Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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La superación profesional de los docentes de la carrera de medicina para el tratamiento del contenido de la farmacologÃa
No full textUna de las insuficiencias que se presentan en la formación del Médico General está relacionada con el tratamiento del contenido de la Farmacología en la carrera de Medicina. Entre las causas incidentes se identifica la preparación de todos los docentes para enfrentar esta exigencia desde las asignaturas y espacios del currículo. La investigación se realizó en la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos; se utilizaron métodos teóricos, empíricos y matemáticos, que se articulan desde la lógica del proceso teórico-práctico que permitió proponer un sistema de superación profesional de los docentes de la carrera de Medicina para el tratamiento del contenido de la Farmacología, el cual se asumió como objetivo de la investigación. La elaboración de las condiciones para sustentar la superación profesional fue resultado de la integración de las concepciones teóricas acerca de la superación del docente universitario y la experiencia del investigador en la enseñanza de la Farmacología, estas se asumieron como marco para diseñar la propuesta preliminar, que al implementarse en la práctica permitió determinar los fundamentos y estructura del sistema. Las dimensiones del sistema le otorgan la cualidad nueva al objeto de investigación al ampliar la implicación de las características de los docentes y su responsabilidad en el currículo de la carrera para determinar los componentes didácticos en cada subsistema. Se sustenta la dinámica interna del sistema y las posibilidades para insertarse en la estrategia de postgrado de la institución universitaria. La valoración secuenciada del proceso, mediante criterios de los expertos y usuarios, evidencia la validez de la propuesta. Se ofrece una concepción teórica y metodológica de la superación profesional de los docentes de la carrera de Medicina para el tratamiento del contenido de la Farmacología, la cual facilita la configuración de la superación centrada en la preparación psicológica, epistémica, didáctica e investigativa del docente. En ella se articulan las necesidades personales de los docentes y las de formación del Médico General desde los marcos legales y contextuales en que se desarrolla el currículo, comprometiéndolo con el tratamiento del contenido de la Farmacología en todas las asignaturas y espacios de influencia en los que se desempeña
Lesiones bucales y enfermedad periodontal en los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la provincia de Sancti Spiritus
No full textLa prevalencia de las lesiones bucales (LB) y la enfermedad periodontal inflamatoria crónica (EPIC) en pacientes con VIH en Cuba es poco conocida. Los objetivos fueron: determinar la prevalencia de las LB y la EPIC en los pacientes con VIH en la provincia de Sancti Spiritus; así como las variables asociadas con la presencia de ambos trastornos; describir la respuesta al tratamiento conservador de la EPIC. Fue un estudio descriptivo transversal y longuitudinal prospectivo de cohorte. Se examinaron 154 pacientes, la presencia de LB y de EPIC se determinó por criterios clínicos. La prevalencia de LB asociadas al VIH fue de 40,9% predominando la leucoplasia pilosa y la candidiasis. Las variables relacionadas con la presencia de las LB fueron: hábito de fumar (HF) (OR=2,06) y conteo de linfocitos TCD4+ ≤500 células/mm3 (OR=2,03). El 56,4% de los pacientes presentaron EPIC y estuvo asociada al HF (OR= 7,87). La gingivitis se asoció con la higiene bucal (OR= 3,71) y la periodontitis con el HF (OR= 5,20). El 46,8% de los pacientes respondieron favorablemente al tratamiento de la EPIC de forma similar a los pacientes no infectados. La prevalencia de las LB y la EPIC en Sancti Spiritus fue inferior a la de países subdesarrollados
Evidencias serológicas y moleculares de la circulación del virus de la hepatitis E en Cuba
No full textPara demostrar la circulación del VHE en Cuba se aplicaron técnicas serológicas como la determinación de IgM e IgG anti-VHE y técnicas moleculares para identificar la presencia del genoma viral. Además, se evaluó la sensibilidad de diferentes líneas celulares a la multiplicación del VHE y se realizó el análisis filogenético de los aislamientos identificados. Se estudiaron muestras de brotes, casos clínicos esporádicos, graves y fallecidos por HVA de todo el país. Igualmente, se incluyeron muestras de población abierta y de un grupo de trabajadores de granjas porcinas de la provincia La Habana. El VHE fue el único agente etiológico en el 14,2% y 13% de los brotes y casos clínicos esporádicos, respectivamente, detectándose la cocirculación de este con el VHA. El 15% de los casos graves y fallecidos por FHF se produjeron por el VHE, tanto como único agente etiológico como co-infectando con otros virus hepatotropos. En el estudio de seroprevalencia con personas sin antecedentes de HVA, se detectó un 10% de positividad a los Ac totales anti-VHE, sugiriendo la presencia de infecciones subclínicas en la comunidad. Se demostró que los trabajadores de las granjas porcinas constituyen un grupo de riesgo para la exposición al VHE. Las células A549 fueron las más sensibles a la multiplicación del VHE autóctono y por primera vez se identificó que las células MRC5 pueden ser útiles para propagar el virus. Con los estudios filogenéticos se demostró por primera vez la circulación de dos genotipos del VHE en Cuba, detectándose el genotipo 1 en población abierta y el genotipo 3 en el grupo de riesgo. Los resultados obtenidos permitieron describir por primera vez el comportamiento endémico que tiene esta infección en nuestro medio
Soporte alimentario, nutrimental y metabólico de los fenilcetonúricos en Cuba
No full textLa Fenilcetonuria es un error congénito del metabolismo del aminoácido esencial fenilalanina, de herencia autosómica recesiva. En Cuba existe un programa para su pesquisaje y seguimiento desde 1986. En este trabajo se integran resultados de investigaciones realizadas por la autora desde el año 2000, relacionados con esta temática, los cuales aportan aspectos metodológicos-teóricos-prácticos sustentados científicamente y relacionados con el tratamiento alimentario-nutrimental y metabólico de los fenilcetonúricos. Mediante un primer componente retrospectivo del presente trabajo se analizó la evolución no satisfactoria de algunos enfermos y se encontraron aspectos de su manejo integral susceptibles de ser mejorados, se planteó entonces la necesidad de mejorar elementos de los métodos de tratamiento y de los servicios de salud, con relación a este tipo de enfermo. Se trazó una estrategia de trabajo con el objetivo de mejorar estos aspectos, acorde a la actualidad internacional en el manejo dietoterapeútico de la enfermedad. Se reajustaron las Recomendaciones Nutricionales de los fenilcetonúricos; se elaboró una Tabla de composición aminoacídica de alimentos; se elaboró un Flujograma de acciones para brindar un Soporte Alimentario, Nutrimental y Metabólico adecuado a los fenilcetonúricos (SANM) y un tratamiento integral, se diseñó un sistema interactivo en hoja de cálculo EXCEL que permite planificar patrones de dietas bajos en fenilalanina, llamado FENILRAP; se aplicó por primera vez en Cuba una suplementación con aceite de pescado en la alimentación de los fenilcetonúricos como fuente de ácidos grasos de la serie â¦3, de la cual se comprobó su efecto positivo, se diseñó un Plan de Medidas para mejorar la atención integral de los mismos. Finalmente se elaboró un Manual, con la información necesaria para el manejo ditoterapeútico de la FNC y su seguimiento integral. La aplicación de los resultados obtenidos ha permitido un abordaje holístico al enfermo y una atención integral con mayor calidad y eficiencia, con una mejor evolución clínica general de los enfermos que se pudo constatar al medir el impacto del Plan de Medidas de intervención elaborado y aplicado para este trabajo
Mecanismos fisiológicos en la modulación afectiva de procesos de plasticidad sináptica
No full textLos procesos neuroplásticos son la base funcional que sustenta las capacidades adaptativas del Sistema Nervioso, tanto para las actividades cotidianas como el aprendizaje en cualquiera de sus formas, como para enfrentar situaciones de agresión o daño al sistema, resistir y recuperar funciones. Una extensa base empírica sugiere que estos mecanismos pueden ser afectados por factores afectivos (emoción, motivación). Sin embargo, no se conocen los mecanismos por los cuales se lleva a cabo esa modulación. Utilizando el modelo de reforzamiento conductual de la potenciación sináptica duradera (LTP, del inglés:Long-Term Potentiation) hemos establecido que la modulación afectiva de procesos neuroplásticos se lleva a cabo mediante un sistema neural en el que intervienen estructuras límbicas como la amígdala y el septo medial, así como el locus coeruleus del tronco encefálico. Las proyecciones noradrenérgicas del locus y colinérgicas del septum parecen activar procesos celulares metabólicos (síntesis de proteínas) que conducen al reforzamiento en el tiempo de procesos de potenciación sináptica. Estos mecanismos se afectan por la edad asociada al deterioro cognitivo y parecen tener un carácter universal considerando los resultados obtenidos con el uso de otros modelos en otras regiones cerebrales. El conocimiento ganado sustenta, sobre firmes bases fisiológicas, la relación entre afectividad y cognición, así como entre estos y la restauración neurológica
Intervencionismo coronario ambulatorio por la vÃa braquial en el CIMEQ
No full textLa cardiopatía isquémica es la primera causa de morbi-mortalidad en Cuba y la mayoría de los países. El tratamiento más extendido es el intervencionismo coronario. Estos han requerido hospitalización durante 48 horas como mínimo. Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia del intervencionismo coronario ambulatorio por la vía braquial. Método: Estudio longitudinal, prospectivo, entre 2004 y 2008. Se incluyeron 152 pacientes (160 lesiones) con implante de stent a todos, luego de 4 horas, alta para su hogar. Evaluados por consulta entre 1 y 4 años. Resultados: Predominó el sexo masculino y la angina estable. La edad media fue de 57,7 años. El tabaquismo fue el factor de riesgo más frecuente. El clopidogrel (300mg) fue suministrado durante o después del intervencionismo en 81,6%. La arteria descendente anterior fue la más afectada. Predominaron las lesiones B2. Tiempo medio del procedimiento 35,4 + 7,7 minutos, éste fue menor con la técnica de stent directo. Se encontró diámetro de referencia pre-proceder 2,9 + 0.4 mm, post-proceder 3,1 + 0,4 mm y longitud de lesión 15, 4 + 4,3 mm. No ocurrieron complicaciones mayores hasta 30 días. Complicaciones vasculares menores 2,6%. La supervivencia libre de eventos fue 95%. Se presentó una muerte por accidente cerebrovascular hemorrágico al año. La reestenosis angiográfica fue 4,4%, con patrón difuso, asociada a oclusión total. Conclusiones: El intervencionismo coronario ambulatorio por la vía braquial en pacientes seleccionados con implantación de stent, es seguro y eficaz
Optimización de los métodos para estudiar la variabilidad de la frecuencia cardiaca y su aplicación a grupos de sujetos sanos y enfermos
No full textEl análisis de la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC) constituye una de las vías más efectivas para estudiar, a través de métodos incruentos, la función cronotrópica cardíaca. Este trabajo tiene como objetivo general perfeccionar los procedimientos de cálculo, análisis e interpretación clínico-fisiológica de los indicadores utilizados para cuantificar la VFC. Para abordar este objetivo se desarrolló el software VFC32 que considera las secuencias de latidos cardiacos como un Proceso Puntual y permite digitalizar la señal del electrocardiograma, calcular los intervalos entre latidos cardiacos y obtener indicadores para estudiar la VFC, los que fueron validados al ser comparados con los obtenidos por medio de otros software disponibles. Se estudió la VFC en registros de corta duración, realizados a sujetos sanos y enfermos Ataxia Espinocerebelosa tipo 2 (SCA2). Para determinar el número de factores que permitieron explicar las relaciones entre los índices de la VFC de sujetos sanos y para reducir esos índices al mínimo imprescindible, sin pérdida de información, se aplicó un Análisis Factorial (AF) Multivariado Exploratorio. En esta Tesis se propuso la aplicación del AF como herramienta para la preclasificación de índices de la VFC no relacionados previamente con mecanismos fisiológicos bien establecidos. Además, se desarrollaron nuevos procedimientos para sub-clasificar grupos de sujetos con diferentes grados de afectación autonómica, basados en el AF y en la construcción de las distribuciones estandarizadas de las puntuaciones Zeta de los índices de la VFC. La aplicación de estos procedimientos permitió identificar diferencias significativas entre el grupo de enfermos de SCA2 y un grupo de control pareado por edad y género, tanto en los índices de la VFC, como en sus distribuciones estandarizadas, lo que indicó una afectación por reducción de la modulación simpática y parasimpática en enfermos de SCA2, con mayor predominio de la afectación parasimpática. También permitieron identificar los sujetos enfermos con mayor afectación autonómica. Por otra parte, se demostró que el software VFC32 resulta confiable, para el estudio de las particularidades de la regulación autonómica cardiovascular en individuos sanos y enfermo
Determinantes psicológicos de la calidad de vida
No full textEl presente trabajo expone un conjunto de consideraciones teórico-metodológicas sobre la categoría calidad de vida, de interés científico actual. Se plasma, además, la propuesta de la autora de un modelo teórico-metodológico para el estudio y la determinación de la dimensión psicológica de la calidad de vida, a través de su evaluación personal. Se presenta un estudio clínico de 100 sujetos, realizado con apoyo de instrumentos elaborados y adaptados para la investigación tales como, una Escala valorativa de calidad de vida percibida - vivenciada (CVPV), el Test de Completamiento de Frases, el Dembo- Rubinstein, un Registro de Datos y un Listado de categorías sobre Estilos de Afrontamiento, para evaluar sujetos de la población general de un área de atención primaria de salud del municipio Santiago de Cuba, con análisis cualitativo y cuantitativo de los datos obtenidos. A partir de los resultados del estudio, se describe la caracterización psicológica de la valoración de calidad de vida personal en cuatro categorías buena, aceptable, pobre y mala, cuyas mayores diferencias se observan entre las valoraciones de buena y mala, así como un predominio de la valoración aceptable de calidad de vida en la muestra estudiada. El estudio arroja factores psicológicos para el diagnóstico de la calidad de vida percibida vivenciada como son: el tono afectivo general, la satisfacción ante el nivel de logros, la distancia entre aspiraciones y expectativas, los estilos de afrontamiento, la autovaloración y los estados psicopatológicos. Se identifican, como determinantes psicológicos fundamentales de la valoración positiva de la calidad de vida personal, a la autovaloración y los estilos de afrontamiento
Alternativa de intervención desde las competencias comunicativas para minimizar la violencia psicológica en parejas rurales y suburbanas
No full textLa violencia psicológica en relaciones de pareja es un problema social insuficientemente abordado y frecuente en la cotidianidad; por tal motivo esta investigación persigue como objetivo valorar la efectividad de un entrenamiento sociopsicológico dirigido a minimizar su expresión en parejas rurales y suburbanas mediante la optimización de competencias comunicativas. Metodológicamente el estudio se estructura en tres etapas. Parte de una profundización empírico-teórica en la definición y caracterización de la violencia psicológica, para diseñar un entrenamiento, valorándose el efecto del mismo mediante un pre-experimento que incluye una evaluación antes y después de desarrollado este, y una evaluación pasados dos meses para corroborar el aprendizaje realizado durante su aplicación. En dependencia de las etapas de investigación y sus objetivos, se trabaja con diferentes muestras y técnicas como: entrevistas y cuestionarios; además de otras incluidas en el entrenamiento con una intención diagnóstica y formativa como: el juego de roles, el sociodrama y técnicas de autorreflexión. El procesamiento de la información obtenida se realiza cuanti-cualitativamente, en dependencia de los objetivos de cada etapa. Con la aplicación del entrenamiento se obtienen resultados que avalan la optimización de competencias comunicativas en los participantes y una disminución en la frecuencia e intensidad de la violencia psicológica en las parejas, así como, mayor satisfacción con la calidad de su vínculo amoroso, lo que corrobora la efectividad de la intervención propuesta y la relación entre las competencias comunicativas y la expresión de la violencia. Finalmente se ofrecen conclusiones y recomendaciones que orientan estudios futuros
Evaluación de tres métodos de tratamiento conservador de la neoplasia intrapitelial cervical
No full textLa mortalidad por cáncer cérvicouterino ha venido incrementándose en los últimos treinta años en Cuba y constituye un grave problema de salud. Como las lesiones intraepiteliales cervicales son un eslabón anterior al desarrollo potencial de un cáncer invasor, se confiere a mucha importancia a la pesquisa para descubrirlas y tratarlas si queremos disminuir su incidencia y mortalidad. Este estudio realizado entre 1994 y 2000 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, versa sobre la evaluación de tres métodos de tratamiento conservador de las neoplasias intraepite liales como: la criocirugía, la vaporización con el láser de CO2 y la radiocirugía con el objetivo de encontrar cual de ellos es el más eficaz en nuestro medio. Se conformaron al azar, tres grupos de 50 mujeres cuyo diagnóstico histológico de la biopsia cervical fuera una lesión escamosa intraepitelial de alto grado, que agrupa según la clasificación de Bethesda, a las NIC II, NIC III y carcinoma in situ y cada grupo fue tratado con las modalidades referidas y evaluado al año, dos y cinco años. Se conformó además, otro grupo de 55 pacientes con el diagnóstico de NIC I para conocer su evolución espontánea a los seis meses, al año y a los dos años, según lo propuesto en nuestro programa nacional, con el fin de conocer el porciento de regresión espontánea de las lesiones o de progresión a una de mayor grado. Las lesiones intraepiteliales resultaron más frecuentes en edades del período reproductivo de las mujeres. Se comprobó por citología, colposcopía e histología un elevado índice de infección por el virus de papiloma asociado a las lesiones intraepiteliales. La vaporización con láser y la Radiocirugía tienen un elevado índice de eficacia a los cinco años, similar en las dos m odalidades pero la última tiene más ventaja en cuanto al costo – beneficio