640% больных псориазом и оказывающее существенное влияние на качество жизни пациентов.
Цель исследования. Определить наличие зависимости между возрастом первых клинических проявлений псориаза и сроком установления диагноза псориатического артрита; оценить возможность прогнозирования сроков установления диагноза псориатического артрита в зависимости от возраста первых клинических проявлений псориаза.
Методы. Выполнен анализ данных пациентов, включенных в регистр пациентов с псориазом РОДВК. Критерии включения в анализ: возраст пациента 18 лет и старше; установленный диагноз псориаза и псориатического артрита. Критерии невключения: установление диагноза псориатического артрита до или одновременно с манифестацией кожных проявлений псориаза; возраст первых клинических проявлений (начала) псориаза старше 70 лет. В выборку был включен 771 пациент.
Наличие корреляции между двумя переменными определяли посредством корреляционного анализа Спирмена.
Для прогнозирования продолжительности периода до установления диагноза псориатического артрита в зависимости от возраста пациента при первых клинических проявлениях псориаза использовали метод квантильного регрессионного анализа; в качестве независимой переменной был включен возраст первых клинических проявлений псориаза на коже, в качестве зависимой продолжительность периода до установления диагноза псориатического артрита.
Результаты. Средний возраст при первых клинических проявлениях псориаза на коже ( стандартное отклонение) был равен 26,0 13,5 года. Продолжительность периода времени от начала псориаза до установления диагноза псориатического артрита в среднем составляла 13,7 10,3 года, ее медиана [межквартильный интервал] 12 [619] лет.
По результатам корреляционного анализа Спирмена была выявлена умеренная (пограничная с сильной) отрицательная корреляция между исследуемыми переменными (коэффициент корреляции Спирмена = 0,490, р 0,0005).
По результатам квантильного регрессионного анализа были получены линии 5, 25, 50, 75 и 95% квантилей и продемонстрировано наличие значимой зависимости продолжительности периода до установления диагноза псориатического артрита от возраста начала псориаза. На основании полученного уравнения для линий квантилей была составлена прогностическая таблица для оценки продолжительности периода времени от начала псориаза до установления диагноза псориатического артрита.
Заключение. Установлена статистически значимая обратная зависимость между возрастом начала псориаза и сроком установления диагноза псориатического артрита: более старший возраст при первых клинических проявлениях псориаза на коже связан с укорочением сроков установления диагноза псориатического артрита. На основании установленной зависимости, представленной в виде формулы, графика и таблицы, возможно прогнозирование продолжительности периода до установления диагноза псориатического артрита. Полученные результаты могут быть использованы врачами-дерматовенерологами в клинической практике
Дисплазии соединительной ткани в практике врача-косметолога и дерматолога. Особенности диагностики и ведения пациентов
No full textIn the practice of a cosmetologist and a dermatologist, the functional features of the skin are of extremely important. At the same time, monogenic connective tissue disorders (hereditary connective tissue dysplasia) that underlie hereditary syndromes have been known for a long time, but in recent years more attention has been paid to genetic defects that, together with other internal and external factors, lead to manifestations of connective tissue dysfunction. Such disorders are called multifactorial, as a result, a general clinic of connective tissue dysplasia can develop. It is important for dermatologists and cosmetologists to diagnose the presence and risk of connective tissue pathology in time, since these disorders require special features in the clinical management of such patients. To date, there is a slight difference in the understanding of connective tissue pathology in Russia and abroad. Thus, the purpose of this review was to integrate ideas about connective tissue dysplasia in Russia and abroad, as well as to provide dermatologists and cosmetologists with an algorithm for diagnosing and managing patients with connective tissue dysfunction.Кожа имеет разные функции, но ее барьерные и механические свойства определяются состоянием соединительной ткани. Достаточно давно известны моногенные нарушения соединительной ткани (наследственные дисплазии соединительной ткани), лежащие в основе наследственных синдромов, но последние годы большое внимание уделяется генетическим дефектам, приводящим, в совокупности с другими внутренними и внешними факторами, к проявлениям нарушения функционирования соединительной ткани. Такие нарушения называются мультифакториальными, в результате может развиваться полноценная клиника дисплазии соединительной ткани. Врачам-дерматологам и косметологам важно вовремя диагностировать наличие и риск развития патологии соединительной ткани, так как данные нарушения требуют особенностей в клиническом ведении пациентов. На сегодняшний день существует небольшая разница в представлениях о патологии соединительной ткани в России и за рубежом. Целью настоящего обзора является интеграция представлений о дисплазии соединительной ткани в России и за рубежом, а также предоставление врачам-дерматологам и косметологам алгоритма диагностики и ведения пациентов с нарушением функционирования соединительной ткани
Лентиго-меланома, ассоциированная с синдромом Лезера–Трела
No full textLeserTrlat syndrome is characterized by the sudden appearance of a large amount of elements of seborrheic keratosis. The syndrome is associated with the development of malignant tumors of internal organs. The reason for the development of the syndrome is probably the production of cytokines by cells of malignant tumors of internal organs (transforming growth factor alpha (TGF-), epidermal growth factor (EGF), etc.) endogenous mediators that affect the proliferation of keratinocytes and cause rapid growth of seborrheic keratosis. Currently, the question of the paraneoplastic nature of multiple seborrheic keratosis remains open. The article presents the observation of an 82-year-old patient with lentigo-melanoma, who developed multiple elements of seborrheic keratosis within a short time, discusses the question of how in this case it is possible to consider this as a paraneoplastic process. This case is interesting for the atypical clinical picture of seborrheic keratosis and the association with lentigo-melanoma.Синдром ЛезераТрела характеризуется внезапным появлением большого количества себорейного кератоза. Синдром ассоциируют с развитием злокачественных опухолей внутренних органов. Причиной развития данного синдрома предположительно считают выработку клетками злокачественных опухолей внутренних органов цитокинов (трансформирующего фактора роста-альфа (TGF-), эпидермального фактора роста (EGF) и др.) эндогенных медиаторов, влияющих на пролиферацию кератиноцитов и вызывающих быстрый рост себорейного кератоза. В настоящее время остается открытым вопрос о паранеопластической природе множественного себорейного кератоза. В статье приводится наблюдение пациента 82 лет с лентиго-меланомой, у которого в течение короткого времени появились множественные элементы себорейного кератоза. Обсуждается вопрос, насколько в данном случае возможно это состояние рассматривать в качестве паранеопластического процесса. Наблюдение интересно нетипичной клинической картиной себорейного кератоза и ассоциацией с лентиго-меланомой
Устойчивость Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам и средства терапии гонококковой инфекции: вчера, сегодня, завтра
No full textImplementation of the Russian version of Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (RU-GASP) in XXI century is summarized. The chronology of evidence-based updating of national clinical guidelines for the gonococcal infection management is outlined. The reasons for penicillins, tetracyclines, and fluoroquinolones excluding from gonococcal infection treatment regimens is presented, and the dynamics of subsequent changes in the sensitivity of N. gonorrhoeae to these antimicrobials is described. The modern schemes of monotherapy of gonococcal infection with third generation cephalosporins and the chronology of increasing their recommended doses are presented. The spectinomycin indications and restrictions for alternative treatment of the gonococcal infection are characterized. The absence of azithromycin in Russian gonococcal infection guideline versus international experience of this antibiotic usage is discussed. Based on current data on the ongoing spread of antimicrobial resistance genetic determinants in N. gonorrhoeae, proposals have been made to improve the RU-GASP protocols and to select drugs for the modern gonococcal infection etiotropic therapy.Обобщен опыт реализации российской программы по изучению устойчивости Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам (RU-GASP). Изложена хронология научно обоснованной актуализации федеральных клинических рекомендаций по ведению гонококковой инфекции. Представлены обоснования для исключения пенициллинов, тетрациклинов и фторхинолонов из схем терапии гонококковой инфекции, а также описана динамика последующего изменения чувствительности N. gonorrhoeae к данным группам антимикробных препаратов. Приведены современные схемы монотерапии гонококковой инфекции с использованием цефалоспоринов III поколения и хронология повышения их рекомендуемых дозировок. Охарактеризованы возможности и ограничения использования спектиномицина как альтернативного препарата для терапии гонококковой инфекции. Обсуждены причины отсутствия азитромицина в российских схемах терапии гонококковой инфекции, контрастирующего с международным опытом использования данного антибиотика. На основе современных данных о продолжающемся распространении генетических детерминант антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae сформированы предложения по совершенствованию протоколов программы RU-GASP и выбору средств для этиотропной терапии гонококковой инфекции
Аутоагрессивные дерматозы в практике дерматовенеролога
No full textThe article presents clinical cases of autoaggressive dermatoses from the own practice of authors. In the first case, the patient turned to a cosmetologist for the purpose of aesthetic correction of scars; it was found that she inflicted self-harm unconsciously against the background of long-term depression and psycho-emotional stress associated with instilling a sense of guilt for the absence of children in the family. Against the background of the recurrent nature of the skin process, the patient is strongly recommended consultation and treatment by a psychotherapist.
The following two cases share common features: the presence of parasites under the skin, with which patients independently fought with radical methods. The first patient was identified retrospectively upon admission to the venereology department, and according to the patient, he already cured the tick on his own. In the second case, the demonstrative type of behavior and flaunting his own state attracts attention. This patient with a diagnosis of neurotic excoriations (dermatozoic delusions?), examination by a neurologist and a psychotherapist is recommended.В статье представлены клинические случаи аутоагрессивных дерматозов из собственной практики авторов. В первом пациентка обратилась к врачу-косметологу с целью эстетической коррекции рубцов на коже тела и лица. Было установлено, что самоповреждения она наносила неосознанно на фоне длительно протекающей депрессии и психоэмоционального напряжения, связанного с внушением чувства вины за отсутствие детей в семье. На фоне рецидивирующего характера кожного процесса пациентке настоятельно рекомендованы консультация и лечение у психотерапевта.
Два следующих случая объединяют общие черты: наличие паразитов под кожей, с которыми пациенты самостоятельно боролись радикальными методами. Первый пациент был выявлен ретроспективно при поступлении в венерологическое отделение, причем со слов пациента клеща он уже вылечил самостоятельно. Во втором случае обращает на себя внимание демонстративный тип поведения и бравирование собственным состоянием. Данному пациенту с диагнозом невротические экскориации (дерматозойный бред?) рекомендовано обследование у невролога и психотерапевта