Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Caracterización molecular de los virus influenza A y B en Cuba durante el perÃodo 2006-2010 y de marcadores inmunológicos relacionados a la gravedad de la enfermedad
No full textSe presentan evidencias sobre la circulación de diferentes variantes genéticas de los virus influenza A y B en Cuba y de la relación de marcadores de la respuesta inmune del hospedero con la severidad de la enfermedad. Se demostró que los virus influenza A y B en Cuba evolucionaron hacia diferentes variantes genéticas, representadas por los linajes incluidos en las vacunas estacionales. Algunas de las variantes detectadas divergieron genéticamente de los linajes de la vacuna estacional. Durante una de las temporadas se detectó la co-circulación de cepas pertenecientes a los linajes B/Victoria/87 y B/Yamagata/88 de los virus influenza B. Se detectó la circulación de diferentes variantes genéticas del virus influenza A(H1N1)pdm09 con diferentes mutaciones, con el predominio del grupo genético 7 caracterizado por la mutación S203T en el sitio de unión al receptor. La sobre expresión de los niveles de RANTES y TLR-2, y la presencia de la deleción CCR5Δ32 sugiere su participación en la severidad del cuadro clínico producido por el virus influenza A(H1N1)pdm09. Se evidenció la circulación de variantes de virus influenza A(H3N2) y A(H1N1)pdm09 resistentes a los bloqueadores del canal M2. Las variantes resistentes a los inhibidores de la neuraminidasa emergieron en el virus influenza A(H1N1) estacional a partir del año 2008, después de la ganancia de mutaciones permisivas. También se detectó la mutación S162N en la HA del virus pandémico, sugiriendo la posible multiplicación de estas variantes en presencia de los inhibidores de la neuraminidasa
Indice pronóstico y escala de gravedad para evaluar riesgo de mortalidad en neonatos ventilados
No full textLa búsqueda de factores pronóstico para evaluar el riesgo de muerte neonatal ha mostrado interés científico internacionalmente. En Cuba no se recogen antecedentes de tales estudios. El objetivo de esta investigación fue construir y validar un índice pronóstico y una escala de gravedad para establecer el riesgo de muerte en recién nacidos ventilados. Se realizó un estudio en 543 neonatos que requirieron asistencia respiratoria por más de 24 horas, durante los años 2004, 2005 y 2006, en La Habana. Las variables que mostraron asociación estadísticamente significativa con la mortalidad, aplicando análisis univariado y regresión logística múltiple, fueron: peso al nacer, índice de oxigenación, ritmo diurético, pH sanguíneo y malformaciones congénitas. Otras variables incluidas en los indicadores de gravedad, según criterio de expertos, fueron: crecimiento intrauterino retardado, Apgar al 5to minuto de vida y convulsiones. El índice mostró buena capacidad discriminatoria y calibración adecuada en predicción de mortalidad. Se construyó una escala, que definió el riesgo de morir en niveles: bajo, moderado, alto y extremo. Se concluyó que el índice pronóstico y la escala de gravedad fueron útiles como herramientas para predecir severidad de la enfermedad y muerte en neonatos ventilados
Estrés psicosocial laboral como factor de riesgo para las complicaciones de la gestación y el bajo peso al nacer
No full textPara determinar el efecto del estrés psicosocial laboral en la aparición de complicaciones en la gestación y el bajo peso al nacer se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el municipio “10 de Octubre” en La Habana a 521 trabajadoras y 429 amas de casa. El estrés psicosocial laboral se evaluó mediante los modelos Demanda-Control de la Tensión Laboral, Desbalance Esfuerzo-Recompensa y Dinamismo de la Personalidad. El trabajo constituyó un factor de riesgo para el bajo peso al nacer al comparar trabajadoras y amas de casa pues la condición de ser trabajadora gestante, se asoció a un incremento del riesgo de tener un hijo de bajo peso al nacer pero no fue así para la aparición de complicaciones gestacionales. La percepción del trabajo como altamente demandante, el sobrecompromiso laboral y la obligación de realizar un trabajo más demandante del que las gestantes desean realizar, constituyeron factores de riesgo para el bajo peso al nacer. El ejercer y desear un trabajo altamente demandante, las expectativas frustradas de desear un trabajo con posibilidades de empleo de habilidades y mayor poder de decisión que el que consideraban realizar y la actitud pasiva de percibir y conformarse con un trabajo que permitía una limitada expresión de la autonomía y la iniciativa personal constituyeron factores de riesgo laborales para la mayor frecuencia de complicaciones durante la gestación. La falta de correspondencia entre las condiciones percibidas y deseadas respecto a las características del trabajo condiciona la posibilidad de tener un recién nacido con bajo peso y de ocurrencia de mayor o menor cantidad de complicaciones durante la gestación
Prevalencia y frecuencias relativas de las ITS en la ciudad de Manaus, Brasil 2005
No full textEn la ciudad de Manaus, con excepción de la infección por VIH/SIDA, no se disponía de información epidemiológica fidedigna acerca de la frecuencia y distribución de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), por lo que se diseñó un estudio de corte transversal para conocer su situación. La investigación incluyó 1855 personas pertenecientes a cuatro subgrupos de la población: gestantes, trabajadores de industrias y hombres y mujeres que demandaron atención en una clínica de ITS, de manera de poder contar con resultados tanto para población de riesgo estándar como de mayor riesgo. La infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) fue la ITS con mayor frecuencia encontrada, con tasas de prevalencias que oscilaron entre 45% y 65,7% en los grupos de estudio, seguida por la infección por clamidia con tasas de 10% y más en mujeres. Una ponderación relativa de los resultados encontrados en los grupos estudiados fue realizada para estimar las tasas en la población general de la ciudad de Manaus, siendo estas de 2.7%; 7.5%; 2.1%; 0.2%; 0.9%; 3.0%; 48.8%; 38.8; y 23.5% para infección gonocócica, infección por clamidia, sífilis, VIH, Virus de la hepatitis B, Herpes genital, VPH todos los tipo, VPH oncogénicos y VPH no oncogénicos. Fueron estimadas mediante análisis univariado y multivariado las principales variables independientes, predictoras de la infección de cada una de las ITS. Se identificaron las etiologías mas frecuentes de los síndromes de flujo vaginal y de secreción uretral en los hombres y se construyeron un grupo de nuevos indicadores para ser usado en lugares donde no haya información epidemiológica sobre las ITS ni posibilidades para desarrollar este tipo de estudio Se concluyó que las ITS representan para la población de Manaus un problema de salud importante, que las altas tasas de infección por VPH en las poblaciones estudiadas sugieren que la penetración de este agente en la población de la ciudad puede ser importante, en especial la circulación de los tipos de alto riesgo para cáncer de cuello uterino así como que la mayoría de las infecciones se están produciendo en un periodo temprano de la adolescencia, elementos que deben ser tenido en cuenta para el perfeccionamiento del programa local de prevención y control del cáncer de cuello uterino. Los datos proveídos también pueden ser de gran importancia para la evaluación futura del riesgo de la ocurrencia de complicaciones frecuentes (inflamación pélvica, embarazo ectópico, esterilidad y otras) y para mejorar sus eventuales programas de prevención y control
Tratamiento quirúrgico de pterigión primario:injerto amniótico vs autoinjerto conjuntivo-lÃmbico & metanálisis
No full textLa alta prevalencia del pterigión primario en Cuba y su elevada tasa de recidiva, que hacen necesaria la adopción de una técnica quirúrgica eficaz para prevenir ésta complicación motivaron la realización de la presente investigación. Se compararon dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento del pterigión: el injerto de membrana amniótica con el injerto autólogo de conjuntiva y limbo, mediante un ensayo clínico aleatorizado a doble ciegas, n=224 pacientes, y seguimiento de un año. Se realizó una revisión sistemática de más de dos mil artículos que concluyó con cuatro metanálisis sobre técnicas quirúrgicas. Para cada metanálisis se calculó riesgo relativo y diferencia de riesgo. Como resultados del ensayo hallamos que las tasas de recidivas fueron para el grupo de injerto de membrana amniótica y para el grupo de injerto de conjuntiva con células límbicas, del 7,5 % y el 2,8 % respectivamente. Los resultados de los metanálisis plantean que la técnica de injerto conjuntival es más eficaz que la técnica de membrana amniótica. Por lo que concluimos que el método de injerto conjuntival con limbo resultó más eficaz para el tratamiento del pterigión primario; y constituye el método de membrana amniótica una técnica quirúrgica alternativa
Factores de riesgo para la supervivencia en pacientes renales crónicos en hemodiálisis y transplante renal
No full textEl incremento del número de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento de hemodiálisis y trasplante renal constituye una problemática mundial. El objetivo fue determinar los factores de riesgo y sobrevida en un grupo de estos pacientes. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo, en un período de diez años. Los factores de riesgo de los pacientes en hemodiálisis más frecuentes al inicio fueron la hipertensión arterial y la anemia crónica, 96% en ambos, durante la investigación, la desnutrición, la hipoalbuminemia, la enfermedad cardiovascular y las hepatopatías aumentaron, la hipertensión arterial disminuyó significativamente. En los trasplantados, la hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular, los problemas vasculares y el sangramiento influyeron negativamente en la supervivencia del implante, la dislipidemia mostró efecto protector, la sobrevida del paciente se vió afectada por la enfermedad cardiovascular. La sobrevida en el trasplante con donante vivo y en el trasplantado predialítico tienen mejores resultados (p<0.01). Las principales causas básicas de muerte en los pacientes de hemodiálisis y en los trasplantados son las infecciones y la enfermedad cardiovascular. Esta investigación constituye el primer paso para aplicar una estrategia de intervención integral con enfoque de riesgo, lo que permitirá dirigir los recursos y las acciones de salud en su prevención y tratamiento
Evaluación de la consistencia del patrón epidemiológico de transmisión de dos cadenas cubanas de serotipos al virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 mediante análisis filogenético
No full textEl análisis de la relación filogenética de diferentes aislamientos del VIH-1 constituye una importante herramienta en el estudio y seguimiento de la pandemia. Los análisis de secuencias pueden ser usados para evaluar cadenas de transmisión. Aunque algunas cadenas de transmisión de tamaño relativamente limitado, han sido identificadas en pequeñas cohortes mediante una búsqueda de contactos y confirmadas por análisis filogenético, la consistencia entre la supuesta relación epidemiológica y la relación filogenética, no ha sido investigada hasta la fecha en grandes cohortes. La epidemia cubana ofrece una oportunidad única en este sentido. Se examinaron retrospectivamente muestras de suero y plasma de pacientes cubanos seropositivos al VIH-1 de dos cadenas de transmisión establecidas mediante búsqueda de contactos (38 y 90 individuos, respectivamente). Se amplificaron regiones de los genes gag y env de VIH-1, a partir de las muestras conservadas en congelación, mediante RT-RCP y se determinó la secuencia de cada producto amplificado. Se encontró que las secuencias nucleotídicas de una de las cadenas de transmisión se agrupaban consistentemente con la relación epidemiológica reportada. En la otra cadena se detectó la presencia de múltiples subtipos y recombinantes de VIH-1. Los grandes lapsos de tiempo entre el momento de la transmisión y el momento de la toma de la muestra utilizada para la secuenciación, la superinfección y la información epidemiológica incompleta son factores que pueden limitar la concordancia entre la reconstrucción filogenética y la relación epidemiológica reportada
Modelo didáctico para el diagnóstico de la formación y desarrollo de la habilidad expresión escrita en inglés con fines especÃficos en la educación médica superior
No full textLa investigación estuvo dirigida a cómo solucionar por medio de un modelo didáctico las insuficiencias actuales en el diagnóstico de la habilidad de expresión escrita en inglés con fines específicos en la Educación Médica Superior, dadas por el reduccionismo a los elementos formales de la lengua escrita frente a la diversidad de factores que inciden en el aprendizaje de los estudiantes. Para ello, se elaboró un nuevo modelo didáctico y una metodología, a partir de la contradicción entre las exigencias lingüístico-comunicativas de los textos profesionales de las ciencias médicas y la unidad de afectivo-cognitiva de la personalidad, como modo de centrar el diagnóstico en el estudiante y sus potencialidades como futuro comunicador dentro de la futura profesión. Se corrobora la validez y fiabilidad de la investigación con las valoraciones de expertos en el tema y la presentación de los resultados de una implementación práctica parcial de la metodología propuesta, llevada a cabo con estudiantes de la especialidad de Enfermería en el curso académico 2006/2007
Normas para la calificación e interpretación del psicodiagnóstico de Rorschach en tres grupos poblacionales cubanos
No full textEl trabajo parte de un problema de la práctica: la carencia de indicadores de Rorschach. Se plantean las normas para la calificación e interpretación del modelo de psicodiagnóstico de Rorscharch. Se valoran los problemas actuales del Rorschach en el contexto científico y los fundamentos teóricos de su validación y normalización. Se presenta un estudio de normalización de los indicadores de Rorschach, propuestos por el Sistema Comprehensivo, en tres grupos poblacionales cubanos, tomados de muestras de tres provincias. Aporta las primeras Tablas de Valores Normativos para la Calificación e Interpretación del Psicodiagnóstico de Rorschach en Cuba. La normalización se realizó en dos niveles: normalización de indicadores y normalización del sistema en su conjunto. Los resultados se muestran en tablas estadísticas
Proteoliposomas de muy pequeña talla:un nuevo adyuvante diseñado para la inmunoterapia del cáncer
No full textEn el Centro de Inmunología Molecular se diseñó y describió un nuevo adyuvante dirigido al uso en vacunas para tratamientos de pacientes inmunocomprometidos. Estos proteoliposomas de muy pequeño tamaño, llamados VSSP, combinan en su estructura el gangliósido GM3, para el que se han descrito propiedades inmunosupresoras del sistema inmune, y vesículas de membrana externa de Neisseria meningitidis con demostradas características inmunoestimuladoras. En este trabajo se demuestra que los VSSP, independientemente del predominio del gangliósido en su estructura, proveen al sistema inmune de las señales de “peligro” necesarias para la activación de las células dendríticas, tanto humanas como murinas. Además, se evalúa cómo los VSSP en su interacción con estas células induce la secreción de citocinas inflamatorias, como la IL-12, que a su vez provocan la polarización hacia Th1 de las células T cooperadoras. Este estudio demuestra así mismo que los VSSP estimulan la actividad funcional de las células T citotóxicas específicas, fenómeno que es facilitado por la presentación cruzada de antígenos exógenos y por la independencia de la cooperación de las células T cooperadoras para la expansión primaria de las células T citotóxicas. Estas propiedades fueron, además, avaladas por experimentos que demuestran la actividad antitumoral de dos vacunas celulares adyuvadas con los VSSP