Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Manejo del embarazo prolongado con conducta expectante
No full textEstudio sobre el Manejo del Embarazo Prolongado con conducta expectante tiene como fundamental objetivo demostrar que con una práctica obstétrica menos invasiva, se pueden obtener buenos resultados perinatales. Se asiste a una cada vez mayor tendencia mundial a interrumpir el embarazo incluso en la semana 41, con lo que se plantea mejorar los resultados en lo que a morbimortalidad perinatal se refiere. El protocolo de asistencia establecido en la Maternidad “Mariana Grajales” de Santa Clara, Villa Clara desde el año 1995 llevó la observación hasta las 43,5 semanas de gestación en los años 1996 hasta el 2000 (periodo presentado en el estudio) en el que se muestra como fundamentales resultados de las 1826 pacientes atendidas (estudio descriptivo), que el 76,5% de los nacimientos fue transpelviano, un 98,4% de recién nacidos vigorosos y solo un 0,05% de Apgar con conteo de 0-3 al 5º minuto. Un índice de ingresos en Cuidados Intensivos Neonatales de 0,71% y una Mortalidad Perinatal corregida de 1,09 por mil nacidos vivos. Para el análisis estadístico se estableció una cohorte de estudio retrospectiva, la que arrojó que el embarazo prolongado es mas frecuente en las multíparas (p=0,002) y RR=3,73 LC=1,69-8,21, que la inducción del parto es un evento importante como terminación de éste tipo de gestaciones (p= 0,007) y que la operación cesárea no resultó significativa (p= 0,591) RR= 1.21 LC= 0,76-1,93, ni tampoco el distrés fetal como principal indicación de ésta (p=0,14). El conteo de Apgar mostró un solo caso con índice de 4-6 y la morbilidad neonatal grave con ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, así como la mortalidad perinatal, resultaron eventos tan poco frecuentes que no soportó análisis estadístico. Se trabajó también con encuestas a expertos y a pacientes. Los primeros aunque tienen experiencia en el manejo expectante, ninguno sobrepasó la semana 43 y consideran como principal causa de una conducta activa el temor a las demandas judiciales por resultados perinatales adversos y el 77,7% expresan que conocen los resultados y los consideran buenos. Las pacientes dijeron que conocen el embarazo prolongado y en su gran mayoría no desean la inducción del parto a no ser que exista una indicación para ello. Además el Protocolo implantado puede aplicarse en todos los Servicios de Obstetricia del país que posean los mínimos recursos humanos y materiales, pues no requiere de tecnología sofisticada, e incluso no utiliza el perfil biofísico clásico, sino el modificado, de mas fácil realización
Tuberculosis y SIDA en Cuba:aspectos clÃnicos más relevantes
No full textSe estudiaron los aspectos clínicos de los pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) con tuberculosis (TB) en Cuba, entre enero de 1997 y mayo del 2005. Cuatro diseños respondieron a los objetivos de la investigación: casos y controles, descriptivo de dos series de casos, longitudinal y estudio de supervivencia. Se demostró que los síntomas y signos clínicos clásicos de la TB son adecuados predictores de la enfermedad en estos enfermos. La TB se asoció con la inmunodeficiencia severa y el antecedente de candidiasis oroesofágica. Luego del advenimiento de la terapia para el VIH (TARVAE) se produjeron cambios positivos en la clínica, la radiología y la suficiencia inmunológica de los casos. Se evidenció que es posible la curación de la TB, el control de la viremia y la restauración inmunológica, con los esquemas terapéuticos cubanos para ambas enfermedades. La TARVAE mejoró la supervivencia, mientras que la inmunodeficiencia avanzada y las infecciones oportunistas se asociaron con la mortalidad. Por primera vez en Cuba se demostró, que la TB asociada al SIDA difiere en aspectos clínicos, epidemiológicos y de respuesta terapéutica, de la diagnosticada en otras regiones en desarrollo, de modo más visible luego de la TARVAE
Estudio de la presión intraabdominal en pacientes crÃticos sin afección abdominal
No full textEl aumento de la presión intraabdominal predice la ocurrencia de complicaciones en el paciente quirúrgico grave, por lo que constituye un elemento insustituible para su diagnóstico y tratamiento. En nuestro estudio nos propusimos identificar el comportamiento de esta variable medida por el método transvesical en pacientes sin afección abdominal ni sobrecarga previa de líquido. Para ello, se realizó su medición a un grupo de 100 pacientes críticos atendidos en cuatro unidades de Cuidados Intensivos de la Ciudad de la Habana y a un grupo control de 50 pacientes ambulatorios sin antecedentes de patología abdominal reciente con cistometrías normales atendidos en la consulta de Urodinamia del CIMEQ. La presión intraabdominal en los pacientes críticos fue de 5.13+/-3.73 y en el grupo control de 1.56+/-1.27 mm de Hg. La presión intraabdominal fue mayor en los pacientes del sexo masculino, ventilados, y con mayor índice de masa corporal, estos datos fueron estadísticamente significativos. La demostración de que existen valores basales de PIA para los pacientes críticos más elevados que los generalmente aceptados permite aumentar la sensibilidad diagnóstica del método y sugiere la necesidad de monitorizar estrechamente la PIA en todos los pacientes críticos
Test para la profilaxis de la prematuridad
No full textLa prematuridad constituye un problema mundial de salud, la comunidad científica busca predictores para disminuir su incidencia. La investigación persiguió obtener una escala de puntuación que modele las características cervicales y permita diagnosticar la condición de riesgo de las gestantes para extender el período de gestación y lograr nacimientos al término. Se realizó un cuasiexperimento en gestantes con factores de riesgo para la prematuridad del municipio Holguín. La muestra fue conformada por gestantes agrupadas en una cohorte histórica y una cohorte expuesta a la estrategia de profilaxis de la prematuridad, a estas últimas se les realizó ultrasonido transvaginal entre las 22 y 24 semanas para determinar características cervicales. Modelando estas características cervicales se creó un test de puntuación que permitió estratificar el riesgo y aplicar un algoritmo de tratamiento. La cohorte expuesta a la estrategia aportó un índice de prematuridad de 4,7% contra un 8,0% de la cohorte histórica. El test de puntuación creado logró integrar las características cervicales obtenidas a través del ultrasonido transvaginal en un marcador predictivo de prematuridad. La estrategia atendiendo al test de puntuación disminuyó significativamente los índices de prematuridad
¿Es el sistema visual la clave epigenética para la esquizofrenia? teorÃa de la visión
No full textDatos moleculares, datos sobre expresión de genes y más recientemente de genes mitocondriales, así como la posible regulación por genes que no codifican proteínas están revolucionando nuestra visión sobre la esquizofrenia. Similar impacto ha tenido el conocimiento de que los mecanismos genéticos y epigenéticos son desencadenados por interacciones intercelulares y por estímulos externos. Un número de observaciones clínicas y moleculares indican que factores epigenéticos pueden ser determinantes en el origen de la enfermedad. Basados en los datos moleculares, perfiles de expresión de genes y ggregulación epigenética de genes, retomamos la neurofisiología (oscilaciones cerebrales) y revisamos las potencialidades de la experiencia visual, es decir estímulo visual, como factor epigenético. Las evidencias funcionales proporcionadas aquí, permiten establecer un vínculo directo entre la corteza visual primaria y asociativa (unimodal), y la neurobiología de la esquizofrenia. Este resultado sustenta de manera consistente el rol potencial de la experiencia visual, teoría de la visión, como factor epigenético que contribuiría a desencadenar y/o mantener la progresión de la enfermedad. En este contexto, la estrategia de búsqueda de genes sensibles necesita ser revisada y reorientada hacia genes relacionados al sistema visual. Las investigaciones combinando psicofísica, neuroimágenes y electrofisiología resultan prometedoras para la búsqueda de genes candidatos a través de los estudios de asociaciones funcionales en la esquizofrenia. Todo esto debe contribuir al conocimiento y posible control de una enfermedad devastadora y que afecta al 1 % de la población general
Métodos rápidos para la detección de resistencia en Mycobacterium tuberculosis
No full textDebido a la necesidad de controlar la diseminación de cepas de Mycobacterium tuberculosis multidrogorresistentes, nos propusimos evaluar métodos rápidos para la detección de resistencia a las drogas antituberculosas de primera lí­nea. Se estudiaron 572 cepas de M. tuberculosis. La resistencia a rifampicina se determinó mediante los ensayos colorimétricos (MTT y resazurina), método de nitrato reductasa (MNR), INNOLipa_Rif.TB, tubo indicador de crecimiento para micobacterias, BACTEC-460 y el ensayo de amplificación de fagos (EAF); además se evaluaron los ensayos colorimétricos y el método de nitrato reductasa para detectar resistencia a las 4 drogas antituberculosas de primera lí­nea (isoniacida, estreptomicina, etambutol y rifampicina). El Método de las Proporciones se empleó como referencia. Los resultados estuvieron disponibles entre las 48 horas y los 14 dí­as alcanzándose los mejores resultados para isoniacida y rifampicina. Se evidenció las ventajas de los métodos no convencionales (EAF, métodos colorimétricos y MNR) como una alternativa rápida y de fácil ejecución para la detección de cepas multidrogorresistentes en laboratorios de escasos recursos. De esta forma, el Centro Colaborador de Tuberculosis, dispone de novedosas herramientas que permitirán enfrentar los nuevos desafí­os de la tuberculosis no sólo en Cuba sino en paí­ses de la región
Histoplasmosis en Cuba:contribución a su diagnóstico, prevención y control
No full textCon el objetivo de profundizar en aspectos micológicos y ecológicos relacionados con el diagnóstico de la histoplasmosis en Cuba se realizó el presente trabajo. Se determinó la presencia de Histoplasma capsulatum en muestras de 30 cuevas (58,8 %) y, por primera vez en el país, se aisló H. capsulatum en lugares relacionados con aves domésticas y en espacios abiertos, así como en el 24 % de los murciélagos capturados, lo que reviste gran interés epidemiológico y confirma la importancia de estos mamíferos y sus hábitats como reservorio del hongo en la Naturaleza. Se incluye el aislamiento en la especie Macrotus waterhousei minor, hallazgo no encontrado anteriormente en la literatura internacional. La caracterización de las cepas se realizó según criterios morfológicos y se confirmó mediante la prueba de exoantígenos, la cual demostró ser de alta especificidad. El estudio comparativo de 4 brotes epidémicos permitió llegar al diagnóstico integral de la enfermedad, la identificación de la fuente de infección y la adopción de medidas de control siguiendo una metodología común que se propone para su aplicación en estudios posteriores. Para el diagnóstico serológico de estos brotes se empleó por primera vez en el país un ensayo inmunoenzimático tipo ELISA el cual resultó de gran utilidad. La determinación, por primera vez en Cuba, de la sensibilidad de H. capsulatum frente a drogas antifúngicas, permitió corroborar la efectividad in vitro de la anfotericina B, el itraconazol y el ketoconazol, no así frente al fluconazol. Los resultados obtenidos han contribuido a un mayor conocimiento de diferentes aspectos relacionados con el diagnóstico, la prevención y el control de la histoplasmosis en nuestro paí
Evaluación neurofuncional en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal candidatos a cirugÃa
No full textRecientemente se realizó el primer estudio controlado en pacientes con Epilepsia del Lóbulo Temporal (ELT), que demostró estadísticamente la superioridad del tratamiento quirúrgico, en relación con el medicamentoso, para los perfiles de evolución de las crisis y calidad de vida, aún así, se reporta un retraso de 15-20 años para la remisión de pacientes a los programas de cirugía. Se requiere entonces, una optimización en la evaluación prequirúrgica que permita la correcta identificación de la zona epileptogénica, pues el fallo quirúrgico por definición la resección incompleta o errónea de dicha zona representa la principal limitante para el desarrollo de esta modalidad terapéutica. El presente trabajo ha permitido introducir en el país una estrategia para la selección y evaluación preoperatoria de pacientes con ELT candidatos a cirugía resectiva no lesional. Se evaluaron los patrones electrográficos del inicio ictal en 667 crisis en 41 pacientes obtenidas mediante monitoreo prolongado Vídeo EEG (V-EEG) con electrodos extracraneales. La lateralización y localización de la frecuencia media dominante del patrón ictal (5.56± 1.31 Hz), durante el periodo de máximo poder espectral, permitió incrementar la identificación de pacientes con Epilepsia Temporal Medial (ETM), en tanto, los signos conductuales aisladamente no ofrecieron información de utilidad para realizar esta distinción. La utilización del método de Tomografía Eléctrica de Resolución Variable (VARETA del inglés) permitió determinar un generador de actividad epileptiforme ictal cuya localización coincidió con la zona epileptogénica en todos los pacientes con ELT sometidos a exitosa Lobectomía Temporal. El análisis semicuantitativo de las imágenes de Tomografía por Emisión de fotón Simple (SPECT)cerebral realizados en los estados interictal e ictal así como, las relaciones metabólicas medidas por Espectroscopia de RMN (ERM), combinado con los hallazgos aportados por el monitoreo V-EEG permitieron localizar/lateralizar la zona epileptogénica en pacientes con ELT que presentaron RMN normales, o con evidencias de alteraciones morfológicas bilaterales. En otro sentido, se demuestra la existencia de alteraciones en la inmunidad celular en pacientes con ELT las cuales comenzaron a desaparecer durante el primer año de evolución posquirúrgica. La cuantificación de aminoácidos en el tejido obtenido durante la lobectomía temporal estándar evidenció un incremento de los aminoácidos excitatorios (AAE) especialmente glutamato, en tanto, los estudios de 5 Inmunohistoquímica (IHQ) realizados, avalan, que además de los mecanismos de necrosis, la cascada clásica de apoptosis está involucrada en la perdida neuronal asociada a la ELT. La localización del inicio ictal registrado con electrodos extracraneales y su relación con otras modalidades imagenólogicas funcionales, en la definición de la zona epileptogénica durante la evaluación prequirúrgica resulta una de las contribuciones más importante que desde el punto de vista clínico ofrece esta investigación. De igual forma los resultados del estudio de marcadores biológicos en suero, LCR y tejido epileptogénico, representan sin dudas una contribución a la comprensión de la epileptogénesis del lóbulo temporal en humanos, lo cual resulta de novedad científica en la literatura internaciona
Mecanismos de consolación motivacional de la plasticidad sináptica duradera:efectos del envejecimiento cerebral
No full textNuestros resultados han mostrado que la amígdala está implicada en el reforzamiento motivacional de la LTP y que este proceso depende de la síntesis de nuevas proteínas. Por otra parte, la norepinefrina administrada en dosis bajas fue suficiente para provocar la consolidación de una E-LTP en una L-LTP, en tanto la oxotremorina, un agonista colinérgico, no tuvo igual efecto. Los estudios por microdiálisis cerebral mostraron que la estimulación de la amígdala aumentó la liberación de acetilcolina en el giro dentado y redujo la de norepinefrina y serotonina. Sin embargo, el reforzamiento motivacional sólo redujo el glutamato y la glicina. Por último, hemos mostrado que el envejecimiento deteriora la potencialidad de consolidación de la E-LTP, tanto por estimulación de la amígdala basolateral, como por el estímulo emocional/motivacional. Además, los niveles basales de algunos neurotransmisores están reducidos en los animales envejecidos y ni la de estimulación de la amígdala ni el reforzamiento motivacional modificaron la liberación de ninguno de ellos, como ocurrió en los animales jóvenes. Nuestros hallazgos constituyen una contribución importante a la comprensión de los complejos mecanismos implicados en la interacción entre procesos afectivos y de plasticidad sináptica, y su deterioro con el envejecimiento
El Sulfato de Magnesio prepinzamiento aórtico como preservador energético en cirugÃa cardÃaca
No full textHay evidencia de un déficit crónico de magnesio en la población mundial atribuido a ingestión deficitaria. En los cardiópatas, la utilización de drogas depletoras agrava este déficit y contribuye a la aparición de arritmias malignas. El magnesio ha sido recomendado en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio por preservar la energía de la célula cardíaca isquémica o reperfundida desde la era “pretrombolítica” y en todas las variantes de arritmias. Sin embargo, su utilización en cardiocirugía ha sido amplia pero empírica y controvertida. Se propone al Sulfato de Magnesio (MgSO4) por sus referidas acciones como “protector energético de la celula cardíaca” en la cardiocirugía de pacientes particularmente vulnerables a la isquemia miocárdica (Revascularización Miocárdica -RM- y Sustitución Valvular Aórtica –SVA-). Objetivos: Evaluar los efectos del MgSO4, después de la inducción anestésica y previo al pinzamiento aórtico en la aparición de arritmias malignas; sobre los requerimientos de drogas cardio y vasoactivas en el período post circulación extracorpórea y la posible relación costo-economía del estudio. Material y Método: Realizado en 4 etapas comprendidas entre Julio del 1998 a Diciembre del 2001 en el Instituto de Cardiología (ICCCV) y en el Centro de Investigaciones Clínico-Quirúrgicas CIMEQ (tercera etapa). Estudio previo consentimiento, en dos grupos (Control o no Mg y Estudio o Mg) prospectivo, controlado, aleatorizado a simple ciegas, en sus dos primeras etapas y prospectivo observacional en las dos etapas finales. Se incluyeron sesenta; setenta y ocho y setenta pacientes en tres etapas (o cortes) y un análisis final que incluyó 279 pacientes. Fueron elegidos todos los pacientes consecutivos para cirugía electiva de RM o SVA bajo Circulación Extracorpórea (CEC) y excluibles aquéllos con Creatinina mayor de 124 mmol/l o “mala función ventricular”. Inmediatamente después de la inducción anestésica se comenzó infusión continua a 60 ml/h de MgSO 4 (4 gramos/16 mmoles) en 50 ml de solución salina. Resultados: Ninguna de las variables demográficas o de laboratorio fue significativa en todo el universo de estudio. La primera etapa se caracterizó por una reducción significativa de las drogas inotropas (6/30 pacientes –20%- grupo Mg vs 16/30 –53%-grupo no Mg. p<0,04) sin acción antiarrítmica demostrada. La segunda etapa fue prácticamente similar pero con una mayor tendencia al ritmo sinusal al despinzamiento aortico (PA) (p>0,05) en el grupo estudio y menor de uso drogas de apoyo en el grupo estudio (MG 10/39 pacientes –26%- vs. C 19/39 -49%- p < 0,04). La inclusión de cardioplegia sanguínea en la tercera etapa para los pacientes del CIMEQ resultó en menor aparición de arritmias malignas (0/32 vs 8/38 p<0,007) sin significación para el uso de inotropos (4/32 –12,5%/- vs 10/38 –26%- p>0,05). El universo de los 279 pacientes de nuevo demostró significación estadística en el uso de inotropos (19/55 –34%- pacientes el grupo Mg vs 114/224 –51%- grupo no Mg p<0,02) y muy significativo en el uso de inodilatadores (0/55 Mg vs26/224 no Mg p<0,007) pero no en la aparición de arrimias. Discusión y Recomendaciones: Se demuestra un efecto potencialmente citoprotector del Magnesio, previo a la CEC, que preserva la energía del corazón durante el período de parada anóxica y que pudiera relacionarse con el menor influjo de Calcio iónico en la célula isquémica. La cardioplegia sanguínea con magnesio resultó aun superior al suprimir significativamente la FV post-despinzamiento aórtico. Sin ser objetivo primordial del estudio se demostró una excelente relación costo/beneficio por concepto de “no requerimientos de apoyo” para el cálculo de la dobutamina y la amrinona el ahorro potencial seria de 1969.5 (USD) respectivamente. Se recomienda su utilización rutinaria para estos pacientes seleccionados y se hacen recomendaciones para la evaluación posterior del catión en otras áreas del paciente de alto riesgo