Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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HisterectomÃa vaginal en pacientes sin prolapso uterino
No full textEsta investigación representa una innovación tecnológica de carácter organizacional, donde se determinó la eficacia y factibilidad de la histerectomía vaginal en pacientes sin prolapso uterino para enfermedades benignas, y premalignas del útero en el período comprendido entre mayo del año 1994 y diciembre del año 2006 en el servicio de cirugía general del Hospital Universitario “Martín Chang Puga” de Nuevitas. El proceder se les realizó a 1000 pacientes de las cuales 60 eran nulíparas. El fibroma uterino fue el diagnóstico principal. Las complicaciones trans y postoperatorias ocuparon el 1,7% y el 10,3% respectivamente. El 97,2% de las féminas estuvieron menos de 48 horas en el hospital y el 99,4% se reincorporó antes de los 30 días. En un segundo momento se realizó un análisis mediante el método lógico histórico del proceder que demostró sus ventajas frente a otras técnicas. Por otra parte se aplicó un estudio multivariado, donde el análisis de variables canónicas detectó en la población estudiada cuatro componentes de gran confiabilidad al lograrse explicar con los mismos el 66,10% de la variabilidad total analizada y por último se mencionan las ventajas socioeconómicas de la técnica que incidieron en el impacto del proceder
Nuevo Ãndice predictivo para relaparatomÃas
No full textLas complicaciones infecciosas relacionadas con intervenciones de cirugía abdominal han aumentado en los últimos años. La complejidad de estas radica en el diagnóstico de las complicaciones quirúrgicas y realizar una relaparotomía cuando esté indicada. Objetivo. Implementar un nuevo índice predictivo diseñado para pacientes con sospecha de complicaciones infecciosas intraabdominales postoperatorias. Método. Se realizó un estudio multicéntrico, observacional descriptivo, longitudinal y de seguimiento prospectivo, en 1 000 pacientes ingresados en salas de atención al grave, con el objetivo de determinar y estimar la capacidad diagnóstica en tres índices predictivos para reintervenciones. Se emplearon métodos empíricos, teóricos y estadísticos en los diferentes momentos investigativos, las variables respuestas fueron los indicadores de cada índice. Resultados. La capacidad discriminante del índice predictivo para relaparotomías muestra valores de sensibilidad 96,0%, especificidad 99,5%, valor predictivo positivo 98,4%, valor predictivo negativo 98,7% y una eficiencia de 98,6% para detectar hallazgos positivos infecciosos intraabdominales. Los criterios de modelación multivariante comparativa evidencian la superioridad del nuevo índice propuesto (X²= 3646,42; p= 0, 000; 99,5% de clasificación correcta). Conclusiones. Se demuestra que el nuevo índice posee una elevada discriminación diagnóstica para identificar complicaciones infecciosas intraabdominales postoperatorias
AntropometrÃa materna como predictora del peso al nacer
No full textSe diseña un método mediante la antropometría materna para pronosticar el peso del recién nacido. Se seleccionó una muestra no probabilística de mujeres embarazadas colombianas y cubanas. En ambas muestras, en la I Parte, se evaluó la capacidad predictiva del peso insuficiente al nacer de cinco referencias antropométricas disponibles en América Latina para evaluar a las embarazadas; con la muestra cubana, en la II Parte, se evaluó la capacidad de la antropometría materna para predecir el peso al nacer y se diseñaron dos árboles de clasificación. Se obtuvo como resultado que según el porcentaje total de clasificación correcta se podría utilizar la referencia de Atalah y col para predecir el peso insuficiente al nacer; en la predicción del bajo peso al nacer con árboles de clasificación, las variables maternas son los gradientes de las circunferencias del brazo, de la pantorrila y del peso, y en la del peso insuficiente al nacer, los gradientes de las circunferencias del brazo y del peso. Como conclusión se tiene: la baja capacidad predictiva de las referencias antropométricas maternas descrita en la I Parte de esta tesis; la necesidad de adaptar puntos de corte para cada contexto si se eligiera la referencia chilena de Atalah y col; la relativa sencillez de la metodología de árboles de clasificación para predecir el peso al nacer, descrita en la II Parte; y la facilidad y el bajo costo de la medición de las circunferencias del brazo y de la pantorrilla, adicionadas al peso materno en los dos árboles de clasificación, se presentan como una ventana de oportunidad para implementar la vigilancia nutricional de la embarazada colombiana a partir del nuevo enfoque de áboles de clasificación
Estudios sobre el diagnóstico, la respuesta inmune humoral en humanos y la evaluación de la proteÃna prM como inmunógeno del virus dengue
No full textSe muestran de forma resumida, los principales trabajos de investigación realizados por la autora a partir de su obtención del grado científico de Doctor en Ciencias Médicas (1996), los cuales son agrupados según el tema y no necesariamente en orden cronológico de realización, denominándose como: 1. Evaluación de sistemas diagnósticos para la detección de anticuerpos o antígenos a virus dengue. 2. Estudio de la respuesta inmune humoral en pacientes con infección a virus dengue. 3. Estudios básicos relacionados con la proteína prM del virus dengue. Los resultados presentados, han contribuido al desarrollo del diagnóstico serológico del dengue en Cuba y en otros países de la región, permitiendo un gran avance en la vigilancia y control de la enfermedad, así como profundizar en la temática relativa a la respuesta inmune humoral en humanos y adquirir además nuevos conocimientos sobre el papel de la proteína prM como diana de la respuesta inmune. Sin embargo, aún queda mucho por conocer y por aprender, ya que la búsqueda de métodos rápidos, fáciles de ejecutar, económicos y que brinden un diagnóstico temprano continúa siendo un reto. Mantener las investigaciones sobre la patogenia de esta enfermedad constituye también un desafío para poder lograr una vacuna segura y eficaz contra el dengue
Nuevo enfoque fisiopatológico y terapéutico para las hernias de la ingle
No full textLas hernias inguinocrurales representan el 33% de los operados en Cuba, la elevada recidiva (10%), constituye un problema de salud, nacional e internacional. Con el objetivo de exponer un nuevo enfoque fisiopatológico, clasificatorio y terapéutico; se hace esta investigación en dos etapas. En la primera un estudio transversal analítico morfohistológico en pacientes y controles, para comprobar, la hipótesis, que la región inguinal es un complejo diafragmático músculo-fascio-aponeurótico (CDMFA), competente o incompetente, demostrando que la incompetencia está dada por alteraciones de la fibra colágena (8%), de la forma triangular equilátera de sus músculos (90%, Área 7.5 cm2 ) predisponentes a la hernia directa. En la indirecta influyen; 21% herencia, 20% persistencia del conducto peritoneovaginal, entre otras. Derivándose una clasificación fisiopatológica y terapéutica con VI tipos y XIII subtipos. En la segunda se realiza un estudio cuasi-experimental de intervención, en 1000 pacientes seguidos durante 10 años, aplicando la clasificación propuesta, dependiendo del tipo de hernia; directa, indirecta, crural, primarias o recurrentes y si se usaron o no prótesis. Aplicando la técnica adecuada (al falló del CDMFA,) logrando un índice de recidiva de un 1%. Mejorando el resultado de expertos que es 3,5%. Se introducen dos nuevas técnicas quirúrgicas, tisular (1% de recidiva) y protésica, sin ninguna
MetodologÃa para la gestión del conocimiento en Ciencias Básicas Biomédicas con el empleo de las tecnologÃas de información y las comunicaciones
No full textLa tesis es el resultado de la investigación desarrollada por el autor desde el año 2002 acerca de la gestión del conocimiento como forma de incrementar el conocimiento de Ciencias Básicas Biomédicas disponible para los profesionales vinculados a la enseñanza de estas en el proceso de universalización en la carrera de medicina en Cuba, para lo cual se elaboró una metodología que incorpora las TIC como un elemento fundamental, la misma facilita el acceso a los conocimientos, la colaboración, el intercambio y contribuye a la mejora continua de estos conocimientos en los profesionales mencionados, tiene un carácter flexible que asimila el sistema de medios que exige una enseñanza de calidad, posibilita que sea aplicada en la forma semipresencial y sirve de referencia a otras ciencias. Se demuestra en el desarrollo de la tesis la viabilidad de la metodología a través de su aplicación con resultados satisfactorios en los profesores de Embriología de la Facultad de Ciencias Medicas de Matanzas y de los policlínicos de esta provincia donde se desarrolla la docencia de medicina. La metodología confeccionada para la gestión del conocimiento de Ciencias Básicas Biomédicas garantiza el carácter integrador y la capacidad de aprendizaje de la base de conocimientos inteligente de Embriología donde se refleja el conocimiento tácito y explicito de profesionales de experiencia en esta ciencia constituye la novedad fundamental del trabajo, además la incorporación de métodos y herramientas en esta investigación que estimulan el desarrollo de una cultura de compartir el conocimiento y favorecen el proceso de conversión del mismo lo que posibilita lograr una mejor utilización, renovación y transformación en capital estructural de la Universidad Medica Cubana. Como aporte práctico esta la propia base de conocimientos de Embriología que incorpora mapas conceptuales, dibujos, fotografías, microfotografías, imágenes de ultrasonido y resonancia magnética nuclear, atlas, glosarios, animaciones y videos, así como una base de casos de malformados basada en técnicas de inteligencia artificial de apoyo al aprendizaje y diagnostico de los síndromes polimalformativos de interés para el estudio de Embriología y Genética, y otros materiales en distintos soportes empleando las TIC
Estrategia didáctica para el perfeccionamiento del proceso de enseñanza-aprendizaje acelerado del idioma inglés en los cursos básicos para profesionales de la salud
No full textLa necesidad de cumplir convenios de cooperación en servicios de asistencia médica en países anglófonos ha impuesto a los docentes de postgrado del ISCMVC la tarea de cambiar los paradigmas que rigen en el país para el aprendizaje del idioma inglés en profesionales de la salud. Se estableció un sistema de cursos para lograr la aceleración del aprendizaje en el adulto, sustentado metodologicamente sobre tres dimensiones específicas: la sicológica, la temporal y la espacial, proyectadas dentro de un enfoque comunicacional como filosofía de la enseñanza de inglés con propósitos específicos. No obstante, la práctica pedagógica en los cursos básicos de este sistema ha demostrado el insuficiente tratamiento didáctico para lograr una efectiva dirección del Proceso de Enseñanza-Aprendizaje Acelerado, lo que lleva a la siguiente interrogante: ¿Cómo contribuir al perfeccionamiento de la dirección del Proceso de Enseñanza-Aprendizaje Acelerado del idioma inglés en los cursos básicos para profesionales de la Salud? La sistemática valoración de los resultados en la práctica pedagógica demostró la imperiosa necesidad de recorrer los componentes de la didáctica sustentados en la integración de las tres dimensiones para, a través de una estrategia, lograr el perfeccionamiento de la dirección del Proceso de Enseñanza Aprendizaje-Acelerado para adultos. Por tanto, la novedad del presente estudio radica en la concepción de una estrategia que, a través de la didáctica, permita la integración de la dimensión psicológica, la espacial y la temporal para contrarrestar las barreras y acelerar el aprendizaje de los profesionales de la Salud que ingresan a los cursos básicos. Dicha estrategia está compuesta por un aspecto externo que responde a las condiciones para el aprendizaje y uno interno que refleja los efectos psicológicos que posibilitan la aceleración del aprendizaje en los adultos
El pie diabético:experiencia de su manejo en el servicio de angiologÃa y cirugÃa vascular de Matanzas
No full textEl empleo de técnicas gerenciales para la identificación de problemas de salud por parte de los grupos Provinciales de Angiología y Cirugía Vascular, así como, las comunicaciones realizadas por Organismos de salud internacionales, han permitido ubicar el Pie diabético, dentro de las entidades prevalentes, que requieren y van a requerir nuestra atención en los próximos años. Estas razones van a determinar, que las investigaciones de las lesiones que se producen en los pies del paciente diabético, denominadas Pie diabético, resultan un evento conveniente, si tenemos en cuenta la relevancia social de las mismas, plenamente demostrada a través de su magnitud, trascendencia, y gravedad, justificadas las 2 primeras, por su tendencia al incremento, consecutiva a un aumento de la prevalencia de la Diabetes mellitus, con una frecuencia elevada al afectar un porcentaje considerable de la población en edades productivas y en la temprana tercera edad, así como, la gravedad expresada en el peligro no solo para la viabilidad del miembro afecto, sino para la propia vida del paciente. Debemos esperar resultados beneficiosos en 2 sentidos: por un lado la comunidad médica aumentará el conocimiento relacionado con este Síndrome, que secundariamente determinará en el paciente, un aumento de la calidad de la atención que se le brinda, situación esta que resulta determinante en su alcance social. Su valor teórico, lo justifica el hecho, de que aún tiene muchos puntos por definir en aspectos trascendentales relacionados con el mismo, por ello resulta constante el esfuerzo de investigadores en el estudio de esta complicación degenerativa
Morbilidad por caries dental y probabilidad de agravamiento en niños de 6 a 11 años Municipio Plaza de la Revolución:Ciudad de La Habana:2003-2006
No full textLa morbilidad por caries dental varía en función de variables biosocio- ambientales. Teniendo como objetivos: determinar la morbilidad por caries dental y la probabilidad de agravamiento de la afectación anual, se realizaron estudios prospectivos por un año en niños de 6 a 11 años de Plaza de la Revolución: uno descriptivo longitudinal en 983 niños seleccionados por Muestreo Estratificado Polietápico y dos analíticos de cohorte, uno en 340 niños, afectados al inicio del estudio descriptivo (para crear un modelo pronóstico del agravamiento) y otro en 288 niños afectados no comprendidos en los estudios anteriores(para validarlo).Se calcularon medidas de tendencia central,se realizaron análisis: univariados por ji2, multivariados por Regresión Logística Múltiple, y de valores pronósticos. Estuvo afectado el 36.3 % con índice de 1.00 (dentición mixta) y el 16.7% con índice de 0.34 (dentición permanante), existieron diferencias significativas según el grupo etáreo, el índice de caries significativo fue 1.02 en permanentes, el 23.9% de los niños tuvo ≥2 lesiones, aportando 87.6% al total, la incidencia anual fue mayor en los previamente afectados, fueron factores pronósticos del agravamiento, la experiencia anterior de: caries dental ≥2, la de dientes perdidos por caries dental, la de caries dental en superficies proximales y (o) lisas, la presencia de:áreas desmineralizadas, de caries dentales cavitadas en las madres, las familias disfuncionales y las infrecuentes actividades estomatológicas en la comunidad. La probabilidad de agravamiento de la afectación anual por caries dental, se elevó significativamente en los categorizados de alto riesgo, obteniéndose un modelo que demostró validez
Evaluación de la inmunogenecidad y la capacidad protectora de la proteinasa de 60 kDa de Trichomonas vaginalis en la trichomonosis experimental en ratones
No full textTrichomonas vaginalis, el agente etiológico de la trichomonosis humana, es un protozoo parásito que infecta el tracto urogenital produciendo la más común de las enfermedades de transmisión sexual. Estudios previos demostraron que la vacunación subcutánea con varias dosis de extracto total de T. vaginalis con adyuvantes completo e incompleto de Freund protege parcialmente contra el reto por vía vaginal. Por otra parte, se ha encontrado respuesta inmune protectora contra otros parásitos utilizando proteinasas nativas o recombinantes. Sin embargo, no existen estudios acerca de la utilización de una proteinasa de T. vaginalis como posible inmunógeno. T. vaginalis posee altos niveles de actividad proteolítica, fundamentalmente del tipo cisteino-proteinasas. Esta actividad es necesaria para el reconocimiento y adhesión del parásito a la superficie de las células epiteliales del hospedero. Algunos estudios han determinado el papel que tienen las cisteino-proteinasas de 30, 65 y 39 kDa en el establecimiento de la infección, mientras otros autores ya habían sugerido, la posible participación que pudiera tener la proteinasa de 60 kDa en la patogenia producida por el parásito. Con vista a buscar un inmunógeno contra Trichomonas vaginalis, se procedió a purificar la proteinasa de 60 KDa descrita por Garber y Lemchuk-Favel, en 1989 utilizando un procedimiento similar al planteado por estos autores, con modificaciones y se obtuvo una proteinasa de peso molecular de 62 kDa. Sobre la base de este conocimiento, nos propusimos determinar si la proteinasa de peso molecular de 62 kDa secretada por el parásito, puede constituir una diana adecuada para evitar la infección por T. vaginalis en un modelo experimental. Los resultados más relevantes obtenidos en este trabajo fueron los siguientes: Se demostró por primera vez que la proteinasa de 62 kDa es importante en la citoadherencia del parásito a células epiteliales, paso inicial en el establecimiento de la infección con T. vaginalis. Los anticuerpos monoclonales 4D8 y 1A8 contra la proteinasa de 62 kDa protegen a ratones BALB/c ante el reto intraperitoneal con T. vaginalis por un mecanismo de citotoxicidad facilitado por anticuerpos monoclonales en presencia de macrófagos y mediado por óxido nítrico. Los anticuerpos monoclonales 4D8 y 1A8 reconocen epitopos diferentes, ambos de naturaleza proteica y repetitivos sobre la proteinasa de 62 kDa. La proteinasa de 62 kDa administrada por vía intranasal utilizando como adyuvantes toxina colérica y CpG (oligonucléotidos CpG no metilados), protege a ratones BALB/c contra un reto intravaginal. Los niveles de IgA alcanzados en la vagina de ratones BALB/c, posterior a la inmunización con la proteinasa de 62 kDa con adyuvantes, pueden ser importantes en la respuesta inmune protectora contra T. vaginalis