Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Utilización del Tisuacryl para la prevención de fÃstulas de las anastomosis esofágicas
No full textLa fístula esofágica por dehiscencia de la anastomosis del esófago con segmentos pediculados del tubo digestivo es una complicación frecuente en la cirugía del esófago, con una incidencia de hasta el 40 % en diversas estadísticas recientes, nacionales y extranjeras. Con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad del Tisuacryl para la prevención de fístulas por dehiscencia de la anastomosis esofágica, se realizó un ensayo clínico Fase II, controlado,aleatorizado, multicéntrico, a simple ciegas, desde enero de 1998 hasta febrero de 2005, donde se incluyeron pacientes que ingresaron en los hospitales “Calixto García” y “Miguel Enríquez” con el diagnóstico de enfermedades esofágicas. Se logra la introducción de una nueva aplicación para el adhesivo tisular Tisuacryl en el país, demostrando que la utilización del producto es una opción significativamente más ventajosa que el procedimiento convencional sólo con sutura. El tratamiento con Tisuacryl es eficaz para prevenir la aparición de fístulas esofágicas por dehiscencia de la anastomosis, sin reportarse eventos adversos en relación con la aplicación del producto. Es éste el primer ensayo clínico en Cuba donde se utiliza el Tisuacryl en esta aplicación y contribuye a la acumulación de evidencias científicas sobre su uso; por lo que facilitará la toma de decisiones por el Centro de Control Estatal de Equipos Médicos en la generalización de este resultado
Hipertensión arterial:diagnóstico, tratamiento y control
No full textEl libro profundiza en los aspectos básicos de la clínica del hipertenso y su premisa es la patogenia, el diagnóstico, el tratamiento y el control de la hipertensión arterial. Se propone dotar de un instrumento de trabajo útil, sencillo y actualizado al personal de salud de los distintos niveles de atención médica para lograr una conducta terapéutica adecuada y racional de la HTA. Consta de 26 capítulos presentados, en forma didáctica, con cuadros y figuras que resumen los conocimientos publicados. Los aspectos epidemiológicos analizan la prevalencia, la asociación con otras afecciones, las complicaciones, y profundizan en las medidas para garantizar la aplicación de un Programa Nacional con su correspondiente seguimiento, educación y control del paciente hipertenso. Se enfatiza en los criterios diagnósticos actuales, los estudios de laboratorio necesarios, se clasifica la repercusión orgánica, las causas curables y de igual forma se establecen los criterios diagnósticos y terapéuticos de la HTA secundaria. En la terapéutica se analizan los objetivos, la metodología y el fundamento del tratamiento no farmacológico con un enfoque racional del arsenal de drogas disponibles para seleccionar el mejor medicamento capaz de no sólo bajar la PA sino de actuar sobre el resto de los factores del síndrome de HTA con la finalidad de lograr un control óptimo de los mismos y permitir que estos pacientes desarrollen una vida normal. Además, se hace un enfoque de las distintas teorías patogénicas de la HTA, de los grupos de fármacos entre sí, su clasificación, indicaciones, farmacodinámica, farmocinética, precauciones,interacciones, reacciones adversas y situaciones especiales de cada droga, del impacto de las mismas sobre los factores de riesgo coronario, las enfermedades asociadas y droga a elegir en cada situación y su alternativa, la conducta a seguir en el nivel primario y en los centros asistenciales con las crisis hipertensivas y una puesta al día dedicada a la HTA y embarazo,hipertrofia ventricular izquierda, función y disfunción cardiaca y sus tratamiento
Empleo de la estimulación eléctrica en la prevención y curación de las úlceras
No full textMillones de personas en el mundo sufren alguna discapacidad como lesiones medulares, enfermedades venosas y arteriales, diabetes, drepanocitosis y todas, en general, son susceptibles de generar algún tipo de úlcera. Los tratamientos tradicionales resultan efectivos a muy largo plazo y no contribuyen a disminuir la presencia de esta etiología; por ello, las investigaciones actuales están orientadas hacia la búsqueda de nuevos tratamientos con alta efectividad, novedosas tecnologías y métodos que permitan acortar los tiempos de curación. La presente tesis aborda el desarrollo e implementación de una nueva tecnología para el tratamiento de las úlceras, donde se conjugan el empleo de la Informática y la Electrónica, con un novedoso tratamiento y un método para predecir la curación de la úlcera en el tiempo. La implementación, por primera vez en Cuba, del método propuesto y los resultados de siete años de aplicación, demuestran una alta eficacia del tratamiento, constituyendo las principales novedades de la investigación realizada y son un aporte esencial en la implantación de nuevas tecnologías, considerándose como una alternativa eficaz al tratamiento tradicional empleado en la curación de esta etiología
El factor de crecimiento nervioso en la neurodegeneración y el tratamiento neurorrestaurativo
No full textLa hipótesis neurotrófica atribuye a los factores neurotróficos, entre ellos el factor de crecimiento nervioso, una acción principal en la supervivencia de las neuronas. La disponibilidad de estos factores resulta imprescindible para mantener la vida y expresión fenotípica neuronal. El propósito del presente trabajo fue evaluar el contenido del factor de crecimiento nervioso en modelos experimentales de neurodegeneración y en enfermedades neurodegenerativas entre ellas la enfermedad de Alzheimer, Parkinson y Huntington, así como, evaluar el efecto que sobre el contenido de dicho factor neurotrófico tienen el trasplante y la terapia trófica, aplicadas en diferentes paradigmas de neurodegeneración. El contenido del factor de crecimiento nervioso en suero y en tejido nervioso fue medido por medio de un ensayo inmunoenzimático en la lesión nigral, estriatal, colinérgica y en animales viejos. De igual forma fue cuantificado en pacientes con enfermedad de Parkinson, Huntington y Alzheimer. En todos estos casos fue evaluada además, la afectación que produce en el contenido del factor de crecimiento nervioso la aplicación de técnicas neurorrestaurativas como el trasplante neural y la terapia neurotrófica intracerebroventricular. El ensayo de actividad biológica para el factor de crecimiento nervioso al ser aplicado a las muestras de suero humano normales evidenció la presencia de sustancias inhibidoras de la actividad biológica de este factor. De igual forma, el ensayo inmunoenzimático empleado para cuantificar el factor de crecimiento nervioso fue específico para el estudio de los niveles de esta neurotrofina en las muestras de suero humano y de monos, no así, para la detección de otras neurotrofinas como la Neurotrofina-3 y el factor de crecimiento derivado del cerebro. Los resultados de este trabajo describen por primera vez la disminución en el contenido del factor de crecimiento nervioso en las enfermedades de Parkinson y Huntington y evidencian que los procesos neurodegenerativos se acompañan de cambios en el contenido del factor de crecimiento nervioso y que estos cambios varian de acuerdo al estadio de la enfermedad y no dependen, al menos para la enfermedad de Parkinson, del tratamiento medicamentoso. Los niveles del factor de crecimiento nervioso son modificados por el uso de técnicas neurorrestaurativas, produciéndose un incremento de este factor en aquellos paradigmas en que se aplica de forma combinada el trasplante y la terapia trófica
Evaluación neuroquÃmica de la neuropatÃa óptica epidémica
No full textLa aparición súbita en Cuba de una epidemia de neuropatía óptica en 1992,desencadenó una serie de investigaciones dirigidas a esclarecer las causas subyacentes. El presente trabajo investigó la participación del balance de aminoácidos sistémicos y en el sistema nervioso, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE) y la neurotoxicidad del metanol en la fisiopatología de la neuropatía óptica epidémica (NOE). Se llevaron a cabo estudios en pacientes con NOE y en un modelo experimental de toxicidad crónica por metanol en ratas Sprague Dawley a las cuales se les produjo un incremento de formato (metabolito tóxico del metanol) por la administración de metotrexate. Se evaluó el estado funcional de la BHE en pacientes con NOE por electroforesis de proteínas del LCR y por el cálculo de la relación albúmina LCR/albúmina suero. La concentración de formato en sangre se determinó por un método fluorimétrico y las de aminoácidos en fluídos biológicos de pacientes y en tejido nervioso de animales de experimentación, por HPLC con detección fluorescente. Se demostró la presencia de daño de la BHE relacionado con la mayor severidad neurológica, en aproximadamente la cuarta parte de los pacientes. Los estudios de aminoácidos séricos revelaron disminución de taurina (asociada con una mayor severidad oftalmológica), treonina y aspartato, con un buen grado de conservación de los niveles de aminoácidos esenciales tanto en los controles como en los pacientes. En el LCR de los pacientes se observó un incremento de aminoácidos excitatorios (aspartato y glutamato), mientras que en el nervio óptico de los animales con hiperformatemia por la administración crónica de metanol, se detectó incremento de aspartato. En humanos se concluyó que no existía una situación carencial de base en los sujetos no afectados, ni en los pacientes con NOE, en lo que se refiere al contenido de aminoácidos esenciales; aunque sí se puso de manifiesto una disminución selectiva de taurina que pudiera haber participado en la fisiopatología de la forma óptica de la enfermedad. Las investigaciones en humanos y en animales de experimentación, evidenciaron la existencia de un desbalance de aminoácidos que favorece la excitotoxicidad, un incremento de la permeabilidad de la BHE y una asociación del tóxico mitocondrial, formato, con la presencia de excitotoxicidad. Estos procesos pueden favorecer el estado de estrés oxidativo ya reportado anteriormente en la NOE y alterar la homeostasis del sistema nervioso, habiendo contribuído así al desarrollo de la enfermedad
Tratamiento de alteraciones funcionales y dentomaxilofaciales con el método de Fränkel
No full textSe realizó un estudio descriptivo en 22 pacientes tratados con los reguladores de función de Fränkel para determinar los resultados de tratamiento mediante este método, los que se seleccionaron de acuerdo con la clasificación de síndromes planteada por Moyers y que presentaban dentición mixta, en las edades comprendidas de siete a nueve años. El grupo original estuvo constituido por 55 pacientes que ingresaron en el servicio de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente La Vigía desde julio de 1987 a julio de 1988, que se redujo a 22 pacientes debido a abandono de los tratamientos y otras causas. Se compararon los análisis cefalométricos, los modelos de estudio y las fotografías faciales de frente y perfil antes y después de los tratamientos, se evaluaron los resultados por el método de Eismann; también se determinó el tiempo de tratamiento y la cooperación de los pacientes. Se observaron cambios cefalométricos esqueletales y dentoalveolares, entre los que se destacan los cambios estadísticamente significativos en los ángulos SNB, ANB, SN-mandibular e incisivo maxilar y la distancia del surco inferior y el labio inferior a la línea H en algunos síndromes. Mejoró considerablemente la estética facial y la oclusión. La eficiencia general de los tratamientos obtenida mediante el método de Eismann fue de 73,7 %. Solo la tercera parte de los pacientes brindó una cooperación buena
Caracterización molecular de cepas de Mycobacterium tuberculosis y su implicación en el control de la tuberculosis en Cuba
No full textEste trabajo propone caracterizar molecularmente cepas de Mycobacterium tuberculosis y determinar los agrupamientos basándose en sus patrones genéticos, en relación con las características epidemiológicas de los pacientes y evaluar una nueva técnica de caracterización (Spoligotyping). Se estudiaron 251 cepas de M. tuberculosis aisladas en Cuba entre 1993-1998 por análisis del polimorfis mo de los fragmentos de restricción (RFLP, siglas en inglés) con el elemento de inserción IS6110 y se analizaron los datos clínico- epidemiológicos de los pacientes. Adicionalmente se ensayaron por RFLP- IS6110 y Spoligotyping 157 de las 251 cepas de M.tuberculosis. Se encontró que las cepas aisladas en Cuba tenían un elevado número de copias de IS6110 indicando que el RFLP -IS6110 es altamente discriminatorio y aplicable en estudios filogenéticos y epidemiológico-moleculares de tuberculosis en Cuba. El elevado porcentaje de agrupamiento encontrado sugirió que la transmisión reciente pudo haber influido en la reemergencia de la tuberculosis en Cuba en el período 1992- 1994. El empleo del RFLP -IS6110 en el estudio de brotes en instituciones cerradas auxilió a las técnicas convencionales de epidemiología en la propuesta de una cadena de transmisión. La técnica de Spoligotyping posee un menor poder de discriminación que el RFLP -IS6110
Estrategia didáctica para la formación de habilidades comunicativas en los estudiantes de tercer año del ciclo clÃnico de la carrera de medicina
No full textLa introducción de cambios en los sistemas educacionales es una demanda social actual, en correspondencia con el desarrollo alcanzado y teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas de cada contexto social. A partir de esa realidad, la educación debe responder a estas demandas estableciendo una relación dialéctica entre ciencia y práctica, que se reflejará entre otras cuestiones, en el contenido y forma que asuma la formación del profesional que dará solución a los problemas de la sociedad contemporánea. En la actualidad algunos organismos internacionales ponen en tela de juicio la eficacia de la educación superior, cuestionan su rendimiento económico y social y la prioridad de las inversiones destinadas a ella. Una de las razones de este cuestionamiento está relacionada con la actual formación del estudiante universitario. La educación superior cubana, preocupada por esta problemática, se inserta en estos propósitos, se aboga por una institución universitaria científica, tecnológica y humanista, donde se logre la formación de profesionales a través de una participación activa en la sociedad. A partir de este modelo social corresponde un papel importante, no único, a las ciencias pedagógicas en la búsqueda de conceptualizaciones teóricas y alternativas didácticas metodológicas que den respuesta a estas exigencias
PolÃtica para el acceso abierto a la producción cientÃfica del Sistema Nacional de Salud de Cuba
No full textInternacionalmente se manifiesta una crisis del sistema de comunicación científica, cuyas expresiones más relevantes son los altos precios de las revistas que las convierten en inaccesibles para una parte importante de la comunidad de investigadores y académicos. El Movimiento de Acceso Abierto a la información científica ha emergido como una respuesta a esta crisis, y busca rescatar los principios originales de la comunicación científica de compartir y diseminar los resultados de investigación entre los investigadores. En el caso de Cuba, los aspectos relacionados con el acceso amplio y equitativo al conocimiento y la información, han estado en el centro de las políticas de desarrollo social a partir de 1959. El Estado financia la mayor parte de la investigación básica y aplicada, así como la publicación de 87 revistas sobre Ciencias de la Salud y Biomedicina y una gran parte de los libros sobre esta temática. No obstante existen debilidades en el registro de la producción científica y la accesibilidad y visibilidad de algunos tipos de documentos en el sector Salud. El objetivo es: diseñar una política que ordene el registro, depósito y diseminación de los resultados científicos generados por instituciones académicas y de investigación del sector salud cubano en régimen de acceso abierto. Se empleó una combinación de métodos cuantitativos y cualitativos. Se aplicaron cuestionarios impresos, grupos focales y entrevistas para realizar el diagnóstico de conocimientos, actitudes y prácticas de comunicación científica de investigadores de institutos nacionales de salud y profesionales de la información de centros municipales de información de ciencias médicas de Ciudad de La Habana. Se realizó un análisis de contenido de los textos de políticas de acceso abierto registradas en el Registro de Políticas de Autoarchivo (ROARMAP) para identificar los elementos típicos de estas políticas. Se llevó a cabo un estudio Delphi de política en dos rondas para evaluar la deseabilidad y viabilidad de opciones de política para el registro, depósito y acceso abierto a la producción científica en el contexto del sector salud cubano. La triangulación metodológica permitió identificar los elementos fundamentales para el diseño de la política y enunciar sus contenidos. Se diseñó una Política para el acceso abierto a la producción científica de los miembros del Sistema Nacional de Salud cuyos objetivos principales son: Contribuir a compulsar el registro, depósito y disponibilidad en acceso abierto de la producción científica publicada por miembros del sector salud, y Favorecer la accesibilidad de la producción científica nacional publicada en revistas internacionales. La Política establece la obligatoriedad del registro y depósito de artículos científicos, tesis de maestría y doctorado y libros sobre Ciencias de la Salud y Medicina, e incentivar su disponibilidad en acceso abierto con la mayor inmediatez posible. Consta de tres principios: 1. Registro y depósito de los documentos científico-técnicos, 2. Acceso abierto a los documentos científico-técnicos y 3. Vinculación con otras Políticas y disposiciones. Para cada principio se enuncia su declaración, razón e implicaciones. Se comprobó la necesidad de una política para ordenar el registro, depósito y acceso abierto de la producción científica del sector salud, así como la necesidad de elevar la familiarización de sus miembros con los recursos en acceso abierto disponibles a través del Portal Infomed y con las implicaciones y beneficios de este modelo, en aras de lograr un mejor aprovechamiento de estos canales de comunicación para acceder y diseminar la producción científica del sector Salud. Se determinaron los elementos fundamentales que debería contener esta política en consonancia con el contexto cubano
Diagnóstico y tratamiento de las lesiones traumáticas de la unión craneoespinal
No full textLos accidentes producen lesiones en la columna cervical que pueden asentar en la unión craneoespinal, constituyendo un alto porcentaje de las mismas. Son de difícil diagnóstico y sometidas a disímiles tratamientos, causan invalidez total o parcial si no son diagnosticadas y tratadas adecuadamente, por lo que se realizó una investigación descriptiva retrospectiva en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario “Gral. Calixto García” en el periodo Diciembre/1999 a Diciembre/2004, para describir el comportamiento y evolución de las mismas. Los pacientes diagnosticados quedaron divididos en tres grupos. Se realizó análisis bibliográfico y se creó un instrumento de recogida de información. Se determinaron los criterios clínicos e imagenológicos para el diagnóstico de estas lesiones; se determinaron las indicaciones par el uso de las técnicas quirúrgicas según el tipo de lesión y se valoró el riesgo de estas técnicas. Se analiza la incorporación a la vida social y laboral de los pacientes según grupos, en relación al grado de inestabilidad y al tratamiento empleado. Se unifican criterios para el manejo de estos pacientes a través de la elaboración de un algoritmo y su procedimiento que dividido en cuatro etapas fundamentales, permiten llegar a un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado