Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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La miastenia gravis y los relajantes musculares para la timectomÃa transesternal
No full textLa sensibilidad de los pacientes miasténicos a los relajantes musculares ha constituido una verdadera problemática en el campo de la Anestesiología. Identificar si existen diferencias en la respuesta al estímulo eléctrico con el empleo de relajantes musculares no despolarizantes en pacientes miasténicos. Se realizaron varios ensayos clínicos. Se evaluó el uso de pancuronio y pipecuronio. En otro se comparó el uso de pancuronio, vecuronio, atracurio primero y con mivacurio después. Se administró mivacurio en pacientes con y sin miastenia. Relacionamos atracurio y cisatracurio y por último adecuamos las dosis de cisatracurio. Se utilizó un monitor-estimulador y se validó un software para su interpretación, ambos de diseño nacional. A todos los pacientes se les realizó timectomía transesternal. Las variables de monitorización, a excepción del índice de bloqueo máximo resultaron más prolongadas con cisatracurio (dosis de 25 µg/kg). Sólo utilizamos dosis de mantenimiento con el mivacurio. El valor medio de la altura del twitch para los grupos vecuronio, atracurio y mivacurio fue > 85 %. La media del cociente T4/T1 de 75 % por lo que 85 % de los pacientes fueron extubados. El vecuronio mostró excelente estabilidad hemodinámica. El mivacurio tuvo una eficacia clínica menor. Para este grupo la extubación fue 2,1 veces mas frecuente. Dosis habituales de cisatracurio se comportaron como un relajante no despolarizante de acción prolongada
Definición de funciones de enfermerÃa por niveles de formación:propuesta para el sistema de salud cubano
No full textSe realizó una investigación de desarrollo de alcance nacional, durante los años 2002, 2003 y 2004 que comprendió el nivel primario y secundario de atención de salud y dentro de este último los servicios de cuidados intensivos, medicina interna y cirugía, con el objetivo de proponer las funciones del personal de enfermería según niveles de formación. En la ejecución de la investigación predominó el uso de técnicas cualitativas, tales como revisión documental, consulta a expertos, en este caso a dos grupos diferentes, uno que fungió como comité de experto y otro con el cual se aplicó el método Delphi, y por último la técnica de observación, que se empleó para la verificación en la práctica. Participaron en calidad de expertos 83 personas, de ellos 49 licenciados de enfermería y 34 médicos y como observadores 160 profesionales de enfermería. Se aplicó además una encuesta, para explorar criterios del personal de salud en los servicios a 460 enfermeras/os (276 licenciadas y 184 técnicas) 350 médicos y 20 psicólogos/as. La propuesta de funciones que se presenta en esta tesis supera cuantitativa y cualitativamente a las realizadas con anterioridad en el país, y ha sido oportuna para las transformaciones que han ocurrido en el último quinquenio para enfermería nacional y además responden a las estrategias regionales de la profesión
Contribución de la electrofisiologÃa al diagnóstico de un grupo de neuropatÃas autoinmunes
No full textEl síndrome de Guillain Barré (SGB) y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) son polineurorradiculopatías desmielinizantes inflamatorias adquiridas de etiología autoinmune, de curso agudo la primera y crónico la segunda; ambas predominantemente motoras, que en su evolución pueden dejar secuelas invalidantes en los individuos afectados. De ahí la importancia de un diagnóstico precoz y de un tratamiento adecuado desde etapas iniciales. Los estudios neurofisiológicos son una de las herramientas más útiles en el diagnóstico de estas entidades. Por lo controversial que aún resultan en nuestros días los criterios diagnósticos (sobre todo los criterios electrofisiológicos) que definen estas afecciones, decidimos evaluar a través del estudio de conducción nerviosa periférica (ECNP) y la onda F (OF) un grupo de pacientes afectados con estas entidades en sus diferentes formas de presentación. Se estudiaron 18 pacientes con SGB y 27 con CIDP, así como un grupo de 35 sujetos sanos. A los mismos se les realizó ECN motora por tramos y sensitiva de los nervios de las 4 extremidades, así como OF de los nervios mediano y tibial posterior. Se analizaron las variables: latencia, duración, amplitud, área, velocidad de conducción nerviosa (VCN), % de caída de amplitud, de área, dispersión, latencia media de la OF y porcentaje de aparición de las misma. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre las variables de los sujetos sanos y de los pacientes, así como entre los individuos con SGB y CIDP. Los pacientes con diferentes formas de presentación de ambas entidades presentaron diferente patrón de alteración de los estudios. Las variables más afectadas resultaron ser: la latencia, duración, VCN, % de caída de amplitud, de área en el estudio motor y en el sensitivo: la latencia, duración y VCN. En ambas entidades hay evidencias de alteración polineurorradicular mixta, predominantemente motora, con mayor afección sensitiva en la CIDP, siendo la intensidad de la afectación de los estudios mayor en los pacientes con CIDP secundaria y con SGB axonal
Estudio de los mecanismos implicados en la inhibición de la drepanocitosis por acción de la vainillina y los 1- O-alquilglicelores sintéticos
No full textLa Drepanocitemia es una anemia hemolítica hereditaria de alta prevalencia y, aunque se han estudiado una serie de compuestos químicos con efectos inhibitorios sobre la formación de polímeros de hemoglobina S (HbS) y la transformación drepanocítica, aún no cuenta con un tratamiento efectivo. El trabajo presenta los resultados principales relacionados con los mecanismos implicados en la acción de la vainillina y los 1-O-alquilgliceroles sintéticos sobre la falciformación de eritrocitos procedentes de enfermos con drepanocitemia. El empleo de técnicas de Relajación Magnética Protónica, Cromatografía Líquida, Espectrofotometría y Microscopía Electrónica, permitió demostrar que la vainillina reacciona covalentemente con la HbS, modifica el patrón electroforético, forma un complejo estable con un tiempo de vida medio de cuatro horas e incrementa el tiempo de demora de la polimerización de la HbS; así como la tendencia a la recuperación de la forma bicóncava discoidal de los eritrocitos sin incremento de la hemólisis por acción de la vainillina y los alquilgliceroles. Se confirma, por primera vez en Cuba, que los enfermos con drepanocitemia presentan un desbalance redox. Por otra parte, aporta conocimientos teóricos y metodológicos que pueden resultar potencialmente beneficiosos en el enfoque clínico de esta patología para una reducción del incremento de la morbi-mortalidad asociada
Caracterización antigénica y molecular del virus sincitial respiratorio humano, Cuba 1994-2000
No full textde Virus Sincitial Respiratorio Humano aisladas de niños menores de un año, en la Ciudad de la Habana (1994–1998). Las cepas que circularon entre 1994 y 1996 mostraron la misma secuencia nucleotídica, fueron muy similares a la cepa prototipo Long y reaccionaron con los anticuerpos monoclonales específicos de esta. Las secuencias nucleotídicas de las cepas del período 1997-1998 fueron parecidas a la de la cepa Mon3/88 y reaccionaron con los anticuerpos monoclonales específicos de esta. Todas las cepas aisladas pertenecieron al subgrupo antigénico A. Por otro lado, se analizó la variabilidad genética del tercio carboxi-terminal de la glicoproteína G de 33 exudados nasofaríngeos de niños menores de un año provenientes de 6 provincias de Cuba (1995-2000). El subgrupo A circuló durante todos los años, el subgrupo B se detectó solamente durante el año 2000. Dentro del subgrupo A se encontraron nuevamente dos muestras, cuyas secuencias nucleotídicas fueron muy similares a la cepa Long. En los virus analizados (1994-2000) pertenecientes al subgrupo A, se observó la presencia de virus con dos tamaños diferentes de la glicoproteína G (297 aa y 298 aa), mientras que para el subgrupo B, fue observado un único tamaño (295aa). Los virus cubanos se relacionaron filogenéticamente con cepas de otras partes del mundo. El análisis filogenético, permitió identificar 5 y 2 genotipos dentro de los subgrupos A y B, respectivamente
La preparación de los docentes de las ciencias básicas biomédicas para la enseñanza de la disciplina morfofiosiologÃa con enfoque integrador
No full textLa tesis se sitúa en la solución de una evidente contradicción que aparece en las Universidades Médicas Cubanas, dado por las insuficiencias reveladas en la preparación de los profesionales que hoy enseñan la disciplina Morfofisiología y la necesidad de propiciar el cambio en la preparación de los docentes desde concepciones didácticas que propicien el enfoque integrador de los contenidos que actualmente exige el modelo de formación médica. Se ofrecen los fundamentos teóricos y metodológicos del proceso de preparación de los docentes, tanto en el contenido disciplinar como en lo didáctico, en correspondencia con las particularidades del enfoque integrador de la disciplina Morfofisiología y una Estrategia Metodológica de preparación para los docentes de las ciencias básicas biomédicas que responde a las exigencias del diseño curricular que introduce la integración. La estrategia concreta métodos y procedimientos que permiten preparar al profesor para lograr el abordaje intradisciplinario de los contenidos de la disciplina Morfofisiología sobre tres bases esenciales: la identificación de los nexos internos del contenido, las condiciones y exigencias de la enseñanza problémica y el vínculo de los contenidos con los problemas de salud como perspectiva fundamental de su problematización. En el proceso investigativo se aplicaron métodos del nivel teórico, empírico y matemáticos-estadísticos, estos fueron seleccionados y desarrollados a partir de las exigencias del enfoque dialéctico – materialista. La evaluación de la estrategia se realizó mediante la aplicación del criterio de expertos y del análisis de los datos obtenidos durante la aplicación de un pre-experimento pedagógico
Caracterización de cepas de Escherichia coli de importancia clÃnica humana aisladas de ecosistemas dulceacuÃcolas de La Habana
No full textLa contaminación de los ecosistemas acuáticos superficiales se identifica como una de las más importantes preocupaciones de la humanidad en la actualidad, sobre todo para los países en vías de desarrollo. En este trabajo se realizó la evaluación de la calidad microbiológica de las aguas de los ríos Almendares, Quibú y Luyanó de la capital habanera y la ubicación de fuentes contaminantes de origen doméstico que contribuyen a la contaminación de sus aguas. Se caracterizaron además 113 cepas de Escherichia coli aisladas de estos tres ecosistemas dulceacuícolas mediante su serotipificación, determinación de la presencia de genes de virulencia, susceptibilidad antimicrobiana, patrones de adherencia en cultivo de células HEp-2 y su diversidad genética mediante la técnica de Electroforesis en Campos Pulsantes. Los tres ríos evaluados presentaron una elevada contaminación microbiana, cuyos valores se encuentran por encima de los valores máximos permisibles en la norma cubana 22 para aguas de uso recreativo, obteniéndose las mayores concentraciones de los microorganismos indicadores en el periodo poco lluvioso. Se encontró una correlación positiva alta entre las concentraciones de los dos indicadores evaluados y se detectaron 25 fuentes de contaminación biológica constituidas por aguas urbanas no tratadas no descritas anteriormente en los ecosistemas acuáticos estudiados. El 72% de las cepas fue serotipificable y se determinaron un total de 41 serogrupos y 54 serotipos diferentes entre las cepas evaluadas. El 47% de las cepas serotipificables se distribuyó entre siete serogrupos (O1, O8, O23, O25, O30, O169 y O174) y el 41 % entre solo siete serotipos. Se encontraron cepas con serotipos correspondientes a los patotipos STEC (37%), ETEC (32%), EPEC (8%), EAEC (5%) y UPEC (18 %). Se obtuvo amplificación positiva en el 30 % (33/108) de los aislados evaluados para al menos uno de los genes de virulencia buscados. Los genes st, stx2 e ial fueron los más frecuentes, detectándose en un 7% (para cada gen) seguido por los genes stx1 (5,5 %) y lt (4,6 %) y todas las cepas resultaron negativas a los genes eaeA y bfpA. El 23,1% de las cepas fue adherente frente a las células HEp-2 y se encontraron dos patrones de adherencia diferentes entre las cepas adherentes: adherencia difusa (AD) y adherencia agregativa (AA). El 24% de las cepas evaluadas fueron resistentes al menos a uno de los 15 antimicrobianos utilizados y 13 cepas (11,5%) mostraron resistencia frente a 3 antibióticos o más, por lo que se consideraron multirresistentes (MR). El mayor número de aislados mostró resistencia frente a ampicilina. El análisis de la diversidad genética de las cepas de E. coli identificadas en los tres ríos evaluados mostró que las cepas presentaban pulsotipos o patrones genéticos diferentes
Virus respiratorios emergentes en Cuba en el perÃodo 2005-2010
No full textLa investigación sobre la circulación en Cuba de virus respiratorios emergentes abarcó tres estudios. El primero de ellos fue un estudio descriptivo de serie de casos que evidenció que un brote pediátrico ocurrido en el año 2005, estuvo constituído por dos eventos clínicos independientes: un brote de miocarditis fatal donde se identificó el serotipo 5 de los adenovirus en el 75% de los casos y un brote distinguido por el predominio de síntomas gastrointestinales. Para este último se idenficó el adenovirus D en 9 pacientes. Un segundo estudio descriptivo de serie de casos demostró que dos nuevos virus: metapneumovirus humano y bocavirus humano, circulan en niños cubanos ≤ 5 años de edad asociados significativamente a infecciones del tracto respiratorio inferior (p=0,00) y superior (p=0,00), respectivamente, incrementando el número de agentes que ocasionan infecciones respiratorias agudas de diferente severidad. El tercer estudio de corte transversal permitió diseñar un algoritmo de diagnóstico molecular en dos fases para la identificación del virus emergente influenza A (H1N1) pdm09. El mismo posibilitó confirmar a este agente en 1805 muestras clínicas y definir dos picos de actividad en su circulación. Su detección se asoció significativamente al diagnóstico clínico de infección respiratoria leve (p=0,00) y grave (p=0,00), a la condición de ser viajero (p=0,01) y al estudio de brotes (p=0,00). Los resultados de la investigación evidenciaron la circulación en Cuba de virus respiratorios emergentes asociados a eventos clínicos y epidemiológicos diversos utilizando las herramientas diagnósticas moleculares
Métodos alternativos para la evaluación inmunotoxicológica de adyuvantes vacunales
No full textLos adyuvantes son componentes esenciales en las vacunas, sin embargo, debido a la toxicidad, desde 1926 sólo las sales de aluminio y más recientemente otros pocos se han autorizado para emplearse en vacunas humanas. Hoy se necesitan nuevas técnicas para mejorar los estudios inmunotoxicológicos preclínicos de los adyuvantes. En esta tesis se evalúan tres métodos alternativos para este fin: 1) el HET-CAM, un método in vitro para la detección de irritabilidad directa y su inserción en un estudio preclínico de balance eficacia-toxicidad; 2) herramientas bioinformáticas (in sílíco) para la detección de mimetismo molecular entre antígenos vacunales y proteínas humanas, evaluándose la capacidad de predicción de autoinmunidad a nivel preclínico; 3) se desarrolla un biomodelo cinético de teofilina plasmática en ratas, para evaluar el efecto de la inmunoestimulación por adyuvantes sobre medicamentos que se metabolizan por vía citocromo P450. Para estos ensayos se emplearon adyuvantes en desarrollo como: AFCo1, Cliptox, Montanide IMS 1313 y 1314, así como los ya establecidos adyuvantes de Freund e hidróxido de aluminio. Se evidenció la utilidad del HET-CAM para estudios de irritabilidad directa de los adyuvantes y como parte de los ensayos preclínicos; también se demostró que la detección del mimetismo molecular entre antígenos vacunales y proteínas humanas es de gran valor, pero su alcance para la predicción de autoinmunidad a nivel preclínico es limitada y finalmente, se pudo demostrar que un biomodelo cinético de teofilina es potencialmente útil para estudiar el efecto de la inmunoestimulación por adyuvantes sobre la concentración plasmática de este fármaco
Representaciones socioculturales de la infertilidad y de su atención en los servicios de salud
No full textActualmente es insuficiente y fragmentado, el conocimiento de la representación sociocultural, de la infertilidad y de su atención, para su inclusión en los programas de salud. Esta tesis tiene como objetivo, caracterizar la representación sociocultural de la infertilidad y su atención, en parejas infértiles y prestadores de servicios especializados.La novedad de la presente investigación radica en: -Contribuir desde la perspectiva antropológica, al abordaje holístico de un fenómeno que ha sido tratado de manera fragmentada con un enfoque predominantemente biologicista.-Develar la representación sociocultural de la infertilidad y de su atención por el sistema de salud.-Identificar las relaciones entre los constructos que conforman las representaciones socioculturales de la infertilidad y de su atención. Los aportes de esta investigación apuntan al valor teórico metodológico y práctico de los resultados obtenidos, a partir de la aplicación de la perspectiva antropológica, de las representaciones socioculturales de la infertilidad y de su atención. Algo a destacar es, aplicar una metodología de corte cualitativa que emplea el método inductivo, de escaso uso en las ciencias de la salud y en las ciencias sociales en Cuba. Se recomienda introducir las adecuaciones sugeridas a partir de esta investigación, a la propuesta de Programa para la Atención a la Pareja Infértil del año 2007, con énfasis en los sustentos del Modelo Clínico Centrado en la Persona y Modelo Médico Social Generizado e implementar el programa en correspondencia con los resultados de la tesis, como mejora para la atención en los servicios de salud