Vestnik dermatologii i venerologii (E-Journal) / Вестник дерматологии и венерологии
Not a member yet
1251 research outputs found
Sort by
Случай окклюзионной кожной васкулопатии вследствие мутации гена протромбина F2(20210)GA
No full textThe article describes a case of skin vasculopathy due to systemic coagulopathy. In the setting of complete well-being, a 37-year-old female patient developed extensive areas of skin necrosis, predominantly in the lower extremities, over a period of 3 months. At the initial visit to the dermatovenerologic dispensary, papulonecrotic vasculitis was diagnosed, and systemic therapy with glucocorticosteroids was prescribed, which turned out to be ineffective. A repeated histological examination carried out at the Skin and Venereal Diseases Clinic of the Military Medical Academy allowed to make a final diagnosis — occlusive vasculopathy. When evaluating the coagulogram, the patient was found to have elevated prothrombin level (165 %) and a slight decrease in aPTT (22.3 s). Considering the normal platelet count, absence of concomitant visceral pathology, lack of history of warfarin use, and past infections, the patient’s condition was regarded as a manifestation of systemic coagulopathy. A search for possible causes of hypercoagulation revealed a significant mutation in the prothrombin gene F2(20210)GA. Anticoagulant therapy was initiated after consultation with a hematologist. Taking into account the large area of ulcerative skin defects, the patient was transferred to a surgical inpatient facility for further treatment. Thanks to the joint work of specialists in Dermatology, Hematology, and Surgery, it was possible to achieve healing of skin defects without plastic surgery, as well as to prevent repeated thrombotic events (no relapses during 6 months of follow-up).Описан случай васкулопатии кожи вследствие системной коагулопатии. У пациентки 37 лет на фоне полного благополучия в течение 3 месяцев развились обширные зоны некроза кожи преимущественно в области нижних конечностей. При первичном обращении в кожно-венерологический диспансер поставлен диагноз «папулонекротический васкулит», назначена системная терапия глюкокортикостероидами, которая оказалась неэффективной. Повторное гистологическое исследование, проведенное в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, позволило поставить окончательный диагноз — «окклюзионная васкулопатия». При оценке коагулограммы у больной зафиксирован повышенный уровень протромбина (165%) и незначительное снижение АЧТВ (22,3 с). С учетом нормального уровня тромбоцитов, отсутствия сопутствующей патологии со стороны внутренних органов, отсутствия данных анамнеза о применении варфарина, перенесенных инфекциях состояние пациентки расценено как проявление системной коагулопатии. В ходе поиска возможных причин гиперкоагуляции выявлена значимая мутация гена протромбина F2(20210)GA. После консультации гематолога начата антикоагулянтная терапия. С учетом больших по площади язвенных дефектов кожи пациентка переведена для дальнейшего лечения в хирургический стационар. Благодаря совместной работе специалистов дерматологического, гематологического и хирургического профилей удалось достигнуть заживления дефектов кожи без выполнения пластических операций, а также предотвратить повторные тромботические события (отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения)
Мазь такролимуса: опыт применения по незарегистрированным показаниям (off-label) за два десятилетия. Применение при розацеа, себорейном дерматите, папулосквамозных дерматозах, красной волчанке, экзематозных дерматозах, алопеции и прочих заболеваниях
No full textTacrolimus ointment, which belongs to the class of topical calcineurin inhibitors, is one of the most studied topical preparations in the history of dermatology. It has a pronounced immunosuppressive and anti-inflammatory effect by suppressing the activation of the T-cell immune response. The high selectivity of its mechanism of action, the absence of an atrophogenic effect, and the possibility of use on delicate areas of the skin have ensured sustained interest in the drug among both researchers and clinicians. Although the approved indication is limited to atopic dermatitis, in actual practice, considerable experience has been gained in the off-label use of tacrolimus ointment for a wide range of chronic inflammatory and autoimmune dermatoses. The first part of the review, published earlier, presented information on the history of development and pharmacological characteristics of the drug, as well as summarized data on its efficacy in vitiligo and fibrotic connective tissue diseases. This publication continues to systematize the available evidence base and focuses on analyzing the clinical experience of using tacrolimus in other nosologies. This part of the review examines the results of using tacrolimus ointment for rosacea, perioral and seborrheic dermatitis, papulosquamous dermatoses (including psoriasis and lichen planus), as well as for skin manifestations of lupus erythematosus. In addition, data are presented on the use of tacrolimus in various forms of eczematous dermatoses not associated with atopy, as well as in alopecia and a number of other less common skin diseases. Analysis of published clinical trials and observational series indicates the promise of expanding the range of indications for the use of the drug. Systematization of the presented data may contribute to a more informed and rational use of tacrolimus ointment in dermatological practice and sets directions for future research.Мазь такролимуса, относящаяся к классу топических ингибиторов кальциневрина, является одним из наиболее изученных наружных препаратов в истории дерматологии. Она обладает выраженным иммуносупрессивным и противовоспалительным действием за счет подавления активации Т-клеточного звена иммунного ответа. Высокая селективность механизма действия, отсутствие атрофогенного эффекта и возможность применения на деликатных участках кожи обеспечили препарату устойчивый интерес как у исследователей, так и у клиницистов. Хотя зарегистрированное показание ограничено атопическим дерматитом, в реальной практике накоплен значительный опыт применения мази такролимуса по незарегистрированным (off-label) показаниям при широком спектре хронических воспалительных и аутоиммунных дерматозов. В первой части обзора, опубликованной в предыдущем номере, были представлены сведения об истории разработки и фармакологических характеристиках препарата, а также обобщены данные о его эффективности при витилиго и фиброзирующих заболеваниях соединительной ткани. Настоящая публикация, которая продолжает систематизацию имеющейся доказательной базы, сосредоточена на анализе клинического опыта применения такролимуса при других нозологиях: рассмотрены результаты использования мази такролимуса при розацеа, периоральном и себорейном дерматите, папулосквамозных дерматозах (включая псориаз и красный плоский лишай), а также при кожных проявлениях красной волчанки. Кроме того, представлены данные по применению такролимуса при аллергическом контактном дерматите и экземе, а также при алопециях и ряде других менее распространенных кожных заболеваниях. Анализ опубликованных клинических исследований и серий наблюдений указывает на перспективность расширения спектра показаний к применению препарата. Систематизация представленных данных может способствовать более обоснованному и рациональному использованию мази такролимуса в дерматологической практике и задает направления для будущих исследований
Значимые дерматоскопические паттерны грибовидного микоза
No full textBackground. Dermoscopy is a fast, non-invasive diagnostic method widely used in routine clinical practice to assess skin neoplasms. Recently, more and more data have been accumulated describing specific dermoscopic signs of various skin diseases, including mycosis fungoides. The possibility of using dermoscopy in patients with mycosis fungoides can significantly facilitate differential diagnostics with inflammatory dermatoses, reducing the time for establishing a diagnosis and prescribing an effective therapy, which will lead to an increase in the quality and duration of life of such patients.
Aim. To describe the dermoscopic patterns of mycosis fungoides at early stages (IA, IB, IIA) and compare it with the dermoscopic patterns in plaque psoriasis.
Methods. An open-label, prospective study was conducted, which included 17 patients with early mycosis fungoides and 28 patients with plaque psoriasis. The diagnosis was confirmed in all patients by pathohistological investigation. Immunohistochemical methods were additionally used for mycosis fungoides. Dermoscopy was performed using a polarized manual dermoscope (HEINE DELTA 20Т). The dermoscopic patterns were assessed: the location and morphology of vessels, the presence of scales and other structural elements.
Results. The following dermoscopy patterns were statistically significantly more often determined in patients with mycosis fungoides: small, short, linear vessels and a vascular structures resembling spermatozoa (p 0.001), as well as orange-yellowish patchy areas (p 0.001).
Conclusion. Detection of specific dermoscopy patterns at the early stages of mycosis fungoides will allow to use dermoscopy in the differential diagnosis of the disease with various inflammatory dermatoses in clinical practice.Обоснование. Дерматоскопия — это быстрый, неинвазивный диагностический метод, широко использующийся в рутинной практике врача-дерматовенеролога для оценки новообразований кожи. В последнее время накапливается все больше данных, описывающих специфические дерматоскопические признаки различных заболеваний кожи, в том числе грибовидного микоза. Возможность применения дерматоскопии у больных с грибовидным микозом может значительно облегчить его предварительную дифференциальную диагностику с воспалительными дерматозами, позволив сократить время установления диагноза и назначения эффективного метода терапии, что в дальнейшем приведет к улучшению качества и увеличению продолжительности жизни таких больных.
Цель исследования. Описание дерматоскопической картины грибовидного микоза на ранних (IA, IB, IIA) стадиях и сравнение ее с дерматоскопическими особенностями, наблюдаемыми при псориазе обыкновенном.
Методы. Проведено открытое проспективное исследование, включавшее 17 больных грибовидным микозом на ранних стадиях и 28 больных псориазом обыкновенным. У всех больных диагноз подтвержден с помощью патологоанатомического исследования. При грибовидном микозе дополнительно использовались иммуногистохимические методы исследования. Дерматоскопия выполнялась с помощью поляризованного ручного дерматоскопа (HEINE DELTA 20Т). Оценивались особенности дерматоскопической картины заболеваний: расположение и морфология сосудов, наличие чешуек и других структурных элементов.
Результаты. При проведении дерматоскопии у больных грибовидным микозом статистически значимо чаще определялись дерматоскопические паттерны: мелкие, короткие линейные сосуды и сосудистые структуры по типу сперматозоидов (p 0,001), бесструктурные области в виде оранжево-желтоватых пятен (p 0,001).
Заключение. Обнаружение специфических дерматоскопических признаков на ранних стадиях грибовидного микоза позволит применять метод дерматоскопии в предварительной дифференциальной диагностике заболевания с различными воспалительными дерматозами в клинической практике
Применение методов искусственного интеллекта в дерматологии: обзор предметного поля
No full textDue to the large volume of diverse data regularly received, automation of routine processes in dermatology is a highly relevant task. Artificial intelligence (AI) may provide effective solutions for automating various processes in dermatology. Review Aim: To assess the current state of development and implementation of AI in dermatology and identify key challenges hindering AI integration into clinical practice. A literature search was conducted in PubMed and the Russian Science Citation Index (RSCI) databases, as well as in the Federal Service for Surveillance in Healthcare (Roszdravnadzor) register, to identify registered medical devices incorporating AI. The time frame covered 2019 to 2025. Bibliometric data, research focus, and type of pathology studied, the main methodological characteristics, the diagnostic accuracy of AI and medical staff, the number and experience of medical staff involved, and proven results of AI implementation were extracted from the articles. For the assessment of bias risk, the QUADAS-CAD was used. A total of 41 out of 270 identified references were included in the systematic review. Most studies focused on diagnosing malignant skin neoplasms (65.85%), melanoma (51.22%). In the analyzed studies, AI demonstrated high diagnostic performance comparable to those of experienced medical specialists. Median value (n = 27) for accuracy of neural networks in diagnosing malignant skin neoplasms was 80% (95% CI: 76.55–83.45%).Of the algorithms analyzed, eight have the status of medical devices with AI, and four are mobile applications that can be used to diagnose skin diseases. AI implementation in dermatology is at an advanced stage, with 19.5% of studies analyzed reaching commercial deployment and product distribution levels. However, further research is needed in this area, with improvements in the quality of methodologies used to assess the diagnostic accuracy of AI.Благодаря большому объему регулярно поступающих разноплановых данных автоматизация рутинных процессов в дерматологии является крайне актуальной задачей. Методы искусственного интеллекта (ИИ) могут быть хорошим решением для автоматизации целого ряда процессов в дерматологии. Цель обзора — оценить уровень развития и внедрения методов ИИ в области дерматологии и выявить основные проблемы, осложняющие процесс внедрения ИИ в практику врачей-дерматологов. Поиск работ проводили в базах данных PubMed и РИНЦ, а также в реестре медицинских изделий Росздравнадзора. Проводился поиск зарегистрированных медицинских изделий с ИИ. Временной интервал составил 2019–2025 гг. Из статей извлекали библиометрические данные, направление исследований и тип исследуемой патологии, основные методические характеристики работ, значения диагностической точности ИИ и медицинских работников, число и опыт задействованных медицинских работников, доказанные результаты внедрения ИИ. Для оценки риска систематической ошибки использовали опросник QUADAS-CAD. Всего в обзор включили 41 работу из 270 найденных ссылок. Большинство исследований выполнено в области диагностики злокачественных новообразований кожи (65,85%), меланомы (51,22%). В проанализированных работах алгоритмы ИИ демонстрируют высокие значения диагностических параметров, сопоставимые с параметрами врачей-специалистов с большим практическим опытом. Медианное значение (n = 27) точности при диагностике злокачественных новообразований кожи нейронными сетями составило 80% (95%-й ДИ: 76,55–83,45%). Из проанализированных алгоритмов восемь имеют статус медицинского изделия с ИИ, четыре в виде мобильного приложения могут быть использованы для диагностики кожных заболеваний. В области дерматологии внедрение ИИ в медицинскую практику находится на продвинутом уровне, 19,5% проанализированных работ находится на уровне коммерческого внедрения и распространения продукта. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования в этой области с повышением качества используемых методологий оценки диагностической точности ИИ
Эффективность противогрибковых препаратов при дерматомикозах: систематический обзор с сетевым анализом
No full textDermatomycosis has a significant impact on the quality of life of patients of any age in all socio-economic regions and requires therapy.
Aim of the review — to compare the effectiveness of topical therapy of dermatomycosis with amorolfine, azole (clotrimazole, ketoconazole) and allylamine (terbinafine, naftifine) groups using a systematic review of randomized clinical trials and synthesis of its results based on a network meta-analysis.
The review includes non-placebo-controlled randomized trials of the efficacy of amorolfine, clotrimazole, ketoconazole, terbinafine, and naftifine with a therapy duration of up to four weeks. The percentage of patients who achieved a mycological and clinical cure was chosen as the endpoint of effectiveness. The assessment of the effect size in the analysis is represented by the risk difference. The drugs in question are ranked based on surface under the cumulative ranking curve (SUCRA).
The data from 7 studies involving about 769 patients with dermatomycosis were statistically analyzed. The results showed almost equivalent efficacy of amorolfine and terbinafine, superior to ketoconazole, and clotrimazole in cream formulations. Ranking the effectiveness of drugs using SUCRA revealed amorolfine as the most effective therapy among other drugs.
The analysis of the study results included in the systematic review showed the advantage of amorolfine in the formulation of cream over terbinafine, ketoconazole, clotrimazole, naftifine.Дерматомикозы оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов любого возраста во всех социально-экономических регионах и нуждаются в проведении терапии.
Цель обзора — сравнение эффективности топической терапии дерматомикозов аморолфином, препаратами классов азолов (клотримазолом, кетоконазолом) и аллиламинов (тербинафином, нафтифином) с помощью систематического обзора рандомизированных клинических исследований и синтеза его результатов на основе сетевого метаанализа.
В обзор включены неплацебо-контролируемые рандомизированные исследования эффективности аморолфина, клотримазола, кетоконазола, тербинафина, нафтифина в лекарственной форме крема с длительностью терапии до 4 недель. Конечной точкой эффективности выбрана доля пациентов, достигших микологического и клинического выздоровления. Оценка терапевтического эффекта в анализе представлена разницей рисков. Рассматриваемые препараты ранжированы на основе значений площади под кумулятивной ранжирующей кривой (surface under the cumulative ranking curve, SUCRA).
Статистическому анализу подверглись данные семи исследований с участием 769 пациентов с дерматомикозами. Анализ результатов показал практически эквивалентную эффективность аморолфина и тербинафина, превосходящую эффективность терапии кетоконазолом и клотримазолом. Ранжирование эффективности препаратов с помощью SUCRA выявил аморолфин как наиболее эффективную терапию среди остальных препаратов.
Анализ результатов исследований, включенных в систематический обзор, показал преимущество аморолфина в форме крема над тербинафином, кетоконазолом, клотримазолом, нафтифином
Лечение гипертрофических резистентных винных пятен излучением лазера на парах меди на длине волны 578 нм
No full textPort-wine stains are congenital vascular malformations characterized by dilated capillaries in the papillary dermis. Port-wine stains typically appear at birth and tend to become darker and thicker with age. Laser treatments for port-wine stains have proven effective. However, less than 10% of patients are completely cured by pulsed dye laser treatment, and 16–50% relapse after pulsed dye laser treatment. The aim of the study is to evaluate the efficacy of treatment of hypertrophic resistant port-wine stains with variable pulse copper vapor laser radiation at a yellow wavelength of 578 nm. A series of four clinical cases of diagnosed hypertrophic resistant port-wine stains is presented and issues of treatment thereof with the copper vapor laser at a yellow wavelength of 578 nm are discussed. The port-wine stains were treated at the following copper vapor laser settings: an average power of 0.6–0.8 W; an exposure time of 0.2–0.9 s; the light spot diameter was 1 mm. The treatment was carried out in 2–6 sessions with a 2-month interval. A good cosmetic effect was achieved without formation of scars and without relapses during the two-year follow-up period after treatment.Винные пятна являются врожденными сосудистыми пороками развития, которые характеризуются расширенными капиллярами в сосочковом слое дермы. Винные пятна обычно появляются при рождении и имеют тенденцию становиться темнее и толще с возрастом. Лазерные методы лечения винных пятен доказали свою эффективность. Однако полное излечение с помощью импульсного лазера на красителе достигается менее чем у 10% пациентов, а у 16–50% пациентов после лечения импульсным лазером на красителе винные пятна появляются вновь. Цель исследования — оценить эффективность лечения гипертрофических резистентных винных пятен излучением лазера на парах меди на желтой длине волны 578 нм с переменной длительностью импульса. Представлена серия из четырех клинических случаев установленного диагноза гипертрофических резистентных винных пятен, рассмотрены вопросы их лечения излучением лазера на парах меди на желтой длине волны 578 нм. Обработка винных пятен проводилась при следующих параметрах лазера на парах меди: средняя мощность — 0,6–0,8 Вт; длительность экспозиции — 0,2–0,9 с; диаметр светового пятна на коже — 1 мм. Лечение проводилось за 2–6 сеансов с интервалом 2 месяца между сеансами. В результате получен хороший косметический эффект без формирования рубцов и без рецидивов в течение срока наблюдения до двух лет после лечения
Развитие амилоидного лихена у пациентки с атопическим дерматитом
No full textThe article considers a case of cutaneous amyloidosis that occurred in the setting of atopic dermatitis in a 32-year-old female patient. The patient has suffered from atopic dermatitis since the first months of her life, and homeopathic preparations have been used for treatment. Treatment with conventional medications and physiotherapy at the age of 20 years old resulted in a long-term remission, however, the patient noticed skin thickening in the areas of former rashes. Pathological examination of skin biopsy material and histochemical examination (hematoxylin and eosin, Van Gieson, toluidine blue, Congo red staining, PAS reaction) allowed to diagnose amyloid lichen. Amyloid lichen is a rare and severe complication of atopic dermatitis. Its incidence in patients with atopic dermatitis is approximately 0.8%. Contemporary methods of treating patients with atopic dermatitis accompanied by cutaneous amyloidosis are discussed. Topical products aimed at relieving inflammation and itching are used for initial treatment of amyloid lichen. Surgical treatments, as well as laser and phototherapy, may be used. Systemic medications (antihistamines, acitretin, cyclophosphamide and cyclosporine, upadacitinib, baricitinib) are an effective treatment option. Successful use of biological agents (dupilumab) has been reported.Представлено описание 32-летней пациентки с атопическим дерматитом, на фоне которого развился амилоидоз кожи. Пациентка больна атопическим дерматитом с первых месяцев жизни, для лечения применялись гомеопатические препараты. В результате лечения, проведенного традиционными медикаментозными и физиотерапевтическими средствами в возрасте 20 лет, наступила длительная ремиссия, но пациентка обратила внимание на уплотнение кожи в участках бывших высыпаний. Использование патологоанатомического исследования биопсийного материала кожи и гистохимическое исследование (окраски гематоксилин-эозином, по Ван Гизону, толуидиновым синим, конго красным, ШИК-реакция) позволили установить диагноз амилоиднного лихена. Амилоидный лихен является редким и тяжелым осложнением атопического дерматита. Частота его встречаемости у пациентов с атопическим дерматитом составляет приблизительно 0,8%. Обсуждены современные методы терапии больных атопическим дерматитом, сопровождающимся амилоидозом кожи. Для начального лечения амилоидного лихена используются топические препараты, направленные на купирование воспаления и зуда. Возможно применение хирургических методов лечения, а также лазеро- и фототерапии. Эффективным способом лечения являются системные препараты (антигистаминные препараты, ацитретин, циклофосфамид и циклоспорин, упадацитиниб, барицитиниб). Сообщалось об успешном применении биологических препаратов (дупилумаб)
Гипертрофические рубцы: современные представления о профилактике и лечении
No full textDespite a large number of studies, the problem of impaired wound healing, in particular hypertrophic scars, remains relevant. Currently, there is no “gold” standard for the management of patients with hypertrophic scars. The purpose of this work was to analyze modern methods of prevention and treatment of hypertrophic scars, in terms of pathogenetic aspects, advantages and disadvantages. The review article includes systematic reviews, original research, and clinical cases describing the prevention and treatment of hypertrophic scars. The search was conducted for the key terms “hypertrophic scar”, “scar-free healing”, “therapeutic strategic”, and “wound healing” in the bibliographic databases PubMed, Scopus, and eLibrary. Articles with the highest citation index were selected from the data obtained. A total of 3,861 titles, 1,484 full articles were reviewed, and 139 articles are included in this review. An analysis of numerous scientific papers has provided a deep understanding of modern strategies for the prevention and treatment of hypertrophic scars. In this article, all the presented methods can be divided into 2 groups: methods that directly affect the blocking of extracellular matrix overproduction and methods that improve regeneration, including tissues around the wound. The latter, according to a few authors, are a promising area of wound healing, as they reduce the overall healing time, thereby contributing to a noticeable aesthetic improvement in the appearance of scars.Несмотря на большое количество исследований, проблема нарушения заживления ран, в частности гипертрофических рубцов, остается актуальной. В настоящее время нет «золотого стандарта» ведения пациентов с гипертрофическими рубцами. Цель настоящей работы — анализ современных методов профилактики и лечения гипертрофических рубцов с точки зрения патогенетических аспектов, преимуществ и недостатков. В обзорную статью включены систематические обзоры, оригинальные исследования и клинические случаи, описывающие профилактику и лечение гипертрофических рубцов. Поиск был проведен по ключевым терминам «гипертрофический рубец» («hypertrophic scar»), «безрубцовое заживление» («scar-free healing»), «лечение» («therapeutic strategic»), «заживление раны» («wound healing») в библиографических базах PubMed, Scopus, eLIBRARY. Из полученных данных отобраны статьи с наибольшим индексом цитирования. Всего было просмотрено 3861 название, 1484 полных статей, включено в настоящий обзор 139 статей. Анализ множества научных работ дал понимание современных стратегий профилактики и лечения гипертрофических рубцов. Все представленные методы можно разделить на две группы: методы, влияющие непосредственно на блокирование сверхпродукции внеклеточного матрикса, и методы, улучшающие регенерацию, в том числе тканей вокруг раны. Последние, по мнению ряда авторов, являются перспективным направлением заживления ран, так как они сокращают общее время заживления и тем самым способствуют заметному эстетическому улучшению внешнего вида рубцов
Диагностика и терапия онихомикоза, вызванного Trichophyton Schoenleinii и дрожжеподобным грибом рода Candida
No full textThe article describes a clinical case of diagnosis and treatment of onychomycosis caused by combined flora — the causative agent of favus Trichophyton schoenleinii and yeast-like fungi of the Candida genus. An 85-year-old female patient was examined, who was under observation for 14 days in the 24-hour inpatient department of the State Budgetary Healthcare Institution of Bashkortostan “Republican Skin and Venereal Diseases Dispensary” in Ufa. Complaints and medical history were collected, physical examination, microscopic examination and microbiological culture of pathological material, systemic and topical treatment were performed. As a result, microscopy done twice revealed mycelium and yeast-like cells, and culture results revealed T. schoenleinii. The treatment resulted in regression of clinical manifestations. In this case, the clinical picture was characterized by a prolonged, subtle disease course, a combination of two pathogens, and a slow response to therapy. Patients’ comorbidity, elderly age, and subtle clinical symptoms are important factors of prolonged onychomycosis, multiple lesions of the nail plates, and the need for longer and combined treatment.В статье описан клинический случай диагностики и лечения онихомикоза, вызванного сочетанной флорой — возбудителем фавуса Trichophyton schoenleinii и дрожжеподобным грибом рода Candida. Была обследована пациентка 85 лет, в течение 14 дней находившаяся под наблюдением в отделении круглосуточного стационара государственного бюджетного учреждения здравоохранения Башкортостана «Республиканский кожно-венерологический диспансер», г. Уфа. Были проведены сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, микроскопическое и культуральное исследования патологического материала, системное и наружное лечение. В результате при двукратной микроскопии были обнаружены мицелий и дрожжеподобные клетки, по результатам посева — T. schoenleinii. Проведенное лечение привело к регрессу клинических проявлений. Особенностями клинической картины в данном случае явились длительное стертое течение, сочетание двух возбудителей, медленный ответ на терапию. Коморбидность пациентов, пожилой возраст, стертая клиника выступают важными факторами затяжного течения онихомикоза, множественного поражения ногтевых пластин, необходимости более длительного и комбинированного лечения
Результаты лечения сифилиса у пациентов с коинфекцией ВИЧ: ретроспективное исследование
No full textBackground. The efficacy of antibiotic therapies used to treat syphilis in HIV-positive patients has not been sufficiently studied. In patients with coinfection, seronegativization of non-treponemal tests after syphilis therapy is often delayed, however, data on the reasons for the delayed serological response are limited and contradictory.
Aim. To assess the frequency of syphilis treatment failure in HIV-positive patients and to identify factors affecting the development of serological resistance (SR).
Methods. A post-hoc analysis of clinical, serological, liquorological and immunological data of 280 HIV-positive patients with syphilis who were under follow-up at St. Petersburg AIDS and Infectious Diseases Center has been conducted.
Results. Syphilis treatment failure was observed in 44.1% of patients with coinfection. The risk of SR was higher in women (p = 0.002), in elder patients (p = 0.006), in those with a more advanced HIV infection (p = 0.017) and depended on the duration of syphilis before the treatment initiation (p 0.001). SR occurred more commonly after therapy for latent (p = 0.001), late syphilis (p 0.001), neurosyphilis (p = 0.014), and reinfections (p = 0.027). The lack of positive dynamics in microprecipitation reaction (MPR) with serum was mainly observed when the recommended treatment methods were not adhered to and when the therapy prescribed was insufficient for the relevant stage and form of syphilis (р = 0,012). The CD4+ T-lymphocyte count 350/μL increased the risk of SR 2.1-fold (p = 0.008). The occurrence of SR was not associated with ART, HIV RNA level (viral load), or pre-treatment MPR titer. Excessive doses of antibiotics during the initial treatment and additional therapy during the period of clinical and serological observation did not have a positive effect on the serological response.
Conclusion. Due to the high frequency of syphilis treatment failure, HIV-infected patients require a careful choice of the initial treatment regimen combined with regular and prolonged clinical and serological follow-up.Обоснование. Эффективность методик антибиотикотерапии, применяемых для лечения сифилиса, у ВИЧ-позитивных пациентов изучена недостаточно. У пациентов с коинфекцией негативация нетрепонемных тестов после терапии сифилиса нередко происходит с задержкой, однако данные о причинах замедления серологического ответа ограничены и противоречивы.
Цель исследования. Оценка частоты неудач в терапии сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией и установление факторов, влияющих на формирование серологической резистентности (СР).
Методы. Проведен ретроспективный анализ данных клинического, серологического, ликворологического и иммунологического обследования 280 ВИЧ-позитивных пациентов с сифилисом, состоявших на диспансерном учете в Санкт-Петербургском Центре СПИД и инфекционных заболеваний.
Результаты. Неудачи терапии сифилиса у пациентов с коинфекцией наблюдались в 44,1% случаев. Риск СР был выше у женщин (р = 0,002), пациентов старшего возраста (р = 0,006), с более продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (р = 0,017) и зависел от продолжительности заболевания сифилисом до начала лечения (р 0,001). СР чаще развивалась после терапии скрытого (р = 0,001) и позднего (р 0,001) сифилиса, нейросифилиса (р = 0,014), случаев реинфекции (р = 0,027). Отсутствие положительной динамики микропреципитации с сывороткой (РМПс) преимущественно наблюдалось при нарушении рекомендованных методик лечения и назначении терапии, недостаточной для соответствующей стадии и формы сифилиса (р = 0,012). Уровень CD4+ Т-лимфоцитов 350 клеток/мкл повышал риск развития СР в 2,1 раза (р = 0,008). Развитие СР не было взаимосвязано с получением антиретровирусной терапии, уровнем РНК ВИЧ (вирусной нагрузкой) и титром РМПс до лечения. Назначение избыточных доз антибиотиков на этапе первичного лечения и дополнительной терапии в период клинико-серологического наблюдения не оказывало положительного влияния на серологический ответ.
Заключение. Ввиду высокой частоты неудач в терапии сифилиса ВИЧ-инфицированные пациенты нуждаются в тщательном выборе методики первичного лечения, а также регулярном и пролонгированном клинико-серологическом наблюдении по его окончании