Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Procesamiento de registros oculares sacádicos en pacientes de ataxia SCA2:aplicación del análisis de componentes independientes
No full textCuba es el país que presenta la mayor concentración de enfermos con ataxias hereditarias a nivel internacional. La ataxia hereditaria espino cerebelosa tipo 2 (SCA2) es la forma molecular más frecuente encontrada en nuestro país, concentrándose la mayor cantidad de enfermos en la provincia de Holguín, cuyas tasas de prevalencias e incidencias no han sido superadas por ninguna otra región o país a escala internacional. En la Universidad de Granada existe experiencia en un método de separación de señales conocido como análisis de componentes independientes, en inglés Independent Component Analysis (ICA), que permite la separación de varias fuentes de señal, que aparecen mezcladas en los registros digitales, realizados por medio de los equipos de medición de la actividad eléctrica humana, esta técnica es factible de ser utilizada en la obtención por separado de las dos componentes involucradas en el sistema sacádico. Los resultados de esta separación pueden permitir la evaluación del impacto de la ataxia SCA2 sobre cada uno de estos centros neuronales por separado, y por otro lado los parámetros asociados a estas componentes emplearse en la clasificación automatizada de los registros, en categorías de sujeto sano o enfermo de ataxia. Estas razones motivaron la realización de esta tesis doctoral, orientada a la obtención de los siguientes aportes: 1. Un método de identificación de las sácadas y determinación de sus puntos significativos, que tenga un mejor comportamiento que los ya empleados anteriormente, en los registros oculares severamente modificados por la ataxia SCA2. 2. La separación de las dos componentes neuronales involucradas en la generación y control de las sácadas, en registros oculares de pacientes de ataxia SCA2. 3. La determinación de los criterios de clasificación adecuados para establecer de manera automatizada la pertenencia o no de un registro a la categoría de enfermo de ataxia. Se realiza el análisis y discusión de los resultados alcanzados en los experimentos que se realizaron de aplicación de los métodos propuestos en esta tesis, a conjuntos de registros de pacientes de ataxia y sujetos sanos de control
Nutrición de yodo en Cuba:diseño, implementación y evaluación del sistema de vigilancia
No full textEn respuesta al compromiso del Gobierno cubano ante la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia y dado el déficit de yodo encontrado en el país en estudios epidemiológicos, a partir del año 2002 se comenzó la yodación de la sal como estrategia de intervención poblacional y se creó un Programa para la eliminación sostenible de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo. Para evaluar la efectividad de las acciones se hizo necesario diseñar e implementar un sistema de vigilancia que abordara todos los componentes de la cadena alimentaria y permitiese garantizar la sostenibilidad del programa. El trabajo presentado permitió brindar información a los decisores para dar respuesta a una intervención gubernamental dirigida a la eliminación sostenible de la deficiencia de yodo en el país. Contribuyó al fortalecimiento del Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional al introducir un componente en programas de fortificación de alimentos a lo largo de la cadena alimentaria. Se procedió a la evaluación integral de la efectividad de un programa de intervención nutricional y del sistema de vigilancia para su perfeccionamiento. Objetivos: Diseñar, implementar y evaluar el sistema de vigilancia para contribuir al perfeccionamiento del Programa para la eliminación sostenible de los Desórdenes por Deficiencia de Yodo. Método: Proyecto de innovación tecnológica. El diseño del sistema incluyó todas las etapas de la cadena alimentaria de la sal yodada. El impacto del programa se evaluó en escolares de 6 a 11 años por su vulnerabilidad y fácil acceso, mediante la determinación de la yoduria, prevalencia de bocio y consumo del producto fortificado. La información se presenta de forma georeferenciada mediante el uso de los Sistemas de Información Geográfica. Se evaluó el sistema per se por componentes y atributos. El sistema de vigilancia implementado se compone de un subsistema clínico, de laboratorio, epidemiológico y de suministros. Las acciones desarrolladas dentro del sistema permitieron evaluar la efectividad del Programa lo que permitió que Cuba se declarara como “País con eliminación sostenible de Desórdenes por Deficiencia de Yodo” en el año 2005. El sistema evaluado fue considerado útil en la gestión del programa. El diseño, la implementación y evaluación del sistema dentro del Programa de eliminación sostenible constituyó una herramienta indispensable para evaluar su efectividad. Su sostenibilidad en el contexto actual ha de mantenerse para garantizar el éxito del Programa
Aplicación del método cubano de registro clÃnico del proceso de atención de enfermerÃa
No full textSe realizó una investigación que permitió evaluar los resultados de la aplicación del Método Cubano de Registro Clínico del Proceso de Atención de Enfermería, en áreas asistenciales de cuatro centros de salud de la Ciudad de La Habana, en el período comprendido de junio de 2004 a febrero de 2007. La muestra seleccionada fue de 510 profesionales, de ellos 265 (52.0 %) eran licenciados en enfermería y 245 (48.0 %) médicos. Se empleó el análisis documental, entrevista a expertos, ficha de registro para comparar el indicador de calidad de los registros clínicos y encuestas a los profesionales de las unidades de salud seleccionadas. Los resultados sobre la esfera intelectual de los enfermeros, revelaron que 62.1 % manifestó una mejoría mediana del nivel cultural, 62.7 % que mejoró mucho el nivel científico, 64.3 % que mejoró mucho la capacidad para tratar los problemas de salud, 65.3 % manifestó que aumentó mucho la realización de investigaciones. Sobre la repercusión en la esfera laboral de los enfermeros, 81.0 % manifestó que mejoró mucho el prestigio laboral, 84.9 % que mejoró mucho el esclarecimiento de las parcelas de actuación y las funciones, 80.8 % que aumentó mucho la responsabilidad del profesional, 88.8 % que mejoró mucho la continuidad de la atención y 86.9 % que aumentó mucho la calidad de la atención. Se comprobó que 98.6 % de las historias clínicas con el Método Cubano de Registro Clínico fueron evaluadas de excelentes. Según los criterios sobre el Método de Registro, 80.2 % manifestó que es muy factible, 89.2 % que es muy científico, 88.5 % que es muy beneficioso, 77.0 % que no ocasiona gasto económico, 52.6 % que es ligera y medianamente aceptado y 76.9 % reflejó que se le debe realizar adecuaciones. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería repercutió de manera positiva en la esfera intelectual y laboral de los enfermeros. La mayoría de los profesionales consideraron oportuno realizar adecuaciones al Método de Registro, las que quedaron reflejadas en esta investigación
Distribución geográfica de algunos tumores malignos en Cuba
No full textEl cáncer es uno de los fenómenos más complejos de la naturaleza y resulta desde el punto de vista médico una enfermedad muy difícil de abordar por la amplia multicausalidad que incide en su origen, la complejidad de sus mecanismos patogénicos y la variedad de formas y tipos de cáncer que pueden originarse en el ser humano. Esta enfermedad constituye un problema de salud a nivel mundial. Ha sido ampliamente reconocida la importancia del conocimiento de la distribución geográfica de esta enfermedad, útil en la distribución y planificación de los recursos y en el conocimiento de su etiología. El presente trabajo tiene como objetivo principal revelar y analizar la distribución territorial de la mortalidad por cáncer de pulmón, próstata y mama en la mujer en Cuba y a escala detallada para el cáncer de mama y próstata en la provincia Ciudad de La Habana y en particular en el municipio Centro Habana con el fin de apoyar las acciones para revertir el ascenso de la mortalidad por estas patologías en el país. Para la realización de este trabajo fueron calculados diferentes tipos de tasas a diferentes escalas y utilizados diversos métodos de trabajo. Se evidencia en la investigación una diferenciación geográfica de la mortalidad para los tipos de cáncer estudiados, así como una sobremortalidad del color de la piel negra frente a la blanca y la mestiza para los cánceres de mama y próstata en la Ciudad de La Habana, mientras el comportamiento de las tasas por grupos etáreos reporta los mayores valores en el grupo de 65 y más años tanto en la capital del país como en particular en uno de sus municipios (Centro Habana). Los resultados son mostrados en tablas y figuras
Efectos del policosanol en la recuperación del ictus isquémico
No full textEl ictus se encuentra entre las tres primeras causas de mortalidad, representa la primera de discapacidad resultante y la segunda de demencia. La lucha contra el ictus se centra en dos estrategias: prevención y recuperación. La prevención secundaria, clave en la prevención del ictus isquémico y sus secuelas, se basa en controlar los factores de riesgo modificables e indicar la terapia farmacológica adecuada, con los antiagregantes plaquetarios como terapia de primera línea, si bien el consumo de medicamentos hipolipemiantes y antihipertensivos se suma a esta estrategia. El policosanol, mezcla de alcoholes alifáticos de alto peso molecular obtenida de la cera de caña, ejerce efectos hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios y antioxidantes, por lo que este trabajo plantea como hipótesis que el tratamiento con policosanol aporta beneficios en el manejo del ictus isquémico. Los resultados demuestran que el policosanol mejora los parámetros conductuales, síntomas clínicos, el daño histológico y marcadores oxidativos en modelos experimentales de isquemia cerebral. Dos estudios aleatorizados y a doble-ciegas en pacientes que sufrieron ictus isquémicos demostraron que la terapia con AAS (125 mg/día) + policosanol (20 mg/día) durante 6 meses mejoró su recuperación neurológica y redujo la agregación plaquetaria, las cifras séricas de colesterol transportado por lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), de colesterol total (CT), de células endoteliales circulantes y de marcadores de peroxidación lipídica y oxidación proteica con respecto a los grupos tratados con AAS + placebo. Consistentemente, un estudio abierto a largo plazo (5 años) en similar población demostró que la terapia con AAS (125 mg/día) + policosanol (20 mg/día)mejoró la recuperación neurológica y redujo las cifras séricas de CT. Tales datos sustentan que en pacientes que sufren un ictus isquémico la terapia AAS + policosanol produce beneficios adicionales a la convencional, consistente con la hipótesis planteada
Identificación de epÃtopos de proteÃnas del virus dengue utilizando una biblioteca de péptidos presentados en fagos filamentoso
No full textLa tecnología de exposición de péptidos en fagos filamentosos es una alternativa para identificar epítopos de las proteínas del virus dengue de potencial uso en el desarrollo de vacunas y ensayos diagnósticos. En el presente trabajo, el empleo de esta tecnología permitió identificar cuatro mimotopos que simulan epítopos de este virus, basado en el reconocimiento por anticuerpos contra el serotipo 3 del virus, presentes en sueros humanos. Uno de dichos mimotopos mostró una secuencia aminoacídica similar a una región de la proteína no estructural NS3, altamente conservada entre los cuatro serotipos del virus, y una de las más potentes inductoras de la respuesta de linfocitos T. Los tres mimotopos restantes mostraron similitud aminoacídica con la proteína no estructural NS4B. Se demostró que el mimotopo de NS4B en sus dos variantes peptídicas, acoplado a la albúmina bovina sérica así como en forma de un sistema de péptidos de múltiples antígenos, detectó anticuerpos a tres de los cuatro serotipos. Los mayores niveles de detección se encontraron al serotipo 3 del virus, en sueros de pacientes con una infección secundaria, lo cual sugiere la potencialidad de los mismos para aplicarse como herramienta diagnóstica para la tipificación viral. El sistema de péptidos de múltiples antígenos indujo en ratones una respuesta de anticuerpos específica, lo que corrobora el papel de la proteína NS4B en la respuesta inmune del hospedero durante la infección. Se confirmó también que la secuencia aminoacídica correspondiente al mimotopo de NS4B, mostró “in sílico” elevada probabilidad de presentarse como epítopo de células T por una proporción de individuos de la población cubana y de otras zonas geográficas, todo lo cual apoya la inclusión del mismo en el diseño de futuras vacunas de subunidades
Profilaxis antibiótica en cirugÃa ortopédica y traumatologÃa
No full textLa Profilaxis Antibiótica Perioperatoria constituye un eslabón en la prevención de la infección postquirúrgica. Antes del año 2001 no se administraban antibióticos previos a la incisión en el servicio, por lo que introducir y aplicar sistemáticamente este método permitió trazar políticas ajustadas a nuestras particularidades de forma científica y racional. Objetivo: Evaluar la utilidad de la PAP en pacientes intervenidos por el servicio de Ortopedia y Traumatología del ISMM Dr. Luís Díaz Soto. Metodología: Se recopiló información de seis publicaciones (2003-2007),cuyos diseños fueron: descriptivo, evaluación económica, analítico de cortehistórico y estudio de utilización de medicamentos. Se incluyeron 2 672 operaciones en 2 544 pacientes. Las principales variables fueron: diagnóstico preoperatorio, postoperatorias, intervención consumo quirúrgica, de costo antimicrobianos, efectividad, terapéutica infecciones adecuada y cumplimiento de protocolo. La información se procesó mediante el paquete estadístico SPSS y EPIDAT. Se utilizó el test de Chi cuadrado, T de Student, Odd Ratio, Q de porcentaje y análisis univariado
Evaluación clÃnica pre y postquirúrgica de pacientes con epilepsia refractaria del lóbulo temporal CIREN 2002-2007
No full textEl presente trabajo tiene como objetivo, evaluar clínicamente a los pacientes portadores de epilepsia refractaria del lóbulo temporal en su etapa prequirúrgica y su evolución posterior al tratamiento quirúrgico. Es un estudio clínico descriptivo, longitudinal, prospectivo. Se evaluaron los pacientes con el criterio de Epilepsia refractaria del lóbulo temporal, desde enero del año 2002 hasta diciembre del año 2007. Se realizaron 20 lobectomías temporales, con un seguimiento postquirúrgico periódico e inalterable el tratamiento con las drogas antiepilépticas durante los dos primeros años. La edad promedio de pacientes intervenidos fue de 35 años. En los antecedentes patológicos personales se destacó la convulsión febril. El tiempo de evolución promedio de la enfermedad fue de 19 años. Las crisis parciales complejas generalizadas secundariamente predominaron. Todos los pacientes recibieron politerapia. En todas las evaluaciones posteriores a la cirugía se detectó disminución estadísticamente significativa de la cantidad de crisis reportadas el año previo. Al año de la cirugía el 55% de los pacientes estaban completamente libres de crisis. A partir de los 2 años de la intervención el porcentaje de individuos completamente libres de crisis comenzó a disminuir, correspondiéndose con la media de tiempo libre de crisis. Cinco pacientes no presentaron complicaciones. Las predominantes fueron la disminución de la memoria verbal y visual, así como la cuadrantanopsia. Se concluye que en los pacientes estudiados, la lobectomía produce una reducción del número de crisis epilépticas y una mejoría de la calidad de vida, considerándose como una terapéutica útil en el tratamiento de la enfermedad
Propuesta de requisitos funcionales para la gestión de documentos archivÃsticos electrónicos en la administración central del estado cubano
No full textLa presente investigación analiza cómo la naturaleza y funcionalidad del documento archivístico y sus características en el ambiente electrónico condicionan su gestión. Se estudia el impacto de las herramientas gerenciales y de las tecnologías de la información y las comunicaciones sobre los modelos organizacionales de las administraciones públicas y las formas de los documentos que estas producen y que sirven como evidencia de sus transacciones. Se analiza el contexto de los Organismos de la Administración Central de Estado en Cuba y sus sistemas de archivos para la gestión de la documentación archivística electrónica que estos generan. Se determinan las condiciones que el sistema jurídico y el estado de informatización de la sociedad cubana imponen a los sistemas de gestión de documentación archivística y se presenta la propuesta de un conjunto de requisitos funcionales archivísticos básicos que tienen por objeto servir de orientación y guía para el diseño de sistemas de gestión electrónica, con capacidades para la creación y el mantenimiento de documentos archivísticos veraces en los sistemas electrónicos de la Administración Central del Estado cubano
Identificación de mimotopos neutralizantes del virus de la hepatitis A, a partir de bibliotecas de péptidos presentados en fagos filamentosos
No full textLa tecnología de exposición de péptidos en fagos filamentosos es una alternativa para identificar mimotopos del virus de la Hepatitis A que pudieran constituir una fuente de antígeno para el desarrollo de una vacuna contra este virus, más económica que las existentes. En el presente trabajo, el empleo de una biblioteca de péptidos expuestos en fagos filamentosos permitió identificar, por primera vez, cuatro mimotopos que simulan epítopos del virus de la hepatitis A, basado en el reconocimiento por anticuerpos contra el virus presentes en sueros humanos. Tres de dichos mimotopos mostraron similitud aminoacídica con al menos una de las proteínas de la cápsida, VP1 y VP3. Los cuatro compitieron con el virus de la hepatitis A por la unión a anticuerpos contra este patógeno, presentes en sueros humanos. Se sintetizaron cuatro péptidos de acuerdo con la secuencia aminoacídica de estos mimotopos y se conjugaron a la Hemocianina de Lapa; así como un sistema de péptidos de múltiples antígenos de cuatro ramificaciones conteniendo dos de los mimotopos identificados. Los cuatro mimotopos identificados indujeron en ratones, anticuerpos neutralizantes al virus, al presentarse al sistema inmune expuestos en los fagos. Los cuatro péptidos conjugados indujeron respuesta de anticuerpos contra el virus que no tuvo carácter neutralizante y el sistema de péptidos de múltiples antígenos no indujo anticuerpos contra el virus. La inducción de respuesta neutralizante contra este agente infeccioso por los mimotopos expuestos en los clones de fagos, sugiere su posible utilidad como sustitutos del antígeno en un candidato vacunal donde se reproduzca la conformación e inmunogenicidad que presentan en el ambiente del fago