Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Análisis de la actividad sincronizada en el cerebro y estudio crÃtico de las limitaciones de los métodos en uso
No full textEn este trabajo se estudian diversas aplicaciones de los métodos de análisis de sincronización de la actividad cerebral. La temática ha ganado un creciente interés dentro de las neurociencias debido a las conceptualizaciones actuales de la función cerebral, en particular en lo referente a la actividad cognitiva, que subrayan el rol de la actividad coordinada y transitoria de conjuntos neuronales, ya sean localizados en una pequeña vecindad, o abarcando diferentes áreas cerebrales. Dentro de esta línea se presenta aquí un estudio de la sincronización de la actividad cerebral durante la realización de una actividad cognitiva específica, el reconocimiento de imágenes y se describen algunos correlatos fisiológicos que se corresponden con los momentos de reconocimiento subjetivo. El estudio de los patrones de la actividad coordinada no solo es relevante en la descripción del funcionamiento normal del cerebro sino que también puede ofrecer una valiosa comprensión de los procesos anómalos, como por ejemplo, la epilepsia. Tal caso ocupa la mayor parte de nuestros resultados. En la presente tesis se analizan y describen las epilepsias de tipo generalizado y en particular las crisis de ausencia. Se modela el sistema talamocortical durante la actividad paroxística, como un sistema de dos osciladores acoplados utilizando el formalismo de Kuramoto. Se estudia además la distribución de la actividad sincronizada durante diferentes estadíos de paroxismo usando,en un caso, electrodos profundos en diferentes estructuras, y en el otro, registros extracorticales de campo magnético (MEG). En estos estudios se encuentra, desde un marcado aumento en la sincronía local, entre áreas corticales vecinas en epilepsias generalizadas hasta la aparición de actividad sincronizada en estructuras más profundas aparentemente no involucradas en el paroxismo. Los dos últimos estudios que se presentan están dedicados a discutir las limitaciones de los métodos de análisis de la actividad sincronizada cuando estos se aplican a registros extracerebrales. En particular, se demuestra la distorsión que se produce sobre las medidas de sincronización como consecuencia de la presencia de montajes de referencia en el elelectroencefalograma (EEG) y de la superposición de campos en los casos del EEG y el MEG
La gestión del potencial humano en las organizaciones:una propuesta metodológica desde la psicologÃa
No full textComo resultado de su práctica de servicios, investigativa y docente, la autora conoció desde su experiencia, de múltiples necesidades presentes en la práctica profesional del psicólogo en las organizaciones laborales. Estas carencias estaban relacionadas con la escasez de procedimientos y técnicas de investigación e intervención rigurosos, que permitieran el abordaje de la subjetividad en el ámbito laboral, teniendo en cuenta tanto las características de la organización como las características de sus miembros. Ante tal situación problémica la investigación persigue el objetivo de elaborar una propuesta metodológica para la Gestión del Potencial Humano de la Organización que se plantea como objetode atención la relación individuo, trabajo, organización; para identificar y estimular posibilidades de desarrollo tanto de la organización como de sus miembros, dentro de los límites del proyecto de empresa.En el orden teórico conceptual el reto fundamental de la investigación fue el de crear y adscribirse a conceptos de naturaleza relacional más que atributivos al puesto, a la persona o a la organización, que le permiten al psicólogo en su práctica profesional, abordar la relación objeto de estudio, de una manera dialéctica y sistémica, con el fin de que el desarrollo individual y organizacional fuera propiciado. En el orden metodológico, a la investigación le interesó probar y fundamentar la utilización del Assessment Center como metodología para gestionar el potencial humano de la organización. El desafío fundamental en este aspecto consistió en no importar el método en su proceso de implementación en empresas cubanas, sino asimilarlo críticamente, dado el hecho de que éste se originó y se desarrolla en el contexto de países desarrollados con culturas y sistemas socioeconómicos diferentes a los nuestros. Se elabora así una propuesta metodológica para la Gestión del Potencial Humano de la Organización que puede ser utilizada en el ámbito académico-docente para la formación profesional del psicólogo; en el ámbito científico-técnico como modelo de intervención o consultoría en las organizaciones y en el ámbito económico-social como herramienta de gestión del potencial humano de la organización por una empresa eficaz, humanamente satisfactoria
NefropatÃas crónicas:caracterización epidemiológica y prevención en lo primario y secundario de salud
No full textEl conocimiento sobre los aspectos clínico-epidemiológicos de las nefropatías crónicas aún es insuficiente a escala mundial y los subregistros de estas entidades son comunes. Existen escasos antecedentes del trabajo conjunto entre el nivel primario y el nefrólogo para resolver esa deficiencia. Sin mejorar estos aspectos, es imposible realizar una adecuada prevención de dichas enfermedades. Ante esta situación, el autor se propuso describir la epidemiología de las principales enfermedades renales crónicas (ERC) en la provincia de Pinar del Río, identificar las características de los fallecidos con insuficiencia renal crónica (IRC), evaluar los resultados de la interrelación de los niveles de salud primario y secundario en la prevención de las nefropatías, la validez de la proteinuria en relación con el diagnóstico de la IRC y la mortalidad por dicha entidad. Con esos objetivos, se estudiaron tres aspectos muy interrelacionados, empleando los métodos clínico y epidemiológico. En uno de ellos se realizó un pesquisaje en dos fases, con la participación de los médicos de la familia en cinco municipios de la provincia de Pinar del Río, en una población de 13381 habitantes; identificándose los grupos de riesgo para ERC e IRC, se establecieron sus prevalencias y las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con esa última entidad. Otro estudio fue la evaluación del impacto de la investigación, de la interrelación de los niveles primario y secundario y la validez del pesquisaje de proteinuria en relación con el diagnóstico de IRC. Por último, se apreciaron las características arrojadas por las necropsias de 359 fallecidos con IRC ocurridos en el hospital Abel Santamaría de Pinar del Río, desde 1988 al 2000 y se evaluó la mortalidad por esta enfermedad en relación con las principales causas de muerte, según el certificado de defunción en la misma provincia desde 1990 al 2000 así como su tendencia. Los principales resultados fueron: 2.74% de los pacientes de los grupos de riesgo tenía IRC y 11.6% ERC, la prevalencia por mil habitantes de ambas antes de la investigación, era de 0.52 y 0.44 y ascendió al final de ésta a 2.31 y 9.86 respectivamente, con una razón 4.2/1. El 84.1% de los pacientes dialíticos no se diagnosticaron tardíamente. Las causas más frecuentes de IRC fueron la enfermedad vascular renal, la diabetes mellitus y las glomerulopatías, muy similar a los antecedentes de los fallecidos con IRC. La aterosclerosis (23.1%) fue la causa básica de muerte más frecuente y, como causas directas, las enfermedades cardiovasculares (27%) y las sepsis (22.5%), la IRC se incluyó dentro de las 10 primeras causas de muerte en la provincia de Pinar del Río. Por todo lo anterior se concluyó que el pesquisaje realizado en el nivel primario de salud entre los grupos de riesgo, por el binomio médico de la familia y el nefrólogo, constituye un aspecto novedoso no publicado en otros estudios y permite identificar rápidamente tres tipos de pacientes, que no estaban diagnosticados, con necesidad de acciones preventivas y pronósticos diferentes; el primero aún sin daño renal, posiblemente el grupo donde se pueda realizar una prevención más efectiva y los otros dos con una ERC o una IRC. La prevalencia de IRC entre los grupos de riesgo fue más elevada que la reportada en otros estudios y se determinó por primera vez en Cuba la prevalencia de ERC. Se evidencia la razón entre ambas enfermedades lo que no era conocido hasta el momento, tampoco se encontraron publicaciones al respecto. Dado que la IRC había constituido, hasta ahora, el extremo visible de las nefropatías, el hecho de conocer este dato tiene una importancia preventiva fundamental. La mayoría de los pacientes con necesidad de diálisis se pueden diagnosticar no tardíamente, lo que se considera resultado del trabajo conjunto de los niveles primario y secundario de salud; así pueden exhibirse índices mejores que los de países mucho más desarrollados. Las principales causas de IRC son la enfermedad vascular renal, la diabetes mellitus y las glomerulopatías, lo que coincide también con los principales antecedentes de los fallecidos con IRC y con los datos publicados por otros autores. Las principales causas de muerte en estos pacientes son la aterosclerosis, las enfermedades cardiovasculares y la sepsis, lo que indica hacia donde deben dirigirse las acciones de salud. La IRC ya se incluye dentro de las principales causas de mortalidad de nuestra población por lo que requiere una mayor atención de los equipos de salud. Se recomienda continuar e incrementar la relación entre los médicos de la familia y los nefrólogos, aumentar la capacitación del equipo de salud mediante cursos e investigaciones directamente en el nivel primario, realizar el pesquisaje en dos fases en todos los consultorios del médico de la familia, mejorar el pesquisaje con la introducción del examen en busca de microalbuminuria así como incrementar la atención integral a los pacientes con nefropatías crónicas por su importancia creciente en el cuadro de salud de la población
Caracterización clÃnico-epidemiológica de la retinosis pigmentaria en la provincia de Las Tunas (1990-1999)
No full textSe realizó un estudio prospectivo a 296 pacientes residentes en la provincia Las Tunas, a los que se les confirmó el diagnóstico de Retinosis Pigmentaria en el período comprendido desde el 1ro de abril de 1990 hasta el 31 de marzo de 1999, con la finalidad de realizar la caracterización clínico-epidemiológica de la enfermedad utilizando como parámetros fundamentales la clasificación cubana que se basa en: debut de la enfermedad, formas clínicas, tipo de herencia y estadios evolutivo - pronósticos. Los pacientes fueron atendidos por un grupo multidisciplinario formado por oftalmólogos, otorrinolaringólogos, genetistas, clínicos, sicólogos y bioquímicos. Se les realizó estudio oftalmológico completo que incluyó perimetría y electrorretinograma. Se confeccionó árbol genealógico para su clasificación genética. Cada especialista realizó estudios específicos de acuerdo a su perfil para el diagnóstico de síndromes asociados. La prevalencia encontrada de la enfermedad resultó elevada (6,1 x 10 000 habitantes) con relación a la media nacional. Predominaron para este estudio: las edades de 19 a 49 años, el sexo masculino, la herencia recesiva y la forma clínica típica. La herencia recesiva ligada al X y el debut precoz de la enfermedad implicaron un pronóstico evolutivo desfavorable. La asociación de la Retinosis Pigmentaria y las opacidades del cristalino y el vítreo fueron significativas. El síndrome de Usher resultó la forma clínica asociada de mayor frecuencia. La puesta en marcha de un programa nacional para pacientes afectos de Retinosis Pigmentaria con la consiguiente creación de los centros provinciales y grupos multidisciplinarios favoreció el diagnóstico precoz de la enfermedad, establecer medidas terapéuticas y de rehabilitación propiciando, una mejoría de la calidad de vida de estos enfermos en nuestro país
Patrón y nivel de la sobrevivencia fetal en Cuba:1998-2002
No full textLa tesis versa sobre el estudio de la vida intrauterina en una de sus fases más importantes: el período fetal, que se inicia en la vigésima segunda semana de gestación. Este trabajo corresponde a una continuación é integración de varias investigaciones del autor en este campo. En el estudio se enfoca al embarazo como un proceso temporal y continuo de cambios de estados. El feto después de una “permanencia” en el vientre de la madre en la cual se produce su desarrollo y crecimiento, es expulsado y pasa a uno de dos estados terminales: nacido vivo o muerte fetal. La “permanencia” así como el cambio de estado, está gobernado por los riesgos ó probabilidades de expulsión (riesgos vitales), que a su vez están determinados por una serie de factores de corte biológico y sociodemográfico. Estos tres elementos constituyen componentes fundamentales del proceso del embarazo. El comportamiento de la “permanencia” fetal y de los riesgos de expulsión se describen mediante curvas que están en función de la edad gestacional (duración del embarazo). El trabajo se plantea, como objetivo principal, la determinación del patrón y el nivel de los componentes del proceso, es decir, de la permanencia fetal y de los riesgos vitales de expulsión, a la luz de la actuación de diversos factores de corte biológico y sociodemográfico de la gestante y el producto de la concepción.Como aportes fundamentales del trabajo se distinguen: • Presentar por primera vez un enfoque novedoso del embarazo como un “proceso temporal y continuo de cambios de estados” para analizar los datos de la vida fetal; este enfoque, a través del cual se analiza la “permanencia” o sobrevivencia fetal, no es antagónico ni competitivo al tradicionalmente usado, sino alternativo. Su universalidad permite que pueda ser extendido al estudio de otros fenómenos con características de proceso (entradapermanencia-cambio de estado), como por ejemplo, la mortalidad infantil. • Actualizar y profundizar en el conocimiento de la vida fetal en Cuba, con el descubrimiento de nuevas aristas de este fenómeno. • Efectuar un diagnóstico de las gestantes y del producto de la concepción, en cuanto a las variables relevantes y al resultado del embarazo. • Realizar un diagnóstico sobre las bases de datos de los nacidos vivos y de las defunciones fetales, respecto a la calidad de la información contenida en ellas. • Ofrecer resultados que contribuyen a la elevación de la eficiencia de la atención prenatal, ya que apoyan el trabajo del médico y enfermera de la familia en la detección de grupos vulnerables de gestantes, la labor de los departamentos materno-infantiles nacional y provinciales en su actividad de planificación y asignación de recursos y servicios, en el establecimiento de prioridades en la atención y en la toma de decisiones
MetodologÃa para evaluar en el laboratorio el rendimiento funcional aerobio anaerobio de deportistas de combate
No full textEsta investigación se origina ante la necesidad de introducir métodos indirectos para realizar el diagnóstico funcional del rendimiento aerobio anaerobio de los deportistas de combate, como parte del control médico en el Deporte de Alto rendimiento, y como una alternativa necesaria de implementar ante la escasez de recursos tecnológicos de laboratorio. El objetivo general fue el de proponer una metodología para evaluar de forma indirecta en condiciones de laboratorio el rendimiento funcional aerobio anaerobio de deportistas de combate. Se aplicó la metodología diseñada, a deportistas de combate de Equipos Nacionales de Cuba y Guatemala, al inicio y final de la preparación física general, de diferentes macrociclos de entrenamiento, durante el período 2000-2005, demostrándose la confiabilidad, validez, y capacidad discriminativa de la metodología propuesta para la evaluación funcional de éstos deportistas, así como la mayor relevancia de un nuevo indicador diseñado (Índice de eficiencia aerobia), para evaluar la eficiencia cardiovascular de los deportistas que compiten por categorías de peso. Se confeccionaron escalas para evaluar el rendimiento aerobio, recomendándose la utilización de la metodología propuesta, para evaluar a deportistas de combate, en el Instituto de Medicina del Deporte, en los Centros Provinciales de Medicina del Deporte, ó en otros contextos en los que así se requiera
Fundamentación del capÃtulo 1 de la obra literaria:de vuelta a la vida:sistema de neurorrehabilitación multifactorial intensiva
No full textSe explica como en el análisis de la literatura de referencia que aparece en el texto, se ponen de manifiesto los cambios en la concepción general de enfrentar la rehabilitación de enfermedades a partir de los nuevos conocimientos científicos acerca de la plasticidad del sistema nervioso, el rol que ha desempeñado el uso de los ejercicios físicos en la rehabilitación neurológica y sus perspectivas actuales, que a la luz de los nuevos conocimientos, con un tratamiento metodológico adecuado, intensivo y personalizado, puede influir decisivamente en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Actualmente, la obra es utilizada como texto para el estudio de los contenidos del Curso Básico de Neurorrehabilitación; del Curso de Postgrado Internacional de Neurorrehabilitación Multifactorial Intensiva; del Curso de Entrenamiento del personal de los Centros de Restauración Neurológicas, y es la guía para la organización general de los mismos, y de los centros que están construcción. El contenido general de esta obra, fue la fuente para la elaboración de un capítulo del libro de texto de Cultura Física Terapéutica del ISCF “Manuel Fajardo”. Dentro de la producción científica del CIREN se encuentran en la actualidad, en fase de ejecución, un proyecto y 18 protocolos de investigación, para la valoración de los contenidos que integran los programas de tratamiento y las orientaciones metodológicas del Sistema de Neurorrehabilitación Multifactorial Intensiva. Por esta razón y por la dinámica participación del autor en el estudio y la investigación científica sobre el tema, se considera que “De Vuelta a la vida” es una obra preliminar acerca del SNMI y que tendrá una sistemática continuidad, en la medida, que cada protocolo mencionado vaya emitiendo conclusiones
Capacidad adyuvante del proteoliposoma derivado de la membrana externa de Neisseria meningitidis B
No full textLa respuesta inmune asociada a vacunas puede incrementarse con el uso de adyuvantes eficientes. Sin embargo, muy pocos adyuvantes han sido aprobados para su uso en humanos por lo que es importante la evaluación de nuevos productos. En este trabajo se exploran las potencialidades del Proteoliposoma (PL) derivado de la membrana externa de Neisseria meningitidis B como adyuvante. El PL indujo la activación de los macrófagos (MФ) evidenciada por el incremento en las moléculas coestimuladoras (CD40, CD80 y CD86) y la producción del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) . Además, el PL indujo en las células dendríticas (CD) un incremento en la expresión de moléculas del complejo principal de histocompatibilidad de clase II (MHC-II) y moléculas coestimuladoras, así como la producción de TNFα y del heterodímero funcional de 70 kDa de la interleuquina 12 (IL12(p70)), señales de la maduración de estas células. Las CD de ratones C3H/HeJ (hiporespondedores al lipopolisacárido (LPS)), expuestas al PL, incrementaron moderadamente la expresión de MHC-II y CD86 y produjeron IL12(p70). Sin embargo, se obtuvo una respuesta significativamente mayor (p<0,05) de la inmunoglobulina gamma (IgG) anti-PL con predominancia de la subclase 2a (IgG2a) y significativamente mayor (p<0,05) producción de interferón gamma(IgG) en los animales respondedores al LPS (C3H/HeN) que en los C3H/HeJ. Estos resultados sugieren que aunque los componentes no-LPS están implicados en la iniciación de la respuesta inmune, el LPS es un importante potenciador del patrón mediado por linfocitos T CD4+ auxiliadores de tipo 1 inducido por el PL. El título de anticuerpos bactericidas en el suero de ratones C3H/HeN fue significativamente mayor (p<0,05) que en el suero de ratones C3H/HeJ en concordancia con la diferencia de subclases encontrada. Estos resultados sugieren que el PL, particularmente debido al LPS, sirve de adyuvante para las proteínas del meningococo que están en su estructura. Además, se incorporó ovoalbúmina (OVA) en el PL (PL-OVA). Las CD incubadas con PL-OVA presentaron péptidos de OVA a hibridomas de células T CD4+ y T CD8+ OVA- específicos. La activación de estas células T evidenció las habilidades del PL para potenciar la presentación en MHC-II e inducir la presentación cruzada en MHC-I de un antígeno soluble incorporado en su estructura. Esta es una primera evidencia de que el PL puede inducir respuesta CTL. Además, la inmunización con PL-OVA indujo una elevada respuesta de IgG anti-OVA en animales C3H/HeN con predominio de la subclase IgG2a anti-OVA. Los resultados en su conjunto demuestran la capacidad adyuvante del P
Cuidados paliativos a enfermos adultos terminales en la atención primaria de salud
No full textCon el objetivo de establecer un programa para el perfeccionamiento de la atención integral del paciente terminal y sus familiares, se llevó a cabo un estudio de investigación-acción en el municipio de Cienfuegos, que se extendió desde octubre del 2002 a noviembre del 2005. Para ello se planificaron diferentes tareas, entre las que se destacan: a) identificar el nivel de conocimientos y las opiniones del personal de salud en cuanto al manejo de estos enfermos; b) desarrollar un programa integral de atención de los enfermos y sus familiares en la Atención Primaria de Salud; y c) determinarlas principales características de nuestros enfermos terminales. Se comprobaron insuficiencias en los conocimientos y las habilidades de los estudiantes y profesionales de la salud para enfrentar adecuadamente la asistencia a este tipo de pacientes. Se diseñó y aplicó un programa de atención, según lo planeado. Se constató un amplio predominio de las personas de 65 años y más entre los enfermos terminales, que la gran mayoría reciben atención en el episodio al final de la muerte, que son asistidos por su médico de familia en su domicilio en una mayor proporción, predominando la decisión del paciente y de sus familiares en cuanto al sitio donde fallecieron. Entre las causas de muerte, los tumores malignos fueron mucho más frecuentes en los fallecidos con enfermedades terminales y murieron en sus domicilios todos aquellos en los que se certificó la demencia como causa de defunción. Se evaluó el impacto inicial del programa en el municipio, obteniéndose resultados satisfactorios
La comprensión lectora del idioma inglés como lengua extranjera para estudiantes de primer año de la carrera de medicina
No full textLa comprensión lectora del idioma inglés como lengua extranjera en la carrera de Medicina en su integración con el resto de las habilidades lingüísticas resulta de un alto valor por el nivel de desarrollo científico-técnico expresado en esta lengua y la colaboración internacional entre los pueblos, por lo que la disciplina inglés desde 1984 ha ocupado un lugar destacado en su currículo. Sin embargo, prevalecen insuficiencias en la comprensión lectora, pues entre otros factores, no ha sido una prioridad en los libros de textos y en su tratamiento didáctico. Todo ello incide en el desarrollo de esta habilidad lingüística en estudiantes de primer año de la carrera de Medicina. La determinación de un marco teórico referencial sobre el tema, así como el diagnóstico realizado le permitió a la investigadora diseñar una metodología que se fundamenta en los principios filosóficos, sociológicos y psicológicos que sustentan la pedagogía cubana actual, ubicados en la concepción histórica cultural y el enfoque comunicativo para la enseñanza del idioma inglés como lengua extranjera. Dicha metodología se caracteriza por el uso de textos auténticos y estrategias de aprendizaje desarrolladoras bajo el principio de la flexibilidad, la que se sometió a un proceso de constatación empírica comprobándose su efectividad en el proceso de perfeccionamiento de la comprensión lectora en idioma inglés como lengua extranjera en estudiantes de primer año de la carrera de Medicina