Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Eficacia de la furosemida inhalada en pacientes asmáticos
No full textEste trabajo es el compendio de cuatro investigaciones independientes, realizadas en tiempos diferentes y con diseños propios. Por tanto en cada capitulo se explica las características particulares de cada investigación así como se realizó. Los medicamentos que se usaron fueron de fabricación nacional. En el caso del salbutamol al 0.5 % es el que se destina para este uso y la furosemida es la que se prescribe para uso parenteral (50 mg en 3 ml de suero fisiológico sin preservante). Aspectos éticos. Se le pedió el consentimiento a cada paciente, brindándole información clara y comprensible de los propósitos de cada investigación. (Anexo 1 ) Diseño de este trabajo Este documento ha sido escrito en cuatro capítulos separados, desglosándose de esa forma cuatro investigaciones diferentes. Todas reúnen aspectos comunes, como es la aplicación de la furosemida inhalada en pacientes asmáticos, pero a su vez cada una tiene un diseño propio que difiere entre ellos y con objetivos diferentes
Control de enfermedades infecciosas
No full textEn esta tesis se presentan, por medio del estudio de casos, una selección de problemas y soluciones en la lucha y control de enfermedades infecciosas, los que se agrupan en epi­grafes, atendiendo al tipo de intervención principal, estos son: vacunación, potabilización de agua, diagnóstico y quimioterapia. En cada uno de ellos se realiza un resumen del problema y de los métodos y resultados obtenidos en su solución, a partir de los artículos publicados, que en su generalidad se presentan en los anexos a este resumen. Finalmente se integran las actividades docentes relacionadas al tema
Desarrollo de dos nuevas formulaciones lÃquidas de interferón alfa 2b con gran estabilidad en condiciones reales y aceleradas de almacenamiento
No full textEn este trabajo se obtuvieron dos formulaciones de IFNα2b hum-rec, una proteína que de manera común se ha comercializado en forma liofilizada y con ASH como estabilizante. Las formulaciones que se diseñaron en este trabajo son líquidas y no contienen ASH. Previamente se realizó un estudio de preformulación en el que se evaluó la estabilidad de esta proteína bajo la influencia de diferentes factores como el contacto con el material de envase primario, la concentración del ingrediente activo, la presencia de excipientes por separado y en combinación y las altas temperaturas. Como resultado se demostró, según las técnicas de SDS/PAGE y RP-HPLC, que los principales productos de modificación consisten en dímeros, y en una especie más hidrofílica y otra más hidrofóbica que la especie nativa. Las formulaciones se diseñaron con el objetivo de evitar la ocurrencia de estas modificaciones. Se demostró que los bulbos 2R de borosilicato no inducen la adsorción rápida del IFNα2b hum-rec en solución a las paredes de vidrio del envase desde 1 hasta 24 MUI/mL. Tampoco inducen otras vías de desestabilización en las interfases líquido/vial, en un corto periodo de tiempo (24 h). Por otra parte, el EDTA Na2 x 2H2O y el polisorbato 80 resultaron los excipientes más adecuados para mantener la estabilidad del IFNα2b hum-rec. Una concentración media (10 MUI/mL) de esta citoquina contribuyó a su estabilidad física, química y biológica en las nuevas formulaciones. Las dos formulaciones que resultaron de este estudio se almacenaron en condiciones refrigeradas (5 ± 3oC) y aceleradas (28 ± 2oC) para evaluar su estabilidad. Ambas son estables durante 30 meses en condiciones de vida de estante y durante 2 meses en condiciones aceleradas. El análisis económico se basó en la determinación del valor actual neto, la tasa interna de rendimiento y el plazo de recuperación. Los resultados del mismo corroboraron que este proyecto resulta sumamente atractivo desde el punto de vista económico. Por último, estas formulaciones se compararon con el producto líder del mercado (INTRON A). Se demostró que las nuevas formulaciones tienen una calidad similar al mismo aunque una estabilidad superior. Este trabajo constituye uno de los primeros reportes en el mundo acerca del desarrollo de formulaciones líquidas de IFNα2b hum-rec sin ASH
Estrategia de atención psicológica a pacientes con infarto agudo del miocardio en fase hospitalaria
No full textAporta los elementos teóricos y prácticos del abordaje psicoterapéutico en pacientes con infarto cardiaco hospitalizados desde un nuevo enfoque intervencionista en el marco rehabilitatorio. Explicita como preparar y orientar a la familia del paciente infartado para convertirlos en facilitadores del cambio de estilos de vida y en agentes de apoyo social, elemento necesario cuando las personas atraviesan momentos de crisis, utilizando vías adecuadas para proveer a la familia de recursos necesarios para lograr esta meta. Con la estrategia implementada se obtuvieron datos que demuestran cuan importante es el trabajo psicoterapéutico en esta fase porque mejora el enfrentamiento a la enfermedad, eleva la calidad asistencial, el bienestar general y la adherencia terapéutica lo que conlleva a la disminución de la morbimortalidad de los enfermos isquémicos. Se significa la intervención psicológica con el paciente grave. Se demostró la efectividad del instrumento psicológico denominado Tratamiento con Técnicas Psicológicas Combinadas(TPC), insertado en la estrategia de atención psicológica a pacientes con infarto cardiaco hospitalizados con riesgo vital, provocó la atenuación de la ansiedad, la depresión y el estrés logrando un aumento de la capacidad de relajación y modificación del enfrentamiento a situaciones estresantes y a su vez favoreció modificaciones en algunos parámetros fisiológicos. La modalidad terapéutica de este instrumento que tuvo mayor efectividad fue la Relajante. Pudo determinarse además las diferencias en la actuación entre las familias funcionales y disfuncionales. Al evaluar a los pacientes incluidos en el estudio dos meses después de ser aplicada la estrategia de intervención se comprobó que en la mayoría de los casos se habían producido cambios conductuales favorables en la modificación de hábitos tóxicos, hábitos nutricionales y también en cuanto a la incorporación de mecanismos de regulación emocional, indicadores que hablan a favor de la perdurabilidad de las acciones realizadas, las que articulan con el programa de acciones definidas e implementadas para la 2da. Fase de la rehabilitación cardiovascular (Convalecencia). El aporte metodológico está dado al crear un material de autoayuda para personas que viven con afecciones cardíacas y en especial las que han sufrido Infarto Agudo del Miocardio ( IMA) convirtiéndose en material de consulta para el paciente y la familia durante la hospitalización y una vez en el hogar
Diagnóstico Seroepidemiológico y Sostenibilidad de la Eliminación de la Lepra en Camagüey 1999-2006
No full textEn 1999 la lepra constituía en Camagüey un problema de salud pública importante. Se realizó un estudio de intervención, con estudios descriptivos anidados consistente en la pesquisa serológica seguida del tratamiento Multidrogoterápico a las personas reactivas, en el periodo 1999-2006. El objetivo general fue evaluar la contribución de un proceso mantenido de pesquisa serológica y manejo terapéutico de las personas seropositivas de lepra, para interrumpir la transmisión y disminuir la incidencia así como propiciar la sostenibilidad de la eliminación de la enfermedad. La positividad en el estudio serológico fue similar en las áreas que actualmente tienen alta y baja prevalencia, se encontró una elevada positividad a la prueba de lepromina y resultaron negativas la baciloscopía, lo que demuestra la baja infectividad. Los municipios con mayor riesgo de transmisión fueron Camagüey, Sierra de Cubitas y Santa Cruz del Sur. Fueron tratadas 114 personas como lepra paucibacilar por seis meses, resultaron enfermos 12 personas y la mitad de las personas tratadas negativizaron la serología seis meses después de la intervención. La tasa de incidencia descendió de 6,7 a 3,5 por 100 000 habitantes. Se propone la inclusión del estudio serológico en el Programa Nacional de Control de la Lepra como complemento para la pesquisa activa en la población vulnerable y así contribuir a la eliminación de la lepra en Cuba
Estrategia pedagógica para la rehabilitación neurológica
No full textLa presente investigación está dirigida a ofrecer una respuesta a las dificultades que se presentan en la rehabilitación neurológica en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de Cuba. A tales efectos se propone una estrategia pedagógica para perfeccionar la rehabilitación de las personas con enfermedades neurológicas, con el objetivo de favorecer dicho proceso en cuyos fundamentos se integran los principios filosóficos, sociológicos, psicológicos, pedagógicos y neurológicos que permiten aplicar creadoramente la ciencia pedagógica. El propósito de este trabajo es perfeccionar este complejo proceso, a partir de aportar acerca de las técnicas y métodos desde una concepción pedagógica de la rehabilitación neurológica, expresado en una estrategia pedagógica sustentada en el enfoque histórico cultural, que se proyecta según las necesidades diagnosticadas en cada paciente, implicándolos protagónicamente en su transformación con la participación de su familia. Se propone además un proceder para la rehabilitación neurológica. Se presenta una periodización de las principales acciones y recomendaciones por cada etapa de la estrategia pedagógica elaborada. Las potencialidades de la estrategia pedagógica para la rehabilitación neurológica elaborada se evidencian en: • Un proceder pedagógico para conducir el proceso de rehabilitación neurológica. • La introducción del sistema de instrumentos, medios y recursos materiales elaborados por el autor para el proceso de rehabilitación neurológica. • Los resultados del proceso de rehabilitación neurológica en los pacientes y sus familiares atendidos con este proceder
Tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis lumbosacra con las técnicas de Candebat
No full textPresentamos un estudio descriptivo y longitudinal de tipo prospectivo, en 47 pacientes con espondilolistesis lumbosacra, tratados con las técnicas de Candebat de instrumentación espinal en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, desde enero 1999 a septiembre 2006, con el propósito de evaluar los resultados de estas técnicas quirúrgicas. Se seleccionaron los pacientes que no respondieron al tratamiento conservador durante seis meses o más. Veintiún enfermos (44,7%) pertenecen al sexo femenino y 26 (55,3%) al masculino. La edad osciló entre 15 y 62 años (media 37,8 años). Topográficamente L5 fue el más afectado con 37 (78.6%). Se utilizaron las cuatro técnicas de Candebat para diferentes grados (Meyerding) y tipos (Wiltse) de EL. En todos los pacientes se logró reducir el desplazamiento vertebral un grado o más. La media del tiempo quirúrgico fue de 3,54 horas. El sangrado transoperatorio osciló entre los 100 ml y 2000 ml, media de 475 ml. Se alcanzaron buenos resultados económico-funcionales (Prolo) en 100% de los pacientes. Se alivio el dolor significativamente en todos los enfermos según escala de Denis. El tiempo de seguimiento osciló entre 9 y 96 meses (48 meses promedio). Se presentaron 16,9 % de complicaciones aunque no influyeron en los resultados
Actividad antihiperalgésica de la electroacupuntura y su combinación con fármacos inhibidores de la sensibilización central
No full textLa teoría de la sensibilización central intenta explicar la fisiopatología del dolor neuropático. La electroacupuntura (EA) podría insertarse en su tratamiento. El objetivo del presente estudio fue determinar la actividad antihiperalgésica de la EA a baja frecuencia y su combinación con fármacos inhibidores de la vía glutamato-N metil-D-aspartato (NMDA)-óxido nítrico (NO) en el dolor patológico. Para lo que se estudiaron las puntuaciones diarias medias de dolor (PDMD) y otras alteraciones del procesamiento nociceptivo en pacientes portadores de neuralgia post-herpética (NPH) forma nociceptor irritable tratados con EA a 10 Hz y la combinación EA-ketamina. Así como, la conducta y las concentraciones de los productos de oxidación del NO en un modelo de neuroinflamación inducida por carragenina en ratas concientes y no restringidas, pre-tratadas con EA a 10 Hz y las combinaciones EA-antagonista NMDA y EA-inhibidor de la óxido nítrico sintasa (NOS), para caracterizar su efecto antihiperalgésico térmico en estas condiciones. La EA y la combinación EA-ketamina, mostraron efectos antihiperalgésico, antialodínico mecánico y térmico en la NPH. La forma combinada fue superior a la EA. En el modelo animal se demostró la actividad antihiperalgésica térmica del pre-tratamiento con EA, que fue facilitada por el antagonista de los receptores NMDA. El pre-tratamiento agudo con EA elevó significativamente las concentraciones plasmáticas de nitritos. El inhibidor de la NOS previno el efecto antihiperalgésico de la EA y redujo significativamente las concentraciones de nitritos plasmáticos. El efecto antihiperalgésico del proceder en estas condiciones, pudiera estar mediado al menos en parte, a través de la víaL-arginina-NOS-NO-GMP
Modelo teórico-metodológico para la evaluación de salud del grupo familiar en la atención primaria
No full textEl modelo propuesto lo integran dos componentes: el teórico que lo conforma la concepción de salud del grupo familiar, su fundamentación y definiciones y el metodológico – instrumental dedicado a las técnicas de evaluación y a los procedimientos correspondientes. Se elaboró la concepción de salud del grupo familiar y las vías para su análisis, sobre la base de la revisión bibliográfica, el rescate de los valores de teorías existentes, la sistematización de conocimientos, las investigaciones con la familia, la consulta con profesionales expertos del tema y la experiencia personal, asistencial e investigativa de la autora, como psicóloga dedicada a la atención y la investigación familiar por más de 25 años en el Sistema Nacional de Salud. Se diseñaron técnicas de evaluación apropiadas a la misión y al contexto laboral y social del equipo básico de salud de la atención primaria y en concordancia con la concepción teórica de salud del grupo familiar establecida, las cuales fueron sometidas a procedimientos de validación. Se utilizaron métodos cuantitativos y cualitativos de investigación en forma combinada. Se realizaron grupos focales, encuestas a integrantes del equipo básico de salud, médicos y enfermeras de la familia y se aplicaron los instrumentos del modelo a familias de diferentes territorios del país. Se identifican como aportes del modelo el hecho de proporcionar una visión integradora de los procesos sociales y psicológicos que condicionan la salud del grupo familiar y favorecer la comprensión de la relación familia – salud, al tiempo que consolida la expresión práctica del paradigma bio - psico - social en el cual se sustenta la práctica sanitaria cubana. Contribuye a la aplicación del enfoque familiar en las acciones asistenciales, investigativas, docentes y administrativas, así como en el análisis de la situación de salud del consultorio. Otros aportes se relacionan con la elaboración de los instrumentos de evaluación validados en Cuba
Estrés oxidativo en pacientes VIH/SIDA cubanos:intervención dietética y suplementación antioxidante
No full textEl presente estudio comprendió la caracterización del estado redox, nutricional e inmunológica de 82 individuos seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) del sistema sanatorial de Cuba (Sanatorio Santiago de Las Vegas- La Habana). Como resultado se evidenció que existen diferencias significativas en todos los marcadores analizados con respecto a 40 individuos supuestamente sanos tomados como referencia, mientras que no existieron diferencias entre los grupos de clasificación (A2B2, A3B3). Al evaluar la influencia del incremento de la ingesta de micronutrientes dietarios en 40 individuos VIH+ sobre estos marcadores, durante un período de 3 meses, se apreciaron diferencias (p< 0,05) en el incremento de la capacidad antioxidante evaluada como TAS, GSH, GPx y SOD, sin efectos sobre el daño oxidativo evaluado como MDA, OT y % F ADN y sin modificaciones en los indicadores inmunológicos de progresión de la infección y el mantenimiento en un 56 % de adecuación de la ingesta diaria recomendada en cuanto a micronutrientes. Este resultado sugirió la necesidad del incremento de micronutrientes de tipo antioxidante en estos individuos. Al evaluar la influencia de la suplementación con Vimang durante 6 meses sobre estos marcadores en 82 individuos VIH+, siguiendo un protocolo de ensayo clínico a doble ciego, monocéntrico y contra grupo placebo, se pudieron apreciar diferencias significativas (p< 0,05) hacia una evolución positiva en todos los marcadores de EO, comparando el grupo suplementado con el placebo, unido a una tendencia significativa de la disminución de CD95 en el grupo Vimang.. La evaluación global de la respuesta en este experimento evidenció una eficacia del producto Vimang del 81,8% en el incremento de la capacidad antioxidante evaluado como TAS y PP y una eficacia de 43,9% en el incremento de la capacidad antioxidante con una disminución simultánea del daño oxidativo evaluado como MDA, OT y % F ADN frente a un 2% en el grupo placebo. En ambos estudios de intervención se evaluaron además índices bioquímicos de función renal, hepática y hematológica sin evidencias de toxicidad durante los períodos de experimentación. De igual manera no se apreciaron signos tóxicos o reacciones colaterales asociadas a la suplementación con Vimang