Biblioteca Virtual en Salud, Cuba: Repositorio de Tesis de Doctorado
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Ãndices y factores pronóstico en pacientes con peritonitis difusas secundarias
No full textSe realizó un estudio de cohortes en 219 pacientes con peritonitis difusa ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital ‘’Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo en el período comprendido desde el 1º de enero de 1999 hasta el 30 de marzo del 2003, con el objetivo de identificar la influencia de distintos factores en el pronóstico de los enfermos y determinar la capacidad pronóstica de varios índices. En el análisis univariado solo el sexo (p=0,304) y el valor de los leucocitos (p=0,127)presentaron un riesgo relativo de muerte no significativo. El modelo de regresión logística demostró que el número de órganos con disfunción (OR 18,892 IC 95% 2,48-143,72), el estado físico (OR 6,228 IC 95% 2,05-18,95) y el tiempo de evolución (OR 1,035 IC 955 1,007-1,065) mostraron una relación independiente con la probabilidad de morir. El área bajo la curva ROC de un nuevo modelo validado para predecir la probabilidad de morir fue 0,962. El índice de APACHE II con un área bajo la curva ROC de 0,925 y el Mannheim con 0,881 fueron los de mayor capacidad pronóstica. Con los factores probados, el nuevo modelo de factores pronóstico y los índices podrán hacerse predicciones del pronóstico de la enfermedad
Percepciones de directivos, prestadores y usuarios, sobre el envejecimiento demográfico y su atención en salud
No full textLa población cubana envejece a ritmo acelerado lo que implica grandes retos para la sociedad y el sistema de salud cubano. Con el objetivo de describir las percepciones de directivos, prestadores y usuarios del sector salud sobre: el envejecimiento demográfico, la relación entre las demandas en salud y la atención que se les brinda, así como las posibilidades y dificultades que presenta el sector para atender a los adultos mayores, se realizó un estudio cualitativo, descriptivo e interpretativo que utilizó el análisis sociológico de discursos, entre los años 2010 y 2015. Se emplearon técnicas como Grupos focales, Entrevistas en profundidad, Observación participante y Revisión documental. Como posibilidades se señalan el elevado número y calificación científica de los profesionales de la salud, la colaboración internacional, los programas del Médico y Enfermera de la Familia, Atención Integral al Adulto Mayor, la remodelación de las instituciones con novedosos recursos tecnológicos. El envejecimiento de la población cubana se percibe como un reto, con afectaciones en la salud, carencias económicas y afectivas. Los directivos y prestadores, no expresan una verdadera comprensión de la actual situación demográfica de Cuba. Los servicios están diseñados a partir de las consideraciones de los proveedores y directivos sin tomar en consideración las necesidades sentidas de los adultos mayores, además no se corresponden con los diseños planteados en los programas rectores y están afectados por las reorganizaciones del sistema sanitario. Se hace poco uso de la intersectorialidad como tecnología sanitaria para la solución de los problemas salud de los adultos mayores
Concepción pedagógica del proceso de formación de habilidades investigativas relacionadas con los modos de actuación profesional en estudiantes de la carrera de medicina. Estrategia para su implementación en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del RÃo
No full textLa investigación está dirigida al perfeccionamiento del proceso de formación de habilidades investigativas relacionadas con los modos de actuación profesional en estudiantes de la carrera de Medicina, de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. La lógica de la investigación transitó, mediante diversos métodos de investigación, por el diagnóstico inicial del proceso de formación de habilidades investigativas y la elaboración del marco teórico. Como aporte teórico, se fundamentó una concepción pedagógica de dicho proceso, sustentada en los métodos clínico y epidemiológicos como agente dinamizador de un cambio en el proceso formativo, lo que permitió identificar tres etapas por las que transcurre este proceso en sus dimensiones curricular y extracurricular, así como los principios que regulan su funcionamiento. A partir de la concepción pedagógica presentada, se diseñó una estrategia para su implementación a través de cuatro acciones estratégicas específicas, de las cuales resultaron como productos: programa de la asignatura Metodología de la Investigación; los programas del tiempo electivo La Investigación, como herramienta en la solución de problemas de salud, en la dimensión curricular y el programa del Curso La Investigación, como herramienta en la solución de problemas de salud, en la dimensión extracurricular y Programa de capacitación para los docentes. Para evaluar la factibilidad y validez de la concepción pedagógica y de la estrategia diseñada, se utilizó el método de criterio de expertos, que junto al desarrollo de una experiencia, aportaron resultados devenidos en importante contribución al perfeccionamiento de estas. El resultado científico del trabajo posee un elevado potencial de generalización a todos los centros de educación médica superior del país
El desarrollo de la habilidad profesional generalizada solucionar problemas clÃnicos en la carrera de medicina
No full textLa eficiencia del diagnóstico clínico constituye una prioridad de la salud pública cubana, que está determinada por una utilización racional de los medios auxiliares en el diagnóstico médico. Esto explica la importancia del desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la educación médica. La investigación responde a las limitaciones detectadas en el desarrollo de dicha habilidad en la asignatura Urología de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti-Spíritus, y se trazó como objetivo proponer una metodología para contribuir al desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos por los estudiantes de la asignatura. La modelación de la metodología se realizó en base a la conformación de sus aparatos cognitivo e instrumental. El primero, compuesto por el objetivo general, la fundamentación y las exigencias psicopedagógicas; y el segundo por los métodos, los instrumentos y los procedimientos. Se destaca la inclusión de un procedimiento heurístico general integrado por las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos y su sistema de pasos lógicos para su utilización en las diferentes formas de organización. Los indicadores delimitados para la medición del nivel de desarrollo de la habilidad en estudio fueron; precisión, rapidez, estilo personal de actuación, independencia, solidez, flexibilidad y transferibilidad. La medición de los indicadores se efectuó en base a una escala cualitativa en cinco niveles, y una cuantitativa con los intervalos de la calificación obtenida en la prueba pedagógica, antes y después de la aplicación de la metodología. La comprobación de la pertinencia de la metodología se llevó a cabo mediante criterio de expertos. Para la comprobación de su efectividad se realizó un cuasiexperimento, en el cual se demostró la modificación favorable de los indicadores del desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes después de su aplicación en el proceso de enseñanza-aprendizaj
El desarrollo de la comunicación intercultural desde la enseñanza-aprendizaje del inglés con fines médicos
No full textEntre las nuevas tareas que demanda la educación cubana para la formación de médicos está el logro de una comunicación eficaz en idioma inglés en contextos interculturales variados. La tesis incursiona en el desarrollo de la comunicación intercultural desde la enseñanza-aprendizaje del inglés con fines médicos. Se pretende determinar la efectividad de una estrategia didáctica, sustentada en un modelo de similar naturaleza, para el logro de un desempeño comunicativo en inglés en contextos interculturales relacionados con la práctica médica. En la investigación se utilizan métodos del nivel teórico, empírico y matemático-estadísticos. Su novedad científica consiste en develar la lógica didáctica procesal del desarrollo de la comunicación intercultural contextualizada en la enseñanza-aprendizaje del inglés con fines médicos y que es expresión del sistema de relaciones epistemológicas devenidas de la integración entre la proyección cognitiva, comunicativa e intercultural, la apropiación de contenidos afectivos, cognitivos y comportamentales y la interacción comunicativa intercultural contextual para favorecer una constante reinterpretación de los conocimientos culturales previos de los estudiantes a saberes interculturalmente enriquecidos y contextualizados que resultan válidos para la comunicación en contextos médicos interculturales. Como resultado del pre-experimento pedagógico se confirma la funcionalidad de la estrategia didáctica para el logro del objetivo propuesto.&nbsp
Una concepción didáctica del pase de visita en la carrera de medicina
No full textEn la actualidad, los sistemas educativos aplican y continúan buscando modelos que satisfagan las exigencias de la formación de profesionales competentes y la elevación de la calidad de los servicios de salud en la provincia de Guantánamo. El análisis de los resultados que arrojaron las entrevistas realizadas a profesores y la observación de su actuación en pases de visita en diferentes asignaturas del ejercicio de la profesión arrojaron que en la Universidad de Ciencias Médicas (UCM) de Guantánamo se manifiestan situaciones problemáticas que afectan el PEA y la finalidad del pase de visita, por lo que se elaboró una concepción didáctica con el objetivo de dar solución como prioridad de la Educación Médica Superior y del MINSAP, para la elevación de la calidad de la atención a la salud del pueblo
Propuesta de protocolo para el manejo inicial del trauma maxilofacial grave
No full textCon el objetivo de elaborar un protocolo para el manejo inicial del trauma maxilofacial grave, se realizó un estudio descriptivo transversal en el área de la calidad de la protocolización de la atención de enero - junio de 2015; uno descriptivo transversal en la Urgencia del Hospital Universitario “General Calixto García” de 2015-2016, y uno cualitativo con la confección del protocolo y su validación mediante criterio de expertos. Se obtuvo un protocolo para el manejo inicial del trauma maxilofacial grave que aporta fundamentalmente, algoritmos de actuación y una propuesta de modelo de Historia Clínica; y que no existen documentos normativos para la atención inicial del trauma grave que cumplan con todos los patrones de calidad. En el comportamiento del trauma maxilofacial grave predominó el sexo masculino, el grupo de 18-30 años de edad, el accidente de tránsito, la herida mayor de dos centímetros y la fractura mandibular. La mitad de los pacientes habían ingerido bebidas alcohólicas. Fallecieron mayoritariamente politraumas por accidentes de tránsito. El orden de empleo de los procederes realizados fue variable, no escalonado según complejidad creciente de los procedimientos y no se utilizaron todas las opciones de procederes. El protocolo fue evaluado por los expertos de muy adecuado
Modelo del especialista en medicina intensiva y emergencias por competencias profesionales
No full textEl nivel de competencias de los profesionales constituye una preocupación de los sistemas de salud para incrementar la calidad de los servicios y de las universidades médicas para aportar un profesional con adecuado desempeño. Ante las tendencias actuales de la especialidad de medicina intensiva y emergencias y del incremento de su perfil ocupacional en Cuba, el autor se trazó como objetivo diseñar un modelo del especialista en medicina intensiva y emergencias por competencias profesionales que contribuyan a su desempeño en los servicios. Se realizó una investigación de desarrollo, prospectiva y propositiva, entre el 2011 y 2016 en el territorio nacional.  Se utilizaron indagaciones teóricas y empíricas mediante consulta a varios grupos de expertos, con diferentes técnicas y procedimientos, que permitió la identificación de 78 funciones específicas, 33 técnicas asistenciales y 73 elementos de competencias agrupados en 11 unidades de competencias. El proceso de abstracción que acompañó al autor, permitió la elaboración y valoración teórica por grupos de expertos, de un modelo del especialista en medicina intensiva y emergencias por competencias para el perfeccionamiento del perfil profesional y su desempeño en los servicios que enriquece a las Ciencias de la Educación Médica en particular y a las Ciencias Médicas en general
Trasplante de células mononucleares de médula ósea en un modelo experimental en rata para la enfermedad de Huntington
No full textEl presente trabajo aborda el estudio del trasplante de células mononucleares de médula ósea (CMMO) en un modelo de lesión estriatal en rata por inyección de ácido quinolínico, con el objetivo de evaluar su capacidad neurorrestaurativa y su efecto sobre la función cognitiva y la conducta motora. Adicionalmente fueron objeto de estudio los cambios morfológicos y moleculares que aparecen en el cerebro de las ratas bajo estas condiciones. Se emplearon técnicas de cirugía estereotáctica, histoquímicas e inmunohistoquímicas, ensayo inmunoenzimático, biología molecular y estudios conductuales. Se constató que la inyección de ácido quinolínico en el estriado induce una pérdida neuronal que se traduce en trastornos cognitivos y motores y que las CMMO trasplantadas son capaces de sobrevivir, desarrollarse y tener un efecto positivo sobre la recuperación cognitiva y motora posiblemente relacionado con su capacidad de modificar la expresión génica y las concentraciones de BDNF, lo que forma parte del sustrato fisiológico que subyace al efecto neuroprotector que se atribuye a estas células. Se demostró en las células trasplantadas la expresión de proteínas neuronales como la proteína neuronal nuclear (NeuN, de sus siglas en inglés neuronal nucleous) y la descarboxilasa del ácido glutamico (GAD, de sus siglas en inglés glutamic aciddescarboxylase), lo que sugiere la diferenciación de estas células a un fenotipo neuronal gabaérgico que sustentaría la utilidad del trasplante de CMMO como alternativa de tratamiento para pacientes con enfermedad de Huntington.&nbsp
Reacciones adversas graves por medicamentos: consecuencias sanitarias y costos. Cuba 2003 - 2013
No full textIntroducción: los problemas de seguridad y costo de las reacciones adversas medicamentosas (RAM) graves tienen un peso considerable en los sistemas de salud, pero la evidencia demostrada en los estudios publicados en Cuba, es escasa. Objetivos: caracterizar las RAM graves, identificar las RAM evitables y determinar el costo de su tratamiento farmacológico inmediato en el país. Método: se realizó un estudio descriptivo de farmacovigilancia en Cuba (2003 al 2013) y una evaluación parcial de tipo descripción del costo del tratamiento farmacológico inmediato de las RAM graves desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Resultados: se detectaron 74 153 RAM graves. El 97,7% fueron moderadas, con un incremento del reporte en los últimos cuatro años. Se afectó el sexo femenino y las edades pediátricas. Se clasificaron como probables el 77,3 %. El reporte de RAM de baja frecuencia tuvo un incremento en el período del estudio. Se identificaron medicamentos con cambios en el perfil de seguridad. El 5,2% de los reportes fueron evitables y el costo del tratamiento inmediato fue de $ 62 288,05 CUP. El 57,7% del costo fue por RAM graves evitables. Conclusiones: la obtención de más de la mitad de las RAM reportadas como graves denota que la farmacovigilancia en Cuba es sensible para su detección. Estas constituyen un problema de salud actual y una carga económica para el Sistema Nacional de Salud