Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
Not a member yet
736 research outputs found
Sort by
Protocolo para el destete de pacientes acoplados a ventilación mecánica
No full textCon el objetivo de establecer un protocolo de destete precoz y seguro para disminuir el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, en el Hospital Provincial General Docente ”Dr. Antonio Luaces Iraola“, de Ciego de Ávila, se realizó una investigación en tres etapas: un estudio exploratorio retrospectivo descriptivo de los pacientes con ventilación prolongada que ingresaron en la UCIA durante el período de enero de 1997 a diciembre del 2004; la elaboración un protocolo, teniendo en cuenta las mejores evidencias científicas aplicables al contexto y la determinación de los predictores a partir de criterios de expertos (valoración de rayos x de tórax, escala FOUR, niveles de PEEP, relación PaO2/FiO2, presencia del reflejo de la tos, Fr/Vt, dosis de aminas, compliancia pulmonar estática y oximetría de pulso) y en la tercera etapa, en el período comprendido entre el 2006 y el 2010, se validó el protocolo, que consta de cuatro fases: predestete, destete en curso, extubación y postextubación e incluye una metodología para su implementación, evaluación y adherencia. La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica
Caracterización epidemiológica, molecular y clÃnica de la ataxia de Friedreich en Cuba
No full textSe estudiaron 108 enfermos con ataxias recesivas o esporádicas y 277 individuos saludables que vivían en Cuba en el año 2011, con el objetivo de caracterizar el comportamiento epidemiológico, molecular y clínico de la ataxia de Friedreich. Los sujetos afectados fueron evaluados clínicamente y se implementó el análisis molecular del gen FRDA mediante PCR y electroforesis en geles de agarosa y poliacrilamida. La ataxia de Friedreich representa el 0,77% de las ataxias hereditarias, el 18,62% de los casos sin diagnostico definitivo tiene antecedentes de consanguinidad. La frecuencia de portador resulta 1 en 685 y la prevalencia 0.053 X 100 000 habitantes. Las manifestaciones neurológicas son similares a las existentes en otras poblaciones, pero la escoliosis es generalmente el signo de presentación y la Diabetes Mellitus no suele asociarse a la enfermedad. Se demostró inestabilidad meiótica y mitótica del gen FRDA en los sujetos afectados, mientras que en la población saludable se evidenció una distribución alélica particular del polimorfismo GAA y una baja frecuencia de alelos normales largos, que indican poca predisposición del gen FRDA a la inestabilidad en la población cubana. El diagnóstico confirmatorio y los estudios predictivos se encuentran ahora a disposición de las familias afectadas
La evaluación de la calidad del proceso de desarrollo de las habilidades clÃnicas en los estudiantes de tercer año de la carrera de medicina
No full textLa calidad en la educación superior se define como el reto fundamental que enfrenta la universidad en los inicios del siglo XXI; corresponde a la evaluación educativa el cuestionamiento, valoración y certificación de la calidad alcanzada, para lo cual se define como un proceso sistémico y sistemático, distinguido por su finalidad formativa orientada en función de la mejora de las instituciones y de los agentes y agencias que integran la comunidad académica. En este contexto, la evaluación de la calidad de la formación inicial del médico pretende contribuir al propósito de excelencia en la formación de un profesional de nuevo tipo, que reconoce en el proceso de desarrollo de las habilidades clínicas un determinante fundamental para su desempeño. En Cuba, la evaluación de la calidad del proceso de desarrollo de las habilidades clínicas en los estudiantes de medicina constituye una forma de investigación de reciente abordaje que requiere de la participación protagónica de los estudiantes y del fortalecimiento de la cultura de la evaluación, existiendo un vacío en la teoría de la evaluación educativa que motivó la realización de una investigación cuanti-cualitativa con el objetivo de proponer una metodología para contribuir a la implementación de este proceso evaluativo. Tras delimitar las limitaciones existentes en la Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Faustino Pérez” de Sancti Spíritus, se procedió a la modelación de la metodología mediante la definición de las exigencias para su implementación, su estructuración por etapas, la delimitación de dimensiones e indicadores, métodos, instrumentos y procedimientos evaluativos, y la precisión de cómo, cuándo y con quién evaluar. Para comprobar su efectividad, se realizó un ejercicio de constatación en la práctica en el Hospital Provincial “Camilo Cienfuegos”. La aplicación de métodos empíricos y del criterio de expertos permitió determinar su pertinencia en función del objetivo propuesto, por lo que se recomienda su implementación y generalización
Superación profesional de posgrado en la atención primaria de salud:una estrategia didáctica para la modificación de comportamientos y conductas a favor de los estilos de vida saludables
No full textLa presente investigación se realiza para perfeccionar la superación profesional de posgrado y el mejoramiento del modo integral de actuación y desempeño de los profesionales de la atención primaria de salud, quienes han evidenciado limitaciones en las acciones educativas de prevención y promoción salubristas. El objeto de investigación es el proceso de superación profesional de posgrado y el objetivo, el diseño y aplicación de una estrategia didáctica de superación profesional de posgrado, sustentada en una concepción didáctica con alternativas emergentes, que mejoren la actuación profesional para la modificación de comportamientos y conductas a favor de estilos de vida saludables. La concepción didáctica favorece la sistematización de una dinámica alternativa y emergente de la superación profesional de posgrado desde la relación fundamental entre las posibilidades del posgrado para intervenir sobre las realidades sociales y los requerimientos de la actuación profesional integral en la atención primaria de salud que modifiquen comportamientos y conductas a favor de estilos de vida favorables en la población - sobre la base de un proceso de investigación-acción-, lo cual constituye su aporte teórico. La novedad consiste en la dinámica del proceso de superación profesional de posgrado que implica la apropiación social del conocimiento y el reconocimiento del posgrado como proceso de intervención profesional para lograr la transformación social
MetodologÃa Diagnóstica Interpretativa Integradora en la CitopatologÃa Ganglionar
No full textEs frecuente que la linfadenopatía constituya el signo clínico de presentación de múltiples enfermedades benignas como malignas, con etiopatogenias y pronósticos diferentes que ameritan sean estudiadas profundamente tanto desde el punto de vista clínico como patológico. La complejidad y la precisión diagnóstica de la citología aspirativa ganglionar es cuestionada. Con el objetivo de facilitar el juicio diagnóstico y posteriormente determinar su precisión diagnóstica y comparar sus resultados en relación con la metodología convencional que se emplea habitualmente en el país; se diseña una metodología diagnóstica interpretativa integradora en el departamento de Patología en un hospital general intermunicipal, en la cual se definen patrones de reconocimiento citomorfológico en linfadenopatías benignas y malignas, teniendo en cuenta tamaño celular y su distribución relativa predominante, tipos celulares (polimorfismo o no) y la identificación de microambiente inflamatorio en los extendidos, lo cual junto a la integración adicional de datos clínicos diferenciales, reduce el espectro del diagnóstico diferencial. La metodología diseñada se usó en la revaluación (validación interna) de 504 biopsias archivadas durante un período de 15 años, con el uso de la biopsia histológica como prueba de oro, se obtuvo sensibilidad de 98.38% y especificidad de 100% en la revaluación diagnóstica. La validación externa fue realizada por citopatólogos experimentados de hospitales nacionales, obteniendo 100% de correspondencia entre los diagnósticos diferenciales citopatológicos e histopatología; que permitió además demostrar su factibilidad
La dermatoscopÃa en el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas cutáneo mucosas y de anejos cutáneos
No full textLa dermatoscopía es un proceder diagnóstico por imágenes no invasivo con el que se hacen visibles al ojo humano estructuras de la piel y los anejos cutáneos que no lo son por la exploración visual ni con lupas. En Cuba no existe amplia experiencia en su uso ni estudios publicados donde se evalúe la capacidad del método para diagnosticar la malignidad de las lesiones cutáneas circunscritas, por lo que se realiza este estudio compuesto por dos capítulos, el primero para evaluar la eficacia de l proceder en el diagnóstico de malignidad de estas lesiones en comparación con el diagnóstico clínico a ojo desnudo, resultando que la eficacia diagnóstica de la clínica y la dermatoscopía son aceptables y se presenta a la última como una herramienta útil para el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas cutáneo mucosas y de anejos cutáneos. En el segundo capítulo se construye y valida un instrumento para la evaluación de la probabilidad de malignidad de las lesiones circunscritas no melanocíticas para complementar el método de diagnóstico dermatoscópico en dos etapas. Se presenta un instrumento válido y confiable para el diagnóstico de malignidad de las lesiones circunscritas no melanocíticas cutáneas, mucosas y de anejos cutáneos
Caracterización FenotÃpica y Genética del SÃndrome de Smith Lemli Opitz en Cuba
No full textSe realizó un estudio entre los años 2001 y 2011 para caracterizar fenotípica y genéticamente a los pacientes cubanos con síndrome de Smith Lemli Opitz ( SLO ) y evaluar la correlación entre los fenotipos clínico y bioquímico y el genotipo DHCR7; para ello se realizó una pesquisa de pacientes con fenotipo sugestivo de SLO que permitió el análisis bioquímico de 77 probables enfermos y la confirmación diagnóstica de 21, a los que se les realizó la caracterización clínica y familiar. El estudio del gen DHCR7 para identificar mutaciones patogénicas y SNPs se realizó en 20 enfermos. Las características clínicas encontradas son similares a las reportadas en otras series de casos pero todos los pacientes tienen un fenotipo clínico ligero o moderado; el 4,7 % de ellos descienden de matrimonios consanguíneos y el 95 % de los progenitores son de piel blanca. El número de hermanos afectados es inferior a lo esperado según el riesgo de recurrencia. La frecuencia fenotípica es 1/358 827 nacidos vivos, con un predominio de casos en el Centro del país y una relación masculino/femenino de 2,4/1. La tasa de prevalencia en el año 2011 fue de 0,16 por cada 100 000 habitantes. Las mutaciones identificadas fueron T93M, IVS8-1G>C, F302L, V281M y D234Y, la primera de ellas tiene una frecuencia de 0,425 (la más alta mundialmente) y la última no se conocía. En nueve alelos estudiados no se encontraron las mutaciones patogénicas por limitaciones tecnológicas. El ligamiento de T93M al haplotipo J sugiere efecto de fundador de esta mutación en Cuba. A pesar del pequeño tamaño de la muestra , los resultados indican que los genotipos formados por mutaciones transmembranales y nulas (T93M/ IVS8-1G>C) se asocian a mayores alteraciones del metabolismo del colesterol y severidad clínica, que los genotipos formados por mutaciones transmembranales (T93M/T93M, T93M/F302L,T93M/ V281M y T93M/D234Y
Estudio clÃnico, epidemiológico y etiopatogénico de las cardiopatÃas congénitas en Villa Clara
No full textSe realizó una investigación con el objetivo de caracterizar la prevalencia, el comportamiento clínico y la supervivencia de las cardiopatías congénitas así como variables epidemiológicas de riesgo asociadas, con un alcance preventivo, entre 2000 y 2008 en Villa Clara. La muestra para el estudio clínico fue de 371 productos nacidos vivos con una cardiopatía congénita diagnosticada antes de los 28 días, nacidos muertos, abortos espontáneos e interrupciones de la gestación de causa genética. Se caracterizaron clínicamente la totalidad de los productos y los nacidos vivos mediante variables clínicas, de seguimiento clínico, la intervención quirúrgica y la supervivencia hasta los doce meses de vida. Se realizó análisis epidemiológico que incluyó 329 casos y 329 controles, evaluación bivariante y multivariante de riesgos mediante V de Cramer y regresión logística binaria, con la muestra conjunta y estratificada por edad materna para descartar efecto confusor. Se realizó un estudio clínico, de supervivencia y de asociación bivariante de factores de riesgo a grupos de cardiopatías con mecanismos genéticos y moleculares comunes. La tendencia decreciente de la prevalencia ajustada de cardiopatías congénitas a la etapa neonatal y en nacidos vivos, refleja los resultados del programa de prevención prenatal y la asistencia médica materno infantil, e identifica brechas en la promoción de salud preconcepcional. La supervivencia fue superior al 75 % y diversas variables clínicas se relacionaron con la morbilidad y mortalidad, que resultan importantes para trazar estrategias en el seguimiento clínico y mejorar el pronóstico neonatal. La elevada coincidencia de las variables asociadas a las CC por los distintos análisis fue evidencia de la consistencia del estudio analítico y las asociaciones de riesgo encontradas. Las cardiopatías congénitas con una base genética y molecular común mostraron mayor frecuencia de las anomalías del flujo hemático, y la presentación asociada. Se encontraron diferencias en la supervivencia y en los factores de riesgo asociados, que contribuyen a la comprensión de su causalidad. La investigación tiene contribución científica y social, ya que los factores de riesgo genéticos y ambientales que se asociaron a las cardiopatías congénitas aportan al conocimiento teórico en la búsqueda de su etiopatogenia y el ordenamiento según su importancia, facilita su inclusión en programas preventivos mediante la dispensarización del riesgo preconcepcional en la atención primaria de salud, como vínculo de la neonatología con la comunidad
Modelo de evaluación para el mejoramiento del ejercicio práctico del examen estatal en la carrera de Licenciatura en EnfermerÃa
No full textLa Enfermería surge con el origen de la humanidad y con ella se ha desarrollado hasta llegar a ser considerada como la Ciencia del Cuidado. Por la importancia social y humana que tiene, es preocupación de los profesionales de este sector, entregar a la sociedad un egresado que responda a sus exigencias, de ahí que el objetivo que se planteó el investigador es el diseño de un modelo de evaluación para el mejoramiento del ejercicio práctico de su examen estatal, pues la forma en que tenía lugar no correspondía al modelo de este profesional; ello basado en diagnóstico realizado mediante encuesta a 394 integrantes de tribunales de examen estatal en el país. Luego de aplicado el modelo propuesto, se realizó valoración sobre la efectividad del mismo mediante encuesta a 51 profesores de La Habana y consulta a 31 especialistas (directivos, asesores y metodólogos de enfermería). Se procesó toda la información descrita en tablas con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Chi– cuadrado de bondad de ajuste, obteniéndose que la mayor parte puede ser extendida a la población con un nivel de confiabilidad del 99 %. Para darle solución científica, la investigación se sustentó en las Ciencias Pedagógicas y en la Educación Avanzada, a partir de las relaciones que se establecieron entre el ejercicio práctico, el proceso de evaluación, la preparación de los evaluadores y la Ciencia de la Enfermería; lo cual contribuyó a alcanzar mayor objetividad, validez y confiabilidad en dicho ejercicio y elevar la calidad del egresado de esta carrera
Detección temprana de enlentecimiento cognitivo en la infección por VIH:¿un signo de envejecimiento prematuro?
No full textEl enlentecimiento cognitivo se considera el signo cardinal del trastorno cognitivo motor asociado al VIH y también del envejecimiento natural, terreno donde mejor ha sido descrito. Sin embargo, no se dispone de reportes que hayan evaluado las posibles semejanzas de estos grupos en este indicador. En el presente estudio, 48 seropositivos asintomáticos, 35 adultos mayores sanos y 80 controles seronegativos, fueron comparados entre sí durante la ejecución de tareas de dificultad creciente y de procesamiento automático, utilizando un procedimiento automatizado ad hoc de fragmentación conductual del tiempo de reacción. Los objetivos fueron describir e identificar similitudes y diferencias en el patrón dinámico de enlentecimiento cognitivo de estos grupos. Los resultados principales están relacionados con la observación de un patrón similar de enlentecimiento cognitivo entre seropositivos asintomáticos y adultos mayores, caracterizado por la intervención de por lo menos dos factores, uno de lentificación general aditivo consistente con una reducción de la velocidad de todas las operaciones cognitivas y, otro relacionado con limitaciones en el control atencional durante el procesamiento de la complejidad. La semejanza encontrada sugiere que la acción neurotrópica del virus remeda la acción de la edad sobre el funcionamiento cognitivo, hecho que pudiera interpretarse en términos de un “envejecimiento prematuro” de estas funciones. Las implicaciones de este resultado para la salud pública son analizadas