Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Asociación entre infección por enterovirus y diabetes tipo 1:nuevas evidencias cientÃficas
No full textSe presentan nuevas evidencias científicas a favor de la asociación de la infección por enterovirus tanto con el comienzo de la diabetes clínica como con los estadíos preclínicos de autoinmunidad contra las células β pancreáticas y se sugieren posibles mecanismos (daño citolítico agudo y mimetismo molecular) mediante el cual este fenómeno se desarrolla. Se demostró seroconversión a ICA, AGAD, AIA2 y AAI en el 92,1%, 28,9%, 44,7% y 42,1% de niños infectados por E16, así como seronconversión a ICA (87,5%), AGAD (37,5%) y AIA2 (12,5%) en niños nfectados por E30. Se presenta un caso de diabetes tipo 1 donde la infección por E30 pudo ser un contribuyente ambiental que desencadenó la enfermedad. Se detectó mayor presencia de ARN de enterovirus en diabéticos tipo 1 al comienzo clínico de la enfermedad (9/34, 26,5%) y en familiares de primer grado positivos para ICA (5/32, 15,6%) que sus grupos controles correspondientes (2/68, 2,9%; p= 0,0007 y 0/64, 0,0%; p= 0,0033), así como asociación entre la presencia de ARN de enterovirus y cetoacidosis severa. Se detectó reactividad cruzada de la respuesta inmune humoral contra diferentes serotipos de enterovirus y el autoantígeno pancreático GAD65. Los resultados de este estudio permitieron obtener datos únicos que contribuyen a esclarecer el papel de la infección por enterovirus en la historia natural de la diabetes tipo 1
Paradigma psicológico salubrista para la atención al paciente con epilepsia
No full textPara el desarrollo de esta investigación se partió de la Psicología de la Salud con el propósito de elaborar el Programa de Intervención Psicosocial para la atención al paciente con epilepsia. Posteriormente fue aplicado con el objetivo de contribuir a mejorar los niveles de adaptación psicosocial de los referidos pacientes. Inicialmente se diseñó el Modelo Teórico Metodológico que lo sustenta, en el que se incluyeron dos sistemas de dimensiones que lo configuran: uno teórico explicativo del origen de la inadaptación evidente frecuentemente observada y otro metodológico que promueve una adaptación psicosocial aceptable. Fueron estudiados 400 pacientes con epilepsia y la intervención se ejecutó en los 200 asignados al Grupo Experimental. Se aplicaron acciones educativas y psicoterapéuticas dirigidas a promover estilos de vida adecuados, prevenir las manifestaciones agudas de la epilepsia, potenciar la aceptación de la enfermedad y la adherencia terapéutica y adecuar los servicios de salud que reciben a sus necesidades. Se usaron técnicas cuantitativas y cualitativas para obtener los niveles de adaptación en los indicadores familiar, emocional, interpersonal, vocacional, económico, ataques, medicación y funcionamiento psicosocial global. Los resultados obtenidos fueron significativamente superiores a los alcanzados por los pacientes del Grupo Control y demuestran la efectividad del programa aplicado
Donantes con criterios ampliados en trasplante hepático:función inicial del injerto y sobrevida del receptor
No full textLa carencia de órganos para trasplantes constituye la principal limitante para ofrecer esta modalidad de tratamiento a todos los posibles candidatos. La utilización de donantes con características distintas al considerado donante ideal, lo que se conoce como donante con criterios ampliados, en trasplante hepático, ha sido una de las opciones con el objetivo de aumentar su número. En este trabajo se evaluó la utilidad de esta opción y se determinaron las variables del donante con influencia en la función inicial del injerto hepático, así como en la sobrevida del receptor. Se analizaron los factores de riesgo de 78 donantes de órganos con sus correspondientes 78 receptores de trasplante hepático realizados por el grupo del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, entre julio de 1999 y septiembre de 2005. Para analizar los factores de riesgo relacionados con disfunción primaria del injerto se utilizó un método de tablas de contingencia con prueba de chi cuadrado. La supervivencia fue evaluada por curvas de Kaplan Meier y comparadas por método log rank. Se realizó además un análisis multivariado de supervivencia por el método de regresión de Cox. Se utilizó un donante con criterio ampliado en 54% de los trasplantes realizados. El factor de riesgo más frecuente en los donantes de órganos utilizados fue la hipotensión arterial durante el mantenimiento, presente en 50%. Ninguna de las variables del donante representó un factor de riesgo para la aparición de disfunción primaria del injerto. La utilización de donantes de órganos de peso mayor o igual a 80 Kg (p=0.03) o con un Índice de Riesgo del Donante mayor o igual a 4 (p=0.03) representó un factor de riesgo para una menor sobrevida del receptor de trasplante hepático. Se concluyó que la utilización de donantes de órganos con criterios ampliados en nuestro programa de trasplante hepático puede representar un aumento en el número de trasplantes sin afectar de forma significativa la función inicial del injerto y la sobrevida del receptor
Creación e implementación de la red asistencial nacional de rehabilitación de la cara y prótesis bucomaxilofacial
No full textSe creó e implantó la Red Asistencial Nacional de Rehabilitación de la Cara y Prótesis Bucomaxilofacial como parte del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral que permitió el perfeccionamiento continuo de esta actividad en Cuba, la cual estuvo basada en un estudio epidemiológico sobre necesidades de prótesis bucomaxilofacial que permitió conocer y evaluar la magnitud del problema, así como aportar las variables demográficas esenciales para el trabajo y la formación en el país de los recursos humanos en los diferentes perfiles básicos estomatológicos que conformaron los equipos multidisciplinarios, a partir de la ejecución de un esquema docente y la realización de un sólido fondo bibliográfico de la especialidad. Se establecieron los recursos materiales, así como la infraestructura de cada servicio, que se adaptaron de acuerdo a las características de cada lugar. Se categorizaron las áreas de salud teniendo en cuenta las misiones a cumplir y el nivel de actividad que realizaban los servicios creados, elaborándose un subsistema de control estadístico nacional que permitió conocer el funcionamiento del sistema de atención
Cambios neuroquÃmicos en el núcleo pedúnculopontino de ratas hemiparkinsonizadas y efecto de diferentes tratamientos
No full textLa presente investigación forma parte de los estudios que actualmente abordan la fisiopatología de la EP tomando en cuenta las alteraciones de diferentes sistemas de neurotransmisión presentes en los GB, como consecuencia de la degeneración de las células dopaminérgicas de la SNc. Al mismo tiempo, aborda la posibilidad de accionar sobre estas alteraciones a través de dos tipos diferentes de tratamiento: la administración de (-) nicotina y MK-801 con vistas a la neuroprotección y la lesión excitotóxica del NST. El trabajo contó con cuatro objetivos específicos que para su cumplimiento se organizaron en 12 tareas. Se incluyeron técnicas de cirugía estereotáctica, morfológicas e inmunohistoquímicas, microdiálisis cerebral, cromatografía líquida de alta resolución, autorradiografía, biología molecular y baterías de estudios conductuales. En el orden teórico científico, el presente estudio aporta conocimientos sobre los cambios en las concentraciones extracelulares de Glu y GABA, en la densidad de receptores muscarínicos, gabaérgicos benzodiacepínicos y mu opioides en el NPP de las ratas hemiparkinsonizadas. Igualmente, provee la primera descripción de muerte celular en el NPP ipsilateral a la inyección de 6-OHDA. Los tratamientos farmacológicos empleados mejoran la ejecución motora de las ratas que los recibieron. El bloqueo de los receptores glutamatérgicos NMDA mediante la administración de MK-801 promovió una menor pérdida de cuerpos celulares dopaminérgicos en el área tegmental ventral de las ratas con lesión de la SNc y revirtió los cambios en las concentraciones extracelulares de Glu y GABA en el NPP. Estos hallazgos pudieran ser parte de los mecanismos que explican el efecto beneficioso del medicamento en el modelo. La administración de (-) nicotina mejoró la cantidad de factor neurotrófico derivado del cerebro expresada en el striatum y disminuyó la pérdida de células dopaminérgicas en la SNc, lo cual puede redundar en la mejoría motora inducida por el fármaco. La lesión del NST tuvo un impacto positivo disminuyendo la asimetría motora y las concentraciones extracelulares de Glu en el NPP. Desde el punto de vista económico, la ejecución de este trabajo comenzó con la asimilación tecnológica de la metodología para construir las cánulas de microdiálisis cerebral. Este paso propició un considerable ahorro de divisas y permitió potenciar el uso de la técnica de microdiálisis cerebral
Propuesta de modelo de gestión del conocimiento para entornos virtuales de aprendizaje y su aplicación en el área de la salud
No full textLa presente investigación evaluó teórica y metodológicamente el proceso de la gestión del conocimiento para entornos virtuales de aprendizaje en el Sistema Nacional de Salud de Cuba. Para ello, se examinaron los supuestos que caracterizan los procesos de la gestión del conocimiento en los entornos virtuales de aprendizaje en la comunidad científica internacional. La construcción epistemológica del objeto de estudio se sustentó en el enfoque histórico-social, conformó su núcleo teórico básico a partir de tres categorías de análisis: interactividad social del conocimiento, aprendizaje significativo y organización estructural de la gestión del conocimiento. La investigación se basó en el enfoque cualitativo y se aplicó la lógica inductiva para analizar el fenómeno de la gestión del conocimiento y su presencia en los entornos virtuales de aprendizaje. Se propone un modelo de gestión del conocimiento para entornos virtuales de aprendizaje en salud, en aras de proveer al Sistema Nacional de Salud cubano de un modelo que integre las herramientas tecnológicas y los procesos de la gestión del conocimiento para favorecer la construcción social de conocimiento y lograr en los profesionales y técnicos de la salud las competencias y habilidades para la gestión del conocimiento. Se evaluó el modelo propuesto en la figura formativa del Diplomado Virtual Gestión de Información en Salud
La ética médica como ética aplicada:una perspectiva desde la contemporaneidad
No full textEl tema de la tesis a exponer a continuación es, según reza su titulo, un análisis contemporáneo de la ética médica como ética aplicada. A los largo de las paginas que siguen será necesario hablar de la moral, la Ética o filosofía moral. El término moral se usa de distinta manera. Se utiliza como sustantivo para designar un modelo de conducta socialmente establecido, que puede ser estudiado por las ciencias sociales o para referirse a un conjunto de convicciones morales personales, que sirven de base a los juicios morales que cada cual hace sobre los demás y sobre sí mismo. A continuación se resumen las principales conclusiones de la tesis: La naturaleza de la ética aplicada es la de una hermenéutica crítica de las distintas actividades humanas, a partir de la cual se va descubriendo una intersubjetividad ética a nivel nacional, transnacional y global. Ello demuestra, no sólo el cambio de función de la reflexión ética en la sociedad moderna, sino el de la posición y función de la propia moral. La ética ha dejado de ser considerada una variable independiente que, aparentemente nace fuera de las relaciones sociales y sirve como medida atemporal para enjuiciarlas y se convierte en objeto de una reflexión que ella modifica y, en consecuencia, se institucionaliza. De ahí que se convierta en un instrumento para solucionar problemas sociales. La hermenéutica crítica podría ser un marco adecuado para una deliberación con fundamento, modelo que asumiría un médico que se considere humanista; pero haciendo presente el momento de lo incondicionado. Esto se logra si contamos con las éticas de fines objetivos y bienes internos a la acción, y con el universalismo deontológico. Este marco permite superar las insuficiencias que vemos en la casuística como en el deliberacionismo de inspiración pragmática de la ética médica. Sin embargo, o bien, los médicos reflexionan sobre el nuevo horizonte ético de las relaciones clínicas y su estructura, de modo que permitan una mayor participación de los que así lo demandan, garantizando una mejor calidad moral, legal y técnica, ó se refugian en los requisitos legales estrictos cerrándose a las consideraciones éticas. Todas las instancias implicadas- administración, organizaciones profesionales, facultades de medicina, etc. -están obligadas a trabajar para que esto último no suceda. Son insuficientes tanto la propuesta de la nueva casuística como el deliberacionismo de inspiración rawlsiana para que el ejercicio de la razón no se convierta en un ejercicio pragmático acrítico. Por eso se considera conveniente proseguir la tarea de reconstrucción hermenéutico-crítica de la razón práctica, en la medida en que puede capacitarnos para comprender mejor el sentido de las actividades humana y propiciar la eficacia social de la ética médica. Pero la hermenéutica crítica, tendrá que tomar en consideración la experiencia sensible y las estructuras racionales sin las que toda comprensión carece de consistencia e inteligibilidad estable. Además, hay que tener en cuenta la experiencia social y cultural, así como lo que puede ir dando de sí la experiencia personal, que se preguntará por las condiciones del conocimiento moral, y tendrá que ser mediado y reinterpretado a la luz de las circunstancias y contextos concretos
Factores de riesgo en la aparición de bajo gasto cardÃaco por falla ventricular en la cirugÃa de revascularización miocárdica
No full textSe realizó un estudio analítico de cohorte retrospectiva en 556 pacientes tratados con Cirugía Revascularizadora Miocárdica (RVM) del 1º de enero del 1989 hasta el 31 de diciembre del 2003 en el Cardiocentro del Hospital “Hermanos Ameijeiras” para precisar los factores de riesgo en la aparición del Síndrome de Bajo Gasto Cardíaco por Falla Ventricular (FV) en el postoperatorio inmediato de la RVM. La prolongación de los tiempos de CEC más allá de 120 minutos y de PA mayor de 80 minutos incrementa el riesgo a la aparición del FV. Los pacientes con edades mayores de 58 años tienen riesgo relativo de 1.5 veces más para presentar FV, para IMA previo 2,4:1 y la HTA 3:1. Con FEVI previa menor de 51,56% el riesgo de aparición de FV se incrementa. La incidencia de FV aumenta cuando se realizan 3 o más injertos. En la revascularización incompleta el incremento del riesgo es 4 veces mayor. El FV en la RVM es frecuente (43,0%) con una mortalidad considerable (14,9%), con menor letalidad (34,7%) comparado con los reportes internacionales y si tenemos en cuenta que 19,7% fallecieron en la UCI, nos lleva a considerar una adecuada conducta en el postoperatorio inmediato
Uso de los propóleos en las piodermitis y micosis superficiales
No full textSe estudian 600 pacientes con piodermitis y micosis superficiales:candidiasis y dermatofitosis, entre los años 1987 a 1991. Comparamos los tratamientos con medicamentos elaborados en nuestro laboratorio, a partir de propóleos pardos, con los de uso tradicional. Demostramos sensibilidad a los propóleos pardos de cítricos(recolectados en el municipio de Jagüey Grande de la provincia de Matanzas)en las cepas bacterianas Gram positiva y Gram negativa, aislada de nuestros casos, al igual que las cándidas albicans, stellatoidea, quillermondii,tropicalis y pseudotropicalis. En las dermatofitosis algunos morfogéneros y especies no se inhibieron en las concentraciones probadas. En los pacientes con piodermitis, obtuvimos un 92% de curación para ambos grupos de tratamiento. De los enfermos con candidiasis curaron el 81,8 % para el grupo1 y 77,7 para el grupo2,sin diferencia significativa. El porcentaje de curación de las tiñas, con indepedencia del morfogénero, especie y localización es de 78,4 para el grupo1 y 78,6 para el grupo 2. La velocidad de tratamiento hasta lograr la curación fue superior en las primeras semanas, en los enfermos tratados con propóleos. Apreciamos reacciones adversas por hipersensibilidad tanto para el tratamiento clásico como en los tratados con propóleos pardos de cítricos
Propuesta metodológica para la educación en salud de la persona,la familia y la comunidad
No full textEl tema de la investigación tiene su fundamento en el campo de la Didáctica, el autoaprendizaje y el pensamiento crítico del profesional de enfermería, ya que lo que se pretende por medio de la propuesta metodológica para la educación en salud de la persona, la familia y la comunidad, es tener incidencia en el desarrollo de la competencia en educación para la salud, propuesta en los planes de estudio de las facultades de enfermería y a su vez forma parte del rol educativo de enfermería. Los currículos de enfermería en las facultades del país en consenso y participación de los miembros del Consejo Técnico y de las escuelas y facultades de enfermería permitieron la definición del denominado perfil referencial de validez que hace referencia a Conocimientos y Habilidades en: el proceso asistencia, proceso administrativo, proceso educativo y proceso investigativo. Teniendo planes de estudio con elementos comunes en los Campos de Formación y Disciplinares, es de gran importancia formular una metodología que integre los contenidos de formación para que se vea reflejada en la forma en que se proporcione educación a la persona, la familia y la comunidad, considerando la dimensión holística del ser humano. La investigación utiliza entre sus fundamentos teóricos los principios didácticos y la metodología del Aprendizaje Basado en Problemas, la teoría del constructivismo y el aprendizaje significativo. Se precisan los elementos pedagógicos y psicológicos de la propuesta, en donde se destaca la resolución de problemas como la forma científico metodológica que sustenta la propuesta. La propuesta sigue una lógica que se manifiesta a través de etapas articuladas, detalladas y organizadas sistemáticamente, en las cuales puede vislumbrarse la articulación teórica con la práctica, con la intencionalidad de dar solución a problemas que afectan la salud y por ende la calidad de vida de la persona, de su familia y de la comunidad con la cual conviven. Vista de esta forma, el enfoque orienta a la Promoción de la salud. Se emplean métodos diversos para diagnosticar el problema de la investigación y comprobar la validez de la Propuesta Metodológica a través de la opinión de expertos en brindar educación a personas institucionalizadas y a sus familias, así como expertos que supervisan práctica de estudiantes de enfermería