Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Resultados del tratamiento de la orbitopatÃa tiroidea y factores que influyen sobre la respuesta terapéutica
No full textSe realizó un estudio observacional en una cohorte de 82 pacientes con Orbitopatía Tiroidea (OT), desde el año 1997 al 2009, con el propósito de evaluar los resultados terapéuticos y los factores que influyeron sobre los mismos. En los casos con OT activa la corticoterapia se inició a los 19 meses de evolución y no fue satisfactoria en la mayoría de estos. Para preservar la visión se realizaron las siguientes intervenciones quirúrgicas: descompresión orbitaria, corrección del estrabismo y de la retracción palpebral. Los factores que influyeron sobre la respuesta terapéutica fueron: tabaquismo, actividad y severidad de la OT (OR=30,479, OR=14,557 y OR=4,233 respectivamente). En el estrabismo y la retracción se obtuvieron similares resultados terapéuticos con la Toxina Botulínica A (TBo.A) y con la cirugía. Conclusiones. El fracaso de la corticoterapia pudiera estar relacionado con el tiempo de evolución prolongado de la OT. La respuesta terapéutica estuvo influenciada negativamente por factores del paciente y su enfermedad. En la mayoría de los casos se obtuvieron resultados satisfactorios con los procedimientos quirúrgicos realizados. La TBo.A y la cirugía son opciones terapéuticas válidas para el estrabismo y la retracción. El tratamiento precoz y la lucha contra el tabaquismo constituyen una pauta a seguir
Factores de motilidad esofágica en la esofagitis erosiva y el esofágo de Barret
No full textLa Enfermedad por reflujo gastro-esofágico se desarrolla cuando el contenido del estómago refluye al esófago y causa síntomas molestos y/o complicaciones. La esofagitis erosiva y el esófago de Barrett son sus formas más reconocidas. La manometría esofágica estudia los fenómenos que suceden a nivel de la barrera antirreflujo y facilitan el desarrollo de la enfermedad. El objetivo de esta investigación fue caracterizar los factores de motilidad de la esofagitis erosiva y el esófago de Barrett y su asociación con la severidad de las lesiones endoscópicas, así como con el tiempo de evolución de la enfermedad y el Índice de masa corporal. Se realizó manometría esofágica a los pacientes remitidos al Laboratorio de motilidad del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, según criterios de selección, desde Enero hasta Diciembre del 2011. Se registró un patrón con hipotonía e inestabilidad del Esfínter Esofágico Inferior, desde los grados más leves de la enfermedad, importante presencia de hernia hiatal y trastornos motores severos, sin relación con la severidad de la enfermedad. En los pacientes con esófago de Barrett, se encontraron dos patrones de motilidad, que corresponden a diferentes presentaciones endoscópicas. La severidad de las lesiones no estuvo determinada por el tiempo de evolución de la enfermedad ni por el sobrepeso, sin relación con el daño de la barrera antirreflujo
Modelo de evaluación de impacto del posgrado académico en los docentes de la Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto GarcÃa"
No full textEn la investigación realizada se diseñó un modelo de Evaluación de impacto del posgrado académico en el comportamiento profesional y humano de los docentes de la Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García"Â. A partir de la aplicación del modelo de tránsito se caracterizó el comportamiento profesional y humano de los docentes, revelando los problemas a resolver en la evaluación del impacto académico en general y en la formación académica de posgrado en particular. El resultado de las indagaciones teóricas realizadas, permitió la sistematización de los antecedentes y referentes históricos acerca del desarrollo del Sistema Nacional de Salud cubano, de la formación académica de posgrado, las características del posgrado en la Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto Garcí"Â y de los modelos de evaluación y de evaluación de impacto. Las indagaciones empíricas permitieron caracterizar el estado actual del comportamiento profesional y humano de los docentes. Entre los principales problemas se identificó el dominio de las características pedagógicas del posgrado y la producción intelectual relacionada con la participación en proyectos de investigación, eventos y publicaciones de artículos científicos. Se constató la viabilidad del Modelo diseñado, a partir de la valoración positiva resultante de la consulta a especialistas, de los resultados de la aplicación del modelo de tránsito y de las transformaciones propuestas
Tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas cerebrales:resultados y factores predictores de complicaciones
No full textLas malformaciones arterio-venosas cerebrales constituyen malformaciones de la vasculatura del Sistema Nervioso Central causantes de una morbi-mortalidad significativa. La embolización con n-BCA es una modalidad de tratamiento bien establecida. Nuestro objetivo fue caracterizar su tratamiento endovascular y determinar factores predictores de complicaciones. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 71 pacientes consecutivos con MAVs cerebrales, embolizados con n-BCA entre el 2006 y el 2011 en el CIMEQ. Se realizaron 147 sesiones con embolizaciones intranidales. Se recogieron variables sociodemográficas, síntomas de presentación, características angiográficas y del proceder. Se realizó un análisis univariado y de regresión logística múltiple para determinar los factores predictores de complicaciones. Predominaron las desvascularizaciones parciales del 20%–30 %; en el 18,3 % de los pacientes se logró oclusión total. Se registró una morbilidad del 18,4 %, una mortalidad del 2,8 %, y discapacidad del 4,2 %. Constituyeron factores predictores de déficit neurológico: el test de propofol positivo, el diámetro <3 cm, y la desvascularización >40 % y de hemorragia postproceder: la desvascularización >40 %, la ausencia de hipotensión postproceder, el diámetro < 3 cm, el drenaje venoso profundo y la presencia de aneurismas intranidales; sin embargo, nuestros hallazgos sugieren una baja tasa de complicaciones discapacitantes a largo plazo. Las tasas de oclusión total y de morbi-mortalidad se encuentran en los rangos referidos internacionalmente. La implementación de desvascularizaciones del 20%–30 % e hipotensión postproceder se tradujo en una disminución significativa de complicaciones hemorrágicas
CaracterÃsticas morfométricas in vivo del queratocono:su evolución y asociación con la gravedad clÃnica
No full textEl queratocono se caracteriza por adelgazamiento, debilitamiento y protusión de la córnea, de etiología desconocida, que provoca disminución de la visión. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, entre enero de 2010 y enero de 2011, en el Hospital Abel Santamaría Cuadrado, con seguimiento de 24 meses. Los objetivos de la investigación fueron describir las características morfométricas in vivo de la córnea en estos pacientes, su evolución y relación con la gravedad clínica. Para ello, se realizó microscopía confocal de la córnea a los pacientes, divididos en cuatro grupos, según su gravedad , cuyos resultados se compararon con sujetos sanos. Se utilizó el análisis de varianza, el coeficiente de correlación de Spearman y el Índice de Kappa. Se identificaron como principales hallazgos: reducción del grosor corneal y de la población celular en el epitelio basal y estroma, y alteraciones en la microarquitectura del plexo nervioso subbasal, asociados a su gravedad. Los primeros parámetros morfométricos que sufren alteraciones son la paquimetría y la densidad de queratocitos anteriores. Esta investigación aporta elementos que pudieran ser punto de partida para otros estudios que profundicen en el análisis de mecanismos fisiopatogénicos del queratocono, su diagnóstico precoz y la conducta más personalizada
MetodologÃa de diagnóstico técnico ambiental en fuentes fijas industriales para prevenir y mitigar los episodios crÃticos de contaminación atmosférica y el impacto a la salud humana
No full textEl presente trabajo, elabora una metodología de diagnóstico técnico ambiental a fuentes fijas industriales, para prevenir y mitigar los episodios críticos de contaminación atmosférica provocados por estas y minimizar el impacto a la salud de la población, aplicando métodos sin control agregado y con este. Se creó un nuevo método de clasificación de las fuentes fijas industriales, teniendo en cuenta los escenarios de la dirección del viento, “predominante y variable”, inducido este último por “fenómenos meteorológicos” y se elaboró un método de pronóstico de calidad del aire que tiene en cuenta el escenario de emisión cubano y aplica medidas de control de operaciones y operatividad del proceso productivo para reducir las emisiones en las fuentes industriales, ambos métodos se incorporaron a la metodología de diagnóstico técnico ambiental. Además se propone la utilización de equipos de reducción de la emisión, seleccionando la combinación de los ciclones y filtro de mangas como método con control agregado más efectivo. Los resultados permitieron clasificar a la planta de zeolita, ubicada al norte del poblado de San Juan de los Yeras, municipio de Ranchuelo, como una fuente fija industrial “parcialmente bien ubicada”, que sus emisiones de material particulado originan episodios críticos de contaminación atmosférica, bajo la influencia de los frentes fríos, exacerbando las crisis agudas de asma bronquial en 4,2 veces.Los pronósticos de calidad del aire y las medidas de control, permitieron minimizar estos episodios, con 24 horas de antelación su efectividad fue del 86% y la confiabilidad del 88,32 ± 4,77%, influyendo positivamente en la salud de las personas, con un ahorro de los costos ambientales de 396 854,82 MT y una factibilidad económica de 381 788,80 MT, siendo el método más viable
Caracterización y evaluación diagnóstica del sÃndrome de fiebre de origen desconocido
No full textLa fiebre de origen desconocido (FOD) se definió en 1961 pero, a pesar del desarrollo tecnológico alcanzado, arribar al diagnóstico definitivo de este síndrome es un reto en la práctica clínica. Se incluyeron 133 pacientes que cumplían los criterios de FOD clásica, admitidos para su estudio en el hospital “Hermanos Ameijeiras” desde el año 2000 hasta el 2009. Se evaluó la contribución de los aspectos clínicos y las investigaciones para el diagnóstico de neoplasias, enfermedades inflamatorias no infecciosas e infecciones, a partir de los indicadores estadísticos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y coeficientes de verosimilitud. Varios aspectos clínicos demostraron su utilidad diagnóstica, son relevantes: la pérdida de peso mayor o igual a 15 libras para las neoplasias (sensibilidad 68,4%) y la artritis para las enfermedades inflamatorias no infecciosas (coeficiente de verosimilitud positivo 6,9). Se identificaron alteraciones en los estudios imagenológicos que orientaron hacia grupos específicos de FOD y también entidades específicas. La TAC de abdomen tuvo sensibilidad igual o mayor de 70% para detectar alteraciones en los grupos de neoplasias e infecciones. La biopsia de médula ósea (coeficiente de verosimilitud positivo 7,9) y la biopsia de ganglios linfáticos (sensibilidad 100%) contribuyeron principalmente al diagnóstico de neoplasias. Finalmente, sobre la base de los resultados de este estudio y los reportes de la literatura, se propone una estrategia para el abordaje de estos pacientes a partir de un algoritmo diagnóstico
La concepción pedagógica del proceso de formación humanista para los estudiantes de la Carrera de Medicina:estrategia para su implementación en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del RÃo
No full textEl Proceso de Formación Humanista, constituye una herramienta vital ante el reto de alcanzar un alto nivel, en los aspectos más trascendentes de la personalidad del estudiante en función de su labor profesional en la sociedad, para cumplir con tales fines se requiere sistematicidad y contextualización al modelo de profesional que se aspira; para ello en la formación médica han de solucionarse los problemas de descontextualización, provocados por la endeble articulación e inadecuación de propuestas teóricas a la formación humanista del médico, de acuerdo a las implicaciones y realizaciones prácticas sustentadas en el modo de actuación profesional y social. La concepción fundamentada en la interrelación dialéctica entre la formación humanista, el modo de actuación profesional y el modo de actuación social, define el diseño pedagógico del proceso, posibilitando desde su tránsito por etapas, la integración y contextualización con base en la Disciplina Principal Integradora y su secuenciación balanceada entre lo disciplinar y lo transversal de los contenidos de la formación humanista y desde las dimensiones curricular y extracurricular articuladas por la administrativa, dada su capacidad de generar decisiones estratégicas para contribuir a la interpretación del contexto; posibilitando el carácter sistémico, integrador y contextualizado del Proceso de Formación Humanista para los estudiantes de la carrera de Medicina
Detención de conglomerados en la solución de problemas bioinformáticos y biomédicos
No full textEl trabajo aborda el tema de la detección de conglomerados de un cierto patrón en secuencias. Esta situación tiene una analogía grande con la detección de epidemias en el tiempo, por lo que las técnicas estadísticas y de inteligencia artificial que se usan para resolver ambos problemas son en esencia las mismas. Entre la gran cantidad de algoritmos reportados en la literatura para detectar conglomerados, se encuentran los métodos Scan. En la presente tesis se exponen sus fundamentos matemáticos y se realiza un estudio de simulación para analizar su capacidad de respuesta. Basado en estos resultados y en la teoría de la lógica borrosa, se proponen novedosos algoritmos: los métodos Scan Borrosos. El problema de la selección adecuada de los valores para los parámetros se trata también en los métodos propuestos. Se realizan estudios de simulación sobre secuencias pequeñas (de tamaño 100, 300 y 500) y para complementarlo se ejecuta un diseño experimental no paramétrico sobre secuencias más largas (hasta 1 000 000). Finalmente se propone el uso de un algoritmo bioinspirado para encontrar valores adecuados para los parámetros de los métodos estudiados. Para concluir se muestran varias aplicaciones en el campo de la bioinformática y en dominios epidemiológicos. Todas ellas se reducen en esencia, a detectar conglomerados de un cierto patrón de secuencias. En los resultados de simulación y en las aplicaciones reales se pone de manifiesto la superioridad de los métodos borrosos
Diseño de un instrumento para valorar la calidad de vida en supervivientes a un ictus
No full textPara medir el estado de salud postictus debe detectarse un amplio intervalo de consecuencias físicas, psicológicas, funcionales y sociales. Esto puede lograrse si se mide un concepto integrador de los niveles de salud: la calidad de vida relacionada con la salud. No se disponía de una medida de calidad de vida específica para el ictus para países de habla hispana; y existía un vacío para las investigaciones y la práctica clínica. Por ello nos propusimos diseñar un instrumento capaz de medir la salud de los individuos a partir del intervalo de consecuencias del ictus: la Escala de Calidad de Vida para el Ictus (ECVI). La investigación se dividió en dos etapas: construcción del instrumento y validación mediante la evaluación de sus atributos psicométricos. La construcción de la ECVI fue un proceso de múltiples pasos de investigación cualitativa y cuantitativa a partir de pacientes, cuidadores y expertos, basado conceptualmente en el modelo de salud de la OMS. La evaluación de sus atributos métricos incluyó: adecuabilidad, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios. En la primera etapa se obtuvo un instrumento de 38 ítems que se combinan formando 8 subescalas: Problemas físicos, 2. Comunicación, 3. Cognición, 4. Emociones, 5. Sentimientos, 6. Actividades básicas de la vida diaria, 7. Actividades comunes de la vida diaria, y 8. Funcionamiento sociofamiliar. En la segunda etapa se demostró que la ECVI es una medida aceptable, fiable, válida y sensible para la valorar la calidad de vida en supervivientes a un ictus