Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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La Enfermedad Cerebrovascular en Edades Tempranas. La Habana 1967-2007
No full textLa tesis que se presenta en opción al grado científico de Doctor en Ciencias Médicas, contiene la producción científica del aspirante en el campo de la enfermedad cerebrovascular en niños y adolescentes. Se reúnen seis publicaciones y tres trabajos investigativos que culminaron como tesis para especialistas de primer grado de neurología sobre este tema y se presenta nuestra experiencia a través de algunos ejemplos de pacientes atendidos, así como recomendaciones que entiendo pueden contribuir a ampliar el conocimiento sobre la enfermedad cerebrovascular (ECV) a edades tempranas de los profesionales de nuestro país a los diferentes niveles de atención pediátrica y en especial pensando en el médico y la enfermera de la familia, piedra angular de nuestro sistema de salud
Ensayos clÃnicos para evaluar candidatos vacunales contra el cólera
No full textEn la actualidad no existe una vacuna efectiva contra el cólera ni un modelo animal que reproduzca por sí solo todos los síntomas y signos de la enfermedad, por lo que para el desarrollo y producción a escala industrial de un candidato vacunal cubano, fue necesario realizar estudios clínicos en humanos. Se realizaron durante seis años, en el periodo comprendido entre junio de 1997 y julio del 2003, 12 ensayos clínicos con la participación de 174 voluntarios sanos en los que se evaluaron un conjunto de cepas de V. cholerae atenuadas genéticamente, como candidatos a una vacuna contra el cólera. Como resultado, se seleccionó la cepa atenuada 638 V. cholerae O1 El Tor Ogawa como la candidata más promisoria. Esta cepa fue sometida a estudios clínicos de reto en voluntarios sanos, primero ante una cepa modificada genéticamente pero no suficientemente atenuada y, posteriormente, ante una cepa virulenta de V. cholerae. En ambos estudios, la cepa 638 evidenció una protección contra las diarreas. Estos resultados propiciaron el escalado tecnológico y farmacéutico del candidato vacunal y la obtención del registro del producto cubano contra esta enfermedad, denominado vax-COLER. En el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí (IPK) se pueden realizar validaciones clínicas de vacunas que requieren ensayos clínicos complejos y costosos
CirugÃa lumboscópica de la litiasis del uréter lumbar
No full textLas litiasis del uréter lumbar se solucionan generalmente, con litotricia extracorpórea o ureteroscopia, pero ante situaciones complejas, si fallan los tratamientos anteriores o no se dispone de ellos, la ureterolitotomía a cielo abierto era la única alternativa terapéutica. Se realiza una investigación de desarrollo tecnológico para una técnica de ureterolitotomía (ULL), con el propósito de describirla, presentar sus resultados y pautar la actuación ante su aplicación. Se describen ocho pasos para la ULL y fundamentan las soluciones tecnológicas en cada uno, destacándose la colocación del catéter ureteral JJ, el acceso lumboscópico, el procedimiento para identificar el uréter y la litiasis. Predominó la indicación en litiasis del uréter lumbar grandes y enclavadas, seguida del fallo de otros métodos mínimamente invasivos. La factibilidad y resolutividad de la ULL fue de 98,7%. La conversión a otra cirugía fue muy baja y no se requirió de transfusión sanguínea. No ocurrieron complicaciones transoperatorias ni directamente relacionadas con el acceso lumboscópico y las postoperatorias ocurrieron en 21,2%, de los pacientes. La infección urinaria fue la más frecuente. Las mayores ocurrieron con una frecuencia de 2,5%. Se describen las pautas de actuación perioperatorias de la ULL para lo que se propone un algoritmo empleado en el CNCMA que también asegura los buenos resultados obtenidos. La ULL puede considerarse otra alternativa mínimamante invasiva para el tratamiento de la litiasis del uréter lumbar, con las ventajas de este tipo de abordaje y un procedimiento a considerar particularmente cuando la litiasis es grande o está impactada
Estudio de la respuesta inmune humoral inducida con la vacuna CIMAvax-EGFy de su relación con la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas
No full textEl sistema del receptor del factor de crecimiento epidérmico (REGF) y sus ligandos es considerado un blanco atractivo para la inmunoterapia dirigida a los tumores de origen epitelial. De los cánceres de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), entre el 40 y el 80% sobre-expresan el REGF, lo cual se ha asociado con mal pronóstico y con la resistencia a los agentes citotóxicos. Esta localización tumoral se ha escogido para el desarrollo de varios ensayos clínicos fase I/II con la vacuna CIMAvax-EGF que se basan en la inmunización activa con el factor de crecimiento epidérmico (EGF), uno de los ligandos principales del REGF. En este trabajo se evalúan dos esquemas de tratamientos diferentes para demostrar por primera vez que la generación de anticuerpos neutralizantes anti-EGF en pacientes con CPCNP, es capaz de inhibir la activación del REGF en presencia de este ligando y se encuentran correlaciones entre la capacidad neutralizante y la magnitud de la respuesta de anticuerpos específicos generados con la vacunación. Adicionalmente, se encontró una relación entre la edad y el beneficio clínico de la vacunación, y se ofrecen datos sobre la relación entre las características de la respuesta de anticuerpos anti-EGF generada y el beneficio clínico de los pacientes tratados con CIMAvax-EGF. Al mismo tiempo, se demostró la posibilidad de optimizar el esquema de vacunación previamente usado con vistas a lograr una respuesta inmune específica más potente, sin toxicidad relacionada
La formulación de actos de habla en idioma inglés en la carrera de medicina
No full textLa formación de profesionales de Medicina enfrenta las demandas de atención a la población, con niveles de responsabilidad a partir de la utilidad del idioma inglés como un instrumento de trabajo, para la solución de problemas profesionales. La investigación parte del problema científico referido a las insuficiencias en la formulación de actos de habla en idioma inglés que dificultan la pertinencia comunicativa de los estudiantes de Medicina. Se aporta en lo teórico un modelo de la dinámica de la formulación de actos de habla en inglés en la carrera de Medicina, y el aporte práctico es una estrategia didáctica para la formulación de actos de habla en idioma inglés en la Carrera. La novedad científica está en que se revelan las relaciones del carácter dialéctico del tránsito de la interpretación valorativa contextual a la interactividad proyectiva de la formulación de actos de habla en idioma inglés, las cuales se expresan dinámicamente a través de la perspicacia clínica proactiva que se explicita en las relaciones entre las dimensiones cultural de la formulación de actos de habla y comunicacional de la interactividad proyectiva
Virulencia, inmunogenicidad y protección conferida por la vacunación con Mycobacterium habana en un modelo murino de tuberculosis
No full textLa vacunación con el Bacilo Calmette-Guérin (BCG) protege solo contra la tuberculosis grave de la infancia, lo cual plantea un reto en la búsqueda de alternativas profilácticas. Teniendo en cuenta el antecedente protector de Mycobacterium habana contra la tuberculosis experimental y la posibilidad de contar en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias, del "Instituto Ì?Pedro Kourí"(IPK), con una colección autóctona de esta micobacteria, nos propusimos determinar la virulencia, inmunogenicidad y protección, de tres cepas de M. habana como candidato vacunal contra la tuberculosis. La infección intratraqueal de ratones, con M. habana TMC 5135 e IPK-337 permitió un 100% de sobrevida, escasos daños pulmonares y la expresión de factores inmunoprotectores contra M.tuberculosis. En cambio, M.habana IPK-220 mostró una menor atenuación, y se descartó del experimento de vacunación. Las cepas IPK-337 y TMC 5135 manifestaron ser más inmunogénicas que BCG, en respuesta a antígenos relevantes de M tuberculosis e iguales de seguras que esta, cuando se aplicaron en un modelo animal inmunodeficiente, resultados que permitieron continuar hacia el experimento de protección. La vacunación con M. habana TMC 5135 impidió la progresión a enfermedad, luego del reto con M. tuberculosis, en niveles similares a BCG. Estos resultados garantizan la continuidad de este candidato hacia etapas posteriores del desarrollo preclínico
Dinámica de la formación estadÃstica del profesional de medicina
No full textLa presente investigación parte del problema que se presenta en la carrera de Medicina, dado por las insuficiencias en la apropiación del contenido estadístico en relación con su aplicación en las funciones de la práctica médica que limitan la pertinencia formativa del profesional médico. El objeto de la investigación, el proceso de formación estadística del profesional de Medicina y su campo, la dinámica de este proceso. Los principales resultados investigativos, en el orden teórico, un modelo de la dinámica procedimental valorativa del proceso de formación del profesional de Medicina, en el práctico, una estrategia didáctica para la formación estadística del profesional de Medicina. La novedad epistemológica está en revelar la necesidad de integración de lo procedimental y lo valorativo en la dinámica de la formación estadística de profesional de Medicina, para la construcción de la lógica procedimental valorativa médico-estadística, y con ello el logro de una aplicación estadística en la práctica médica desde una proyección estadística-asistencial. Se valoró satisfactoriamente la pertinencia de los resultados investigativos a través del criterio de expertos y un taller de socialización. El valor práctico de la estrategia se corroboró mediante su aplicación parcial
Particularidades de la regulación de emociones displacenteras en adolescentes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial
No full textLa investigación tuvo como objetivo caracterizar la regulación de emociones displacenteras en adolescentes hipertensos de 12 a 15 años de edad de Villa Clara. En el estudio se asumió un paradigma mixto, bajo un diseño no experimental y transversal. De manera secuencial, se desarrollaron dos etapas: la primera, predominantemente cuantitativa y la segunda, predominantemente cualitativa. Se utilizaron pruebas psicológicas como las siguientes: la entrevista psicológica; la DERS-E, para adolescentes; la MARS, versión adolescente; el IDAREN; el IDEREN y el STAXI-II N/A, entre otras. Los resultados obtenidos posibilitaron identificar la tendencia disfuncional que caracterizó la regulación emocional de los pacientes, constatándose la persistencia e intensidad de sus emociones displacenteras, sobre la base de una comprensión emocional inadecuada y estrategias de regulación poco adaptativas. La ansiedad fue la emoción displacentera más frecuente, relacionada con la supresión emocional como estrategia predominante; ambos constituyeron los aspectos más importantes en la tendencia disfuncional que presentó la regulación emocional. De este modo, se evidenciaron necesidades de atención psicológica en los adolescentes hipertensos, de gran valor para su diagnóstico y tratamiento integral
La enseñanza con enfoque desarrollador del diagnóstico de anomalÃas dentomaxilofaciales centrado en el método clÃnico
No full textLa enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales es de gran importancia en la asignatura Ortodoncia para cumplir una de las funciones principales que se declaran en el perfil profesional del modelo de formación del estomatólogo general básico en Cuba. El vacío para fundamentar este proceso -desde la teoría de la didáctica general contextualizada en la didáctica de las ciencias médicas- y las problemáticas prácticas identificadas, motivaron la realización de la investigación con el objetivo de proponer una metodología para contribuir a su perfeccionamiento. La determinación de la situación actual de la enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales en la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus permitió precisar las principales limitaciones y potencialidades, a partir de lo cual se diseñó una metodología. La estructura en tres etapas: de la planificación y organización a la ejecución y evaluación de la enseñanza de este contenido, se distingue porque precisa las relaciones entre las diferentes categorías de la didáctica en el contexto de la atención estomatológica desde un enfoque desarrollador, se centra en el método clínico, revela la necesidad de partir de los resultados del diagnóstico pedagógico y ofrece orientaciones para modalidades de la educación en el trabajo e instrumentos para su evaluación. En la investigación se emplearon métodos del nivel teórico, empírico y de la estadística descriptiva. Se valoró la metodología propuesta mediante el criterio de expertos, quienes la consideraron bastante adecuada por su viabilidad y pertinencia. En cuanto a la evaluación de su contribución al perfeccionamiento de la enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales, por medio de un cuasi experimento, se comprobó el cambio favorable de un nivel muy bajo en la etapa inicial en los profesores y estudiantes de los grupos control y experimental, a un nivel alto en la etapa final en los integrantes del grupo experimental
Terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas aplicada a pacientes con periodontitis crónica. Ensayo clÃnico
No full textLa periodontitis constituye un proceso crónico en el que la pérdida ósea es el signo más significativo. El uso de células mononucleares autólogas ha dado lugar a un nuevo tipo de tratamiento, su empleo con fines regenerativos es de gran interés para la comunidad científica. Con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas en pacientes con periodontitis se realizó un ensayo clínico fase III, aleatorizado y controlado en pacientes con periodontitis crónica. El grupo de estudio (n=34), recibió tratamiento con células mononucleares autólogas y el grupo control terapia convencional (n=34). Se encontró una disminución de dientes afectados, sangrado y presencia de bolsas periodontales a los 6 meses posteriores al tratamiento, tendencia que se mantuvo presente durante los 12, 18, 24 y 30 meses posteriores en el grupo de estudio, mientras que en el control las manifestaciones de la enfermedad aparecieron paulatinamente a medida que avanzaba el tiempo. Se demostró un aumento mantenido en la mejoría de los signos de la periodontitis, lo que no ocurrió en los que recibieron tratamiento convencional. La terapia celular regenerativa con células mononucleares autólogas es factible, segura y más eficaz que la convencional