Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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La rehabilitación neuro-oclusal:opción preventiva y terapéutica en edades tempranas del crecimiento y desarrollo
No full textEste trabajo de tipo descriptivo, correlacional, cuasiexperimental y longitudinal, es el resultado de varias investigaciones realizadas en Villa Clara, dirigidas a evaluar la influencia de la rehabilitación Neuro-Oclusal en el establecimiento de un apropiado desarrollo del Sistema Estomatognático y en la corrección de anomalías dentomaxilofaciales en niños durante la primera década de la vida, estos se agruparon en cinco muestras. Se estudiaron variables morfológicas y funcionales del Sistema Estomatognático a través del interrogatorio y del examen clínico. Los resultados mostraron en el recién nacido predominio de un patrón de normofunción y succión ineficaz. Al año de vida prevaleció la respiración nasal, la deglución y la succión inadecuadas, con dependencia de la succión del recién nacido. La lactancia materna y la consistencia fibrosa de la dieta influyeron favorablemente sobre las variables morfofuncionales de la dentición temporal, al explorar el nivel de conocimiento sobre estos aspectos fue medianamente suficiente, en los tutores de los niños examinados. El uso de las Pistas Planas Indirectas y la terapéutica funcional de la Rehabilitación Neuro-Oclusal, logró la corrección del micrognatismo transversal y la distoclusión en los niños de cinco años. En la evaluación longitudinal del tratamiento temprano, cinco años después de su aplicación, se obtuvo: resolución de los hábitos deformantes, patrón de masticación bilateral alternante, e incorporación de una dieta fibrosa. Aumentaron los valores del resalte y sobrepase incisivo. Preponderó el escalón mesial en la dentición temporal. Se corrigió la relación transversal posterior. La anchura intermolar temporal aumentó y los valores medios a nivel de los primeros molares permanentes se comportaron similares a los propuestos por Mayoral
Caracterización clÃnico-patológica del liquen plano bucal
No full textEl liquen plano Bucal, es una enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente, que afecta a la mucosa bucal y, no obstante los considerables avances alcanzados en su estudio, aún se desconocen muchos aspectos de la misma, esencialmente en lo que respecta a su posible carácter precanceroso. En este trabajo se realizó un estudio descriptivo que abarcó a 115 casos de Liquen Plano Bucal, seleccionados de los archivos de biopsia del Departamento de Patología entre 1970 y 2008 caracterizándose las principales variables clínicas, histopatológicas e inmunopatológicas y estableciéndose relaciones entre las mismas con especial énfasis en la Displasia Epitelial como elemento predictor del carácter premaligno de la condición. La media de edad de presentación fue de 49,4 años, siendo inferior a lo reportado por la mayoría de los autores. Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de estrés, la edad de aparición y el tipo Erosivo de la enfermedad. No se encontró asociación entre el hábito de fumar y la presencia de displasia epitelial, por lo que la transformación maligna en el Liquen Plano Bucal puede seguir vías moleculares diferentes o debido a factores de riesgo diferentes a los asociados con otras lesiones premalignas, por lo que se concluye que la presencia de la displasia no tiene la misma connotación que en estas entidades y sí puede ser un elemento predictor de una posible transformación maligna. Se destacan, como aportes el hecho de ser el primer trabajo en Cuba donde se realiza un estudio de correlación clínico-patológica del Liquen Plano Bucal con una casuística propia tan numerosa, la contribución a la descripción histopatológica, el estudio diferenciado de la displasia epitelial y contribución al mejor conocimiento de la patogénesis de la enfermedad
SÃntesis y caracterización de análogos y miméticos de saponinas espirostánicas
No full textLos Productos Naturales son una de las fuentes fundamentales de compuestos citotóxicos utilizados en la búsqueda de fármacos contra el cáncer. La dioscina es una saponina espirostánica natural con potente actividad citotóxica frente a varios tipos de células cancerígenas, por lo que constituye un compuesto líder para el desarrollo de nuevos agentes anticancerígenos de origen sintético. Se decsribe el desarrollo e implementación de estrategias sintéticas para la obtención de análogos y miméticos de la dioscina, con el fin de encontrar compuestos con actividad citotóxica mayor y más selectiva que la del producto natural. El trabajo sintético desarrollado se enfoca en obtener compuestos con modificaciones estructurales cuya influencia en la actividad biológica no ha sido evaluada con anterioridad. De esta manera, la Tesis aborda dos aspectos fundamentales: i) la síntesis de análogos de la dioscina en los que se introducen modificaciones estructurales en el esqueleto esteroidal, en el carbohidrato y en la forma de unión de ambos fragmentos y, ii) la síntesis de miméticos de la dioscina derivados de la sustitución de su porción esteroidal por dobles cadenas lipídicas. Para la preparación de los análogos de la dioscina con modificaciones en el esteroide y en el carbohidrato se empleó una estrategia de síntesis lineal basada en el uso de tricloroacetimidatos como donantes glicosídicos, que permitió obtener nueve productos finales de total novedad en la literatura científica. Se establecieron relaciones de estructura-actividad citotóxica de estos análogos frente a la línea celular HL-60, lo cual representa un aporte importante al estudio químico-biológico de las saponinas espirostánicas. Para la síntesis de los análogos en los que se sustituye el enlace glicosídico por un anillo de triazol, como forma de unión entre el carbohidrato y el esteroide, se utilizó una reacción de cicloadición 1,3-dipolar que permitió obtener cinco nuevos compuestos. Por último, se diseñaron y aplicaron dos novedosas estrategias sintéticas basadas en reacciones multicomponentes, para la obtención de seis nuevos miméticos de la dioscina en los que se sustituyó la porción esteroidal por dobles cadenas lipídicas. A pesar de las complejas estructuras de las sustancias obtenidas, los procedimientos utilizados demostraron simplicidad y eficiencia al reducir las reacciones de glicosilación y los pasos de síntesis, en comparación con procedimientos ya reportados. La caracterización estructural por RMN, IR y espectrometría de masas brinda acceso a datos espectroscópicos no disponibles hasta el momento, por lo que este trabajo constituye un documento de referencia en el campo de las saponinas espirostánicas y sus derivados
Modelo pedagógico de formación del protagonismo del futuro profesional desde la extensión universitaria,en el contexto de la universalización
No full textLas técnicas aplicadas en la investigación permitieron constatar insuficiencias en la concepción y conducción del proceso de extensión universitaria, lo que limita la formación del protagonismo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales. Resulta por tanto un imperativo la búsqueda de alternativas pedagógicas, que favorezcan la participación protagónica de los futuros profesionales en dicho proceso. En la tesis se propone un modelo pedagógico de formación del protagonismo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales, a través de proyectos extensionistas en el contexto de la universalización, como contribución a la teoría, en el cual se precisa y argumenta la articulación de la dimensión socioprofesional y la dimensión sistematización cultural y, las relaciones esenciales que emergen de este sistema categorial. Se elaboró una estrategia pedagógica para la formación del protagonismo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales, a través de proyectos extensionistas en el contexto de la universalización, como aporte práctico. Estos aportes se precisan para dar respuesta al problema de la investigación el que se concreta en las insuficiencias que se presentan en la concepción del proceso de extensión universitaria en el contexto de la universalización, que limitan el desarrollo del trabajo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales. Se declara como objeto de estudio el proceso de extensión universitaria en el contexto de la universalización, y su objetivo se concreta en la elaboración de una estrategia pedagógica para la formación del protagonismo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales, a través de proyectos extensionistas, en el contexto de la universalización, sustentada en un modelo pedagógico que revela las particularidades esenciales de dicho proceso. Se precisa como campo de acción la formación del protagonismo del futuro profesional en la prestación de servicios profesionales, a través de proyectos extensionistas, en el contexto de la universalización
La vigilancia de factores vinculados al desarrollo, el aprendizaje y la salud en la primera infancia
No full textSe desarrollaron tres investigaciones entre 1997-2007 con el objetivo de perfeccionar la vigilancia de los factores vinculados al desarrollo, el aprendizaje y la salud en la primera infancia. Fueron identificados factores asociados al desarrollo y a la respuesta adaptativa de los niños asistentes a instituciones infantiles, se evaluaron indicadores del neurodesarrollo infantil asociados al aprendizaje escolar en la Atención Primaria y se realizó la pesquisa de factores de riesgo en niños preescolares de varios municipios del país. Los factores de riesgo identificados se asociaron al antecedente de retardo del desarrollo infantil y a los hábitos y comportamientos de los niños y sus familias, entre otros. Se encontró asociación entre los indicadores psico-fisiológicos y bioquímicos, y el peso corporal de los niños durante el periodo de adaptación, así como entre el desarrollo psicomotor y la madurez de los niños con los resultados académicos en el primer grado. Se aportan evidencias científicas que contribuyen a optimizar el proceso adaptativo de los niños y pruebas evaluativas del neurodesarrollo infantil asociado al aprendizaje escolar, que pueden ser generalizadas en la Atención Primaria. Fueron incorporados nuevos eventos y factores de riesgo, así como metodologías e instrumentos, como perfeccionamiento del Sistema de Vigilancia de Salud Escolar
La Tuberculosis en menores de 15 años, Cuba, 1995-2005
No full textAl reemerger la Tuberculosis (TB) en Cuba en 1994, se actualiza el Programa Nacional de Control de la TB (PNCT) y se implementa la estrategia Centro Nacional de Referencia/ Comisiones Provinciales de TB Infantil (CRTB/CPTB). Con el objetivo de describir el comportamiento de la TB a partir de su implementación, se realizó una investigación en servicios y sistemas, en 130 menores de 15 años diagnosticados con TB, comparando las etapas I (1995-99) y II (2000-05). La tasa de TB infantil disminuyó en un 50% durante el estudio. Predominó en niños de 1 a 4 años, y en su localización pulmonar (62,4%). Las formas clínicas se relacionaron significativamente a la ausencia de síntomas clínicos, presencia de fiebre, tos y alteraciones en el examen físico, con pobre confirmación bacteriológica (30,9%). El 5,4% presentó formas graves, y se conoció la fuente de infección en el 72,3%. No se reportó resistencia a drogas ni coinfección con el virus de la Inmunodeficiencia Humana. El diagnóstico se retardó en el 36,9%, se realizó en el control de foco en el 23,1% y post mortem en 3 casos graves, con 4 fallecidos (3%), todos en la I Etapa. Todos los niños recibieron tratamiento supervisado y no hubo casos crónicos, abandonos ni fallos de tratamiento. Se concluye que los indicadores de proceso del PNCT no muestran un resultado favorable durante el periodo de estudio, sin embargo, hay una mejoría sustancial en los indicadores de impacto en la II Etapa, con cifras similares al periodo previo a la reemergencia y a las que muestran países desarrollados, lo cual puede ser expresión de las acciones desarrolladas en el marco del sistema de Salud cubano, a través de la implementación de la estrategia CRTB/CPTB. Se recomienda fortalecer este trabajo, con vistas a eliminar la TB como problema de salud en Cuba para el año 201
Estudio a nivel molecular de la polirreactividad idiotÃpica y el reconocimiento de linfocitos B por el anticuerpo B7Y33
No full textEn el presente trabajo se hace un estudio de las bases moleculares que sustentan la polirreactividad idiotípica y el reconocimiento de linfocitos B por el anticuerpo anti-idiotipo αB7. El análisis inmunogenético de este, y otro anti-idiotipo α, el 34B7, con similar multiespecificidad a ntigénica y reactividad con otras imunoglobulinas, demostró que no comparten las mismas restricciones genéticas descritas para los anticuerpos naturales. Se obtienen variantes quiméricas del anticuerpo B7, con mutaciones en los CDRs de la cadena pesada y el Fc, así como anticuerpos quiméricos híbridos que contienen la región variable de la cadena pesada de una variante del B7, y de cadenas ligeras irrelevantes. La región variable de la cadena pesada es determinante en la amplia reactividad idiotípica de la variante mutada B7Y33, aunquela región variable de la cadena ligera la modula. Se demuestra la existencia de más de un sitio de unión a los diferentes anticuerpos dentro de la propia región variable del B7Y33, los cuales no coinciden con los responsables de su unión a los linfocitos B. A esta última interacción contribuyen las regiones variables y constante del anticuerpo, así como el FcRIIb sobre los linfocitos B. Se evidencia la capacidad del B7Y33 de potenciar la inmunogenicidad de IgMs autólogas reconocidas por él, para lo cual es importante la formación de inmunocomplejos entre el B7Y33 y estos anticuerpos. El reconocimiento de linfocitos de pacientes con desórdenes linfoproliferativos B por el B7Y33 sugiere las potencialidades terapéuticas de esteanticuerpo en ese tipo de patologías
Valor de la tomografÃa de 64 cortes en el diagnóstico de la cardiopatÃa isquémica
No full textLa tomografía multicorte ha mostrado resultados prometedores para estudiar las arterias coronarias. Objetivo. Determinar el valor de la tomografía de 64 cortes para diagnosticar estenosis coronarias significativas y reestenosis de stent. Métodos. Estudio descriptivo, transversal y comparativo de la tomografía de 64 cortes contra la coronariografía invasiva como referencia. Se estudiaron 350 pacientes con sospecha de isquemia coronaria. Inicialmente se les realizó la tomografía cardiaca (cuantificación del calcio coronario, coronariografía o ambas) y luego la coronariografía invasiva. Se determinaron los índices de eficiencia diagnóstica, nivel de confianza de 95% y probabilidad asociada <0,05. Resultados. La sensibilidad y el valor predictivo negativo del puntaje de calcio para 0 unidades Agatston por pacientes fueron de 96% y 92% respectivamente, (Kappa: 0,46). La coronariografía por tomografía mostró sensibilidad de 98% y valor predictivo negativo de 98% para establecer estenosis significativa (Kappa: 0,89) por pacientes. Para el diagnóstico de reestenosis en los stents con diámetro ≥ 3 mm fueron de 95% y 98% respectivamente, (Kappa: 0,93); en los de diámetro menor que 3 mm fueron menores, (Kappa: 0,39). Conclusiones. El puntaje de calcio y la coronariografía por tomografía, tienen alta exactitud para descartar estenosis coronarias significativas y reestenosis de stents en pacientes seleccionados
GuÃa de práctica clÃnica para el manejo de episodios depresivos y trastornos depresivos recurrentes pacientes entre 18 y 64 años
No full textLas Guías de Práctica Clínica son herramientas necesarias para enfrentar los retos de la práctica médica y contribuyen a brindar una atención médica satisfactoria. Estas guías se diseñan teniendo en cuenta las mejores evidencias científicas y formulando recomendaciones graduadas según su fuerza. Esta investigación describe el proceso de elaboración de una guía con estas características para el manejo de episodios depresivos y para trastornos depresivos recurrentes en el paciente cubano entre 18 y 64 años de edad, así como la validación de su calidad con el instrumento AGREE. La metodología propuesta está validada internacionalmente e incluye el desarrollo de estrategias de búsqueda de información científica y de lectura crítica. Se clasificó el nivel de evidencias y se graduó la fuerza de las recomendaciones elaboradas para responder doce preguntas clínicas desarrolladas por miembros del equipo elaborador de esta guía. Se formularon 38 recomendaciones de alta calidad, sustentadas en 48 evidencias científicas. La guía alcanzó puntuaciones elevadas en la mayoría de los aspectos contemplados en el AGREE analizados por cuatro revisores externos que concluyeron que la misma puede ser Recomendada en la práctica médica cubana
Volumen tumoral y densidad de corriente eléctrica generada por un sistema de arreglos de electrodos con corriente eléctrica directa:estudio experimental y teórico
No full textEl cáncer es un serio problema científico y de salud, para el cual se usan terapias convencionales y alternativas. La electroterapia con corriente eléctrica directa de baja intensidad se encuentra entre estas últimas. En esta Tesis se estudia, de forma experimental y/o teórica, los comportamientos del volumen tumoral y la densidad de corriente eléctrica que se genera por un sistema de arreglos de electrodos con corriente eléctrica en función de parámetros cinéticos y eléctricos. Para esto, se realiza un experimento en el que se evalúa la influencia de la intensidad de la corriente eléctrica directa en las cinéticas de crecimiento de los tumores experimentales de Ehrlich y fibrosarcoma Sa-37 en ratones BALB/c. Se propone una modificación a la ecuación de Gompertz convencional, que se denomina Ecuación de Gompertz Modificada, para describir las cinéticas de crecimiento de los tumores no tratados y tratados después de la aplicación de la electroterapia. También, se propone un modelo matemático para visualizar las distribuciones de potenciales, intensidad del campo eléctrico y densidad de corriente eléctrica, generadas por un sistema de arreglos de electrodos. Los resultados de esta Tesis demuestran que: 1) Existe un umbral de corriente eléctrica directa por cada tipo de tumor (Ehrlich y fibrosarcoma Sa-37) a partir del cual ocurre su remisión completa. También, el porcentaje de regresión de estos tumores y la sobrevida de los ratones BALB/c se incrementan con el aumento de la intensidad de corriente eléctrica directa. 2) La ecuación de Gompertz Modificada es factible para describir y revelar nuevas informaciones de las cinéticas de crecimento de los tumores no tratados y tratados con corriente eléctrica directa (después de la aplicación de esta). 3) La aproximación matemática predice en cierta aproximación como dependen las distribuciones de potencial, intensidad del campo eléctrico y densidad de corriente eléctrica en función de la forma y tamaño del arreglo de electrodos, posicionamiento y polaridad de estos, y de las diferencias de conductividades entre el tumor y su tejido sano circundante, hecho que permite discernir acerca del lugar más conveniente para colocar los electrodos durante la terapia. La descripción de los comportamientos del volumen tumoral y la densidad de corriente eléctrica que genera un sistema de arreglo de electrodos con corriente eléctrica en función de parámetros cinéticos y /o eléctricos permitirá iniciar la estandarización de esta terapia experimental