Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Correspondencia entre teorÃa y práctica de la formación del especialista de medicina general integral
No full textActualmente se reconoce que pudiera existir cierta contradicción entre el programa de formación del especialista en Medicina General Integral y su práctica en el consultorio del médico de la familia, por ello se realizó una investigación descriptiva, transversal y aplicada con enfoque estratégico del paradigma cualitativo, con el objetivo de identificar la correspondencia entre teoría y práctica de la formación de este especialista. A partir de los métodos seleccionados se construyó una metodología propia para la solución del problema de la investigación. El objeto de estudio fue la formación del especialista de en Medicina General Integral y los elementos para su análisis fueron concepción de la especialidad, currículo, profesor, residente y ámbito de la formación. Como resultado se identificó divergencias entre los documentos rectores de la docencia y de la asistencia en el perfil político ideológico, la educación en el trabajo, el programa analítico, profesor, residente y ámbito de la formación. Se concluyó que existe correspondencia entre las concepciones teóricas actuales y la práctica de la formación del especialista de Medicina General Integral en los elementos de análisis concepción de la especialidad, currículo y residente y que no existe en profesor y ámbito de la formación
Utilidad de las modificaciones en los criterios quirúrgicos del LASIK miópico
No full textActualmente se realizan varios tipos de intervenciones quirúrgicas refractivas, para lo que se utiliza el laser de excímeros como herramienta de alta precisión y seguridad para la corrección de defectos miópicos. Este trabajo determinó la utilidad de las modificaciones en los criterios de selección y tratamiento, para garantizar la corrección esperada después de la cirugía refractiva con laser de excímeros. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de serie de casos, cuyo universo estuvo constituido por los pacientes evaluados (12 351 ojos de 6 407 pacientes), en consulta cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” desde el 2005 al 2010. La muestra la conformaron 2 284 ojos de 1 340 pacientes miopes operados con querqtomileusis in situ asistida con laser (LASIK). Los resultados muestran cambios significativos en la queratometría y el equivalente esférico, que causaron una mejoría en la agudeza visual sin corrección final. La paquimetría se mantuvo dentro de los límites de seguridad para evitar complicaciones. No apareció patrón topográfico de ectasia corneal relacionado con la cirugía. Las variables refractivas sufrieron cambios significativos, posteriores a la cirugía con tendencia a la emetropización, lo que demuestra la efectividad de las modificaciones propuestas
Termocoagulación gasseriana por radiofrecuencia en la neuralgia trigeminal idiopática
No full textLa neuralgia trigeminal idiopática representa un problema de salud serio y ningún tratamiento intervencionista resulta totalmente eficaz, por lo que se hace necesario encontrar el tratamiento idóneo con un mínimo de riesgos y de complicaciones. Los procederes mínimamente invasivos humanizan la agresión quirúrgica, beneficiando social y económicamente a estos pacientes. La termocoagulación gasseriana percutánea por radiofrecuencia constituye un pilar importante en la gama terapéutica y en el Hospital ¨Hermanos Ameijeiras¨ se desarrolló dicha técnica quirúrgica durante más de 20 años. Se describen los resultados quirúrgicos obtenidos en una serie de 1005 pacientes mediante un estudio descriptivo donde se observó el comportamiento de las variables relacionadas con el proceder quirúrgico y se identificaron las complicaciones donde sobresale el hematoma local y las disestesias. En la serie que se presenta el 94 % obtuvo resultados satisfactorios y solo un 17,5 % de recidivas. Se corroboran los mejores resultados en el grupo de más de 60 años y se describen los beneficios de la técnica, con un carácter dominante sobre otras estrategias quirúrgicas a través de un análisis costo-efectividad
Vigilancia de diarreas por rotavirus en hospitales centinelas, Chile 2006-2008
No full textLa infección por rotavirus es una de las más importantes causas de diarrea moderada a grave en niños menores de cinco años en todo el mundo. En Chile, la enteritis por rotavirus ha ido en aumento con el transcurso de los años. En el periodo de enero a diciembre de 2006-2008, se condujo una investigación operacional, con el propósito de desarrollar una estrategia de vigilancia que permitiera la caracterización integral de las diarreas causadas por rotavirus en niños chilenos menores de cinco años. Se diseñó, implementó y evaluó un sistema automatizado de vigilancia centinela de infección por rotavirus en hospitales, ubicados en tres regiones más pobladas de las 15 que cuenta el país, alcanzando una cobertura del 62% de la población infantil. Después de un año de funcionamiento se realizó la primera evaluación, teniendo en cuenta indicadores de estructura, proceso y resultado. Se comprobó la calidad del sistema, el cumplimiento de los estándares establecidos para cada uno de sus atributos y la aceptabilidad de los usuarios. Utilizando las salidas de la vigilancia, se realizó la caracterización clínicoepidemiológica y microbiológica, así como la estimación de la carga por enfermedad de la diarrea por rotavirus. Se demostró la existencia de una situación hipo-endémica con baja severidad, que fundamentó la no implementación del uso de la vacuna en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, en estos momentos. Se comprobó además, que la lactancia artificial y la alimentación variada constituyen factores de riesgo
Raza:factor de riesgo para el desarrollo de la fiebre hemorrágica por dengue:implicación de la respuesta inmune celular
No full textLa enfermedad por virus dengue es la más importante enfermedad viral transmitida por artrópodos. Es causada por uno de cuatro serotipos del virus y produce un espectro clínico que va desde formas asintomáticas, pasando por formas leves de fiebre clásica (Fiebre dengue: FD) hasta las formas más severas de Fiebre Hemorrágica del Dengue/Síndrome de Choque por Dengue (FHD/SCD). El análisis de las epidemias cubanas de dengue ha permitido detectar varios factores de riesgo asociados a la susceptibilidad a la FHD/SCD, entre ellos, la raza. La FHD/SCD es una enfermedad inmunopatogénica, donde la respuesta inmune, y no el virus per se, es responsable del cuadro clínico de la enfermedad. En este documento se presentan nuevas evidencias a favor de la asociación de la respuesta inmune celular a la mayor susceptibilidad a desarrollar FHD/SCD observada en individuos blancos durante las epidemias de dengue en Cuba. Se verificó una respuesta inmune celular a virus dengue más intensa y con marcada reactividad cruzada en los individuos blancos, a predominio de mediadores inmunes pro-inflamatorios, contrastando con una mayor producción de mediadores regulatorios y citotóxicos en los individuos negros. Se detectó la asociación de varios alelos HLA clase I y Clase II con la susceptibilidad o protección a desarrollar FD y/o FHD. Estos resultados contribuyen a esclarecer el papel de la respuesta inmune celular en la patogénesis de la infección por dengue, y de la raza como factor de riesgo para el desarrollo de la FHD
Potencial terapéutico del aceite esencial de Chenopodium ambrosioides y algunos de sus componentes frente a Leishmania
No full textLa leishmaniosis es una enfermedad causada por parásitos protozoos del género Leishmania, clasificada por la Organización Mundial de la Salud como una de las infecciones tropicales más importantes. Los fármacos disponibles son tóxicos, costosos y la resistencia parasitaria ha emergido. En las áreas endémicas la población depende fundamentalmente de la medicina natural para el tratamiento de la leishmaniosis. En este trabajo, se evaluó la actividad del aceite esencial extraído de Chenopodium ambrosioides y sus componentes mayoritarios frente a L. amazonensis. El ascaridol demostró la mayor actividad frente al parásito; sin embargo el aceite esencial presentó mayor especificidad (citotoxicidad 15 veces mayor). El aceite esencial controló el desarrollo de la infección al administrarlo por vía oral e intralesional en ratones infectados. Se observó una actividad antiprotozoaria específica del aceite esencial y no causó efecto sobre bacterias, hongos y virus. Por otra parte, se demostró la formación de un radical libre del aceite esencial y el ascaridol. Los productos inhibieron el Complejo III de la cadena respiratoria y se pudo observar interacciones del aceite esencial con el ADN del parásito. El aceite esencial mostró un efecto sinérgico con la pentamidina. Este estudio demostró las potencialidades del aceite esencial de C. ambrosioides para el desarrollo de un nuevo agente antileishmanial
Estimulación electromagnética asociada a los fijadores externos en el tratamiento de fracturas abiertas de tibia
No full textEn el mundo contemporáneo los conflictos armados, catástrofes naturales y la accidentalidad en la vida cotidiana son cada vez más frecuentes, con ellos ocurren las fracturas complejas en las extremidades inferiores, lo que conlleva un grupo de métodos para su restauración, como son los fijadores externos. Esta investigación pretende estandarizar la aplicación de la estimulación electromagnética asociada acelerando la reparación hística ósea y reincorporación de lesionados lo más breve a sus actividades habituales, con la menor incidencia de complicaciones. Los objetivos consistieron en evaluar los tratamientos, comparar los resultados y pronosticar el resultado final a partir de variables predictoras. El Diseño Metodológico consistió en una investigación aplicada, de desarrollo, prospectiva y longitudinal acorde a la clasificación del CITMA, en el Hospital Militar de Camagüey del año 1988 al 2007. La muestra conformada por 244 pacientes, divididos en dos grupos, se trataron con fijadores externos de Ilizarov o RALCA y se les asoció estímulos eléctricos o campo electromagnéticos pulsátiles respectivamente. Los resultados fueron superiores en el segundo grupo. Conclusiones: se logró disminución del tiempo de consolidación y las complicaciones. Al aplicar el procedimiento multivariado de la regresión logística se identificó en los tres modelos obtenidos la variable predictora “grado” como significativa
Caracterización del dengue hemorrágico en adultos:epidemia de dengue 3, Ciudad de La Habana, 2001-2002
No full textSe presenta la caracterización de la fiebre hemorrágica del dengue/síndrome de choque por dengue (FHD/SCD) en adultos durante la epidemia de dengue 3, Ciudad de La Habana 2001-2002. Se realizó un estudio de caso y control para analizar variables demográficas que incluyó 76 pacientes con FHD/SCD y 152 con FD ingresados en el Instituto “Pedro Kourí” durante dicho evento. Se evaluó además, la relación dengue hemorrágico/infección por dengue en las diferentes semanas que duró la epidemia. Los factores de riesgo para la FHD/SCD identificados con esos dos diseños fueron el sexo masculino (RR 1,94; IC 1,29 - 2,89), el asma bronquial (RR 1,68; IC 1,11 - 2,55) y el tiempo transcurrido durante la epidemia. El diseño de caso y control se utilizó también para identificar los principales elementos clínicos relacionados con la fase aguda de la FHD/SCD. Para ello, se analizaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Las manifestaciones predominantes en la FHD/SCD fueron las hemorrágicas y las digestivas. La citolisis hepática y algunos hallazgos del ultrasonido se relacionaron con la FHD/SCD. Las manifestaciones que precedieron al SCD fueron dolor abdominal, vómitos, dolor torácico e irritabilidad. Finalmente, se estudió de forma prospectiva un grupo de estos pacientes con FHD/SCD, para describir la fase de convalecencia de la enfermedad. Se evaluaron durante seis meses parámetros clínicos, de laboratorio e imagenológicos. Manifestaciones como la astenia, cefalea y artromialgias se prolongaron en algunos casos por varias semanas o meses. Los resultados contribuyen al conocimiento en aspectos clínicos y factores de riesgo de la FHD/SCD
MetodologÃa para evaluar la calidad asistencial a la atención de los ingresados en el hogar
No full textEl ingreso en el hogar es una atención ampliamente practicada en Cuba y otros países, en el año 1996 el Ministerio de Salud Pública de Cuba la consideró estrategia priorizada y sugirió su control mediante la evaluación de la calidad. Ante el problema de carecer de un método para cumplirla, se realizó un estudio de desarrollo, en el campo de la investigación en servicio de salud, en el Municipio Playa desde el año 1999 al 2005, con el propósito de elaborar una metodología para evaluar la calidad de la atención a los ingresados en el hogar. Se utilizaron métodos teórico y empíricos. En la primera etapa, se definió evaluar las dimensiones de calidad científico técnica y de satisfacción, posteriormente, se elaboraron criterios evaluativos según datos de estructura, proceso y resultado; así como indicadores y estándares. Se confeccionaron y validaron instrumentos para la recogida de la información, esta etapa culminó con un estudio piloto. En la segunda etapa se elaboró la metodología, con los aspectos generales de su aplicación, el plan de procesamiento de datos e interpretación de los resultados. Finalmente, la aplicación de lo elaborado permitió identificar los problemas que limitaban la calidad de la atención demostrando su utilidad práctica
Estrategia de intervención sanitaria para el diagnóstico y tratamiento en pacientes con glaucoma neovascular
No full textSe realizó una estrategia de intervención sanitaria para el diagnóstico y tratamiento en pacientes con glaucoma neovascular, entidad ocular grave, no estudiada integralmente en Cuba, de difícil control, que causa gran dificultad visual, efectuada en el Servicio de Glaucoma del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey, en el periodo de julio de 2001 a agosto de 2008. Inicialmente se detectó el problema, esto permitió elaborar la estrategia y su ejecución, en una serie de 99 pacientes, que fueron estudiados en las áreas clínica, diagnóstica y terapéutica, y permitió hacer una caracterización de la enfermedad nunca antes realizada en la provincia, ni el país. Recibieron tratamiento médico y quirúrgico todos los pacientes. Se logró la normalización de la presión intraocular después del tratamiento en más de un tercio de los pacientes y tres cuartos disminuyeron sus cifras por debajo de 30 mm Hg; se conservaron la mayoría de los globos oculares, términos importantes para medir el éxito. El estudio multivariado evidenció su utilidad como herramienta de validación y permitió mostrar la significación clínica, estadística y predictiva. En dos árboles de decisiones se presentan la uniformidad de criterios de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, que garantizan un diagnóstico eficiente y ágil con un tratamiento adecuado e individualizado