Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Importancia de la desnutrición en el pronóstico del paciente con cirrosis hepática
No full textLa desnutrición es uno de los factores pronósticos más importantes en la cirrosis hepática. El alcance e implicaciones en la evolución de la enfermedad se demostró en un estudio observacional, longitudinal, prospectivo con un componente retrospectivo realizado en 355 cirróticos, con una edad promedio de 55.4±12.2 años, distribuidos según el estadio Child-Pugh en: A: 206 (58.1%); B: 98 (27.6%); y C: 51 (14.3%). Los virus de las hepatitis C y B y el alcohol fueron las causas más frecuentes. La frecuencia global de desnutrición fue del 56,3% y demostró una mayor relación con los estadios avanzados de la enfermedad, el sexo masculino y la edad mayor de 60 años, que con la causa de la enfermedad. Las complicaciones como, la ascitis, encefalopatía hepática y peritonitis bacteriana espontánea acontecieron con mayor frecuencia entre los desnutridos y los elementos nutricionales subjetivos que mejor predijeron estos eventos fueron, la pérdida de peso en los últimos 6 meses, la disfagia, los vómitos y la disminución de la capacidad funcional. La progresión de la enfermedad llevó implícito el compromiso del estado nutricional, lo que ejerció una influencia negativa en la supervivencia. La desnutrición, en su forma más severa, constituyó un predictor independiente de supervivencia en los pacientes con cirrosis hepática
Factores asociados al defecto refractivo residual en pacientes operados de catarata senil
No full textEn cirugía de catarata el defecto refractivo residual (DRR), se considera al defecto esférico o astigmático después de la operación. La tesis resulta de la recopilación de varios estudios observacionales y explicativos que evalúan la asociación entre factores que hipotéticamente influyen en la aparición de DRR en pacientes operados de catarata, por diferentes técnicas quirúrgicas, con implante de LIO (lente intraocular) de polimetilmetacrilato, entre el año 1996 y 2006. El primer capítulo describe la magnitud de los diferentes defectos refractivos y las diferencias entre el LIO estimado y el que debería haberse implantado para lograr emetropía. En los dos restantes, se analiza la asociación entre factores. El defecto esférico miópico y el astigmatismo inducido se presenta en la mayoría de los pacientes. Se concluye que, además de las diferencias entre el valor del LIO calculado antes y después de la operación, factores relativos a la anatomía del ojo, así como variables relacionadas con el procedimiento quirúrgico y las complicaciones, resultan variables que se asocian de forma independiente al tipo de DRR. Los resultados constituyen una pauta para que el cirujano actúe de forma individualizada al intervenir y al elegir el LIO que se implantará para alcanzar mejores resultados refractivos
SÃndrome de desgaste profesional en el personal de enfermerÃa de hospitales oncológicos cubanos:eficacia de un programa de intervención:2004-2009
No full textLos estudios sobre el Síndrome de Desgaste Profesional (SDP) en Enfermería identifican diversos factores que interactúan en su desarrollo. El objetivo de esta investigación fue identificar la magnitud del SDP en el personal de Enfermería de hospitales oncológicos cubanos, determinar los factores laborales y personales que intervienen en el proceso de desgaste y validar la eficacia de un programa de intervención. Se realizaron tres estudios utilizando diseños descriptivo, analítico y experimental. Los principales resultados mostraron que este síndrome está presente en el 44.0 % de los sujetos; los factores de riesgo más asociados fueron: la sobrecarga laboral, el turno rotativo, las “características de la tarea” y de la “organización”, así como el excesivo tiempo de interacción con los pacientes. Estos factores interactuaban con la formación académica, la sobrecarga “extra-laboral” por el cuidado de la familia, y con las características personales: altos niveles de ansiedad-estado, afrontamientos de evitación y escape y las orientaciones de la personalidad menos salutogénicas. Las consecuencias para la salud más asociadas fueron los dolores musculares, de cabeza y los catarros. La intervención estuvo centrada en el incremento de conocimientos sobre el estrés laboral y su control, su eficacia quedo demostrada al disminuirse los niveles del SDP y sus consecuencias
Epilepsia Infantil de Dificil Control. Estrategias de Tratamiento en el Hospital Pediátrico Docente âJuan M. Márquezâ 2002-2006
No full textLa epilepsia de difícil control en niños constituye un problema de salud, por su repercusión deletérea sobre el neurodesarrollo y la calidad de vida. En los últimos años, se sintetizaron y ensayaron nuevas drogas con resultados alentadores y se enfatiza en la necesidad de aplicar alternativas no farmacológicas de tratamiento de forma precoz, para evitar las discapacidades asociadas. Para determinar qué pacientes serán candidatos a nuevas formas de tratamiento, precisamos conocer la EDC y la respuesta a NDAE en niños cubanos. Con el objetivo de diseñar una estrategia de tratamiento que permita unificar y optimizar el manejo de estos pacientes, se realizó – en una primera fase - un estudio descriptivo, de carácter longitudinal prospectivo, en un universo de 111 pacientes atendidos en el Servicio de Neuropediatría del Hospital Pediátrico Docente “Juan M. Márquez”, tratados con alguna de las cuatro NDAE en terapia adjunta: vigabatrina, lamotrigina, topiramato y gabapentina, entre marzo de 2002 y diciembre de 2006. Los resultados mostraron mayor frecuencia de crisis focales de localización frontal, que se inician en el primer año de vida. Con las NDAE, se logró control total en la mitad de los pacientes, con baja mortalidad, buena tolerabilidad y con costos proporcionales al éxito terapéutico alcanzado. En una segunda fase, se realizó un estudio analítico observacional con los subgrupos conformados (éxito y fallo terapéutico), lo que permitió identificar los factores asociados a la mala respuesta a NDAE, que fueron: el Síndrome de Lennox-Gastaut y otros síndromes generalizados, la etiología sintomática, el EEG multifocal y la lesión estructural por neuroimagen. Se confeccionó Diagrama de Flujo terapéutico para el tratamiento de la EDC y se recomienda su aplicación en el SNS
Hechos y personalidades relacionados con el desarrollo de la enfermerÃa cubana 1899-1958
No full textSe realizó una investigación histórica, diseñada dentro del paradigma cualitativo, que permitió determinar los hechos y personalidades relacionados con el desarrollo de la Enfermería cubana en el período 1899-1958. La misma se realizó desde abril de 2010 a julio de 2014, en distintas instituciones de salud, religiosas, bibliotecas y archivos de La Habana, seleccionadas mediante criterios establecidos. Participaron en el estudio 15 profesionales de Enfermería, seleccionados mediante el muestreo intencional de máxima variación. Dentro de los métodos teóricos, estuvieron el análisis-síntesis, inducción-deducción, histórico-lógico. Como métodos empíricos, se emplearon la entrevista individual semi-estructurada y la revisión documental. En relación a los hechos, en la categoría formación de los recursos humanos, resaltó la fundación de las escuelas de enfermeras, la creación del primer plan de estudios y reglamento de las estudiantes, así como la participación de los/as enfermeros/as en cursos posbásicos; en la categoría práctica asistencia de Enfermería, los artículos que regulaban las actividades de las/os enfermeras/os en los hospitales, las condiciones materiales y asistenciales en los hospitales; en la categoría administración de los servicios de Enfermería, se identificó la creación de los Negociado de Enfermeras y de Enfermeros, la aprobación del salario mínimo, la Ley de Retiro y la jornada de seis horas. En la categoría producción científica de Enfermería, la creación de las asociaciones de enfermeras y enfermeros, la integración de la Enfermería cubana al Consejo Internacional de Enfermeras, la creación de cuatro revistas para Enfermería. En relación a las personalidades relacionadas con el desarrollo de la Enfermería cubana en el período evaluado, en el área de la formación de los recursos humanos, resultaron las profesoras Martina Guevara Molina y Elvira Guin- Achao Sandoval; por su parte, en el área de la administración de los servicios de Enfermería, se reconocieron a las enfermeras, Pelegrina Sardá Sardá, Margarita Núñez Núñez y Victoria Brú Sánchez; así como los enfermeros Edelmira Fernández Mas y Manuel Blanco Martín, fueron identificados en el área de la práctica asistencial de Enfermería
Efecto del precondicionamiento oxidativo con ozono en la prevención del daño orgánico y muerte en modelos de sepsis peritoneal y choque endotóxico
No full textUna de las principales estrategias terapéuticas y preventivas que se están desarrollando hoy en día, con vistas a disminuir los efectos nocivos de la sepsis y el choque séptico, es el uso de sustancias antioxidantes y moduladoras de la respuesta inflamatoria sistémica. En este trabajo de tesis se abordan los siguientes aspectos: i) El efecto del precondicionamiento oxidativo con ozono (POO) sobre la liberación de TNF-α, ON y parámetros indicadores de estrés oxidativo hepático en el modelo de endotoxemia en ratón inducido por LPS. ii) El efecto del POO sobre la disfunción orgánica, la liberación de citocinas pro-inflamatorias (TNF-α e IL-1β) y la sobrevivencia de los animales en el modelo de sepsis peritoneal en ratas. iii) También se evaluó el efecto del POO en combinación con antibiótico y su influencia sobre la expresión de las citocinas proinflamatorias (TNF-α e IL-1β) tanto en tejido esplénico como hepático, en el modelo de sepsis peritoneal en ratas. Como resultados se obtuvieron: i) El POO disminuyó significativamente la liberación de TNF-α y ON en el suero de ratones con endotoxemia y también incrementó las defensas antioxidantes endógenas en el tejido hepático. ii) Se observó un restablecimiento de las funciones orgánicas determinadas por parámetros indicadores de disfunción tanto hepática como renal, también se demostró una disminución en la liberación de las citocinas pro-inflamatorias en suero, lo cual se correspondió con una elevada sobrevivencia de los animales de hasta un 61,5 %. iii) También se demostró que la combinación del POO con el tratamiento con el antibiótico (Piperacilina/tazobactam), fue favorable incrementando significativamente la sobrevivencia de los animales entre el 78 y 93 %, esto se acompañó de una disminución en la expresión tisular de las citocinas pro- inflamatorias (TNF-α e IL-1β). Se demostró que la protección conferida por el POO a los animales con choque séptico, estuvo mediado por la activación de las enzimas antioxidantes tanto en el tejido hepático como en sangre, la reducción de los niveles de ON y citocinas proinflamatorias en suero y su expresión en tejido, así como la disminución de la infiltración de neutrófilos en el tejido pulmonar. De esta forma, también se evitó, la formación de zonas necróticas en el tejido hepático. Lo anteriormente expuesto demuestra el efecto beneficioso del POO en la disminución de la intensidad de la respuesta inflamatoria sistémica, con un menor daño tisular y la preservación de las funciones orgánicas. Por tanto se concluye en nuestro trabajo que el POO, a tres niveles de dosis, mostró un efecto beneficioso sobre el daño inducido tanto por choque endotóxico como por sepsis peritoneal
Funciones y competencias especÃficas para los licenciados en enfermerÃa en la cirugÃa hepatobiliopancreática
No full textLa valoración realizada en el área práctica y la educación permanente y continuada de los Licenciados en Enfermería, que laboran con pacientes con afecciones quirúrgicas hepatobiliopancreáticas, permitió comprender como la educación de post – grado se desarrolla en relación con las necesidades sociales y al desarrollo profesional, base para identificar Como problema científico ¿Cuáles serán las funciones y competencias específicas para los Licenciados en Enfermería que brindan atención a pacientes con afecciones tributarias de cirugía de páncreas, hígado y vías biliares que les permita estar al ritmo del desarrollo del avance tecnológico internacional? El enfoque Inductivo deductivo, el histórico lógico y la sistematización, favoreció el proceso de generalización del desarrollo de las competencias específicas y funciones para los Licenciados en Enfermería en la especialidad hepatobiliopancreática a partir de la observación, para aceptar concreciones relacionados con el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) a pacientes tributarios a cirugía hepatobiliopancreática. El enfoque histórico - cultural dentro de la teoría del diseño curricular, asumida para cumplir los objetivos, permitió el desarrollo de un curso de capacitación y entrenamiento de post grado para Licenciados de Enfermería en un área especializada de la enfermería clínico quirúrgico. Los resultados de las indagaciones empíricas aplicadas, permitieron la caracterización del desarrollo de las competencias y del desempeño profesional de los Licenciados en Enfermería, El proceso de abstracción desarrollado, permitió que se modelara el programa de post grado en Enfermería clínico – quirúrgica, especializada en afecciones hepatobiliopancreáticas Los resultados de los instrumentos aplicados antes y después de la ejecución del curso, permitieron reconocer el mejoramiento profesional y humano de los licenciados que participaron en el diplomado ( un módulo de la especialidad) y curso de post-grado
Violencia hacia la mujer por su pareja:intervenciones orientadas a su manejo integral
No full textCon el objetivo de implementar acciones apropiadas para el manejo integral del problema de la violencia hacia la mujer por su pareja, fue realizado un estudio a “ciclo completo” en Cienfuegos, desde el mes de junio de 2002 hasta el mes de diciembre de 2009 que combinó diseños cuantitativos y cualitativos. El estudio fue proyectado para ser desarrollado en dos etapas investigativas. En la primera etapa fueron ejecutadas cinco investigaciones, la primera investigación estuvo, dirigida a determinar los factores sociodemográficos, personológicos y relacionales de las mujeres que son víctima de violencia de pareja y la denuncian, las que no las denuncian y las que no son maltratadas y las cuatro investigaciones restantes a determinar los factores influyentes en la comunidad, entre ellos, los del sistema de servicios de salud. A partir del análisis de los resultados encontrados fue confeccionado un Modelo Multidimensional explicativo, que integró los factores que influyen en la presentación del fenómeno, lo que permitió una mejor compresión del problema y a la vez facilitó el mejoramiento en el accionar desde el nivel local. En la segunda etapa se diseñan, planifican, implementan, aplican y evalúan las propuestas de cambio sustentadas en el carácter distintivo de la Salud Pública Cubana: la intersectorialidad, la transdisciplinariedad y la participación ciudadana
Evaluación anátomo-funcional de los sistemas sensoriales auditivo y visual en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial fármaco-resistente sometidos a tratamiento quirúrgico
No full textSe estudió una muestra de 28 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial fármaco-resistente intervenidos quirúrgicamente en el Centro Internacional de Restauración Neurológica entre los años 2002 y 2012, con el objetivo de evaluar los cambios anatómicos y funcionales de los sistemas sensoriales auditivo y visual secundarios a la lobectomía temporal anterior guiada por electrocorticografía. Se constató la existencia de alteraciones funcionales en los sistemas sensoriales auditivo y visual antes de la intervención quirúrgica. Luego de la resección se detectaron cambios en el funcionamiento de la vía auditiva mediante el empleo de los potenciales evocados auditivos, probablemente mediados por un efecto indirecto y a largo plazo de la remoción de estructuras específicas como la amígdala y el polo temporal medio. En la vía visual la resección de la zona epileptogénica provocó defectos del campo visual que fueron evidenciados por las técnicas de potenciales evocados visuales con estimulación por cuadrantes en combinación con la perimetría, y que se correspondieron con la magnitud del tejido neocortical removido. La lesión de la vía visual pudo ser corroborada mediante la tracto-grafía de la radiación óptica y el estado de su conectividad. Estos resultados deben ser considerados para la evaluación de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial fármaco-resistente que sean sometidos a tratamiento quirúrgico
Estrategia de intervención para la educación en salud de la embarazada en el Municipio de Ranchuelo:Villa Clara
No full textLa educación para la salud de la embarazada constituye un objetivo del Programa de Atención Materno Infantil, no obstante se reconoce que existen insuficiencias en los planos teórico, metodológico, y práctico, que impiden hacer efectivo este proceso con la calidad requerida. En este marco se inserta la presente investigación en el período de octubre de 1999 a diciembre del 2002, en que la autora, desarrolla un sistema integrado de acciones entre los componentes embarazada, equipo básico de salud y grupo básico de trabajo que permite establecer las regularidades y condiciones necesarias para que la estrategia sea efectiva y enfatiza en una novedosa concepción pedagógica, mediante la Puericultura Prenatal Participativa en que la embarazada asume un nuevo rol como sujeto activo de su propia educación. Los resultados alcanzados en el mejoramiento del nivel de conocimientos de las embarazadas, la disminución de enfermedades asociadas a la gestación, el incremento de los niños con peso normal al nacer, la mayor duración del amamantamiento y la evolución satisfactoria de la relación peso/talla en el primer semestre de la vida así como los criterios emitidos por los expertos sobre la aplicabilidad, pertinencia y concepción teórica y metodológica avalan la efectividad de la estrategia para el perfeccionamiento de la educación para la salud de la embarazada recomendándose su aplicación en otras áreas de salud