General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ И МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ
Get PDFThe lecture presents the materials of foreign studies on the mechanisms responsible for the formation of a systemic inflammatory response syndrome (SIRS). The hypotheses accounting for the occurrence of SIRS in emergencies are described. Adhesion molecules (AM) and endothelial dysfunction are apparent to be involved in the inflammatory process, no matter what the causes of SIRS are. The current classification of AM and adhesion cascades with altered blood flow is presented. There are two lines in the studies of AM. One line is to measure the concentration of AM in the plasma of patients with emergencies of various etiology. The other is to study the impact of antiadhesion therapy on the alleviation of the severity of terminal state and its outcome. The studies provide evidence for that an adhesive process is a peculiar prelude to a systemic inflammatory response.В лекции представлены материалы зарубежных исследований о механизмах формирования синдрома системного воспалительного ответа (СВО). Описаны гипотезы, объясняющие возникновение СВО при критических состояниях. Очевидно участие молекул адгезии и дисфункция эндотелия в процессе воспаления вне зависимости от причины СВО. Представлены современная классификация молекул адгезии (МА) и каскад адгезии при изменении характеристик кровотока. Отмечено два направления в исследованиях МА. Первое — количественное определение в плазме крови больных в критических состояниях разной этиологии как концентрации АМ. Второе — изучение антиадгезионной терапии на снижение тяжести терминального состояния и его исход. Исследования доказывают, что процесс адгезии является своеобразной прелюдией системного воспалительного ответа
Острое повреждение легких, обусловленное тромбозом микрососудов
Get PDFObjective. To assess a role of pulmonary microvascular thrombosis in the development of acute lung lesion.Material and methods. Experiments were carried out on 60 albino non-inbred male rats. Thromboplastin solution was injected into their jugular vein under anesthesia. Experiments lasted 1 hour to 3 days. Lung specimens were fixed in 10% neutral formaldehyde solution and poured into paraffin. Histological slices were stained with hema-toxylin-eosin; periodic acid Schiff reaction was made. Morphometrical and statistical studies were employed. Results. 1—3 hours after thromboplastin injection, there were thromboses in the lumens of minor arteries, capillaries, and veins, developed interstitial and intraalveolar edema, and diapedetic hemorrhages, epithelial desquamation into the bronchial lumen, as well as stab leukocytic infiltration of interalveolar septa. The magnitude of morphological changes in the lung is dissimilar in different animals.Conclusion. Pulmonary microvascular thrombosis leads to the development of acute lung lesion documented by morphological studies.Цель исследования. Оценка роли тромбоза сосудов микроциркуляторного русла малого круга кровообращения в развитии острого повреждения легких (ОПЛ).Материалы и методы. Эксперименты проведены на 60 белых беспородных крысах-самцах.Крысам под наркозом в яремную вену вводили раствор тромбопластина. Длительность экспериментов от 1 часа до 3 суток. Кусочки легких фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином, проводилась ШИК-реакция.Применялись морфометрические и статистические методы исследования.Результаты исследования. Через 1—3 часа после введения тромбопластина в просветах мелких артерий, капилляров и вен выявляются тромбы, развивается интерстициальный и интраальвеолярный отек, диапедезные кровоизлияния, отмечается слущивание эпителия в просвет бронхов, инфильтрация межальвеолярных перегородок сегментоядерными лейкоцитами. Выраженность морфологических изменений в легких неодинакова у различных животных.Заключение. Тромбоз сосудов микроциркуляторного русла малого круга кровообращения ведет к развитию острого повреждения легких, документируемого морфологическими исследованиями
Электрическая дефибрилляция при внезапной остановке сердца на догоспитальном этапе
Get PDFThe past decade is marked by very high cardiovascular mortality rates in Russia. Sudden death caused by ventricular fibrillation and asystole is one of the leading reasons for the high mortality. Sudden out-of-hospital cardiac arrest occurs in as high as 70—80% of the cases. The key factor that determines the success of resuscitation and survival in patients with cardiac arrest due to fibrillation is early defibrillation (within the first 5 minutes). Small-sized automated external defibrilla-tors that can be used not only by medical workers, but also paramedics and educated population should be introduced into prehospital resuscitative care to solve this problem in this country.Последнее десятилетие в России отмечается очень высокая летальность от сердечно-сосудистых заболеваний. Одной из ведущих причин высокой летальности является внезапная сердечная смерть вследствие развития фибрилляции желудочков и асистолии. При этом до 70—80% случаев внезапной остановки сердца происходит вне больницы. Ключевым фактором, определяющим успех реанимации и выживаемости больных с остановкой сердца вследствие фибрилляции, является проведение ранней (в течение первых 5 минут) дефибрилляции. Для позитивного решения данной проблемы в нашей стране необходимо внедрять в практику догоспитальной реанимации малогабаритные автоматические наружные дефибрилляторы, которые могут применять не только медицинские работники, но также парамедики и обученное население
Литотрипсия в комплексном лечении желчнокаменной болезни у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска
Get PDFObjective: to use extracorporeal shock-wave lithotripsy as an organ-saving and less traumatic treatment in patients with cholelithiasis concurrent with significant pathology. Materials and methods: the results of clinical examination and treatment in 123 somatically ill patients treated for different forms of cholelithiasis aggravated by comorbidity by extracorporeal shock-wave lithotripsy with stimulation of bile production and outflow. Results. Ninety-nine endoscopic interventions were made in all the patients, 123 patients underwent shock-wave lithotripsy. The latter could fully clear the biliary tract from stones in 79% of the patients. Enhanced biligenesis, by maintaining the adequate outflow of bile into the duodenum, resulted in the promptest evacuation of calculous parts and allowed 24 patients to get rid of stones after lithotripsy within a week. In the remaining 7% of the patients, the crushing of stones was not attained even after using more than 3000 laser impulses; so other treatments were applied to them. Conclusion. The possibility exists of treating patients with cholelithiasis and significant comorbidity without performing surgical interventions under endotracheal anesthesia. It is expedient to perform surgical treatment in somatically ill patients with cholelithiasis if medical treatments are ineffective and the clinical manifestations of the disease progress.Цель исследования . Применена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, как метод органосохра-няющего и менее травматичного лечения у 123 больных желчнокаменной болезнью с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.Материал и методы. Итоги клинического обследования и лечения 123 соматически отягощенных больных, находящихся на лечении по поводу различных форм желчнокаменной болезни, отягощенной сопутствующей патологией, методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии со стимуляцией желчеобразования и желчеоттока.Результаты. Всем больным было выполнено 99 эндоскопических вмешательств, 123 больным произведена ударно-волновая литотрипсия. При данной методике у 79% пациентов желчные протоки были полностью освобождены от камней. Усиление желчеобразования при адекватном оттоке желчи в 12-перстную кишку привело к эвакуации частей конкрементов и позволило 24 больным полностью избавиться от камней после литотрипсии в течение 1 недели. У 14% пациентов наблюдались остаточные фрагменты. У 7% пациентов дробление камней не было достигнуто даже после более чем 3000 лазерных импульсов; поэтому к ним были применены другие методы лечения (ультразвуковая литотрипсия, эндоскопическое механическое извлечение камней).Заключение. Существует реальная возможность лечения больных с желчнокаменной болезнью с тяжелыми сопутствующими заболеваниями без проведения открытых оперативных вмешательств в условиях общей эндотрахеальной анестезии. При неэффективности консервативных методов лечения и нарастании клинических проявлений желчно-каменной болезни показано у соматически отягощенных больных хирургическое лечение открытым способом (лапаротомия)
Доказательная медицина и реаниматология: виды клинических исследований
Get PDFThe paper considers whether current methods of analysis of research and clinical studies can be used in reanimatology, one of the most important areas of medicine. It also discusses the basic types of clinical studies, their evidence, advantages, and disadvantages. The annex gives some most frequently used statistical criteria and a glossary of terms that are also specific to evidence-based medicine.В статье рассматривается возможность использования современных методов анализа научных и клинических исследований в области реаниматологии — одного из важнейших направлений в медицине. Обсуждаются основные виды клинических исследований, их доказательность, достоинство и недостатки. В приложении даны некоторые наиболее часто используемые статистические критерии и словарь терминов, специфичных для и доказательной медицины
Коррекция системной гемодинамики и газообмена у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой
Get PDFIntensive care of patients with severe brain injury (SBI) should be performed, by taking into account damaging factors. The adequacy of correction of systemic hemodynamics and oxygen support in acute SBI determines the effectiveness of the performed treatment. Sixty-seven patients aged 21 to 68 years who had experienced SBI were examined and treated (28 patients were treated with the routine basic regimen and 39 were treated via goal-oriented correction of damaging factors). A comprehensive examination of the patients was made. The outcomes of therapy were assessed, by using the Glasgow coma scale (GCS). The episodes of hypoxia and arterial hypotension were detected in the virtually equal number of victims (as high as 90%) in both groups. The outcomes of therapy were better in patients without arterial hypotension. The mean blood pressure was maintained at a level of higher than 90 mm Hg; the volume of circulating blood was replenished. Endotracheal intubation was made in patients with depressed consciousness (less than 9 scores by GCS) if hypoxia was retained, which permitted controlled artificial ventilation to be performed. Amino acid drugs, fatty emulsions, hydroexyethyl starch preparations, and balanced enteral formulas were used to correct the internal environment. Goal-oriented correction of damaging factors in Group 2 reduced the number of poor outcomes and death rates.Интенсивная терапия больных с тяжелой черепно-мозговой травмой должна проводиться с учетом повреждающих факторов. Адекватность коррекции системной гемодинамики и кислородного обеспечения в остром периоде тЧМТ определяет эффективность проводимого лечения. Обследовано и проведено лечение 67 больных, перенесших тЧМТ (в возрасте от 21 до 68 лет) — 28 пациентов по стандартной базовой схеме, 39 пациентов — лечение с позиций направленной коррекции повреждающих факторов. Проводили комплексную оценку больных. Исходы оценивали с использованием шкалы исходов Глазго. Эпизоды гипоксии и артериальной гипотензии были обнаружены у практически равного количества пострадавших обеих групп — до 90%. Больным второй группы исключали даже короткие периоды гипотонии. Поддерживалось среднее артериальное давление выше 90 мм рт. ст., своевременно восполнялся ОЦК. При угнетении сознания (менее 9 баллов по ШКГ) если сохранялась гипоксия, производилась эндотрахеальная интубация, что позволяло осуществить управляемую ИВЛ. С целью коррекции внутренней среды использовались аминокислотные препараты, жировые эмульсии, препараты гидроксиэтилкрахмала, сбалансированные энтеральные смеси. Направленная коррекция повреждающих факторов в группе II позволила снизить число неблагоприятных исходов и летальность
Повреждение легких при антифосфолипидном синдроме
Get PDFFunctional lesions of organs depend on the size of a diseased vessel and frequently require the use of intensive therapy methods. The commonest manifestation of antiphospholipid syndrome (APS) is deep vein thrombosis of the leg and pulmonary thromboembolism (PTE).Objective: to estimate the frequency of lung lesions in primary APS (PAPS), secondary (in the presence of systemic lupus erythematosus (SLE)) and catastrophic APS and to assess a relationship between lung pathology and other clinical and laboratory manifestations of the disease.Subjects and methods. The study covered 372 patients followed up at the Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, since 1990, of whom 290 and 82 patients had SLE and PAPS, respectively. Among the 290 patients with SLE, there were 96 males and 194 females. At the moment of the study, the patients’ age was 31.2±11.1 years and the duration of the disease was 8.6±7.2 years. The group of patients with PAPS comprised 20 males and 62 females. Their mean age was 35.6±9.9 years and the duration of the disease was 11.9±8.5 years. Thrombotic events were verified only by instrumental studies. Lung pathology was instrumentally confirmed; all the patients underwent lung X-ray study, if required, scintigraphy and computed tomography.Results. Lung lesion associated with the pathology of vessels was revealed in 28% of the examined patients (105/372). There were prevalent patients with PTE, followed by the development of lung infarcts, which was present in 96 (91%) of the 105 patients with pulmonary vascular pathology. Autopsy revealed pulmonary microangiopathy was in 12 patients, which was concurrent with focal pneumonia in 7 of them, with pneumonitis and exudative pleuritis in 5. Hemorrhagic alveolitis detected at autopsy in combination with occlusions of the pulmonary arterioles was in 3 patients who had been diagnosed as having thromboembolism of small branches of the pulmonary artery. Thrombosis of the pulmonary arterial trunk was detectable in 2 patients, both patients died from respiratory failure. All 105 patients with pulmonary vascular pathology had blood serological markers of APS. There was a combination of elevated levels of aKL and VA in 61% of cases and in 28.5% in the group of patients without pulmonary vascular pathology (OR = 3.92; [2.38-6.48]). The rate of vascular lung pathology increased in the presence of both blood aKL isotopes (IgG and IgM). The number of patients position in both aKL isotopes was 48% whereas in Group 2, that was 19.5% (OR = 3.76; [2.24-6.31]).Conclusion. More than a fourth of the patients with SLE and PAPS have pulmonary vascular pathology. The spectrum of pulmonary vascular diseases in SLE is broad and varies from thrombosis of the pulmonary arterial trunk to occlusive vascular lesion of the microcirculatory bed of the lung, and it is associated with aFL.Функциональные повреждения органов зависят от калибра пораженного сосуда и часто требуют применения методов интенсивной терапии. Наиболее частым проявлением АФС является тромбоз глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочных артерий.Цель: оценить частоту поражения легких при первичном АФС, вторичном (на фоне СКВ) и катастрофическом АФС и связь между патологией легких и другими клинико-лабораторными проявлениями заболевания.Материал и методы. В исследование включены 372 больных, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1990 г., из которых 290 имели СКВ и 82 — ПАФС. Среди больных СКВ 96 из 290 были мужчины и 194 женщины. Возраст больных на момент исследования составлял 31,2±11,1 лет и длительность заболевания 8,6±7,2 лет. Группу больных с ПАФС составляли 20 мужчин и 62 женщины. Средний возраст был 35,6±9,9 лет и длительность заболевания — 11,9±8,5 лет. Тромботические исходы верифицировались только при инструментальном их подтверждении. Легочная патология подтверждалась инструментально, всем больным проводилась рентгенография легких, при необходимости сцинтиграфия и компьютерная томография легких.Результаты. Поражение легких, связанное с патологией сосудов, было выявлено у 28% (105 из 372) обследованных больных. Преобладало число больных с ТЭЛА и последующим развитием инфаркта легких, которая имела место у 96 из 105 (91%) больных c сосудистой патологией легких. Легочная микроанги-опатия была выявлена при аутопсии у 12 больных и у 7 из них она сочеталась с очаговой пневмонией, у 5 — с пневмонитом и экссудативным плевритом. Геморрагический альвеолит, выявленный на аутопсии, в сочетании с окклю-зиями артериол легких — у 3 больных, при жизни у них диагностировалась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Тромбоз ствола легочной артерии определялся у 2 больных, оба пациента умерли из-за легочной недостаточности. Все 105 больных с сосудистой легочной патологией имели в крови серологические маркеры АФС. Сочетание повышенных уровней аКЛ и ВА отмечено в 61% случаев, тогда как в группе больных без сосудистой легочной патологии — в 28,5% (OR=3,92; [2,38—6,48]). Частота сосудистой патологии легких возрастала при наличии в крови обоих изотипов аКЛ (IgG; IgM). Число больных позитивных по обоим изотипам аКЛ в первой группе составило 48%, тогда как во второй — 19,5% (OR=3,76; [2,24—6,31]).Заключение. более одной четверти больных СКВ и ПАФС имеют патологию сосудов легких. Спектр легочной сосудистой патологии СКВ широк и варьирует от тромбоза ствола легочной артерии до окклюзивного поражения сосудов микроциркуляторного русла легких и ассоциируется с аФЛ
Респираторная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у кардиохирургических больных
Get PDFThe purpose of the present investigation was to improve the outcomes of intensive care in patients with acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery under extracorporeal circulation.Materials and methods. Respiratory therapy was analyzed in 43 patients with acute respiratory distress syndrome after surgery under extracorporeal circulation. According to the procedure of artificial ventilation (AV), the patients were divided into 2 groups: 1) those who had undergone routine tracheal intubation (n=23) AND 2) THOSE who had received noninvasive intubation through a nasal mask (n=20). The respiratory parameters, blood gas composition, central hemodynamic parameters, respiratory support time, and the pattern of complications were analyzed.Results. Noninvasive artificial ventilation permits one to make the patients active in earlier periods and take a spontaneous breath, recovers the respiratory index earlier, reduces the level of positive end-expiratory pressure, the frequency of infectious complications of the tracheobronchial tree, and length of stay in an intensive care unit as compared with endotracheal AV.Conclusion. The findings suggest that noninvasive AV is highly effective and yields better results of treatment in patients with acute respiratory distress syndrome.Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов интенсивной терапии больных с острым респираторным дистресс-синдромом после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением.Материалы и методы. Представлен анализ проведения респираторной терапии у 43 больных с острым респираторным дистресс-синдромом после операций с искусственным кровообращением. Больные разделены на 2 группы в зависимости от метода проведения ИВЛ: традиционная с интубацией трахеи (n=23) и неинвазивная, через назальную маску (n=20). Анализировались респираторные показатели, газовый состав крови, параметры центральной гемодинамики, время окончания респираторной поддержки, характер осложнений.Результаты. Использование НИВЛ позволяет в более ранние сроки активизировать больных и перевести их на самостоятельное дыхание, характеризуется более ранним восстановлением респираторного индекса и снижением уровня ПДКВ, меньшей частотой гнойно-инфекционных осложнений трахеобронхиального дерева, меньшими сроками нахождения в ОРИТ в сравнении с эндотрахеальной методикой ИВЛ.Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности неинвазивной ИВЛ и улучшении результатов лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом
Общие закономерности гемодинамических нарушений в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне
Get PDFThe present study was undertaken to define the general trends in hemodynamic changes in acute vertebrocerebrospinal injury at the cervical level in relation to the severity of cerebrospinal conduction disorders. An invasive central hemodynam-ic study was conducted in 8 and 7 patients with complete and partial spinal cord conduction disturbance, respectively. Magnetic resonance imaging and neurophysiological studies (electromyography and somatosensory evoked potentials) verified the degree of an impairment of the spinal cord and its function. The performed study has demonstrated that in complete spinal cord conduction disturbance, mainly hypokinetic circulation develops in acute vertebrocerebrospinal injury at the cervical level, normokinetic circulation occurred in 15.4% of cases. In partial conduction disturbance, hypokinetic circulation also predominates, but with a 2.8-fold increase in the proportion of normokinetic circulation. In complete and partial spinal cord conduction disturbance, hemodynamic parameters other than stroke volume are statistically significantly decreased to a greater extent. The pulmonary hemodynamic response is unidirectional, by showing systemic circulatory changes.Целью настоящего исследования являлось определение общих закономерностей гемодинамических нарушений в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне в зависимости от степени нарушения проводимости спинного мозга. Инвазивное исследование центральной гемодинамики проводилось у 8 больных с полным нарушением проводимости спинного мозга и у 7 — с частичным. Магнитно-резонансная томография и нейрофизиологические исследования (электромиография и соматосенсорные вызванные потенциалы) верифицировали уровень поражения спинного мозга и его функциональное состояние. Проведенная работа показала, что при полном нарушении проводимости спинного мозга в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне развивается преимущественно гипокинетический тип кровообращения, нормокинетический тип встречался в 15,4% случаев. При частичном нарушении проводимости преобладает тоже гипокинетический тип кровообращения, но с возрастанием доли нормокинетического в 2,8 раза. Гемодинамические показатели при полном и частичном нарушениях проводимости спинного мозга статистически достоверно снижены в большей степени за исключением ударного объема. Реакция легочной гемодинамики однонаправлена с изменениями, происходящими в большом круге кровообращения