Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica como marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos
No full textIntroducción: La grasa epicárdica, un promisorio marcador de riesgo cardiometabólico, nunca ha sido estudiada en Cuba. Objetivos: Establecer la validez de la medición ecocardiográfica de la grasa epicárdica como marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, desde enero de 2009 hasta abril de 2012. Se incluyeron un total de 1000 pacientes divididos en cinco grupos de estudio (sospecha de enfermedad arterial coronaria significativa [n=250]; sospecha de insulinorresistencia [n=239]; diagnóstico de síndrome metabólico [n=115]; adultos asintomáticos de enfermedad coronaria [n=300] y niños y adolescentes de 9 a 16 años [n=96]). Se estudiaron variables clínicas, antropométricas, hemoquímicas, ultrasonográficas, ecocardiográficas, tomográficas y angiográficas. Resultados: El aumento del grosor de la grasa epicárdica mostró una asociación significativa con la enfermedad arterial coronaria. La grasa epicárdica mayor de 4.9 mm mostró un buen valor predictivo de insulinorresistencia. En pacientes con síndrome metabólico, la grasa epicárdica tuvo una asociación significativa e independiente con la aterosclerosis carotidea subclínica, el aumento de la razón ApoB/ApoA-1 y la calcificación arterial coronaria. La grasa epicárdica mayor de 5.2 mm identificó adultos asintomáticos con alto riesgo cardiovascular según la razón ApoB/ApoA-1 en pacientes con bajo riesgo según el SRF. La grasa epicárdica mayor de 2.7 mm detectó un subgrupo de niños y adolescentes obesos con mayor riesgo cardiovascular por incremento de la rigidez arterial. Conclusiones: La medición ecocardiográfica de la grasa epicárdica constituye un marcador de riesgo cardiometabólico en pacientes cubanos
Indicadores morfométricos predictores de mortalidad en pacientes con hemorragias intracerebrales lobares espontáneas
No full textLas hemorragias intracerebrales espontáneas constituyen la entidad de mayor mortalidad dentro de las enfermedades cerebrovasculares en el Hospital General Provincial Docente âCapitán Roberto Rodríguez Fernándezâ. Existen criterios de pronóstico bien establecidos pero la mayoría basados en elementos clínicos. Se realizó un estudio correlacional prospectivo en pacientes con esta enfermedad, con el objetivo de determinar indicadores morfométricos predictores de mortalidad en pacientes con hemorragias intracerebrales lobares espontáneas. La investigación se desarrolló en dos etapas: en la primera se realizó el análisis morfométrico de las imágenes tomográficas de hemorragias intracerebrales lobares espontáneas y se correlacionaron las variables morfométricas con el estado al egreso hospitalario de los pacientes para determinar los indicadores morfométricos y una función discriminante predictora de mortalidad. En la segunda etapa se aplicó la función discriminante en 50 nuevos pacientes. Se comprobó que resultó ser un buen predictor de mortalidad, comparable con los indicadores validados en la literatura médica
Diseño, implementación y evaluación de la vigilancia de eventos adversos a vacunas en Cuba. 1999-2010
No full textPor ser la vigilancia de los eventos adversos a la vacunación parte integrante de los programas de vacunación, se diseñó una investigación operacional, insertada en el funcionamiento del Programa Nacional de Inmunización de Cuba, que abarcó un horizonte temporal de 12 años (1999-2010) e incluyó un estudio de intervención (consistente en la implementación de un nuevo sistema de vigilancia de eventos adversos a la vacunación) y tres estudios observacionales anidados, para la evaluación de: 1) estructura y principales atributos (2006 y 2009), 2) resultados de la implementación (1999-2008) y 3) utilidad y flexibilidad para la vigilancia activa de nuevas vacunas en tiempo real (Pandemrix, 2010) Se diseñó, implementó y evaluó el sistema de vigilancia de eventos adversos a la vacunación en Cuba, que alcanzó cobertura universal, estandarización de los sistemas de reportes, confiabilidad de la información y contribuye al mejoramiento continuo del Programa Nacional de Inmunización. Se demostró la necesidad de monitorear los atributos del sistema de vigilancia para resolver oportunamente los problemas detectados. Los resultados de la implementación, evidenciaron las bajas tasas de eventos adversos severos asociados con las vacunas. El sistema de vigilancia de eventos adversos a la vacunación fue útil y flexible para desarrollar la vigilancia activa ante la introducción de nuevas vacunas
Estrategia pedagógica interventiva para la formación en urgencias médicas del médico general
No full textLa necesidad de que el desempeño profesional del Médico General para la atención de las Urgencias Médicas se ajuste en mayor medida al perfil del egresado de la carrera de Medicina y a las exigencias que plantean las transformaciones del Sistema Nacional de Salud cubano, indujo a considerar como problema científico:¿Cómo contribuir al mejoramiento del desempeño profesional en los egresados de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas “General Calixto García” para las Urgencias Médicas en la Atención Primaria de Salud?. Los resultados obtenidos mediante las indagaciones teóricas y empíricas permitió la caracterización del desempeño profesional de los estudiantes y egresados de la carrera de Medicina para la atención de las Urgencias Médicas, identificándose los principales problemas y potencialidades. Los estudios comparados permitieron caracterizar la formación en Urgencias Médicas desarrollada en varias universidades iberoamericanas. El proceso de abstracción posibilitó el diseño de una Estrategia Pedagógica Interventiva para la formación en Urgencias Médicas del Médico General, que favorece progresivamente el desempeño profesional de los estudiantes de la carrera de Medicina hasta su egreso. La estrategia propuesta, fundamentada en las Ciencias Pedagógicas, se desarrolla en el principio de la Educación en el Trabajo y su integración con las concepciones de la Educación Avanzada y los contenidos de la atención en Urgencias Médicas. La valoración de los resultados aplicados al proceso de ejecución de la Estrategia Pedagógica Interventiva revelan las transformaciones que se obtienen en el desempeño profesional de los estudiantes de la carrera de Medicina
Efectos del tratamiento cubano para la retinosis pigmentaria sobre la función visual y vasos coroideos
No full textEsta investigación es analítica, longitudinal y prospectiva, de desarrollo tecnológico, donde se seleccionan 32 pacientes con retinosis pigmentaria, a quienes se les aplica el tratamiento multiterapéutico cubano para esta enfermedad, en el Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria ¨Camilo Cienfuegos¨. La valoración de sus efectos se realiza mediante la evaluación de la agudeza visual Snellen y la perimetria cinética de Goldmann antes del tratamiento, 15 días y un año después del mismo. Se utiliza la oftalmoscopia confocal por barrido láser infrarrojo para adquirir y procesar imágenes del fondo ocular, utilizando un video angiógrafo de Heidelberg tipo 2 con el objetivo de determinar si los vasos coroideos sufrieron cambios posteriores a la aplicación de esta alternativa terapéutica. El análisis de los resultados se realiza mediante el software Statistica 6.0 y SPSS 12.0 sobre Windows. Se detiene la pérdida progresiva de la función visual central y se observan aumentos significativos en diámetros de vasos coroideos de la capa media de los cuadrantes inferiores, posterior a la aplicación del tratamiento multiterapéutico cubano para la retinosis pigmentaria. Internacionalmente no se han encontrado publicaciones similares
Procedimiento pericial para la investigación del homicidio en el contexto cubano actual
No full textEn el contexto cubano actual no se cuenta con un procedimiento pericial con enfoque integrador desde la perspectiva de la asistencia médico-legal, el cual mediante la interrelación de los conocimientos de las ciencias, especialidades y disciplinas que intervienen en la investigación de un delito, dé respuesta eficaz a su enfrentamiento, y eleve las competencias de los que actúan desde la perspectiva pericial. Como solución a este problema científico, la presente investigación tiene como novedad el diseño de un procedimiento pericial integrador, permite la gestión de proceso, despliega la función calidad con capacidad de automejora y es interdisciplinario e intersectorial. La investigación estudia todos los homicidios ocurridos en la provincia de Villa Clara entre 2005 y 2010, de los cuales selecciona 24 por cumplir con los requisitos investigativos. Se aplican diagnóstico diseñado al efecto, así como herramientas estadísticas y de gestión de calidad, lo que permite sentar bases para el diseño. El enfoque y las invariantes determinados, su representación gráfica y descripción matricial posibilitan, en el desarrollo de los pasos, integrar las experiencias de aplicación en casos muestreados. Las conclusiones corroboran la hipótesis y se corresponden con los objetivos; las recomendaciones permiten continuar las investigaciones en la temática en aras de contribuir a la sustentabilidad del proyecto social cubano
Estenosis lumbar degenerativa:nuevo enfoque terapéutico/quirúrgico en el adulto mayor
No full textEl envejecimiento poblacional provoca un incremento en el número de adultos mayores con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa. Los avances en el conocimiento de la degeneración discal y la precisión en los estudios por imágenes determinan cambios en el tratamiento de esta afección. Existe gran variabilidad en la decisión de la técnica quirúrgica a emplear. Mostrar que los hallazgos visualizados por imágenes de radiografía y resonancia magnética de la degeneración del disco intervertebral constituyen un adecuado enfoque para la elección de la técnica quirúrgica. Se realizó una investigación de ntervención longitudinal prospectiva en 102 pacientes para comparar los resultados de las tres técnicas más empleadas en el tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en el adulto mayor, empleando para su selección el grado de degeneración discal visualizado por imágenes. Existió una asociación estadísticamente significativa entre el grado de degeneración discal visualizado por imágenes y las variables edad, años de evolución, niveles afectados, síntoma predominante, comorbilidad y riesgo anestésico; predominó el sexo masculino, el grupo de edad de 70 a 79 años, afectación unisegmentaria, entre uno y dos años de evolución y una comorbilidad. Las técnicas quirúrgicas liberación simple, recalibraje e instrumentación produjeron marcada disminución del dolor y mejoría de la discapacidad con resultados del 80% Bueno. El empleo de la relación existente entre los cambios degenerativos discales de la estenosis lumbar degenerativa y su reflejo en los hallazgos imaginológicos para determinar qué técnica quirúrgica utilizar, constituyó un enfoque adecuado en nuestros pacientes
La ataxia espinocerebelosa tipo 2:estudio de los movimientos oculares sacádicos en familias portadoras de la mutación SCA2
No full textLa Ataxia Espinocerebelosa tipo 2 (SCA2) se distingue por el enlentecimiento de los movimientos oculares sacádicos. Con el objetivo caracterizar estos movimientos y evaluarlos como biomarcadores de la enfermedad, se realizó un estudio observacional- analítico con 110 enfermos y 54 portadores de la mutación, evaluados mediante exámenes clínicos, electrofisiológicos y genéticos. La velocidad sacádica correlacionó con el tamaño de la mutación, la severidad de la ataxia y el tiempo previo a la manifestación de la enfermedad. Se estimó que esta alteración comienza aproximadamente 13 años previos al síndrome cerebeloso, lo que la convierte en un importante biomarcador preclínico, de progresión y de daño molecular. Las alteraciones antisacádicas correlacionaron con el tamaño de la mutación y el desempeño frontoejecutivo, dentificándose como biomarcadores de daño cognitivo y del efecto mutacional sobre estas funciones. La densidad de movimientos oculares rápidos en sueño REM correlacionó con la severidad de la ataxia, comportándose como un biomarcador de progresión. Las alteraciones sacádicas mostraron un carácter progresivo, según el estudio longitudinal. En conclusiones, se identificó la velocidad sacádica como principal variable endofenotípica de la SCA2, así como nuevos biomarcadores de la enfermedad, útiles para investigaciones básicas, aplicadas y para el diagnóstico, pronóstico y la evaluación de terapias
Modelación molecular de rodopsinas humanas mutantes asociadas a retinosis pigmentaria
No full textEn este trabajo, se realiza una nueva aplicación combinada de modelación por homología, dinámica molecular clásica, teoría de funcionales de la densidad, deformaciones de la densidad electrónica y el método híbrido mecánica cuántica/mecánica molecular para evaluar propiedades geométricas, electrónicas y fotoquímicas en rodopsinas mutantes portadoras de las sustituciones M207R y S186W asociadas a Retinosis Pigmentaria (RP). Nuestros resultados para las rodopsinas bovina y humana normales, usadas como referencia, concuerdan adecuadamente con los resultados experimentales. En los mutantes, se encontró una geometría inadecuada del retinal para la reacción de fotoisomerización, una red puentes de hidrógeno del núcleo proteínico perturbada, y un corrimiento espectral hipsocrómico; esto último debido a características estructurales de la cadena del retinal, efectos del contraión e influencia del estado de protonación de la base de Schiff. Se describe, también por primera vez para el cromóforo retinal, el sistema electrónico π conjugado y sus perturbaciones en mutantes de manera explícita, una función cuadrática para la dependencia directa de las energías verticales de excitación con la alternancia de longitud de enlace, y se propone una vía para la generación fotosensibilizada de oxígeno singlete en rodopsinas que pudiera estar relacionada con la etiopatogenia de la RP y el daño fotoquímico retiniano
Estrategia pedagógica de contenido humanista en la formación permanente del profesor de medicina general Integral de la Facultad Dr.Salvador Allende
No full textLas condiciones del mundo actual, amenazan la existencia humana y colocan en un primer plano el problema del hombre y sus valores, planteando a la formación de profesionales la contradicción entre la formación humanista y la formación tecnocrática. La formación Médica enfrenta dificultades para la formación humanista. El profesor encargado de la formación médica carece de preparación en su formación inicial y permanente para el desempeño de la función docente educativa. La presente investigación tiene como objetivo implementar una estrategia pedagógica de contenido humanista en la formación permanente del profesor de Medicina General Integral, que se fundamenta en una concepción pedagógica, que refleja las relaciones esenciales de las profesiones médica y pedagógica en la profesionalidad del profesor, sustentada en la sistematización e integración de los enfoques cultural-identitario y ético-axiológico-humanista, la educación bioética y su orientación como resultado de la cooperación interdisciplinaria, revelados en dimensiones e indicadores en lo que radica su contribución a la teoría pedagógica. La implementación de la estrategia pedagógica permitió el redimensionamiento de la formación permanente a partir de la integración de una concepción pedagógica de contenido humanista de visión cultural, política–ideológica y orientación ética y bioética como resultado de la cooperación interdisciplinaria que incluye los contenidos de la profesión pedagógica, los métodos y procedimientos para la educación en valores como componentes de su profesionalidad para la dirección del proceso de formación del Médico General. La implementación de la concepción pedagógica de contenido humanista logró la transformación de los modos de actuación pedagógica del profesor de Medicina General Integral con el correspondiente impacto en la formación inicial del Médico General