Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Factores genéticos y fisiológicos modificadores del fenotipo clÃnico en familias cubanas con ataxia espinocerebelosa tipo 2
No full textDada la gran variabilidad del fenotipo clínico en individuos con Ataxia Espinocerebelosa tipo 2 (SCA2), se realizó un estudio transversal con el objetivo de caracterizar la relación existente entre factores genéticos y fisiológicos, y el fenotipo clínico en familias cubanas con esta enfermedad. Se partió de una muestra integrada por 1745 enfermos o con elevado riesgo. Los estudios moleculares se realizaron por PCR, RFLP y electroforesis en geles de agarosa y poliacrilamida. Se confirmó que el umbral patológico para el gen sca2 en la población cubana afectada por la enfermedad es de 32 repeticiones de CAG. Se definieron por primera vez rangos de alelos intermedios (25-31 CAGs), y de penetrancia incompleta (32-36 CAGs), y completa (≥37 CAGs) para los alelos sca2. Se evidenció que el sexo y la edad conceptiva del progenitor transmisor de la mutación influyen sobre la inestabilidad intergeneracional de alelos sca2 expandidos. Se demostró que el número de repeticiones de CAG en los alelos sca2 expandidos es el principal determinante del fenotipo clínico en la SCA2 y que los alelos sca2, sca3 y drpla normales, y el polimorfismo mitocóndrico 10398G, así como el sexo y el tiempo de evolución de la nfermedad, modifican la expresividad variable del fenotipo clínico
Procedimiento para realizar estudios de costo utilidad en instituciones sanitarias cubanas
No full textLas evaluaciones económicas completas tienen el propósito de establecer análisis comparativos entre opciones, considerando los costos y los resultados, para contribuir a la toma de decisiones y lograr eficiencia en el uso de los recursos. En Cuba no se han explotado todas las posibilidades que brinda este método. Con la finalidad de desarrollar un Procedimiento para realizar estudios de costo utilidad en instituciones sanitarias cubanas, se llevó a cabo una investigación descriptiva, de desarrollo, en la que se revisó bibliografía nacional e internacional y se consultaron expertos para identificar aspectos teóricos, metodológicos e instrumentales que sirvieran de base a la elaboración del Procedimiento. Se encontraron elementos polémicos relacionados con los costos, las utilidades y sus medidas, la calidad de vida relacionada con la salud y la incertidumbre. Una vez decidida - en el proceso de trabajo llevado a cabo por el autor- la manera de tratar los elementos polémicos, se confeccionó el Procedimiento. Para demostrar su funcionamiento, siguiendo los pasos propuestos en éste, se estimó el costo utilidad de dos opciones terapéuticas complejas de una enfermedad cardiovascular, obteniendo como resultado información útil para decidir la opción a elegir. Se pudieron realizar las operaciones que permiten obtener el coeficiente costo utilidad
La formación docente desde lo asistencial en el especialista en enfermerÃa materno infantil
No full textLa formación, preparación y actualización docente de la enfermería en Cuba es una necesidad para cumplir con el encargo social de este profesional. La presente tesis: “La Formación Docente desde lo Asistencial en el Especialista de Enfermería Materno Infantil, tiene como objeto el proceso de formación de este especialista y como objetivo la elaboración de una propuesta en que la formación docente se concibe como la integración del desempeño docente, asistencial y comunitario en las diferentes áreas que conforman la Enfermería Materno Infantil, sobre la base de los problemas profesionales y utilizando la lógica científica de la práctica asistencial. Se implementó la propuesta en la Universidad Médica de Cienfuegos, demostrándose que los especialistas tienen dominio de la utilización de los componentes del Proceso Docente Educativo, organizan y utilizan los conocimientos específicos de la Enfermería Materno Infantil y enseñan esta ciencia desde los problemas de la asistencia integrando en su modo de actuación el desempeño docente, asistencial y comunitario.Esta tesis contribuye al perfeccionamiento de la didáctica del posgrado académico en las Ciencias Médicas en el área de la enfermería en Cuba y puede ser referente para otras áreas de las Ciencias de la Salud
Mosaicismo cromosómico en el diagnóstico prenatal citogenético por cultivo de amnioticos
No full textEl mosaicismo cromosómico es un acontecimiento raro en el Diagnóstico Prenatal Citogenético (DPC) por cultivo de amniocitos. Su exclusión se dificulta debido a la presencia de diferentes eventos fortuitos que crean incertidumbre en su determinación, por lo que constituye un problema a resolver en nuestro medio. La red de laboratorios de citogenética, necesita criterios diagnósticos para la definición del mosaicismo y el pseudomosaicismo cromosómico. Con el objetivo de analizar el mosaicismo y el pseudomosaicismo, se estudiaron 16 950 casos del laboratorio de citogenética del Centro Nacional de Genética Médica en 24 años de labor. El mosaicismo presentó una frecuencia del 0,28% y el pseudomosaicismo, del 3,63%. Los mosaicos cromosómicos sexuales fueron más frecuentes (37,5%), seguidos por los autosómicos (33,3%), los de cromosomas marcadores (18,7%) y los de aberraciones estructurales (14,5%). Los cromosomas X, 21, 22, 18, 13 y 20 fueron frecuentes en mosaicos, mientras en pseudomosaicos fueron los cromosomas 2, 20 y 17. Se propone una estrategia para el diagnóstico del mosaicismo cromosómico, demostrando su eficacia mediante la comparación de dos períodos de trabajo (1984-1998 y 2003-2007). Se observó una disminución de los casos falsos positivos. Se recomienda extender estos resultados a la red de laboratorios de citogenética del país
Algoritmo para el diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino en mujeres con condilomas acuminados
No full textSe argumenta un algoritmo para diagnosticar precozmente el cáncer cervicouterino en mujeres con condilomas acuminados en el municipio Camagüey. Incluye secuencia de acciones, medios de diagnóstico, educación sanitaria y capacitación del personal médico. Se diagnostica como inadecuado el conocimiento sobre la infección por papiloma virus humano de los especialistas que atienden a dichas pacientes, y que la atención no es integral. Se adecua al sistema cubano de salud en sus programas de cáncer cervicouterino y de infecciones de transmisión sexual, mediante una atención integral. Está basado en un modelo teórico, valorado por la variante Delphi del método de expertos y una introducción parcial de resultados en consultorios de un policlínico, que permitió hallazgos de lesiones precancerosas en un tercio de las pacientes, la detección subclínica de infección por papiloma virus humano en la mitad de ellas, y alta presencia de factores de riesgo. Se demuestra que es factible su introducción sin inversiones adicionales, que los condilomas acuminados constituyen un indicador de riesgo oncogénico; que mejora la atención médica a las pacientes en los aspectos educativos, el examen físico y medios de diagnóstico; garantizándose racional participación de las diferentes especialidades. El enfoque sistémico incrementa la sinergia de los programas mencionados
Obtención de nuevas cefalosporinas derivadas de ácidos insaturados con actividad frente a Staphylococcus spp
No full textLas cefalosporinas son los antibióticos más utilizados en el tratamiento de enfermedades infecciosas por su amplio espectro de acción, buenas propiedades farmacocinéticas y baja toxicidad. En la actualidad,las bacterias del género Staphylococcus ssp.(agentes etiológicos de patologías muy severas y diversas)han incrementado su resistencia frente a la acción de numerosos antimicrobianos. La búsqueda de nuevas cefalosporinas efectivas contra estas bacterias es una línea de investigación actual. Por esta razón se propone como hipótesis de trabajo que nuevas cefalosporinas derivadas de diferentes ácidos, insaturados portadores de sistemas aromáticos, tienen actividad antibacteriana frente a cepas de Staphylococcus spp. Para demostrar esta hipótesis se trazó como objetivo general obtener nuevas cefalosporinas derivadas de ácidos,insaturados y evaluar sus propiedades antibacterianas “in vitro” frente a cepas de Staphylococcus spp. Como resultado se sintetizaron 51 nuevos compuestos de este tipo cuya estructura fue confirmada por RMN y Espectrometría de Masas y de los cuales 16 exhibieron una Concentración Mínima Inhibitoria “in vitro” igual o inferior a 2 g/mL frente a cepas de Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo sensibles a meticilina, aunque ninguno puede considerarse efectivo frente a cepas resistentes de estas bacterias. Además, a partir de los datos experimentales se obtuvo un modelo matemático lineal predictivo de relación estructura química-actividad biológica para este tipo de cefalosporinas frente a cepas de Staphylococcus spp.sensibles a meticilina, que posibilitará orientar el trabajo químico-sintético encaminado hacia la búsqueda de compuestos más potentes. Todos estos resultados no solo implican un aporte novedoso al conocimiento científico, sino que además pueden constituir el punto de partida para la aplicación futura de este tipo de cefalosporinas en la terapia anti-infecciosa contra estos gérmenes patógenos
Factores de riesgo para el fracaso de implantes dentales osteointegrados en la fase quirúrgica
No full textSe realizó una investigación de la fase quirúrgica en pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba y la Facultad de Estomatología de La Habana en el decenio 2000–2009. En la primera etapa se realizó un estudio descriptivo y de supervivencia. Seguido de un estudio analítico retrospectivo de casos y controles para permitió identificar el efecto de algunas variables como factores de riesgo para el fracaso de los implantes dentales en esta fase. Se encontró asociación significativa de los resultados del tratamiento y de la supervivencia con la edad, hábito de fumar, causa del desdentamiento, localización, sector, volumen, densidad ósea, longitud de los implantes, técnicas asociadas, complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. El análisis de riesgo univariado y la regresión logística permitió identificar que el hábito de fumar, la disminución de la morfología ósea, las técnicas avanzadas y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias constituyen factores de riesgo para el fracaso de los implantes en la fase quirúrgica. Se diseñó un modelo predictivo que permite predecir probabilísticamente la influencia de cada uno de los factores identificados en el fracaso de los implantes para aplicar, reproducir y generalizar los resultados obtenidos en este estudio
Efectos terapéuticos de la microdosis de captopril en la hipertensión arterial esencial
No full textFundamento: Prescribir una terapéutica adecuada para un diagnóstico específico siempre es complejo, más cuando los índices de control clínico y la seguridad de los medicamentos que se utilizan en la actualidad no satisfacen tales objetivos. Objetivo: Demostrar los efectos de la microdosis de captopril administrada por vía bucal en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial. Método: Se realizaron dos ensayos clínicos aleatorizados, unicéntricos, de grupos paralelos y controlados de eficacia y seguridad de la microdosis de captopril administrada por vía bucal en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial. La investigación fue llevada a cabo en tres etapas, precedidas por una caracterización clínica, epidemiológica y terapéutica de los pacientes atendidos en una consulta especializada, creada al efecto en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de Camagüey; entre 2004 y 2009. Resultados: La microdosis de captopril es eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, tanto de la urgencia hipertensiva como a largo plazo, en particular en aquellos pacientes con más de 60 años, con hipertensión arterial grado II-III y con mayor riesgo cardiovascular asociado. Mejora el patrón geométrico ventricular izquierdo. Produce menos reacciones adversas que las tabletas y lo hace por los mismos mecanismos que ellas, reafirmando así su acción farmacológica. Es poco costosa por lo que ahorra recursos al paciente y al Estado. Conclusiones: La microdosis de captopril administrada por vía bucal es eficaz, segura y poco costosa para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial
Propuesta de un subprograma integral para la atención de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria de salud
No full textA partir de la alta prevalencia de la Hipertensión Arterial, su contribución a la morbimortalidad cubana y constituir un problema global de salud, se realizó un estudio para diseñar y aplicar un Subprograma para su atención que involucró segmentos claves: pacientes, médicos y población, superando la unilateralidad en el enfrentamiento a la enfermedad, con una visión integral, socializadora, personalizada, intervencionista e intersectorial. El mismo se desarrolló desde posiciones multimetodológicas, integrando lo cuantitativo y lo cualitativo para acceder al objeto de estudio, en un inicio con tareas de investigación, y aplicación posterior de acciones del Subprograma, de ahí la existencia de cortes descriptivos transversales, incursiones a estudios retrospectivos del propio autor, así como la aproximación etnográfica en la localidad de Encrucijada. La concepción del Subprograma fue el principal aporte científico, que se complementó con acciones para elevar el nivel de preparación de los actores involucrados, el diseño de instrumentos para evaluar la confiabilidad del registro de la Presión Arterial y la aproximación a particularidades de los pacientes. Se produjo un libro denominado “Enfermedades asesinas” y una renovación del trabajo de la farmacia como núcleo de salud. La validación y valoración de las acciones del subprograma demostraron su viabilidad y resultados favorables, obteniéndose un impacto socio sanitario relevante así como un trabajo intersectorial fructífero, lo cual se favoreció con la plataforma de salud en atención primaria que Cuba posee, pretendiendo ser el eslabón práctico para la implementación y aprovechamiento del Programa Nacional de Hipertensión
Programa de hemovigilancia para los servicios de salud de la provincia de Matanzas
No full textEn la provincia de Matanzas, del 2003 a el 2009, se estableció un programa de Hemovigilancia para optimizar la seguridad transfusional y el uso terapeútico de la transfusión, mediante un estudio de investigación – acción. Las variables dependientes:la seguridad transfusional y el uso terapeútico apropiado de la transfusión de sangre y sus componentes y la independiente, el programa de hemovigilancia. Se identificó el estado de la notificación de los eventos adversos de la donación y la transfusión y del uso terapéutico de la transfusión, en la etapa previa al programa, el que posteriormente se diseñó junto a sus herramientas (programa de capacitación y encuesta de conocimientos). Para ello se creó un grupo de expertos; se utilizaron las técnicas de grupo focal, Delphi,la encuesta y el análisis estructural. El programa y sus instrumentos fueron validados según lo exige la metodología de aplicación de cada uno de ellos. En el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial: test de Somers’d y un modelo de regresión lineal, se calculó el coeficiente de correlación R. Se optimizó la seguridad transfusional mediante: la disminución de las tasa de los efectos adversos de la donación de 10,1 a 2.0 por mil, y la transfusión de 9,2 a 6,1 y la gravedad; se erradicó la contaminación bacteriana. Se optimizó el uso terapéutico de la transfusión mediante la elevación del grado de conocimientos en medicina transfusional en los médicos terapeutas; la disminución del porcentaje de pacientes transfundidos de 17,7 a 7,4 % y del número de unidades de la sangre total, concentrados de eritrocitos y plasma transfundidas, así como de un 36 % de las transfusiones efectuadas. La puesta en marcha del programa, y su posterior sustentabilidad, demostró la posibilidad de su desarrollo en territorios de escasos recursos materiales y humanos