Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Protocolo para el diagnóstico y tratamiento del trauma craneoencefálico en el adulto mayor
No full textEsta investigación representa una innovación tecnológica de carácter organizacional con el objetivo de establecer un protocolo para el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE) en el adulto mayor, con vista a disminuir su mortalidad. Se estructuró en tres etapas. En la primera, se realizó un estudio descriptivo y analítico para caracterizar los pacientes mayores de 60 años con TCE, donde se encontró un predominio del sexo masculino, de los menores de 75 años y el TCE leve fue la variedad más frecuente. Se concluyó, al calcular la razón de riesgo, que: la edad mayor de 75 años, la severidad del trauma, la presencia de hematomas yuxtadurales traumáticos agudos, el tratamiento quirúrgico y el desarrollo de complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer. La segunda etapa comprendió un estudio cuasi experimental, donde se presenta el citado protocolo y los resultados generales de su aplicación a un grupo de adultos mayores con TCE durante un año. En la tercera etapa se evalúa la efectividad de protocolo que tuvo como logros más relevantes la optimización del uso de la tomografía de cráneo y la disminución de manera significativa de la mortalidad por TCE moderado y grave
Situaciones de desastres:manual para la organización de la atención médica de urgencia
No full textLos desastres, constituyen un desafío en términos de respuesta para los sistemas de salud. Con el objetivo de perfeccionar la organización de la red de servicios de urgencia de la provincia de Cienfuegos ante estos eventos, se desarrollaron e implementaron entre 1998-2009 un conjunto de acciones que recogidas posteriormente en un manual, facilitaron su difusión y su uso como material docente y de consulta. La investigación, enmarcada en un trabajo de desarrollo, necesitó de varios métodos entre los cuales sobresalen la observación, el uso de cuestionarios, las técnicas de grupo y el criterio de expertos. Dos estudios iniciales determinaron insuficiencias organizativas y de preparación del personal; en respuesta a ello, fueron desarrolladas e implementadas un grupo de acciones organizativas incluidas el código de colores como sistema de triage, planes por tarjetas de funciones y el reordenamiento de áreas en función de nuevas misiones. Finalmente, un manual avalado por expertos e instituciones clave en Cuba; fusionó estas experiencias con las mejores evidencias nacionales e internacionales y brinda los fundamentos teóricos para la correcta organización de la red de urgencia ante desastres; por lo que constituye una alternativa para el trabajo gerencial y para la capacitación de los recursos humanos del sector
Implementación del sistema de evaluación externa de la calidad de los laboratorios clÃnicos del segundo y tercer nivel de atención
No full textEsta obra es el resultado de dieciocho años de trabajo (1985-2003) en la Evaluación Externa de la Calidad de trece componentes químico clínicos de uso frecuente en el laboratorio clínico para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades que afectan al ser humano. El estudio fue realizado en el Servicio de Laboratorio Clínico del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” de Ciudad de La Habana, Centro Nacional de Referencia (CENREF) para esta especialidad diagnóstica según la Resolución Ministerial No. 215 del 27 de noviembre de 1996. Durante los años transcurridos fueron evaluados trece componentes químico clínicos en 173 laboratorios clínicos ubicados en las catorce provincias y un municipio especial. El controlador (suero control) liofilizado, contenido en bulbos de vidrio, envasados al vacío y en número suficiente para cubrir con dos envíos los doce meses del año, se hacían llegar a cada laboratorio participante. Mensualmente cada laboratorio realizaba los análisis para cada componente y los resultados se enviaban al CENREF para evaluarlos. Acto seguido se comunicaba a cada laboratorio los resultados de dicha evaluación. Durante los años en que se mantuvo funcionando el programa, la evaluación de los trece componentes se comportó de la siguiente forma: Excelente: ninguno; Buena: creatinina, calcio, proteínas, albúmina, colesteroles, triglicéridos y sodio; Aceptable: glucosa, urato y fosfato; Deficiente: urea, potasio y cloruro. Los resultados obtenidos indican el comportamiento del total de los componentes evaluados con el programa durante dieciocho años consecutivos
Manejo de oligoamnios en gestantes de 28 semanas y más
No full textEl oligoamnios o oligohidramnios es una alteración grave del LA que con frecuencia da al traste con una gestación exitosa. Es necesario buscar alternativas terapéuticas que garanticen de alguna forma el éxito de la gestación y minimizar los daños que esta afección causa. Al estudiar la población de mujeres embarazadas, el oligoamnios fue más frecuente en los embarazos pre-términos, sin embargo al analizar el estrato de mujeres con oligoamnios, tuvo su mayor incidencia en el grupo a término. Los resultados emanados del uso de la conducta expectante en las embarazadas con oligoamnios avalan científicamente la utilidad de esta conducta obstétrica. El manejo de la gestante con oligoamnios es un proceso complejo, la diversidad que existe para ello tanto nacional como internacionalmente así lo demuestran. Por tal motivo, se hace necesario aplicar una metodología que unifique y universalice este proceso y que tenga como base la etiología del oligoamnios, la edad gestacional, las pruebas de bienestar fetal y la intensidad del mismo, valorando la aplicación de la conducta expectante y la hidroterapia materna parenteral según la metodología propuesta como resultado del estudio
Relación entre el estado nutricional y los cambios relativos de sus indicadores al año de evolución, con el recuento absoluto de los linfocitos T CD4+ en personas con VIH/sida
No full textEl seguimiento y evolución inmunológica en la enfermedad por VIH, así como el monitoreo de la respuesta a la terapia antirretroviral (TAR) se efectúa a través de marcadores inmunológicos y virológicos de alto costo, cuya realización depende de laboratorios especializados, por lo que resulta difícil determinarlos en el nivel primario de atención. Derivado de lo anterior se formuló el siguiente problema de investigación: ¿Puede el estado nutricional de las personas con VIH/sida y los cambios relativos de sus indicadores en un año de evolución, constituir una herramienta para el monitoreo de la evolución inmunológica del infectado y de la respuesta a la TAR desde la atención primaria de salud?, precisándose como objeto de investigación: La relación entre el estado nutricional y el conteo de las células T CD4+ en personas con VIH, y como objetivo: Relacionar el estado nutricional y los cambios relativos de sus indicadores en un año de evolución, con el recuento absoluto de los linfocitos T CD4+ en personas con VIH/sida. El estudio demostró que en la era de la TAR, las variables nutricionales puras no son útiles para el seguimiento y evolución inmunológica de las personas con VIH/sida, han sido las variables que expresan evolución, específicamente el gradiente del IMC, el que permitió predecir la probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 menor a 350 células/mm3) en un año de evolución, en personas con VIH/sida, con y sin TAR. Lo anteriormente expuesto se logra con los modelos matemáticos que se proponen por primera vez en este estudio, y que representan una alternativa para valorar la posibilidad de indicar o sustituir la TAR en personas con VIH/sida al concluir un año de seguimiento, en escenarios de bajos recursos económicos, donde no siempre esté disponible la determinación de los linfocitos T CD4+
Desarrollo clÃnico del supositorio de estreptoquinasa recombinante para el tratamiento de las hemorroides agudas
No full textLas hemorroides agudas constituyen un importante problema de salud. Se presentan cuatro ensayos clínicos realizados con el objetivo de evaluar la eficacia y la seguridad del supositorio de estreptoquinasa recombinante en el tratamiento de las hemorroides agudas. La metodología de investigación usada estuvo en dependencia de la fase de desarrollo clínico evaluada. Se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente. Los protocolos siguieron la Declaración de Helsinki y se aprobaron por los comités de ética de cada hospital participante, así como por el CECMED. Se incluyeron 820 pacientes en estos estudios (ejecutados entre 2006 y 2012 en 19 hospitales de 12 provincias). El supositorio de estreptoquinasa recombinante produjo 75-90% de resolución del episodio hemorroidal al 5to día, significativamente mejor que los grupos tratados con placebo o con controles activos. El tiempo medio para la respuesta fue de tres a cinco días en los grupos con estreptoquinasa recombinante, en lugar de 10 en los controles. No se observaron eventos adversos atribuibles al tratamiento experimental. Los resultados confirman la eficacia y seguridad del producto y posibilitaron la obtención del registro sanitario. Se trata de una nueva alternativa terapéutica para una condición patológica muy frecuente. No existen antecedentes de uso de un agente trombolítico para este propósito
Implementación de guÃas de actuación clÃnica y de la técnica de ventilación no invasiva en el area intensiva municipal
No full textLas nuevas Áreas Intensivas Municipales constituyen un reto por cuanto no se conoce su alcance en la solución de la problemática de salud de los pacientes críticos. Es preciso disponer de información sencilla en su localización, adecuada al problema, válida, precisa, aplicable al paciente concreto y fácil de comprender, que permita establecer los límites de la actuación en las mismas. Nuestro propósito fue evaluar la utilidad de la implementación de guías de actuación clínica y de la técnica de ventilación no invasiva en el resultado de la atención a pacientes graves en el Área Intensiva Municipal. Se realizó estudio cuasiexperimental de intervención con empleo de control histórico, para lo cual se estudiaron 240 pacientes ingresados en esta unidad durante los años 2004-2005 con los diagnósticos de Fallo Cardíaco Agudo, Agudización de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Enfermedad Cerebrovascular Isquémica. Se analizaron variables relacionadas con: edad, sexo, estadía, remisiones y letalidad mediante el cálculo de porcentajes, media, desviación estándar y la prueba estadística Chi-cuadrado. Con el uso de las guías de actuación clínica se logró una mayor calidad de la atención con reducción de la estadía y la letalidad. La introducción de la técnica de soporte ventilatorio no invasivo resultó factible sin requerimientos adicionales de personal, permitiendo reducir la necesidad de intubación orotraqueal y ventilación invasiva en pacientes con agudización de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico, con un mínimo de complicaciones y tiempo empleado por el personal de la unidad
CardiopediatrÃa comunitaria:nuevo enfoque de la atención cardiológica en Camagüey
No full textLa Cardiología Pediátrica en la provincia de Camagüey se consolidó después del triunfo revolucionario, ya que antes de esta etapa la especialidad tenía un carácter general y los pacientes, tanto niños como adultos, eran atendidos indistintamente por un único especialista. Debido a los conocimientos de la época y a la ausencia casi total del abordaje quirúrgico de las cardiopatías congénitas, la Cardiología se ocupaba fundamentalmente de los adultos y de las secuelas cardiovasculares de la fiebre reumática en niños y jóvenes, así como de algunos cardiópatas congénitos de poca severidad que lograban sobrevivir. Con la creación del Servicio de Cardiología Pediátrica en Camagüey (1983), y después, de la Red Cardiopediátrica Nacional (1986), comenzó la atención diferenciada a las niñas y niños cardiópatas. Para la realización de este estudio, sirvieron de base los datos obtenidos en el tratamiento a esos pacientes en los últimos 23 años en el Hospital Pediátrico Universitario “Dr. Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey. En su desarrollo se aplicaron varios métodos investigativos, entre ellos el lógico-abstracto, el de análisis-síntesis, el histórico-lógico, el analítico-descriptivo-longitudinal y el experimental-retrospectivo-longitudinal que permitieron lograr el objetivo general propuesto, que es demostrar la validez de la cardiopediatría comunitaria como una nueva forma de mejorar la atención al niño cardiópata, así como los específicos, que son describir las condiciones histórico-sociales de la atención cardiológica en la provincia de Camagüey, determinar el comportamiento de la morbi-mortalidad de las cardiopatías infantiles en el territorio desde setiembre de 1983 hasta diciembre de 2006 y, además, los resultados alcanzados en la aplicación de la atención cardiopediátrica de base comunitaria, un nuevo enfoque consolidado por primera vez en el país, y propuesto por el autor para el seguimiento a las niñas y niños cardiópatas, puesto en práctica a partir del año 2003 en todas las áreas de salud de la provincia camagüeyana, y que permite el logro del tercer objetivo de la tesis
Cinética y capacidad neutralizante de los anticuerpos homólogos y heterólogos contra serotipos de virus dengue en relación con el intervalo entre las infecciones, la secuencia de infección, duración de la viremia y la amplificación dependiente de anticuerpos en infecciones primarias y secundarias
No full textPara sustentar el papel de la infección secundaria en la etiopatogenia del Dengue y Dengue Hemorrágico en epidemias por Dengue 2 y 3 y la influencia de la secuencia de infección e intervalo de tiempo sobre la sensibilización , evaluamos la presencia de anticuerpos específicos contra serotipos, la cinética de anticuerpos neutralizantes en sueros inmunes a Dengue 1 colectados 4 y 20 años después de la primoinfección, la amplificación dependiente de anticuerpos después de 20 años, la capacidad neutralizante de sueros contra 7 cepas de Dengue 3 y la cinética de anticuerpos neutralizantes en relación con la viremia en infectados con virus dengue 3. Se confirma que la infección secundaria fue el factor de riesgo más importante en las epidemias de 1997 y 2001-2002 después de 20-24 años de la primoinfección, donde los serotipos en las secuencias de infección fueron importantes. Los anticuerpos homotípicos a Dengue 1 se incrementaron con la infección secundaria después de 20 años de la primoinfección, sugiriendo que ganan afinidad y pierden actividad heterotípica con el tiempo, mientras los heterotípicos disminuyeron o se mantuvieron bajos. Los mayores títulos de anticuerpos neutralizantes se encontraron frente a la cepa de Dengue 3 aislada al final de la epidemia 2001-2002. La duración de la viremia en la infección primaria en la epidemia 2001-2002 fue mayor que en la secundaria, no detectándose en los primeros anticuerpos neutralizantes durante la fase aguda, mientras que en la infección secundaria los niveles se elevaron después del quinto día, coincidiendo con la caída de la viremia
Marcadores tempranos del daño vascular en la diabetes mellitus
No full textEste trabajo consta de 3 etapas de investigación donde se fueron incorporando datos de resultados publicados que permitieron evaluar algunos de los marcadores de daño vascular que en la práctica clínica nos facilitan la detección precoz de alteraciones micro y macrovasculares en personas con diabetes mellitus. Inicialmente, se evaluaron 89 pacientes con diabetes tipo 2, en los que se detectó una tendencia a la asociación entre la presencia de microalbuminuria persistente con el engrosamiento del complejo íntima media de la pared de territorio carotídeo, sobre todo en aquellos pacientes con otros factores de riesgo ateroscleróticos. Posteriormente, se estudiaron 144 pacientes con diabetes tipo 2, en los que se identificó una correlación entre la hiperglucemia postprandial con el aumento del grosor del complejo íntima media carotídeo. Finalmente, se estudiaron 60 pacientes diabéticos, en los que se detectaron alteraciones precoces del miocardio por caracterización tisular, que mostraron una asociación con el descontrol glucémico, la disfunción diastólica y la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular. Se determinaron los valores de variación cíclica y se relacionaron con la presencia de complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes mellitus