Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Sistema de Información para la CirugÃa Neonatal
No full text  Se diseñó un sistema de información para la cirugía del recién nacido. Para ello se confeccionó una planilla de recolección de datos primarios con una serie de variables, las cuales se justifican por su importancia en la especialidad. Para el procesamiento de la información se hizo un sistema automatizado, que, partiendo de los datos primarios y con el uso de codificadores confeccionados al efecto, da respuesta a las diferentes necesidades de información de la cirugía neonatal. Se hace una explicación del funcionamiento del sistema de información, así como de los procedimientos organizativos para su implantación en el resto del país. Tomando como referencia los resultados obtenidos en los últimos nueve años en las provincias de Holguín y Las Tunas, se proponen los indicadores fundamentales a tener en cuenta en la especialidad y que se pueden obtener con el uso del sistema creado.&nbsp
Manejo neuroquirúrgico de los aneurismas intracraneales:análisis de los factores que influyen en el resultado final
No full textSin duda alguna que el desarrollo de la microcirugía y otros avances, han permitido al neurocirujano ampliar notablemente el horizonte quirúrgico en el tratamiento de los aneurismas intracraneales. En el presente trabajo nuestro propósito es realizar una revisión de la experiencia acumulada en más de 15 años, analizando como influyen los problemas en el diagnóstico clínico e imagenológico, el tratamiento inicial y la cirugía en lograr la reducción máxima posible de la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. En un medio neuroquirúrgico adecuado con acceso a tecnología moderna se puede reducir la mortalidad a menos del 10% (9.09%), incluyendo casos con aneurismas complejos. Este trabajo se basa en un estudio descriptivo de 77 pacientes portadores de 101 aneurismas intracraneales intervenidos quirúrgicamente en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ), desde 1994 hasta el 2003. Se establecieron para el análisis factores favorables y de riesgo relacionados con la enfermedad y su tratamiento: edad, sexo, existencia de otras enfermedades asociadas, el estado neurológico al ingreso, la intensidad de la hemorragia, la cantidad de aneurismas encontrados en cada enfermo, la localización y anatomía quirúrgica del saco, la presencia de complicaciones pre, trans y postoperatorias, el tiempo entre el diagnóstico de la enfermedad y la realización del proceder quirúrgico, así como el empleo de coadyuvantes en la cirugía. Se concluye que aún no se realiza adecuadamente el diagnóstico inicial de la hemorragia subaracnoidea (HSA); la realización del estudio angiográfico completo aún es demorado y la remisión del paciente a un centro para la atención definitiva es tardía, impidiendo la realización de la operación en etapa temprana. Lo que ocurre durante la intervención quirúrgica es definitorio en el resultado final por lo que se hace necesario contar con los elementos técnicos necesarios: microcirugía, instrumental adecuado, surtido de grapas y otros métodos coadyuvantes, que permitan obtener un resultado quirúrgico óptimo de exclusión total aneurisma, manteniendo la circulación cerebral. Se presenta un protocolo para el tratamiento de la enfermedad aneurismática que puede ser utilizado según las condiciones y posibilidades de los diferentes servicios de neurocirugía del país
La formación de la habilidad toma de decisiones médicas mediante el método clÃnico en la carrera de medicina
No full textLa tesis tuvo como objetivo proponer un sistema de tareas docentes que contribuya a la formación de la habilidad toma de decisiones médicas en el estudiante de Medicina. La lógica de la investigación transitó, mediante diversas técnicas y métodos de investigación, por el diagnóstico inicial del estado de la formación de la habilidad, la elaboración del marco teórico, el desarrollo del sistema de tareas docentes a partir del método clínico, y su aplicación en el proceso docente educativo de la asignatura Medicina Interna. Como aporte teórico, se considera la contribución a enriquecer la Didáctica de la Medicina al definir a la toma de decisiones médicas como habilidad profesional esencial, al expresar como ninguna otra la lógica de actuación profesional del médico en la función de atención médica integral; y al fundamentar la condición del método de la profesión, el método clínico, de método de enseñanza en la carrera de Medicina, mostrando que la lógica de la profesión se convierte en la lógica de la enseñanza. El aporte práctico está dado por el sistema de tareas docentes elaborado y las consideraciones metodológicas para su aplicación. Las precisiones realizadas al método clínico constituyen un aporte teórico y práctico en el campo de las ciencias médicas. Los elementos teóricos y prácticos que constituyen aportaciones del trabajo, con sus correspondientes adecuaciones, son aplicables también en otras carreras de las ciencias médicas cuyo objeto de la profesión es el proceso de salud-enfermedad en el hombre, así como en el proceso formativo de postgrado de las especialidades médicas y estomatológicas, todo lo cual constituye el aporte metodológico de la tesis. El resultado científico del trabajo posee un elevado potencial de generalización a todos los centros de educación médica superior del país
Estudio quÃmico de propóleos rojos cubanos
No full textLa ciencia ha dedicado múltiples esfuerzos para demostrar los efectos biológicos del propóleos, quedando un poco rezagados los estudios de la composición química que fundamentan su actividad biológica. Para tal problema científico este trabajo se propuso el aislamiento y caracterización espectroscópica de los componentes químicos orgánicos de propóleos rojos cubanos, para demostrar similitudes o diferencias con los propóleos ya estudiados. El estudio de caracterización estructural más exhaustivo se le realizó a una muestra de propóleos procedente de la provincia de Pinar del Río. El uso de técnicas cromatográficas y espectroscópicas permitieron el aislamiento y caracterización de doce productos naturales: la 2',4,4'-trihidroxi chalcona (isoliquiritigenina), la (-)-4',7-dihidroxi flavanona (liquiritigenina), la 7-hidroxi-4'-metoxi isoflavona (formononetina), el (3S)-7,2'-dihidroxi-4'-metoxi isoflavano (vestitol), (3S)-2',4'-dihidroxi-7-metoxi isoflavano (neovestitol), (3S)-2'-hidroxi-4',7-dimetoxi isoflavano (isosativan), (6aS, 11aS)-3-hidroxi-9-metoxi pterocarpano (medicarpina); (6aS, 11aS)-3,9-dimetoxi pterocarpano (homopterocarpina), (6aR,11aR)-3,10-dihidroxi-9-metoxi pterocarpano (vesticarpan), (6aR,11aR)-3,8-dihidroxi-9-metoxi pterocarpano, (6aR,11aR)-3-hidroxi-8,9-dimetoxi pterocarpano y (6aR,11aR)-3,4-dihidroxi-9-metoxi pterocarpano. Adicionalmente, se sugirió la presencia de la 5,7-dihidroxi-4'-metoxi isoflavona (biocanina A) y de la retusapurpurina A, para las cuales se precisan otros experimentos que confirmen la masa molecular deducida por técnicas de resonancia magnética nuclear. A excepción de la formononetina, del isosativan y de la medicarpina, el resto de los metabolitos identificados se aislaron por primera vez desde propóleos rojos de cualquier origen geográfico. La GC-EM facilitó la comparación entre los propóleos rojos cubanos (siete muestras) y un propóleos de origen brasileño, confirmando la presencia de flavonoides en todos los casos. El (3S)-vestitol, la (6aS,11aS)-medicarpina, el (3S)-neovestitol y el (3S)-isosativan, fueron considerados los marcadores químicos de los propóleos rojos cubanos, pues constituyeron los metabolitos mayoritarios en todas las muestras de propóleos estudiadas. Se desarrolló, además, una técnica de CCD para el estudio cualitativo de los propóleos rojos, que permitió la diferenciación con el resto de los propóleos nacionales y la determinación del Rfr de algunos de sus metabolitos mayoritarios. Finalmente, se realizó un estudio biológico preliminar que sugirió el efecto estrogénico de los propóleos rojos, avalado por su composición mayoritaria en isoflavonoides
La intersectorialidad en la práctica social del sistema cubano de salud pública
No full textEstas investigaciones se justifican en la necesidad de obtener evidencias científicamente fundamentadas que identifiquen los factores que determinan, condicionan o desencadenan la respuesta frente a los problemas de salud, bienestar y calidad de vida, la participación de los sectores y la población en la identificación y solución de los problemas y la capacitación como forma efectiva de facilitar el trabajo de los actores. A esto debe añadirse la escasez de estudios científicos que demuestren en que medida la intersectorialidad se aplica o se debiera aplicar, donde están los puntos débiles, cuales son sus causas y cómo debieran resolverse. Para llegar a conclusiones fue necesario en primer lugar, lograr algunas definiciones previas. La primera fue determinar cuales eran los conocimientos gerenciales necesarios para que directivos y profesionales vinculados a la intersectorialidad pudieran hacerlo de forma activa y positiva. La otra, establecer cuales factores condicionan y desencadenan la intersectorialidad en las condiciones particulares del sistema cubano de salud pública. Ambas sirvieron de base para poder evaluar tanto el nivel de preparación y conocimientos de los actores como las limitaciones y debilidades del sistema con respecto a la intersectorialidad. El proceso seguido implicó el empleo de técnicas de captación, integración y análisis de la información, tanto cuantitativas como cualitativas, siendo las más significativas: encuestas, muestreo, cálculo y análisis estadístico, revisión documental, grupos de expertos, grupos focales, observación y entrevistas. La combinación de técnicas resultó efectiva para captar una masa importante de información, para confrontar puntos de vistas diferentes sobre el mismo problema y para complementar estudios en los casos de discrepancias notables. Los resultados finales demuestran que a pesar de las condiciones que tiene el país para hacer un empleo amplio de la intersectorialidad, prevalecen limitaciones en el orden de políticas, programas, decisiones, preparación del personal y procedimientos, que deben ser resueltas. A partir de estos resultados, el autor presenta como recomendación una proyección de carácter estratégico que se integraría a su vez a las políticas y estrategias nacionales y locales en el trabajo de salud, de manera que se asegure una contribución superior de la intersectorialidad a la eficiencia, eficacia y efectividad del sistema cubano de salud pública
Efecto adyuvante de los antÃgenos de la superficie y la nucleocápsida del virus de la hepatitis B y su utilidad en el desarrollo de candidatos vacunales
No full textEl presente trabajo se enmarca en el campo de la vacunología, específicamente, en el desarrollo de nuevas estrategias de adyuvación para potenciar candidatos vacunales preventivos y terapéuticos contra la infección por el virus de la hepatitis B (VHB). La obtención de los antígenos de la nucleocápsida y de la envoltura del VHB por vía recombinante así como el conocimiento de las características físico-químicas e inmunológicas de estos antígenos, sirvieron de base a los estudios sobre el efecto adyuvante de ambos antígenos cuando son inoculados en formulaciones combinadas. Estos estudios evaluaron la respuesta inducida por la administración mucosal y parenteral de dichas formulaciones. En este trabajo se demostró que el antígeno de la nucleocápsida del VHB, obtenido como nucleoproteína particulada, es capaz de inducir en ratones una rápida y potente respuesta inmune sistémica y mucosal cuando se administra por vías mucosales, y es la inoculación intranasal la que generó la respuesta más intensa en ambos compartimentos del sistema inmune. Se demostró además, que la administración intranasal del HBsAg y el HBcAg en una formulación combinada potenció la respuesta inmune humoral y celular contra ambos antígenos. Esta respuesta se detectó en los compartimentos mucosal y sistémico y se caracterizó por su alta intensidad y larga duración. La administración nasal a humanos de una formulación combinada de estos antígenos generó inmunidad contra el VHB en la mayoría de los voluntarios. Por otra parte, la administración simultánea mucosal/parenteral de las formulaciones combinadas a ratones transgénicos HBsAg (+), permitió subvertir el estado de tolerancia inmunológica contra este antígeno. Adicionalmente, fue posible verificar el efecto adyuvante del HBsAg cuando se administró por vía intranasal en formulaciones combinadas junto a otros antígenos de interés vacunal, lo que amplía el alcance del efecto inmunopotenciador de este antígeno más allá del marco de la inmunización contra el VHB y con antígenos de distinta naturaleza físico-química. Este trabajo contribuye a la obtención y caracterización inmunológica de una alternativa novedosa de inmunización a partir del efecto adyuvante de los antígenos recombinantes del VHB. El tipo de respuesta generada demostró su utilidad en el modelo murino de infección crónica por el VHB y la evaluación clínica inicial demostró que es posible inducir una respuesta inmune contra el VHB por la vía nasal en humanos. Consideramos que el diseño de formulaciones vacunales que se basen en el efecto adyuvante de los antígenos recombinantes HBsAg y HBcAg puede constituir una nueva alternativa a considerar en el campo de la inmunización terapéutica
Retractor vesicular y deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea; dos nuevos instrumentos quirúrgicos facilitadores de la colecistectomÃa mini-laparoscópica
No full textEn los últimos años la colecistectomía laparoscópica se convirtió rápidamente en la operación de elección para el tratamiento de la colecistopatía litiásica. El sangramiento y traumatismo mínimos que representa la ausencia de una gran herida, y la no exposición de las asas intestinales son factores que hacen que esta cirugía se acompañe de una morbi-mortalidad menor, menor estancia hospitalaria y una recuperación más rápida, además de las evidentes ventajas estéticas. Con el afán de disminuir aún más la agresión quirúrgica se desarrolló en 1996 la colecistectomía mini-laparoscópica (CML), la cual reproduce la técnica a través de trócares aún menores de 5mm. Objetivo: Evaluar la eficacia del Retractor vesicular (RV) y del Deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea (DNTCS), dos nuevos instrumentos quirúrgicos laparoscópicos, patentados por el autor en la Oficina Cubana de la Propiedad Industrial (OCPI), y que permiten realizar una nueva modalidad de CML, desarrollada en el Centro de Cirugía Endoscópica del Hospital Universitario "General Calixto García". Material y Métodos: Se realiza un ensayo clínico controlado, que incluye a 100 pacientes, distribuidos en 2 grupos: Grupo A (experimental) al que se le realiza la técnica de CML propuesta, y Grupo B (control) al que se le realiza una colecistectomía laparoscópica convencional (CLC). Las variables principales empleadas para evaluar la eficacia de los equipos son: la tracción del fondo vesicular, la colocación de asas de sutura sobre la pared vesicular, el deslizamiento de las asas de sutura y la realización de la técnica propuesta. Además se consideran como variables secundarias: tiempo quirúrgico, consumo de CO2, efectos adversos, valoración estética y diferencia de costo entre ambos procedimientos. Resultados: El RV es eficaz en el 100 %; mientras que el DNTCS tiene una eficacia en la colocación de las asas de ligaduras de un 94 %. A pesar de que se deslizan las asas colocadas en 10 pacientes, solo en 2 de ellos, el deslizamiento impide continuar con la CML, la cual se realiza en el 92 % de los casos. En el 8 % restante se realiza una variante intermedia de CML en la cual se mantiene el RV, mientras que las asas de ligaduras son sustituidas por un tercer trocar auxiliar de 5 mm. El tiempo quirúrgico promedio empleado en la CML es 21.78 minutos más prolongado que el de la CLC. El único efecto adverso provocado directamente por el uso del instrumental es un enfisema subcutáneo peri punción que no generó ninguna conducta terapéutica. Se observa una mejoría en la evaluación cosmética de las heridas de un 51.38 %. Finalmente se demuestra que la CML propuesta es 5.78 MN más cara, pero 9.33 USD más barata. Conclusiones: El RV y el DNTCS permiten realizar con una elevada eficacia, una variante de colecistectomía mini-laparoscópica mediante tracción con hilo, que aventaja a las técnicas de tracción con hilo precedentes. La técnica de CML propuesta necesita de experiencia en cirugía laparoscópica, debido a una disminución aún mayor de la maniobrabilidad y la necesidad de una disección más meticulosa, sin embargo sus ventajas estática y económica son significativa
Propuestas metodológicas para la incorporación más efectiva del análisis espacial en Ciencias de la Salud
No full textAunque los estudios epidemiológicos tienen como fin desentrañar las relaciones de la tríada epidemiológica (persona-tiempo-espacio), éste último muchas veces no ha sido considerado como una variable de interés, en particular si “quién” o “cuándo” satisfacen las principales preguntas de la investigación. Sin embargo el patrón espacial de eventos de salud es fundamental para comprender la exposición y prevenir eventos futuros, más allá de si el proceso que subyace es contagioso, influenciado por el ambiente o relacionado a la variabilidad genotípica. La información acerca de los patrones espaciales debe ser cuando menos tan útil como lo concerniente a los patrones demográficos o temporales. En Cuba se ha reconocido que las distribuciones espaciales de los problemas de salud, han sido poco estudiadas a pesar de contarse con una amplia información de reconocida calidad. En esta tesis se integran los resultados de un conjunto de trabajos de investigación realizados por la autora, desde 1996, sobre el tema del análisis espacial en salud. Estas investigaciones han permitido abordar científicamente aspectos teóricos y metodológicos de la incorporación de la espacialidad a los análisis salubristas en el contexto cubano, e identificar las principales limitaciones que han conducido a la subutilización de estos recursos. De manera que el trabajo, a partir de una extensa revisión de diferentes disciplinas involucradas en la prosecución de esta meta, pretende abrir barreras, flexibilizar conceptos y dar soluciones asequibles a las necesidades de análisis espacial en salud y de esta forma promover su utilización en el proceso de toma de decisiones. Esta tesis es una investigación de desarrollo. Para cumplir con los objetivos propuestos fue necesario realizar revisiones bibliográficas que involucraron varias disciplinas, compilar estudios de caso representativos de las principales dificultades conque tropieza el intento de rebasar la simple descripción en el análisis espacial salubrista y las soluciones propuestas por la autora. Tras el resultado visual del “mapa”, se desarrollaron métodos de análisis estadísticos externos a los Sistemas de Información Geográfica, adecuación de la información primaria, diferentes abordajes del espacio y otros recursos de análisis y de visualización con el resultado de obtener información de valor añadido en la información vinculada al espacio. En el desarrollo lógico de estos ejemplos se sigue la estrategia de ir de lo simple a lo complejo, metodológicamente hablando. Finalmente se muestra una visión generalizadora de los problemas planteados, un enfoque práctico de nuestra realidad aquí y ahora para abordar estudios espaciales mediante estrategias metodológicas asequibles, se discuten varios puntos de vista sobre el futuro de las tendencias tecnológicas en este campo, pero sobre todo, se proporciona el reencuentro con aportes medulares que existen en el pensamiento de otras ciencias, el que la autora considera tiene el valor de poner bajo una misma perspectiva multidisciplinaria algunos aspectos sometidos a debate actual y que dan solución práctica y útil a los estudios donde sea interesante incorporar la dimensión espacial en el análisis
Obtención de un preparado vacunal inmunogénico y protectogénico en modelos animales a partir de aislamientos autóctonos de Shigella sonnei
No full textLa shigelosis constituye un problema de salud mundial, principalmente en niños menores de 5 años de edad. Dentro del género Shigella, S. sonnei es el segundo agente causal de esta enfermedad en Cuba. Este serogrupo no ha podido ser subdividido en serotipos, por lo que se han utilizado diferentes métodos fenotípicos para lograr un marcador epidemiológico; sin que ninguno haya sido completamente satisfactorio. Nuestro trabajo consistió en la selección de una cepa candidata vacunal la cual cumplió con los requisitos indispensables de portar determinadas proteínas que forman parte del plásmido de virulencia conservadas en todo el género en un extracto de proteínas de membrana externa y lipopolisacárido (PME-LPS). De los aislamientos autóctonos realizados en nuestro universo de trabajo, resultó seleccionada la cepa A-04 a la que se le optimizó un medio de cultivo con el que se alcanzaron niveles elevados de biomasa con un 100% de colonias portadoras del plásmido de virulencia. Asimismo, se obtuvieron las proteínas de interés del género y una de alto peso molecular reportada, como antígeno importante a tener en cuenta para la obtención de preparados vacunales de complejo PME-LPS. Se establecieron dos modelos animales, Test de Sereny y Ratón-Pulmón para realizar las pruebas biológicas que demostraron la capacidad inmunogénica y protectora del extracto PME-LPS obtenido de Shigella sonnei A-04. También se estudió la cinética de anticuerpos IgG anti PME-LPS de un pool de sueros de ratones inmunizados con el extracto obtenido, lo que confirmó la utilidad del modelo para este estudio
Detección y confirmación del antÃgeno de superficie del virus de la Hepatitis B por ultramicroelisa de nueva generación
No full textEl Centro de InmunoEnsayo trabaja desde 1988 en el desarrollo y aplicación de ensayos basados en una tecnología ultramicroanalítica, para el pesquisaje y confirmación del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. Con el objetivo de dotar al Sistema Nacional de Salud de un ensayo con mejores características funcionales, se realizó la normalización y evaluación de un ultramicroELISA, con una mayor sensibilidad y detectabilidad para la identificación del HBsAg en muestras de suero o plasma; así como su prueba confirmatoria. En los años 2000 y 2001, el Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos otorgó el registro sanitario para la producción y comercialización de ambos ensayos. Los resultados se debieron en gran medida al empleo combinado de nuevos anticuerpos monoclonales y el sistema amplificador estreptavidina/biotina. La normalización de una prueba más sensible, posibilitó evaluar su aplicación en muestras de sangre seca sobre papel de filtro, dadas sus ventajas para la realización de estudios epidemiológicos en zonas de difícil acceso o escasos recursos instrumentales. Desde 2001 estos ensayos permitieron ahorrar más de 50 millones de USD e ingresaron más de 25 millones de USD al país. Su introducción aporta nuevos datos epidemiológicos y la medición de la eficacia de la vacuna cubana contra la hepatitis B