Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Normotermia durante la circulación extracorpórea en cirugÃa cardiovascular pediátrica
No full textEl empleo de la normotermia durante la circulación extracorpórea en pediatría lo inició Lecompte en 1995. Con el objetivo de evaluar su eficacia y seguridad, se realizó un estudio explicativo, prospectivo, controlado y aleatorio en niños mayores de 30 días. En normotermia (n= 45) se utilizó temperatura de 36 0C, hematócrito mayor de 0,30 y flujo de perfusión de 2,8 a 3,5 L/(min.m2). En hipotermia (n= 55), hematócrito de 0,25 a 0,30 y flujo de perfusión de 2,2 a 2,8 L/(min.m2). La respuesta hemodinámica fue mejor con la normotermia según los valores de ácido láctico, saturación venosa central de oxígeno e índices cardíacos y de inotrópicos. El índice de sangrado, los tiempos de circulación extracorpórea, ventilación mecánica y de estadía en cuidados intensivos, fueron significativamente menores cuando se operó en normotermia. La hipotermia aumenta el riesgo relativo de bajo gasto cardíaco en 2,61. En normotermia la reducción absoluta del riesgo para dicha complicación fue 18 % y el número necesario de casos a tratar para evitarla fue 6. La normotermia es factible, tan segura y más eficaz que la hipotermia, lo que resulta un aporte con impacto asistencial y social
Protocolo para diagnóstico y tratamiento de la hipertensión portal pre-hepática pediátrica en Cuba
No full textEsta investigación constituye un estudio cuasi-experimental del tipo intervención en servicios de salud, llevada a cabo con el objetivo de diseñar un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Portal (HTP) pre-hepática pediátrica en Cuba realizada desde 2004 a 2009. Para describir las particularidades de la HTP en niños y en Cuba así como de las modalidades de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad para la edad pediátrica, se aplicó el método histórico y a partir de un análisis teórico se confeccionó una nueva tipología de los pacientes pediátricos cubanos con HTP pre-hepática y un protocolo de medidas para su diagnóstico y tratamiento; mediante la aplicación del método Delphi, de sondeo de expertos, se sometió el protocolo propuesto al criterio de las autoridades científicas de la especialidad, lo cuál demostró consenso y aprobación por parte de los expertos. La tipología y el protocolo obtenidos fueron aplicados en niños del territorio oriental del país, atendidos en el servicio de cirugía del hospital pediátrico “Octavio de la Concepción” de Holguín y demostraron ser efectivos al lograr que un mayor número de pacientes fuera atendido, a una edad significativamente más temprana y con un cuadro clínico correspondiente a las etapas iniciales de la historia natural de esta afección. Se demostró la necesidad de trabajar en equipos interdisciplinarios que garanticen la atención integral y sistemática a estos pacientes y de incluir a esta enfermedad entre las afecciones crónicas de la infancia contempladas entre las líneas priorizadas del sistema de salud cubano
EpidemiologÃa del cáncer de laringe en Cuba
No full textCuba está entre los países con mayor riesgo de enfermar y morir de cáncer laríngeo, he aquí que el conocimiento de su epidemiología desde dos niveles del conocimiento: descriptivo y analítico, es imprescindible para su prevención y control. Los casos nuevos reportados al Registro Nacional de Cáncer (1999-2003) y los datos de mortalidad (1990-2004) son usados para caracterizar la enfermedad desde las tres variables epidemiológicas clásicas: persona, tiempo y lugar. Se identifica además el papel causal de factores—relacionados con estilos de vida y ambientes laborales—mediante un estudio de casos y controles de base hospitalaria. El riesgo de cáncer laríngeo es cinco veces más frecuente en hombres, a partir de la tercera edad, con mayor frecuencia de cáncer glótico. Se observa una tendencia creciente de la mortalidad e incidencia en hombres. Diferencias geográficas entre la incidencia y mortalidad sugieren diagnósticos tardíos y deficiencias organizativas que menoscaban la calidad de la atención en algunas provincias. La cesación del tabaquismo, la reducción del consumo de alcohol, la promoción de una dieta saludable, el control de algunos ambientes laborales, y la identificación de la población vulnerable, constituyen las premisas fundamentales para la prevención y control de la enfermedad en Cuba
Evaluación de la actividad antioxidante y antimicrobiana de extractos de hojas de Tamarindus indica L. como premisa para su introducción en la medicina complementaria
No full textEl tamarindo (Tamarindus indica L.) es reconocido por su utilidad medicinal; sin embargo, no todos los órganos de la planta han sido estudiados con igual profundidad. Sus hojas son empleadas en el tratamiento de afecciones hepáticas e infecciosas, aunque no existen evidencias científicas de su composición química y efectividad terapéutica que respalden su uso etnobotánico. En el presente trabajo, se desarrolló un estudio fitoquímico de las hojas de Tamarindus indica L., identificando un total de 35 metabolitos, 21 de los cuales constituyeron un primer informe a nivel mundial. Las principales familias de compuestos estuvieron representados por: aceites esenciales, ácidos grasos y compuestos polifenólicos, principalmente flavonoides. La evaluación de las condiciones de extracción de las sustancias activas permitió diseñar un método sencillo, económico y eficiente, que combina la utilización de etanol al 70% como solvente y un tiempo de humectación de 90 minutos, para la obtención de extractos con elevadas concentraciones de metabolitos y una fracción significativa de minerales, entre ellos el selenio. La caracterización de la formulación (extracto fluido) preparada en estas condiciones, evidenció diferencias en las concentraciones de los compuestos mayoritarios en las diversas etapas del ciclo de vida de la planta, observando la mayor acumulación de metabolitos durante la fructificación. El extracto fluido se fraccionó en cuatro preparados, de distinta polaridad y naturaleza química, para la evaluación in vitro de su actividad antioxidante y antimicrobiana. Se demostró que el extracto fluido posee una buena actividad antioxidante en los modelos in vitro ensayados, en varios de ellos a concentraciones inferiores a sus fracciones. La actividad antimicrobiana, por su parte, se asoció a la acción directa de los componentes presentes en los extractos y no a la estimulación del sistema del complemento. Las dos actividades farmacológicas estudiadas no dependieron exclusivamente de la concentración de fenoles y flavonoides, como sugerían trabajos anteriores. Los resultados de la tesis permiten relacionar por vez primera, el fitocomplejo en cuestión con la actividad antioxidante y antimicrobiana que sustenta el empleo etnobotánico de las hojas de Tamarindus indica L
Factores de riesgo para el sÃndrome de reperfusión en el trasplante hepático ortotópico
No full textDurante el trasplante hepático ortotópico (THO), el anestesiólogo enfrenta retos excepcionales, algunos, derivados de la insuficiencia hepática, otros, inherentes a una intervención quirúrgica técnicamente compleja. El momento más peligroso es la reperfusión del injerto cuando concluyen las anastomosis vasculares, debido a un colapso cardiovascular grave. Complicación denominada síndrome de reperfusión (SRP) tiene una incidencia aproximada de 30 %. Sus factores de riesgo (FR) permanecen incompletamente conocidos. Para comprobar la hipotética presencia de algunos FR se siguió prospectivamente una cohorte de 67 pacientes cirróticos operados para THO entre enero/2002 y marzo/2010 en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Se evaluaron algunas variables conocidas como FR y una nueva: la magnitud del flujo inicial de reperfusión (MFIR). Veintidós (32,87%) receptores, presentaron SRP. Mediante análisis univariados se identificaron como FR: Mayor tiempo promedio de isquemia fría: 446 vs. 378 minutos (P<0,05); no realización de derivación porto-cava transitoria (DPCT): RR=3,1 (p<0,05) y una media superior de MFIR: 29,59 vs. 20,73 mL/segundo para el grupo que presentó el SRP. Una regresión logística identifica la MFIR como único FR independiente. (P<0,05), odds ratio=3,5. Se reitera la importancia del tiempo de isquemia y el beneficio de la DPCT. La MFIR es un nuevo FR para el SRP
CraniectomÃa descomprensiva precoz en el trauma craneoencefálico grave
No full textSe realizó un estudio cuasiexperimental en pacientes con trauma craneoencefálico grave con 12 horas de evolución, cuyo objetivo fue evaluar el efecto de la craniectomía descompresiva precoz para controlar la hipertensión intracraneal asociada. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al tratamiento recibido, en el Grupo I se incluyeron a los que se les realizó craniectomía descompresiva y en el Grupo II, los que recibieron el tratamiento convencional. Se estudiaron 68 casos, 45 en el Grupo I y 23 en el Grupo II. En el Grupo I, se logró controlar la presión intracraneal en un número importante de casos y se redujo la mortalidad en un 14,78%. En el presente estudio se propone una modificación al protocolo utilizado en Cuba para el tratamiento del traumatismo craneoencefálico grave con hipertensión intracraneal asociada donde se cambia el momento de utilización de la craniectomía descompresiva y se convierte en una medida terapéutica de primer nivel, con lo que se reduce el tiempo de exposición del cerebro a fenómenos de isquemia que favorecen el desarrollo del daño secundario, por lo que mejoran los resultados y se disminuye la mortalidad
Nuevo protocolo diagnóstico y terapéutico en la distocia de fase latente del trabajo de parto
No full textSe realizó una investigación cuyo objeto de estudio lo constituye la gestante en fase latente del trabajo de parto con el objetivo de establecer un nuevo protocolo diagnóstico y terapéutico en la distocia de dicha fase. Inicialmente se efectuó un estudio descriptivo de 2 335 embarazadas desde enero de 1995 hasta diciembre del 2000, en el Hospital Ginecoobstétrico “Mariana Grajales Coello” de Santiago de Cuba, demostrándose que 85,3 % pasaron a fase activa en ocho horas o menos y pasado este tiempo se evidenció un aumento del parto distócico y las complicaciones maternoperinatales, por lo cual se consideró prolongada al exceder de ocho horas. Desde septiembre del 2001 hasta mayo del 2006 se ejecutó un ensayo clínico en 632 gestantes comparando la eficacia de un tratamiento activo no invasivo de base etiológica, usando 25 μg de misoprostol, con el tratamiento convencional empleando 100 mg de mederol; el primero redujo el tiempo de fase latente, de inicio de fase activa, parto distócico y complicaciones maternoperinatales. Para evaluar la seguridad del método empleado se realizó cromatografía, sin encontrarse misoprostol en plasma del neonato y calostro materno. Esta investigación avala la eficacia de una nueva intervención médica que conduce a mejores resultados maternoperinatales
Sistemas serológicos rápidos y su impacto en el diagnóstico de la leptospirosis humana en Cuba
No full textSe incrementó el rigor científico del diagnóstico microbiológico de la leptospirosis humana en Cuba, al ampliar el conocimiento sobre la circulación de cepas de leptospiras y al demostrar la utilidad e importancia de los sistemas serológicos rápidos: LEPTO Dipstick, Lepto Tek Lateral Flow, Lepto Tek Dri Dot y SD Leptospira IgM-IgG, los que presentaron aceptables valores de sensibilidad, especificidad y concordancia. Se utilizaron también, sistemas combinados de diagnóstico microbiológico, que identificaron la etiología de la leptospirosis humana y los principales serogrupos de leptospiras (Ballum, Canicola, Pomona, Icterohaemorrhagiae), en los casos confirmados de brotes epidémicos ocurridos en Cuba. Además, se demostró que los serogrupos de leptospiras hallados en los casos confirmados con leptospirosis, coincidieron con los presentes en vax-SPIRAL®, aunque la detección de Ballum, no incluido en la formulación de esta vacuna, sugirió mantener una vigilancia activa de laboratorio, con vistas a su futura inclusión. Este trabajo describió el diseño del nuevo sistema de látex autóctono, para el pesquisaje de leptospirosis humana. Este diagnosticador disponible en la Red Nacional de Laboratorios de Cuba, mostró valores aceptables de sensibilidad (93,8%), especificidad (90,4%) y concordancia (90,2%) en comparación con el método de referencia. Todos los sistemas serológicos rápidos mostraron amplia reactividad antigénica
Vigilancia en salud:propuesta de perfeccionamiento en la docencia y los servicios:Cuba 1996-2006
No full textEsta tesis es el resultado de siete investigaciones que la autora ha desarrollado en el tema de vigilancia en salud. Clasificó como una investigación de desarrollo, ya que se obtuvo como producto tecnológico un hipertexto multimedia sobre plataforma Web que contribuyó a reforzar la educación postgraduada en vigilancia. En la metodología de este trabajo se combinaron métodos empíricos como: la observación, el análisis documental, la entrevista, la encuesta y los grupos focales, entre otros. Este hipertexto tiene como precedente las guías para el diseño y evaluación de sistemas de vigilancia, así como elementos que promueven y elevan el uso de la vigilancia en salud para la toma de decisiones. Con la investigación se incrementó el arsenal teórico de Epidemiología en Cuba mediante la periodización de la vigilancia y su enseñanza en la Salud Pública Cubana. Durante el desarrollo de la investigación se constató que en el período de la Colonia se inició la enseñanza de la vigilancia en Cuba con énfasis en las enfermedades infecto-contagiosas; tendencia que se mantuvo durante la República Burguesa. Después del triunfo de la Revolución se revitalizó la enseñanza de la vigilancia en salud, y se incrementaron las horas curriculares en las especialidades y en las maestrías de la Salud Pública. Desde el punto de vista de la producción de nuevos conocimientos la investigación evidenció que la utilización de la vigilancia en el trabajo cotidiano en las unidades de la Atención Primaria de Salud y Unidades de Análisis y Tendencias en Salud estudiadas, era insuficiente. Se comprobó que los programas de control y prevención vigentes en el país no incorporaban de manera efectiva la vigilancia, como función
Estrategia de gestión para la evaluación formativa del desempeño de los especialistas de Medicina General Integral
No full textLos especialistas de Medicina General Integral desarrollan un papel protagónico en la salud pública cubana, sustentada en la Atención Primaria de Salud con en un enfoque integral al individuo, familia y comunidad. A pesar de esto se detectaron insatisfacciones con la atención recibida por la población, por lo que se hizo necesario buscar mecanismos tendientes a que se incremente el desarrollo de estos profesionales. Se presenta una investigación cuyo objeto es el proceso de evaluación formativa del desempeño profesional de los especialistas de Medicina General Integral, y el objetivo es elaborar una estrategia para desarrollar el proceso de evaluación de su desempeño mediante un modelo de gestión que utiliza a la autoevaluación, heteroevaluación y coevaluación como formas evaluativas e integra la participación del especialista junto a la institución donde labora y a la comunidad que recibe sus servicios lo que constituye el aporte teórico de la investigación. Del eferido modelo emergen dimensiones que se relacionan entre si y de cuya síntesis se sustentan los indicadores que responden al desarrollo de la estrategia de gestión del proceso a través del cumplimiento y alcance de la competencia clínica epidemiológica integral. La estrategia se aplicó a especialistas de Medicina General Integral pertenecientes al Policlínico “30 de Noviembre”, de Santiago de Cuba, y demostró el incremento en el desarrollo de los mismos, la institución y la comunidad. Se resalta además el papel formativo e integrador de la evaluación del desempeño por medio del realce de las cualidades personales, institucionales y comunitarias