Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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MetodologÃa para la dinámica de la superación profesional en el sector de la salud
No full textEl objeto investigativo es el proceso formativo de postgrado en el sector de la Salud en el que se manifiestan insuficiencias en el desempeño de sus profesionales debido, principalmente, a la deficiente integración de lo teórico y lo metodológico, específicamente en la superación profesional como figura de la Cuarta Enseñanza. Se sistematizan los referentes teóricos empleados como fundamentos de base de las propuestas de la tesis y se realiza un análisis histórico-tendencial que, conjuntamente con el diagnóstico del objeto, permitieron la caracterización del mismo. Para solucionar las insuficiencias antes referidas se aporta teóricamente un modelo pedagógico que tiene como contradicción esencial la existente entre el Cambio Cultural y la Asimilación de este cambio por parte los actores implicados en el desarrollo del proceso de superación profesional y que se concreta en la práctica en una metodología estructurada en cuatro etapas, según las fases del Método de Participación Cooperativa, con ayuda de la cual se perfecciona la superación en función de las crecientes demandas de los procesos de salud. Se presentan los resultados de la aplicación de la citada metodología al Diplomado de Educación Médica Superior así como la consulta de expertos mediante el método Delphi
La oncologÃa en la atención primaria de salud
No full textEl Libro “La Oncología en la Atención Primaria de Salud”, constituye un importante aporte para la prevención y atención del cáncer, desde una valoración muy integral. Se trata de una enfermedad que constituye la segunda causa de muerte en nuestro país, que tanto dolor y sufrimiento representa para el paciente y sus familiares. El libro tiene un enfoque muy útil para el Equipo Básico de Salud, ya que enfatiza que el cáncer puede prevenirse si logramos en la población cambios en el estilo de vida . En el libro se valora la alimentación no correcta como la responsable de la tercera parte de todos los cánceres. Actualmente se desarrollan importantes investigaciones en relación con la psiconeuroinmuno-endocrinología, que está estudiando la asociación entre factores psicológicos y el desarrollo del cáncer valorando que el estrés mantenido y la depresión disminuye la actividad antitumoral del sistema inmunológico; de ahí que se hayan efectuado programas con resultados alentadores donde el tratamiento del cáncer se ha unido a elementos de psicoterapia, la inmunoterapia y el uso de la bioterapia. El enfoque del libro llena un espacio importante en la Atención Primaria de Salud y es una guía imprescindible para los profesionales en ese nivel de atención
Adherencia al tratamiento en hipertensos de áreas de salud del nivel primario:2003-2007
No full textLas dificultades existentes en el seguimiento de las indicaciones médicas por los enfermos crónicos hacen del estudio de la adherencia terapéutica una línea de investigación importante y actual. La investigación tuvo como objetivos: describir la adherencia terapéutica en personas hipertensas atendidas en áreas de salud del nivel primario en municipios de dos provincias del país, identificar los factores que influyen en la adherencia terapéutica en las áreas de salud seleccionadas y caracterizar las configuraciones psicológicas implicadas en la adherencia o no al tratamiento. Se diseñó una investigación con tres etapas interrelacionadas. Se utilizaron técnicas cuantitativas y cualitativas para la recogida de información. Se concluye que la adherencia terapéutica total en hipertensos es insuficiente con respecto a lo esperado. Entre los factores que influyen con mayor relevancia en la adherencia en las áreas estudiadas tenemos: la posibilidad para obtener los medicamentos, las características demográficas del paciente, la complejidad del tratamiento y sus efectos indeseables y la percepción de redes de apoyo suficientes. Se caracterizaron configuraciones psicológicas favorecedoras y no favorecedoras para la adherencia. Se realiza una propuesta de atención integral para lograr optimizar la adherencia. Se recomienda diseñar un proyecto de intervención para mejorarla y contribuir al control de la enfermedad
CirugÃa espinal:evolución y resultados
No full textLa estructura de esta obra está compuesta por cinco capítulos, en la que se recopilaron nueve investigaciones de la columna vertebral, que forman la composición, el compendio de parte importante de los principales temas de lo que hoy constituye la Subespecialidad Espinal. Esta subespecialidad no estaba considerada en nuestro país, ni tampoco está totalmente certificada universalmente. Esta problemática se introdujo en el Servicio, sobre el fundamento de la hipótesis de que el estudio y tratamiento de los problemas complejos de la columna vertebral requieren la asistencia especializada. El objetivo fue conocer si era necesario, útil, importante y factible la ntroducción de la subespecialidad espinal para la asistencia del paciente con afecciones de alto riesgo. Los resultados del tratamiento de la escoliosis se abordaron en el capítulo # 1 con tres temas: una con un contenido relativo a la patente diseñada en el Servicio sobre instrumentación espinal y las otros dos sobre investigaciones científicas relacionadas con nuestra casuística que estuvo constituida por 90 pacientes. En estas últimas se abordaron los efectos por el método de Luque en 70 pacientes y por el sistema faceto pedicular con tornillos en otros 20. Resultados: la media del valor preoperatorio del ángulo de de la curva (Cobb) fue 66º con la instrumentación de Luque y 61º con el procedimiento faceto pedicular; al concluir el seguimiento fue de 32º y 25º, respectivamente, un promedio de corrección de 52% con el método de Luque y 59% con la instrumentación faceto pedicular. Hubo complicaciones mayores en 28 pacientes (40%) con la aplicación de la técnica segmentaria sublaminar de Luque y en otros dos (10%) con el procedimiento faceto pedicular. Se concluye que con el método de Luque se obtuvieron resultados inferiores comparados con la fijación faceto pedicular. Las complicaciones fueron mucho más numerosas con el método de Luque que con el proceder faceto pedicular. El tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas vertebrales, se comunicaron en el Capítulo # 2 con tres trabajos científicos, donde se estudiaron 59 pacientes por enfermedad metastásica, tratados mediante el tratamiento quirúrgico, consistente en la resección del tumor, recanalización, reconstrucción espinal y estabilización o bien, solamente estabilización. Resultados: 49 se aliviaron el dolor; 44 se recuperaron parcial o totalmente de su déficit neurológico; 29 de ellos recuperaron la deambulación; 17 pacientes fallecieron en el transcurso del primer año, por causas atribuibles a su enfermedad, ninguno por razones del procedimiento operatorio. Se concluye que la técnica utilizada en estas lesiones se justificó por los resultados alentadores que se informaron, referidos al alivio del dolor, reducción de los trastornos neurológicos y recuperación de la marcha. Los resultados clínicos de la mielopatía cervical se estudiaron en el tercer capítulo. A estos pacientes se les realizó la corpectomía múltiple cervical y la sustitución de los cuerpos vertebrales por un espaciador intersomático cargado con injerto óseo local. Se indicó en 17 enfermos con compresiones medulares y/o inestabilidades espinales con trastornos mielopático, con el objetivo de estabilizar el segmento cervical. Los resultados neurológicos y funcionales se evaluaron, según los criterios de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), la calificación de la tasa media preoperatoria fue 7.38 puntos (entre 8 puntos y 12 indica mielopatía moderada) y la media postoperatoria 12.94 puntos (> 13 puntos indica mielopatía leve). La estabilización se obtuvo en el 100% de los pacientes, no se reflejó desplazamiento del artificio. Hubo 15 pacientes (85%) satisfechos con los resultados. Se concluye que el procedimiento constituyó una alternativa útil comparado con los espaciadores del mercado, en el tratamiento de las substituciones masivas óseas por corpectomía cervical múltiple. En el Capítulo 4 se determinó el resultado del procedimiento quirúrgico en la espondilolistesis. Se estudiaron 169 pacientes con el diagnóstico de espondilolistesis que se trataron quirúrgicamente con diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo fue aliviar el dolor. Resultados: hubo mejoría evidente del dolor en 143 enfermos: Denis 0 (sin dolor) 107 enfermos y Denis 1 (dolor ocasional sin uso de analgésicos) en 36 de ellos. Regresaron a su trabajo original 123 individuos, 16 no se incorporaron. Según la escala de Prolo, 151 (90%) obtuvieron resultados buenos, 16 (9%) regulares y dos (1%) malos. Se concluye que estas técnicas mejoraron el dolor y la reincorporación al trabajo a un número importante de pacientes, pero requiere su perfeccionamiento dado las no pocas complicaciones observadas. La técnica de la cirugía espinal mínimamente invasiva como la punción – biopsia del cuerpo vertebral torácico y lumbar, se investigó en el Capítulo 5. Con este procedimiento se tomó muestra de tejido del cuerpo vertebral, con el objetivo de tomar muestras de tejidos para el examen histológico, citológico y microbiológico, sin la necesidad de una técnica quirúrgica abierta y extensa, como era hasta entonces. Se estudiaron 14 pacientes. La eficacia de la prueba se alcanzó en el 79% de los pacientes y no hubo complicaciones. Se concluye que la prueba fue ventajosa y evitó las grandes intervenciones a las que, hasta el momento de la introducción de la técnica en nuestro Servicio, estábamos obligados a someter a nuestros pacientes para llegar al diagnóstico
Aportes al estudio de la hipertensión arterial en Cuba
No full textDe las cuatro investigaciones, que constituyen el cuerpo de la tesis, las tres primeras recogen el resultado de la aplicación de medidas no farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial, que aun hoy, con el predominio dirigido a los tratamientos medicamentosos en esta afección, tienen total vigencia e indicación en todos los hipertensos y con mayor énfasis en los las personas que están en riesgo de padecer esta enfermedad. La cuarta investigación refleja el resultado del estudio del “bajo peso al nacer” como posible factor de riesgo para padecer de hipertensión arterial. Una breve reseña de la metodología y principales resultados de cada una de estas investigaciones se describe a continuación. 1ra. Investigación. “Tratamiento de la hipertensión arterial moderada con aceite vegetal” Un total de 30 hipertensos moderados entre 30 y 60 años de edad se sometieron a una dieta adicional de 45 g diarios de aceite de girasol, durante ocho semanas; se hizo supresión de todo medicamento antihipertensivo y se mantuvo una dieta normosódica durante el periodo de prueba. Se acercó a “uno” en su dieta, la relación de ácidos grasos poliinsaturados/saturados (P/S). Se logró reducción significativa de la presión arterial en los sujetos sometidos a la prueba y mejoraron las cifras de colesterol en un número importante de los estudiados. Con ello se comprobó los beneficios de la composición de la dieta enriquecida con ácido linoleico, como medida no farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial. 2da. Investigación. “Efecto de una dieta rica en jurel sobre la tensión arterial media”. Un total de 117 sujetos adultos, alumnos y trabajadores de una escuela con régimen de seminternado, se sometieron durante 8 semanas a un estudio de las variaciones de la tensión arterial, relacionado con el número de raciones de “pescado azul”, (jurel) ingeridos durante ese período. Los sujetos desconocían el estudio Se comprobó que a mayor número de raciones ingeridas, mayor fue la disminución de tensión arterial (se utilizaron los valores de tensión arterial madia en todo el estudio). Las modificaciones favorables fueron más evidentes entre los pacientes hipertensos. Estos resultados se relacionaron con el tenor de ácidos grasos polinsaturados de la categoría Omega 3, contenidos en el “pescado azul”, ingeridos durante el periodo de observación. 3ra. Investigación. “Eficacia del entrenamiento autógeno del Schultz en pacientes hipertensos ligeros y moderados. Se aplicó a 31 pacientes hipertensos clasificados en grados de ligeros y moderados, el método de entrenamiento autógeno, con el propósito de controlar sus cifras de tensión arterial y compararlas, al cabo de un año de este proceder terapéutico, con las cifras promedio de las tensiones arteriales que dichos pacientes exhibían en el último semestre de tratamiento medicamentoso. Al final de cada una de las fases a que fueron sometidos los pacientes, se comprobó por un equipo de biofeedbak la efectividad del entrenamiento y se evaluó el éxito del tratamiento mediante los controles de las cifras de tensión arterial alcanzados, habiéndose observado descenso tanto en la presión sistólica como diastólica por debajo de los valores registrados con anterioridad a la aplicación de este método, con mayor significación en la presión sistólica. Se concluye que el entrenamiento autógeno puede ser una opción terapéutica no farmacológica en el tratamiento de la hipertensión arterial ligera y moderada. 4ta. Investigación. “Bajo peso al nacer y su relación con la hipertensión arterial en adolescentes y jóvenes”. Motivados por conocer la influencia del bajo peso al nacer sobre la presión arterial en jóvenes y adolescentes se realizó este trabajo investigativo. Se estudiaron 226 adolescentes y jóvenes, nacidos en el Hospital Ginecoobstétríco "América Arias" de Ciudad de La Habana, entre los años 1980 y 1985. Se seleccionaron de los registros de nacimiento del hospital, con dirección de la madre en el municipio de Centro Habana. Por cada niño nacido con bajo peso (< 2 500 g), producto de crecimiento intrauterino retardado, se escogieron 2 niños nacidos el mismo día con peso normal. En el grupo “bajo peso al nacer”. se encontraron cifras promedios de presión arterial superiores a las del grupo con peso normal en su nacimiento, así como un porcentaje mayor de jóvenes con hipertensión arterial.Se evidenció que el “bajo peso al nacer”, producto de crecimiento intrauterino retardado, debe tenerse en cuenta como un posible factor de riesgo para padecer hipertensión arterial en la edad adulta
Método robusto de medición de la presión sanguÃnea arterial en niños
No full textLa medición de la Presión Sanguínea Arterial es una componente esencial en el examen clínico de pacientes, de ahí el interés científico en mejorar los métodos para su medición confiable. Últimamente, ha tomado auge la medición automatizada pues minimiza los errores introducidos por el observador y el efecto de bata blanca, siendo el método oscilométrico el más empleado en la medición no invasiva. No obstante, posee insuficiencias en presencia de artefactos de movimiento, que alteran la envolvente de la señal oscilométrica, agudizándose en niños, por ser menos colaborativos. En esta investigación se presenta un nuevo método, denominado Contorno de la Imagen Tiempo Latido Oscilométrico (CITLO), para la medición de la presión sistólica y diastólica. Para ello, tomando la señal oscilométrica, se obtiene la imagen tiempo-latido con ayuda de un detector de marcas fiduciales, se realiza un filtrado 2D y se determinan los contornos de similar amplitud a partir de los cuales se calcula la presión sistólica y diastólica. Para evaluar el método CITLO en niños se obtuvo una base de señales que incluye: señal oscilométrica, presión del brazalete, señal auscultatoria y señal electrocardiográfica (ECG), y se diseñó un procedimiento con un nivel de confianza que satisface los requerimientos
Ensayos comunitarios para la prevención del dengue: de la investigación formativa a la práctica
No full textEl presente trabajo cierra un ciclo de investigaciones operacionales sobre el diseño, implementación y evaluación de estrategias comunitarias insertadas en el Programa Cubano de Control de Aedes aegypti para la prevención del Dengue. Las provincias de Santiago de Cuba y Guantánamo constituyeron el escenario de trabajo en un horizonte temporal de 7 años. Los resultados se presentan en 5 capítulos donde se incluyen 7 estudios sustentados sobre diseños analíticos y experimentales. Identificamos percepciones de diferentes actores sociales y determinantes de los comportamientos de riesgo que afectan la efectividad de los métodos actuales de control. Abordamos la evaluación de las estrategias comunitarias en términos de eficacia, costos y sostenibilidad. Exploramos además, la transferibilidad de la intervención a otro contexto. Un capítulo dedicado a la descripción del proceso de difusión de la innovación, sus facilitadores y resultados iniciales ha sido incorporado para completar el ciclo de investigación. Se demuestra que la participación comunitaria, a pesar de su variabilidad contextual es efectiva, añade valor al uso de medios de control y resulta sostenible en el mediano plazo. Insertada en el programa de control reduce los costos del sistema de salud y en condiciones de vida real,impacta sobre su organización y el enfrentamiento a brotes epidémicos. Una reducción superior al 50% de la infestación por Aedes aegypti puede obtenerse en condiciones controladas y de implementación en mayor escala
Estrategia para la integración social de las personas transexuales en el contexto actual de la sociedad cubana
No full textA lo largo de la historia, en diferentes contextos, las clases dominantes han creado mecanismos para el control social de la sexualidad, en confrontación con otros grupos y clases sociales que quedan en una relación de subordinación y desventaja. Esta situación ha contribuido a la existencia de procesos de desintegración social de las personas transexuales. En la investigación se empleó un enfoque teórico-metodológico, útil para la obtención de los datos que sirvieron de insumos para evidenciar los procesos de discriminación, exclusión y segmentación en que han quedado atrapadas estas personas, y a la luz del papel de las políticas públicas, aportar soluciones, en este caso, a través de una propuesta de estrategia para la integración social de las personas transexuales en Cuba. El problema científico al que da respuesta la investigación, indaga acerca de cómo propiciar la integración social de las personas transexuales en el contexto actual de la sociedad cubana, y en correspondencia con este se definió un conjunto de objetivos. Se trata de un estudio de carácter fundamentalmente analítico propositivo y cualitativo.Como métodos de investigación se emplearon el análisis de documentos, el cuestionario y la entrevista semiestructurada en profundidad.El análisis de la información se realizó cualitativa y cuantitativamente. El contenido de los instrumentos fue evaluado por expertos. Se destacan como resultados de esta investigación la identificación de los principales aportes de la sociología a la comprensión de la transexualidad; la sistematización de evidencias sobre la existencia de procesos de exclusión social, discriminación y segmentación que afectan a las personas transexuales y sus causas; la caracterización de la situación de integración social de las personas transexuales en la sociedad cubana actual; la identificación de las condiciones sociales que favorecen y limitan la integración social de las personas transexuales en el contexto actual de la sociedad cubana, así como una propuesta de estrategia para la integración social de estas personas en Cuba
Efecto de la inactivación de los receptores dopaminérgicos D2 y de la manipulación del núcleo subtalámico sobre la conducta motora en modelos de hemiparkinsonismo en roedores
No full textEl tratamiento actual de la enfermedad de Parkinson (EP) se basa en la utilización de fármacos que intentan compensar el déficit dopaminérgico nigroestriatal. La levodopa constituye el tratamiento sintomático más eficaz, sin embargo, con el uso prolongado de este medicamento aparecen complicaciones motoras como los movimientos involuntarios (disquinesias) y las fluctuaciones en la respuesta motora. Consecuentemente después de 5 años de tratamiento los efectos beneficiosos de la levodopa disminuyen y aparecen complicaciones motoras de difícil tratamiento. Todos estos hechos han contribuido a que el énfasis de las investigaciones fisiopatológicas con intenciones terapéuticas en la EP, se haya centrado en los últimos años en entender el origen de las disquinesias y en buscar nuevas alternativas terapéuticas para la enfermedad. Los propósitos del presente trabajo estuvieron centrados en desarrollar un modelo experimental de parkinsonismo con disquinesias inducidas por levodopa, evaluar la participación de los receptores dopaminérgicos D2 en el origen de estas, así como, analizar el efecto del trasplante de células dopaminérgicas dentro de algunos núcleos de los ganglios basales, sobre la conducta motora parkinsoniana. Los resultados presentados en este trabajo demuestran la participación de cambios que tienen lugar en la actividad de los núcleos de la vía indirecta del circuito motor, en la génesis de las complicaciones motoras asociadas al tratamiento con levodopa en el estado parkinsoniano y en el impacto de la reinervación dopaminérgica del núcleo subtalámico sobre la conducta motora en el modelo experimental de hemiparkinsonismo en ratas. Se describe por primera vez un modelo experimental de disquinesias inducidas por la administración crónica e intermitente de una dosis fija de levodopa en ratones, previamente parkinsonizados por lesión neurotóxica con 6- hidroxidopamina (6-OHDA) y se aportan evidencias sobre la participación decisiva de los receptores dopaminérgicos D2 en la génesis y fisiopatología de las disquinesias de la porción axial del cuerpo y de las extremidades. Por otra parte, se evidencia que la actividad motora puede ser alterada, no sólo por la inyección unilateral de 6-OHDA en la porción compacta de la substancia negra; sino que la inyección unilateral de esta neurotoxina en el núcleo subtalámico también induce cambios significativos en la conducta de giro inducida por agonistas dopaminérgicos. Adicionalmente se demuestra, que las células mesencefálicas fetales trasplantadas en el núcleo subtalámico son capaces de sobrevivir y desarrollarse, aunque la reinervación dopaminérgica de este núcleo mediante el trasplante acentuó la asimetría conductual que se registra en la actividad rotatoria inducida tanto por D-anfetamina como por apomorfina
Diagnóstico eficiente y ágil del cáncer de pulmón:algoritmo de trabajo para hospitales
No full textEste trabajo es un proyecto de innovación tecnológica de carácter organizacional, donde se creó un algoritmo para agilizar el diagnóstico de cáncer de pulmón en el Hospital Universitario: "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey. El estudio se realizó en dos vertientes: 1ra, estudio observacional, descriptivo y retrospectivo y el 2do prospectivo y analítico. El comportamiento clínico epidemiológico (1996­ 2000 y 2003) y de diagnóstico (1996-­2000) de los pacientes con cáncer de pulmón expuso una duplicación en la incidencia, prevalencia en hombres (3:1) y mayor frecuencia entre los 55 y 75 años. El tabaquismo fue el factor de riesgo predominante independientemente de la edad, el sexo, el tipo histológico y/o la forma de presentación. Clínicamente resultaron más frecuentes la forma neumónica de presentación, la disnea, la tos y los síntomas generales, las metástasis a cerebro y ganglios linfáticos, las manifestaciones paraneoplásicas entre los 55 y a 65 años y en el tipo histológico microcítico. La demora en el diagnóstico (quinquenio 1996­2000) fue superior a los 30 días en más de la mitad de los casos, solo en un tercio de los pacientes se llegaba a la histología. Luego de crear el algoritmo ayudados por un colectivo de expertos se capacitó a todo el personal médico y paramédico. En el 2003 se aplicó el algoritmo a los pacientes que ingresaron con diagnóstico probable o presuntivo de cáncer de pulmón y se logró disminuir el tiempo del diagnóstico en una media de 17.44 días. La mayoría de los pacientes, tuvieron diagnóstico histológico antes de los 21 días. Se realizó un análisis multivariado para conocer a probabilidad que tiene un paciente de pertenecer a una de las categorías del tiempo de diagnóstico, a partir del uso del algoritmo