Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Abordajes quirúrgicos combinados a la base craneal posterior. Estudio de 44 lesiones en 42 pacientes
No full textLos resultados quirúrgicos en lesiones situadas en la base craneal posterior (BCP) han exhibido una notable mejoría en los últimos 30 años, debido fundamentalmente a la introducción de las técnicas de base cráneo, algunos autores han abogado por la combinación de rutas quirúrgicas con el objetivo de elevar la amplitud de la exposición. Objetivos-Desarrollar y evaluar la eficacia de los abordajes combinados a lesiones situadas en la BCP e identificar los elementos preoperatorios que permitan seleccionar la ruta quirúrgica optima y pronosticar los resultados finales, secundariamente evaluar la eficacia de la estimulación eléctrica transoperatoria del nervio facial (NF). Diseño Metodológico: Se realizó un estudió prospectivo- descriptivo en 42 enfermos con lesiones de la BCP) efectuándose una evaluación de la combinación personalizada de abordajes convencionales y de base de cráneo y de la influencia de los elementos preoperatorios y transoperatorios en la elección de la ruta quirúrgica y los resultados finales. Resultados - La muestra estuvo conformada por 44 lesiones, meningiomas (41%) y schwannoma vestibulares (SV)(39%). Fueron ejecutados 43 abordajes quirúrgicos combinados, las evaluaciones morfométricas concluyeron una amplitud superior de exposición, ganancia de nuevas rutas de trabajo, un acercamiento al campo quirúrgico y la multiciplicidad en los de ángulos de visión. Esto favoreció una resección total del 65% y que el 68% de los pacientes que presentaron disfunciones postoperatorias tempranas; {mostraran notable mejoría al año. En 8 enfermos el daño fue permanente y tres pacientes fallecieron en el postoperatorio mediato. La presencia de desplazamiento y edema del tallo cerebral (TC) y la pérdida del plano de demarcación (PD) pronosticaron una menor remoción y mayor morbilidad. Conclusiones: La combinación de abordajes convencionales y de base cráneo mostró poseer una elevada eficacia en el tratamiento de lesiones situadas en la BCP. Los estudios imagenológicos son esenciales en la elección de la ruta quirúrgica y poseen un significativo valor en el pronóstico de los resultados finales. La estimulación eléctrica transoperatoria del NF tiene un valor limitado en lograr identificar el NF
Efecto inmunomodulador del extracto acuoso de Mangifera indica L. sobre la funcionalidad de los macrófagos y la respuesta alérgica
No full textEn el presente estudio se demostró que el extracto acuoso de la corteza de M. indica posee efecto inmunomodulador sobre importantes funciones de los macrófagos y la respuesta alérgica y que la mangiferina está implicada en los efectos del extracto. El extracto de M. indica inhibió in vivo la quimiotaxis e in vitro la fagocitosis, la producción de óxido nítrico, el proceso de transcripción de los genes que codifican para las citocinas TNFα, IL-1β y GM-CSF, las enzimas COX-2 y NOS-2 y el factor de transcripción nuclear NFκB; y estimuló la transcripción de los genes de TGFβ en macrófagos peritoneales. Por otra parte, el extracto también posee propiedades inmunomoduladoras sobre la respuesta alérgica. El extracto mostró efecto inhibitorio in vivo en un modelo de alergia inflamatoria inducida por ovoalbúmina e inhibió la proliferación linfocitaria específica al antígeno OVA en ratones inmunizados. Además inhibió la reacción cutánea inducida por histamina en ratas, la liberación de histamina de mastocitos peritoneales, la producción de IgE en ratones y la respuesta de anafilaxia pasiva cutánea en ratas. La mangiferina tuvo efectos farmacológicos de tipo inhibitorio igual que el extracto sobre la quimiotaxis, la fagocitosis, la expresión de la NOS-2 y la COX-2 en macrófagos peritoneales. Igualmente inhibió la proliferación linfocitaria, la reacción cutánea a la histamina, la liberación de histamina, la producción de IgE y la anafilaxia cutánea, lo que sugiere que este polifenol está implicado en los efectos inmunomoduladores del extracto sobre la funcionalidad de los macrófagos y la respuesta alérgica. Los resultados de esta investigación constituyen parte de la base experimental preclínica necesaria para la realización de ensayos clínicos controlados en inmunopatologías como la artritis reumatoide o el asma bronquial
Propuesta de algoritmo y acreditación para el uso de la colangiopancreatografÃa retrógada endoscópica en los centros hospitalarios
No full textLa Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un proceder técnicamente difícil, con una relativa alta frecuencia de complicaciones, algunas letales y que ha evolucionado de un medio diagnóstico a un proceder principalmente terapéutico. La definición de las indicaciones, precisión en su realización para la solución de las afecciones bilio-pancreáticas y en qué centros asistenciales se deben ejecutar constituyen aspectos no tratados en nuestro país. Se efectuó un estudio cuanticualitativo en tres etapas que analizó los resultados y experiencia alcanzados en la práctica de CPRE en el Servicio de Gastroenterología del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de 1995 al 2009. En la primera se realizó un análisis descriptivo retrospectivo inicial donde se observó una morbilidad y mortalidad en parámetros aceptables internacionalmente, pero más elevados en afecciones benignas y en CPRE normales. En la segunda se utilizó la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se diseñó una propuesta de algoritmo que estuvo fundamentado en el diagnóstico clínico, los exámenes complementarios y la discusión colectiva, que permiten orientar la atención del paciente al nivel correspondiente para la realización de la CPRE, en el que resalta el componente multidisciplinario. En la tercera etapa se empleó también la técnica de grupo focal y consultas a expertos para estudios cualitativos y se confeccionó un sistema de acreditación en tres niveles para los servicios de los centros hospitalarios según los diferentes grados de complejidad para la realización de la CPRE y una propuesta de los estándares de acreditación necesarios basados en la certificación del personal, en los procesos médicos y la evaluación de calidad de la atención
Factores predictores de mediastinitis aguda en cirugÃa cardiovascular, protocolo de prevención y algoritmos diagnostico y terapéutico
No full textSe efectuó una investigación con el objetivo de identificar los factores predictores de mediastinitis aguda posoperatoria y describir los resultados de la aplicación del protocolo de prevención y de los algoritmos para su diagnóstico y terapéutica en el Cardiocentro de Santiago de Cuba; esta incluyó tres diseños metodológicos: uno para caracterizar a los pacientes con infección mediastínica, una investigación de casos y controles para determinar los factores predictores de esta complicación y una intervención basada en la aplicación del protocolo de prevención y los algoritmos. Se identificaron como factores predictores de mediastinitis el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, el tiempo elevado de ventilación mecánica y presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, seguidos por las estadías preoperatoria y en cuidados intensivos prolongadas. La aplicación por cuatro años del protocolo de prevención y de los algoritmos posibilitó reducir la incidencia de mediastinitis de 3,2% a 0,37%, la media del tiempo de diagnóstico de 6,96 a 3,25 días y la mortalidad de 29,3% a 25%. Constituye un aporte relevante al identificar los factores predictores de infección mediastínica propios de esta población,además por primera vez se diseñan y aplican en Cuba los algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de la mediastinitis aguda
Fibrilación atrial sintomática:modelo clÃnico-predictivo
No full textSe realizó una investigación, que identificó como problema científico el siguiente:¿Cómo reducir la recurrencia de episodios sintomáticos de fibrilación atrial?. Para la solución del mismo, se utilizaron métodos empíricos, teóricos y estadísticos, que posibilitaron diseñar un modelo que tuvo como instrumentos, un índice pronóstico y un protocolo de asistencia. Se desarrolló un estudio cuasi experimental, en la modalidad antes y después; a partir del cual fueron seleccionados 65 pacientes que acudieron al servicio de urgencias del hospital "Vladimir Ilich Lenin" de Holguín, desde el 1ro de enero de 2009 hasta el 31 de diciembre de 2010, con el diagnóstico de fibrilación atrial y respuesta ventricular acelerada, los mismos fueron remitidos a la Consulta de Referencia creada a los efectos investigativos. Como resultados investigativos se obtuvieron los siguientes: se validó un índice pronóstico que favoreció la disminución de las recurrencias, a partir del control de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial; se redujo el riesgo de recurrencia; se evitó el tránsito al patrón permanente y se extendió el período libre de episodios sintomáticos. Se consolidó por tanto la evaluación del modelo clínico-predictivo propuesto, como eficaz para la prevención de recurrencias de episodios sintomáticos de fibrilación atrial
La formación del médico en Cuba durante la etapa colonial:evolución histórico-pedagógica
No full textEl estudio del proceso de formación universitaria del médico en Cuba durante la etapa colonial constituye el objeto de estudio de esta investigación, que respalda la necesidad de sistematizar el estudio de este proceso formativo para su contribución al proceso de perfeccionamiento de planes y programas de estudio vigentes en la actualidad. La investigación se desarrolla mediante la aplicación de métodos teóricos y empíricos, que hacen posible la construcción de un enfoque de investigación histórico explicativo relacional, el cual permite el análisis del proceso de formación universitaria en la etapa seleccionada, sustentado en la revelación de las expresiones de desarrollo que actúan como operador sistémico y en dos principios que posibilitan con una visión pedagógica, un análisis científicamente fundamentado de la evolución histórico-pedagógica del objeto de investigación. Como resultado de la aplicación del enfoque de investigación se ha podido periodizar, establecer tendencias, regularidades y determinar los modelos de formación universitaria del médico en Cuba en la etapa seleccionada
Virus de trichomonas vaginalis:análisis filogenético y de la posible asociación con la virulencia del parásito
No full textTrichomonas vaginalis puede encontrarse infectado con virus ARN de doble cadena denominados Virus de Trichomonas vaginalis (VTVs). Los VTVs se han relacionado con la expresión de algunos factores de virulencia del parásito. En el presente estudio se demostró por primera vez la presencia de VTVs en aislamientos cubanos de T.vaginalis, y se detectó la presencia de las especies 1 y 2. El estudio filogenético que se realizó apoya la monofilia de los VTVs, así como su nomenclatura taxonómica en un género aparte, Trichomonasvirus y no como un subgénero dentro de Giardiavirus. Cuatro variantes genéticas (VTV 1-4) bien soportadas estadísticamente, se reconocen como especies dentro del clado Trichomonasvirus. La presencia de los virus se asoció con el polimorfismo genético del parásito. Particularmente, el marcador genético de RAPD Tv-5490 asociado a la virulencia, sugiere la presencia de una proteína de superficie con repeticiones ricas en leucina involucrada en la entrada de los virus a otros protozoos. Estos resultados demuestran el papel que juega el parásito para la entrada de los virus, así como permiten especular sobre el hábitat natural de los VTVs y el posible mecanismo de entrada de los VTVs al parásito. Se comprobó que la infección viral influye en una mejor adhesión de T. vaginalis a las células HeLa, particularmente los parásitos infectados con la especie VTV-2 y se demostró que la infección del parásito con los virus se asocia con la presencia e intensidad de las manifestaciones clínicas de las pacientes de donde fueron obtenidos los aislamientos. Estos resultados sustentan el papel de los VTVs en la virulencia de T. vaginalis
La labor formativa del profesor guia de la carrera de medicina en el modelo policlinico universitario
No full textEsta investigación parte del problema científico referido a las insuficiencias en la formación integral del médico en el modelo actual que limitan su comportamiento socioprofesional. Desde el punto de vista teórico se aporta un modelo pedagógico de la labor formativa del profesor guía de la carrera de Medicina en el modelo Policlínico Universitario, contentivo de funciones y relaciones internas, se destacan las que se establecen entre los componentes académico asistencial, laboral asistencial e investigativo asistencial en el proceso formativo de los estudiantes, además, forma parte del modelo un método formativo para la labor del profesor guía. Sobre la base de este modelo se aporta, en el orden práctico, una estrategia pedagógica para el perfeccionamiento de la labor formativa del profesor guía de la carrera de Medicina en el modelo Policlínico Universitario. Los resultados obtenidos evidencian su factibilidad ya que se logra perfeccionar la labor formativa de los profesores guías y en consonancia con esta, la formación de los estudiantes. Se aporta además, en la práctica, un programa de superación para los profesores guías de esta carrera
Tratamiento artroscópico en pacientes con gonartrosis primaria
No full textLa artrosis de rodilla (gonartrosis) primaria afecta cada día un mayor número de personas, incluso en edades tempranas con evidentes fracasos al tratamiento conservador. Los procedimientos artroscópicos pueden ser efectivos en más de la mitad de los enfermos que presentan síntomas y signos persistentes por más de seis semanas. Sin embargo, sus beneficios estarán en dependencia de varios factores. Para corroborar este planteamiento se realizó un estudio de diseño cuasi experimental modalidad antes y después sin grupo de control, con el objetivo de evaluar el resultado de este tratamiento. La muestra no probabilística quedó constituida por 315 enfermos que reunieron los criterios de selección y que fueron asistidos por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Doménech” de la ciudad de Camagüey entre el 1 de septiembre del 2006 y el 30 de septiembre del 2008, con un total de 25 meses. Para la evaluación final de los resultados a los dos años se utilizó una escala personal del autor. Los procedimientos artroscópicos mostraron ser efectivos en el tratamiento de pacientes con gonartrosis primaria en cuanto a: alivio del dolor, disminución en el consumo de antiinflamatorios no esteroideos y mejor capacidad funcional
Programa de ejercicios fÃsicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos en la atención primaria de salud
No full textLa rehabilitación del paciente hemipléjico se ha convertido en un importante problema médico - social, por ser esta enfermedad la tercera causa de muerte en el mundo desarrollado, así como la primera de invalidez en los adultos, por las secuelas motoras, sensitivas y cognitivas existentes en la mayoría de los pacientes que sobreviven al ictus. A partir del estudio teórico previo y diagnóstico que se realizó en la presente investigación, con la aplicación de entrevistas, encuestas, la revisión de documentos oficiales y 67 observaciones de tratamiento de rehabilitación física de pacientes hemipléjicos en diferentes servicios de la atención primaria de salud, se pudo constatar que los rehabilitadores no disponen de un instrumento metodológico de ejercicios físicos, sintetizado, ordenado, detallado, de fácil interpretación, que contribuya con la mejoría del autovalidismo en pacientes hemipléjicos. Partiendo de la importancia de esta problemática, diseñamos un programa de ejercicios físicos terapéuticos, donde se realiza una descripción e ilustración de los ejercicios físicos utilizados para la rehabilitación de estos pacientes. El programa elaborado constituye un instrumento complementario útil para todo el personal que de una forma u otra trabaja en la rehabilitación de estos pacientes, además le brinda especialmente al personal de poca experiencia el material necesario para llevar a cabo un tratamiento efectivo. Los resultados de la valoración empírica de la propuesta por criterios de expertos y su comprobación práctica a partir de un estudio experimental, corroboraron que el programa puede contribuir a cumplir con este objetivo