Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Estudio de la resistencia a insecticidas en Aedes aegypti (Diptera:Culicidae)
No full textAedes aegypti, Linnaeus, es el principal vector en la transmisión de la fiebre amarilla y dengue en las Américas. El control del vector es hasta la fecha la única opción para prevenir o reducir la transmisión de esta enfermedad, pero la resistencia a los insecticidas ha dificultado el control de esta especie. En este trabajo se evaluó la resistencia a insecticidas en ocho cepas de Aedes aegypti, colectados en Cuba (Ciudad Habana y Santiago de Cuba), y en otros países de la región de las Americas (Jamaica, Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Perú y Venezuela). En larvas se evaluaron insecticidas organofosforados (OF) y en adultos, insecticidas piretroides, el OF clorpirifos y el organoclorado DDT. De los OF evaluados en larvas, al que se observó mayor resistencia fue a temefos, seguido de pirimifos metil y clorpirifos. Todas las cepas mostraron susceptibilidad a fenitrotion y malation y solo la cepa de C. Habana mostró alta resistencia a fention. En el estado adulto, de las ocho cepas, cinco resultaron susceptibles a cipermetrina, cuatro a lambdacialotrina, tres a ciflutrina y una a deltametrina. Al organofosforado clorpirifos resultaron susceptibles tres cepas y se observó resistencia a DDT en todas las cepas. Se modificaron los métodos bioquímicos para la detección de la actividad de las enzimas esterasas y glutation transferasa (GST) en Aedes aegypti para poder diferenciar entre cepas susceptibles y resistentes a insecticidas. A través de estudios in vivo con sinergistas e in vitro con ensayos bioquímicos y la selección de cepas con genes para la resistencia a insecticidas en larvas se demostró que los mecanismos de acción metabólica (esterasas, GST y monooxigenasas) juegan un papel importante en la resistencia detectada a insecticidas organofosforados y piretroides. Por otra parte la mutación asociada a la resistencia al knockdown (gen Kdr) a DDT y piretroides estuvo presente a alta frecuencia en la cepa seleccionada con deltametrina y propoxur. El mal manejo del uso de insecticidas ha conducido al aumento de la resistencia a los mismos en esta especie. Las modificaciones en los métodos bioquímicos introducidas en este trabajo nos permiten monitorear los cambios en la actividad de esas enzimas en poblaciones de A. aegypti tratadas con insecticidas. Monitorear los cambios de esas enzimas nos permitirá detectar la resistencia tempranamente y evitar el desarrollo de la misma, a través de la creación de estrategias de uso de insecticidas con mecanismos de resistencia diferentes
Estrategia metodológica para el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje de la embriologÃa en función
No full textLa investigación se realizó en la asignatura Embriología de la Facultad de Ciencias Médicas de Sancti-Spíritus en el curso 2004-2005. La misma partió de la deficiencia detectada en el aprendizaje desarrollador de los estudiantes derivado de un proceso de enseñanza-aprendizaje basado en el método tradicional. El problema científico asumido fue cómo contribuir al aprendizaje desarrollador de la Embriología en función de la disciplina Morfofisiologia, de los estudiantes de 1er año de medicina. Para su solución se plantearon como tareas científicas; la sistematización de los fundamentos teóricos sobre el método de solución de problemas y el aprendizaje desarrollador, la determinación de las necesidades de aprendizaje, la elaboración de una estrategia metodológica, la fundamentación teórica de la misma y su valoración a través de criterio de expertos. Se desarrolló un cuasiexperimento. Los métodos utilizados se derivaron del nivel teórico y del nivel empírico del materialismo dialéctico. La estrategia metodológica propuesta consistió en la adaptación de los componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura al método de solución de problemas. Los resultados obtenidos con la aplicación de la estrategia se valoraron a través del criterio de expertos, a partir de lo cual se definió que la misma es aplicable, factible, pertinente, original, con validez y nivel de generalidad. Se comprobó la influencia de la propuesta en el desarrollo de un aprendizaje desarrollador. Se concluyó que la estrategia metodológica cambia la concepción tradicional del proceso de enseñanza-aprendizaje, condiciona la formación de una personalidad intelectualmente activa y propicia un aprendizaje desarrollador que tiene como base la independencia cognoscitiva, la motivación y la creatividad de los estudiantes en el proceso de asimilación
Caracterización clÃnica de pacientes adultos angolanos con VIH/sida:contribución de la lucha contra el SIDA en Africa
No full textSe realizó el estudio de 1139 pacientes angolanos adultos con la infección-enfermedad VIH/sida durante el período comprendido entre julio 2001 a diciembre 2005, en la Clínica Multiperfil de Luanda, con el fin de caracterizar clínicamente la enfermedad, pues se conoce que existen diferencias en su evolución clínica en distintas subregiones africanas,. La descripción por médicos calificados de las formas clínicas de presentación, de la respuesta terapéutica y el estudio del comportamiento de otros indicadores hematológicos, que indiquen el inicio y permitan el seguimiento de la terapéutica antirretroviral del VIH/sida, podría permitirnos la elabor ación de una metodología para el mejor manejo clínico y terapéutico de los casos. Del total de pacientes estudiados el 58,66 % (668) correspondieron al sexo femenino. El 69,79 % del total se encontraba en el grupo de 21- 40 años de edad, seguido del grupo de 41-60 años que representó el 26,69 %. Los pacientes se diagnosticaron como VIH/sida con un marcado deterioro del sistema inmune de acuerdo a las clasificaciones de la OMS-1990 y CDC-1993 (68,9 % y 65,75 %), respectivamente. El 87,01 % del total de pacientes presentaron síntomas tales como pérdida de peso, diarreas crónicas, fiebre, trastornos respiratorios y lesiones cutáneas. Las enfermedades marcadoras de SIDA más frecuentemente diagnosticadas fueron el Síndrome de consunción o desgaste (26,6 %) y la tuberculosis (20,98 %); otros procesos asociados fueron anemia (39,59 %), lesiones mucocutáneas (candidiosis oral y vaginal, lesiones por virus del herpes zoster), sepsis urinaria, malaria, neumonías bacterianas y parasitismo intestinal. Concluimos que cuando los pacientes acuden a consulta llegan con un marcado deterioro de su sistema inmune, con síntomas y complicaciones que permiten el diagnóstico clínico sindrómico con solo realizar el interrogatorio y el examen físico adecuado. El conteo global de linfocitos, las cifras de hemoglobina y la velocidad de sedimentación lobular, se evidenciaron como parámetros útiles para medir y predecir la evolución de la enfermedad. Estos complementarios pudieran ser utilizados como indicadores del deterioro del sistema inmune y de uso práctico para tomar la decisión del tratamiento y posterior seguimiento. Todo lo anterior, junto a una política adecuada de tratamiento puede lograr disminuir la morbimortalidad en países azotados por esta enfermedad. La respuesta al tratamiento con esquemas clásicos de antirretrovirales resultó favorable en el 77,9 % de los casos. Las reacciones adversas al tratamiento antirretroviral estuvieron presentes en el 50,91 % de los pacientes, registrando con mayor frecuencia los trastornos neuropáticos y gastrointestinales, así como las lesiones cutáneas y trastornos hematológicos. El impacto del tratamiento fue manifestado por la reducción de la incidencia de las principales enfermedades oportunistas. El principal motivo de cambio en la terapéutica estuvo determinado por el fracaso terapéutico, así como por la toxicidad medicamentosa
La evaluación económica en salud en Cuba:instrumento para la toma de decisiones
No full textSe integran los resultados de un conjunto de trabajos de investigación realizados por la autora, desde 1996, sobre el tema de la evaluación económica en salud. Estas investigaciones permitieron sustentar científicamente aspectos teóricos y metodológicos de la evaluación económica en salud en el contexto cubano, y arribar a la conclusión preliminar de que la utilización de estas técnicas estaba afectada por algunas limitaciones. A partir de estos hallazgos se elaboró una estrategia de trabajo cuyos objetivos son: Describir los fundamentos teóricos y metodológicos que caracterizan la introducción de la evaluación económica en salud en el contexto cubano; realizar un diagnóstico para precisar la situación de la evaluación económica en salud en Cuba y desarrollar instrumentos para promover su utilización en el proceso de toma de decisiones.Esta tesis es una investigación de desarrollo. En la metodología seguida, se combinan técnicas cuantitativas y cualitativas. Para cumplir con los objetivos de la tesis, fue necesario desarrollar revisiones bibliográficas y documentales, realizar consultas expertos nacionales y extranjeros, organizar grupos de consenso y aplicar técnicas estadísticas. Se diseñaron dos instrumentos para contribuir al proceso de promover y elevar la calidad del uso de las evaluaciones económicas: el primero, una guía metodológica para el desarrollo de evaluaciones económicas y el segundo, la aplicación informática PLANTEVEC para la realización de cálculos necesarios en las evaluaciones económicas. Por último se aplicaron los instrumentos propuestos a la investigación Evaluación Económica de la Atención Prenatal en Cuba, lo que también aportó elementos de interés para la toma de decisiones en esta área. Se concluye que: las bases teóricas y metodologicas sobre las que se sustenta la evaluación económica en salud son consecuentes con las leyes que rigen en la economía cubana y con los principios de la salud pública en este país. Las evaluaciones económicas en salud son escasas y su relación con la toma de decisiones es limitada, los conocimientos sobre evaluación económica son limitados, tanto en el personal que trabaja en el área económica como en los encargados de la toma de decisiones. Son necesarios un eje metodológico conductor y otras herramientas técnicas para facilitar la utilización de la evaluación económica en salud como un instrumento para la toma de decisiones. La guía metodológica diseñada facilita la transparencia, la comparabilidad y credibilidad de los resultados de las evaluaciones económicas que se realicen. La aplicación informática PLANTEVEC permite agilizar y fundamentar técnicamente la obtención de resultados de evaluaciones económicas. A partir de las valoraciones expuestas en las conclusiones, se recomienda presentar una proyección estratégica, cuyo objetivo es elevar el papel que desempeña la evaluación económica en salud como instrumento para la toma de decisiones en las condiciones cubanas
Estudio de la resistencia a los antimicrobianos y caracterización molecular en cepas de Neisseria gonorrhoeae aisladas en Cuba
No full textPor primera vez se estudiaron 91 cepas aisladas del tracto genitourinario de pacientes de 11 provincias de Cuba. Sesenta y dos aislamientos (68%) mostraron resistencia a la penicilina (CIM = 2 mg/L), 27 (29,7 %) susceptibilidad intermedia (CIM 0,12-1 mg/L) y 2 (2,2 %) fueron usceptibles (CIM = 0,06 mg/L). El 83,5% de las cepas estudiadas resultaron resistentes (CIM = 2 mg/L) a la tetraciclina y ninguna susceptible (CIM = 0,25 mg/L). Una parte importante de los aislamientos estudiados fueron productores de penicilinasa (PPNG) (56%) y mostraron altos niveles de resistencia a la tetraciclina (TRNG) (63,7%). Se identificaron 5 cepas resistentes a la azitromicina y 49 con susceptibilidad intermedia. No se encontraron cepas con resistencia ni susceptibilidad intermedia a la ciprofloxacina, espectinomicina ni ceftriaxona. Seis perfiles plasmídicos se identificaron, el más frecuente fue el de 2,6-3,2-25,2 MDa. Predominó el determinante tet-M tipo Americano y las clases de auxotipos/serovares más frecuentes resultaron ser la proto/IA-6, P-/IA-6 y proto/IB-1. La estructura de población de las cepas estudiadas estuvo compuesta por cuatro fenotipos principales, mientras que aislamientos procedentes de las tres regiones del país, aisladas en los años 1995,1996 y 1997, contribuyeron a la incidencia dentro del cluster I mayor identificado por el análisis de los patrones de macrorrestricción en electroforesis en gel de campo pulsado. Cepas de gonococo relacionadas con aislamientos del ¨cluster¨ I (17 aislamientos) deben constituir el grupo principal de transmisión de la enfermedad y diseminación de la resistencia en nuestro país
La competencia cosmovisiva sociomédica como constructo didáctico para la formación del médico general integral básico
No full textSe realiza una investigación sobre las competencias profesionales en la formación socio-médica de la educación médica superior para caracterizar a tono con el cambio de paradigmas de la ciencia y la profesión el papel epistemológico que juegan las ciencias sociales y la filosofía en la transformación de su concepción en el campo de la salud. Se determina una concepción didáctico-curricular para la construcción de la competencia cosmovisiva socio-médica desde la transdisciplinariedad, sobre la base del nuevo paradigma sociotransformador de la ciencia y la profesión médicas y el modelo holístico-configuracional de la didáctica, contextualizado en la carrrera de medicina, que permite concebir esta competencia como constructo didáctico de la formación profesional sobre la base de los problemas de naturaleza filosófica de la medicina como ejes transversales articuladores de una transdisciplinariedad cognitiva y comportamental que tributa a la calidad científica, humana y revolucionaria que se demanda de los profesionales del sector de la Salud en la actualidad. Se instrumenta una metodología para la construcción de la competencia cosmovisiva sociomédica desde el trabajo transdisciplinario del Comité Vertical de disciplinas socio-médicas de la carrera de medicina. Los productos científicos de la investigación son aceptados en evaluación cualimétrica por expertos y usuarios
Los trastornos temporomandibulares y la oclusión
No full textEl Sistema estomatognático es una unidad compleja, que estando en equilibrio, funciona sin complicaciones importantes; sin embargo ante una alteración puede complicarse tanto como el propio sistema. El estudio de la oclusión y su relación con los trastornos temporomandibulares ha sido un tema controvertido y de interés en el campo estomatológico. En Cuba el tema de la terapia oclusal como tratamiento eficaz para resolver este problema de salud no se ha abordado ampliamente. Consideramos que tenerlo en cuenta elevaría la calidad de la atención estomatológica y se beneficiaria con este proceder al paciente. El estudio se desarrolló en una fase clínica y otra de laboratorio teniendo como objetivo: relacionar las alteraciones en la oclusión dentaria y sintomatología de trastornos temporomandibulares, antes y después de realizarse desgaste selectivo en la corrección oclusal. Se concluyó identificando el comportamiento de las variables sociodemográficas edad y sexo y de las clínicas: dolor, restricción a los movimientos mandibulares y sintomatología asociada, antes y después del tratamiento. Se verificó la relación entre trastornos temporomandibulares y desarmonías oclusales en los movimientos y posiciones básicas de la mandíbula. Se evaluó la presencia de estrés. La eficacia del tratamiento fue del 95% con la utilización de esta terapia aplicada
Evaluación fotoquÃmica y farmacológica del extracto acuoso de las hojas de la especie Boldoa purpurascens, Cav
No full textBoldoa purpurascens,Cav es una especie silvestre que crece en Latinoamérica y el Caribe; es utilizada en varios países como diurético y para combatir las afecciones del tracto urinario, existen escasos informes sobre dichos usos y no hay estudios desde el punto de vista químico que validen su uso tradicional. Se establecieron los parámetros de calidad de la droga. Se informa por primera vez que el extracto acuoso no presenta toxicidad ni es genotóxico. Se comprobó, que el mayor porcentaje de sustancias solubles extraíbles se encuentran en el extracto acuoso y que los compuestos fenólicos son los de mayor proporción en la fracción bioactiva, la cual presentó actividad diurética comparable con medicamentos de comprobada eficacia. El fraccionamiento y posterior análisis por espectroscopía RMN 1H y 13C y el sistema ESI-MS, permitieron conocer la presencia de tres nuevos flavonoides: 4,5-dihidroxi-6,7-metilendioxiflavona-3-O--L-ramnopiranosil-(12)--L-arabinopiranosida, 4,5-dihidroxi-6,7-metilendioxiflavona-3-O--D-xilopiranosida y el 4,5-dihidroxi-6,7-metilendioxiflavona-3-O--L-ramnopiranosil-(12)--D-glucósido. Dos de los compuestos aislados (flavonoides con grupo benzodioxalano) mostraron un efecto diurético comparable con la furosemida, al igual que el extracto acuoso de donde proviene, lo cual sugiere que son los flavonoides, junto a las sales de potasio encontradas, los posibles compuestos que ejercen dicho efecto
Valor diagnóstico de la evaluación clÃnica y electrofisiológica en el sÃndrome del túnel del carpo
No full textSe realizó un estudio descriptivo, transversal y aplicado con el objetivo de mejorar la evaluación diagnóstica clínica y electrofisiológica del síndrome del túnel del carpo (STC). Fueron estudiados dos grupos de 50 pacientes referidos consecutivamente al laboratorio de Electromiografía del Centro Nacional de Rehabilitación "Julio Díaz" con sospecha clínica de STC, así como un grupo de 30 personas asintomáticas y con antecedentes patológicos personales negativos. A todos los sujetos se les realizó una evaluación de datos clínicos, así como un grupo de estudios neurofisiológicos: estudios de conducción nerviosa motor del nervio mediano, mixto palmar y sensitivo antidrómico del propio nervio con registro en tercer dedo y estimulación en el carpo. Se realizaron además estudios comparativos del nervio mediano con respecto a las respuestas electrofisiológicas registradas en nervios cubital y radial, así como una medida resumen dada por la suma de las anteriores, el Índice Sensorial Combinado (ISC), el cual se utilizó como criterio electrofisiológico de referencia para conocer el rendimiento diagnóstico de los rasgos clínicos evaluados, en un primer grupo constituido por 93 manos sintomáticas y 60 manos sanas, en el cual se determinó la prevalencia, el rendimiento diagnóstico y las modificaciones evolutivas de un conjunto de rasgos clínicos y factores sociodemográficos. Se identificó un patrón de rasgos clínicos críticos frecuentemente asociado con alteraciones electrofisiológicas, que incluyó la presencia de adormecimiento, dolor, parestesias nocturnas, localización de estos en el territorio del nervio mediano, debilidad motora objetiva y subjetiva, y maniobra de Phalen o signo de Tinel positivos; también fueron identificados factores de riesgo significativos, que incluyen: sexo femenino, tiempo de evolución de seis meses o superior y afectación bilateral. Los rasgos anteriores permitieron realizar una estimación de la probabilidad clínica anterior a la prueba. Existe asociación significativa entre esta y las alteraciones electrofisiológicas encontradas posteriormente en el grupo 2 de pacientes (90 manos sintomáticas) y el grupo de sujetos sanos. Se encontró que existe asociación entre aumento del tiempo de evolución de la enfermedad y el empeoramiento de las variables electrofisiológicas. Los estudios sensitivos, tanto segmentarios como comparativos, tuvieron valores mayores de sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica que los estudios motores, pero no sobrepasan el 71% de sensibilidad ni el 81% de especificidad. Los estudios electrofisiológicos con mayor exactitud diagnóstica fueron el ISC y el mediano palmar, con áreas bajo la curva ROC de 0.79 y 0.78, respectivamente. La probabilidad posterior a la prueba de estar realmente enfermo fue superior al 80% para los estudios mediano palmar, ISC, latencia motora del nervio mediano y los tres estudios comparativos, en caso de PAP igual o mayor a 0.6
Competencia comunicativas del profesional de enfermerÃa
No full textEl estudio que se presenta responde fundamentalmente a una investigación cuantitativa, de tipo explicativa, aunque se apoya en técnicas de la investigación cualitativa para el análisis de su objeto de estudio. Esta tuvo como finalidad fundamentar una estrategia que contribuya al desarrollo de las competencias comunicativas del profesional de enfermería que le permita lograr una relación enfermero/enfermera - sujeto sano o enfermo más plena. Con tal fin fue necesario determinar el grado de desarrollo de las competencias comunicativas de los profesionales que prestan servicios de salud a la población, realizar un análisis de contenido de los programas de estudios de la asignatura rectora Enfermería, y fundamentar una propuesta para el desarrollo de las competencias comunicativas en el que se utilizó un sistema de métodos teóricos y empíricos, tales como: análisis documental, entrevista a expertos e informantes claves, observación no participante, escala de actitudes, cuestionarios de conocimientos para los profesionales de enfermería y de satisfacción de la población. La articulación de todos estos métodos constituye una propuesta metodológica validada para el estudio de las competencias comunicativa en otros ámbitos. La información cualitativa se sometió a un análisis valorativo con procedimientos lógicos. Los datos cuantitativos se procesaron con el paquete estadístico SPSS versión 10.0 para Windows, que se presentan en tablas y gráficos. Su principal aporte consiste en abordar por primera vez la problemática desde una mirada comunicológica y con un enfoque interdisciplinario. Ofrece un diagnóstico del nivel de desarrollo de las competencias comunicativas que tienen los profesionales de enfermería quienes prestan servicios de salud, se elabora un sistema de referentes teórico - metodológicos para el desarrollo de dichas competencias en los futuros profesionales de enfermería y se propone una estrategia comunicativa y curricular que tributa a la formación de un enfermero o enfermera más competente