General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Влияние лазерного облучения на интенсивность свободнорадикального окисления при гиповолемической гипотензии и после реинфузии (экспериментальное исследование)
Get PDFThe impact of laser radiation (LR) on the rate of plasma free radical processes during hypotension and after reinfusion was studied in acute experiments on non-inbred albino rats with prior severe hypovolemic hypotension (blood pressure, 25—30 mm Hg) during 60 min. LR used before blood loss was shown to increase total plasma antioxidative activity and to promote the decreased production of lipid peroxidation products during hypotension. Inclusion of LR into a package of resuscitative measures deteriorates free radical oxidative processes. LR may be a promising method for correcting the excessive rate of free radical oxidation after reinfusion at later rehabilitative stages (after recovery of the energetic potential and adaptation mechanisms).В острых экспериментах на белых беспородных крысах, перенесших тяжелую гиповолемическую гипотензию (АД 25—30 мм рт. ст.) в течение 60 мин., изучали влияние лазерного облучения на интенсивность свободнорадикальных процессов в плазме крови во время гипотензии и после реинфузии. Показано, что применение лазерного облучения перед кровопотерей, увеличивает общую антиоксидантную активность плазмы и способствует снижению продукции ПОЛ в процессе гипотензии. Включение ЛО в комплекс реанимационных мероприятий усугубляет процессы свобод-норадикального окисления. ЛО может оказаться перспективным методом коррекции избыточной интенсивности сво-боднорадикального окисления после реинфузии на более поздних этапах восстановительного периода (после восстановления энергетического потенциала и механизмов адаптации)
Информативность показателей эндотоксикоза у больных сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом
Get PDFThe present study was undertaken to evaluate the informative value of the parameters reflecting the severity of endotoxi-cosis in the early postoperative period in diabetic patients with generalized purulent peritonitis. Sixty-six patients were examined and treated. A follow-up assessment of biochemical, immunological, and hemodynamic parameters has established that the serum level of procalcitonin, the level of leukocytosis, the immunoregulatory index, the content of circulating immune complexes, the scores of the SOFA scale, and minute circulatory volume are the most sensitive and specific markers of the severity of endotoxicosis. They show a low frequency of false-positive results, a high prognostic value of positive results, and a low prognostic value of negative ones.Настоящее исследование преследует цель оценить информационную значимость показателей, отражающих тяжесть эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом. Обследовано и пролечено 66 больных. На основании динамической оценки биохимических, иммунологических и гемодинамических параметров установлено, что наиболее чувствительными и специфичными показателями тяжести эндотоксикоза являются: содержание прокальцитонина в сыворотке крови, уровень лейкоцитоза, иммунорегуля-торный индекс, содержание циркулирующих иммунных комплексов, параметры шкалы SOFA, минутный объем кровообращения. Они обладают низкой частотой ложноположительных результатов, высокой прогностичностью положительных и малой прогностичностью отрицательных результатов
Эндотрахеальное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом
Get PDFThe paper presents the results of a comparative study of different routes of intrapulmonary administration of perfluorane under artificial ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome of various genesis. It shows the advantages and disadvantages of these routes, their impact on gas exchange, pulmonary biomechanical properties, cardiac hemodynamics, the transport and uptake of oxygen, the duration of respiratory support, and the length of stay in an intensive care unit.В работе представлены результаты сравнительного исследования различных способов внутрилегочного введения пер-фторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза. Показаны преимущества и недостатки этих способов, их влияние на газообмен, биомеханические свойства легких, кардиогемодина-мику, транспорт и потребление кислорода, продолжительность респираторной поддержки, пребывания больных в ОР
Детоксикация при абдоминальном сепсисе
Get PDFObjective. To comparatively analyze the efficiency of methods for extracorporeal detoxification (ED) of the body in abdominal sepsis (AS) and to choose the optimum detoxifying methods in relation to the level of endotoxicosis.Material and methods. 56 patients (41 males and 15 females; mean age 39.4±12.2 years) with surgical abdominal infection of various genesis, complicated by the development of sepsis whose treatment included ED methods, were examined. The level of intoxication and the efficiency of detoxification were evaluated by general clinical and biochemical blood parameters, the leukocytic intoxication index, the levels of low and medium molecular-weight substances in the body’s media. Hemosorption, plasmapheresis, hemodialysis, hemodiafiltration, and hemofiltration were used for detoxification.Results. Surgical abdominal infection is accompanied by endotoxemia that has no clear nosological specificity, but it depends on the pattern of a clinical course of the disease and is most pronounced in the septic syndrome. In AS, 80.4% of the patients are observed to have an irreversible decompensation phase and a terminal degree of endotoxicosis, which require detoxification. The use of different ED methods according to the level of intoxication may reduce the level of endotoxicosis and yield a persistent beneficial effect in 85.2% of cases of its application. Conclusion. Filtration and dialysis techniques (hemodialysis, hemofiltration, and hemodiafiltration) are the methods of choice in AS. Hemosorption and plasmapheresis may be recommended for use at the early stages of endotoxicosis development and in preserved renal excretory function.Цель исследования — сравнительный анализ эффективности методов экстракорпоральной детоксикации (ЭД) организма при абдоминальном сепсисе (АС) и выбор оптимальных методов детоксикации в зависимости от уровня эндотоксикоза.Материал и методы. Объект исследования составили 56 больных (41 мужчина и 15 женщин, средний возраст — 39,4±12,2 лет) с хирургической абдоминальной инфекцией различного генеза, осложненной развитием сепсиса, лечение которых включало методы ЭД. Уровень ЭИ и эффективность детоксикации оценивали по общеклиническим и биохимическим показателям крови, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ), содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в средах организма. С целью детоксикации применялись гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемодиафильтрация, гемофильтрация.Результаты. Хирургическая абдоминальная инфекция сопровождается эндотоксемией, которая не имеет четкой нозологической специфичности, а зависит от характера клинического течения болезни и наиболее выражена при септическом синдроме. При АС у 80,4% больных отмечается фаза временной декомпенсации органов и систем детоксикации, у 19,6% — фаза необратимой декомпенсации и терминальная степень эндотоксикоза, которые требуют применения ЭД организма. Применение различных методов ЭД в зависимости от уровня ЭИ позволяет снизить уровень эндотоксикоза и добиться стойкого положительного эффекта в 85,2% случаев ее применения. Заключение. Методами выбора при АС являются фильтрационно-диализные методы (гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация). Гемосорбция и плазмаферез могут быть рекомендованы к применению на начальных стадиях развития эндотоксикоза и при сохраненной выделительной функции почек
Дифференцированная интенсивная терапия распространенного перитонита и абдоминального сепсиса
Get PDFThe study was undertaken to substantiate a differential choice of intensive care of abdominal sepsis on the basis of its clinical and pathogenetic types. Clinical and biochemical parameters were retro- and prospectively studied in 60 patients diagnosed as having generalized peritonitis and abdominal sepsis. The patients were divided into 3 groups in accordance with their clinical and pathogenetic characteristics. The clinical and pathogenetic types of the course of abdominal sepsis were identified. The first type required additions of the above complex of intensive care by supplementing enteral detoxification. In the second clinical and pathogenetic type of abdominal sepsis, therapy is extended through simultaneous intravenous administration of perfluorane and enteral detoxification with an enterosorbent. In the third type, therapy is extended through intravenous infusion of perfluorane, followed by enteral detoxification.Целью работы явилось обоснование дифференцированного выбора интенсивной терапии абдоминального сепсиса на основе его клинико-патогенетических вариантов. Ретро- и проспективно клинические и биохимические показатели изучались у 60 больных с диагнозом: распространенный перитонит и абдоминальный сепсис. Больные были распределены на 3 группы в зависимости от их клинико-лабораторной характеристики. Были получены клинико-патогенетические варианты течения абдоминального сепсиса. Первый вариант требует дополнения выше обозначенного комплекса интенсивной терапии абдоминального сепсиса путем присоединения энтеральной детоксикации. Второй клинико-патогенетический вариант абдоминального сепсиса — терапия расширяется за счет одновременного внутривенного введения перфторана и энтеральной детоксикации. Третий вариант — терапия расширяется путем внутривенной инфузии перфторана и последующего проведения энтеральной детоксикации
Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии и нутриционной поддержки пострадавших с тяжелой термической травмой
Get PDFThe use of the authors’ algorithm of infusion-and-transfusion therapy in combination with nutritive support in victims with shock-induced burn injury within the first 24 hours of severe thermal injury ameliorates the signs of hypermetabolism, prevents protein depletion, provides a positive nitrogen balance, and promotes a rapider healing of burn wounds.Применение с первых суток тяжелой термической травмы предлагаемого алгоритма инфузионно-трансфузионной терапии в комплексе с нутриционной поддержкой у пострадавших с шокогенной ожоговой травмой позволяет снизить проявления гиперметаболизма, предотвратить белковое истощение, добиться положительного азотистого баланса и способствует более быстрому заживлению ожоговых ран
О механизмах защиты лёгких
Get PDFThe lung has various mechanisms of protection from damaging action. There is mechanical protection of the lung from foreign exposures, which consists in the structural functional and morphological features governing the aerodynamic system, kinetic mechanisms (respiratory apparatus movement, bronchial motility, current surface alveolar layer movement), and blood and lymph flows. There are also nonspecific humoral and cellular factors of decontamination of foreign material (enzymatic reactions, natural cytotoxicity, pino- and phagocytosis of micro- and macrophages). Specific immune mechanisms are involved in the protection of the lung. Moreover, amongst the mechanisms of protectiong of the lung, the DNA reparation processes promoting the diminution of mutational processes occupy a certain place. Virtually all of these mechanisms are genetically controlled, i. e. are variously expressed in different persons.Легкие обладают разнообразными механизмами защиты от повреждающего действия. Существует механическая защита легкого от чужеродных воздействий, которая заключается в функционально-морфологических особенностях строения, обусловивших аэродинамическую систему, кинетические механизмы (движение респираторного аппарата, перистальтика бронхов, движение поверхностного текущего слоя альвеол), крове- и лимфоток. Имеются и неспецифические гуморальные и клеточные факторы обезвреживания чужеродного материала (ферментные реакции, естественная цитотоксичность, пино- и фагоцитоз микро- и макрофагов). В защите легких принимают участие специфические иммунные механизмы. Кроме того, определенное место среди механизмов защиты легких от повреждения принимают участие и процессы репарации ДНК, способствующие снижению мутационных процессов. Практически все из этих механизмов контролируются генетически, то есть в разной степени выражены у различных лиц
Состояние высших психических функций у больных, перенесших анестезию с применением дипривана и кетамина
Get PDFThe paper comparatively analyzes higher mental functions in patients after anesthesia using ketamine and diprivane at surgery for myoma of the corpus uteri. The authors have identified 6 groups of patients with different typological properties of the nervous system. Changes in higher mental functions were comparatively analyzed in the groups of patients with the similar typological properties of the nervous system after different types of general anesthesia. The following conclusions have been made: 1) The use of general intravenous anesthesia using ketamine causes changes in higher mental functions, increased asthenia and mental stress in the patients who have a shift of the balance of nervous processes to their excitability and lability irrespective of the force of the nervous system. This anesthetic procedure is contraindicated in these patients. 2) The use of general intravenous anesthesia using ketamine does not cause higher mental dysfunctions, increased asthenia or mental stress in patients who have an equilibrium of nervous processes or a shift of the balance of nervous processes to their inhibition and inertness irrespective of the force of the nervous system. This procedure is reasonable in these patients. 3) The use of general intravenous anesthesia using diprivane does not cause impaired higher mental functions, increased asthenia or mental stress and it is reasonable in all patients in the postoperative period.В статье проводится сравнительный анализ состояния высших психических функций у больных, перенесших анестезию с использованием кетамина и дипривана на этапах хирургического лечения миомы тела матки. Авторами выделены 6 групп пациентов с различными типологическими свойствами нервной системы. Проведен сравнительный анализ динамики состояния высших психических функций в группах пациентов с одинаковыми типологическими свойствами нервной системы после разных видов общей анестезии. Сделаны выводы: 1) применение тотальной внутривенной анестезии с использованием кетамина вызывает изменения высших психических функций, повышенный уровень астении и нервно-психического напряжения у пациентов, имеющих независимо от силы нервной системы, сдвиг баланса нервных процессов в сторону возбуждения и лабильность нервных процессов. Данная методика анестезии им противопоказана. 2) Применение тотальной внутривенной анестезии с использованием кетамина не вызывает нарушений высших психических функций, повышение уровня астении и нервно-психического напряжения у пациентов, имеющих независимо от силы нервной системы уравновешеннось баланса нервных процессов или сдвиг баланса нервных процессов в сторону торможения и инертнось нервных процессов. Данная методика у таких пациентов является приемлемой. 3) Применение тотальной внутривенной анестезии с использованием дипривана не вызывает нарушений высших психических функций, повышение уровня астении и нервно-психического напряжения в послеоперационном периоде и приемлемо у всех пациентов
Влияние плазмафереза на динамику цитокинов после операций на сердце и магистральных сосудах
Get PDFObjective. To assess the impact of plasmapheresis on the time course of changes in pro- and anti-inflammatory interleukins and the results of treatment in patients after complicated operations on the heart and great vessels.Material and methods. 44 patients were examined. In 33 patients, the intra- and postoperative period was complicated by a prolonged extracorporeal circulation (EC), massive blood loss, acute hemolysis, the development of disseminated intravascular coagulation. The above complications gave grounds to perform plasmapheresis (PA) in different postoperative periods. The patients were equally divided into 4 groups (each containing 11 patients): 1) patients with multiple organ dysfunction (MOD), in whom PA was conducted within 2—6 hours after surgery; 2) those without MOD, in whom PA was also performed within 2—6 hours after surgery; 3) those with MOD in whom PA was made 16-20 hours after surgery; 4) a control group (receiving no PA), the early postoperative period was normal. Interleukins (IL) 6, 8, and 10 and the oxygenation index (OI) after surgery and in the first 24 postoperative hours, the duration of EC, the volume of blood loss, and a postoperative clinical period were studied.Results. The duration of EC was highest in Group 1 patients and 37 and 130% greater in Groups 2 and 3, respectively. The elevated levels of IL-6 were noted in all the patients. In the early post-PA periods, the content of IL-6 was decreased by 30% in Groups 1 and 2 patients. In Group 3, the level of IL-6 remained unchanged within the first 24 hours. The postoperative concentration of IL-8 was increased in all the patients. There were no changes in the content of IL-8 after surgery and within the first 12 hours. In Group 3 patients, the level of IL-8 within the first 24 hours was 5 times higher than that observed just after surgery. In patients with developed MOD, a correlation was found between IL-8 and OI postoperatively and within the first 24 hours after surgery. The level of IL-10 was higher in patients without developed MOD. Groups 1, 2, and 4 showed a significant decrease in the concentration of IL-10 by the first 24 postoperative hours as compared with the baseline values. The content of LI-10 remained unchanged in Group 3 patients.Conclusion. A systemic inflammatory response accompanied by the elevated levels of pro- and anti-inflammatory IL develops in all the patients undergoing surgery under EC. The subsequent development of MOD is determined by the imbalance between the alternative pools of cytokines. The correlation between the levels of IL-8 and OI suggests that this cytokine plays an important role in the development of postoperative respiratory failure. Indications for the use of PA are high risk factors of MOD (blood loss, more than 26 ml/kg; the duration of EC, more than 165 min). PA performed in early postoperative periods prevents the development of MOD and reduces mortality rates up to 2%. With subsequent progression of MOD, the mortality rates are 28 and 42% with early and late PA, respectively.Цель исследования. Изучить влияние плазмафереза на динамику про- и противовоспалительных интерлейкинов и результаты лечения больных после осложненных операций на сердце и магистральных сосудах.Материалы и методы. Обследовано 44 пациента. У 33 пациентов интра- и послеоперационный период осложнился длительным искусственным кровообращением, массивной кровопотерей, острым гемолизом, развитием ДВС — синдрома. Перечисленные осложнения послужили основанием для проведения плазмафереза (ПА) в различные сроки послеоперационного периода. Группы пациентов (по 11 больных): 1-я — со СПОН, ПА выполнялся в течение 2 — 6 часов после операции (п/о); 2-я — без СПОН, ПА проводился так же в течение 2 — 6 часов п/о; 3-я — со СПОН, ПА осуществлялся через 16 — 20 часов п/о; 4-я — контрольная (без ПА), ранний п/о период протекал без особенностей. Исследовали интерлейкины (ИЛ) 6, 8 и 10, индекс ок-сигенации (ИО) после операции (п/о) и в первые послеоперационные (1п/о) сутки, длительность ИК, объемом кровопотери и клиническим течением п/о периода.Результаты. Длительность ИК была наибольшей у пациентов 1 группы и превышала этот показатель у больных 2 и 3 групп на 37%, а контрольной — на 130%. Увеличение ИЛ 6 отмечается у всех пациентов. После проведения ПА в ранние сроки ИЛ 6 у пациентов 1 и 2 групп уменьшился на 30 %. В 3 группе содержание ИЛ 6 в 1 п/о сутки не изменяется. ИЛ 8 был повышен после операции у всех пациентов. В 1 и 2 группе изменений ИЛ 8 при сравнении значении п/о и в 1 п/о сутки не найдено. Содержание ИЛ 8 в 1 п/о сутки у пациентов 3 группы превышало п/о уровень в 5 раз. Выявлена корреляция между уровнем ИЛ 8 и ИО п/о и в 1 п/о сутки у пациентов с развитием СПОН. Уровень ИЛ 10 был выше у пациентов без развития СПОН. К 1 п/о суткам в 1, 2 и 4 группе выявлено достоверное уменьшение концентрации ИЛ 10 по сравнению с п/о уровнем. У больных 3 группы содержание ИЛ 10 не изменяется.Заключение. Системный воспалительный ответ, сопровождающийся увеличением про- и противовоспалительных ИЛ, развивается у всех пациентов, перенесших операцию в условиях ИК. Последующее развитие СПОН определяется выраженностью дисбаланса между альтернативными пулами цитокинов. Корреляция между ИЛ 8 и ИО свидетельствует о важной роли этого цитокина в развитии послеоперационной дыхательной недостаточности. Показаниями к проведению ПА являются факторы высокого риска развития СПОН (кровопотеря более 26 мл/кг, длительный период ИК — более 165 мин). Проведение ПА в ранние сроки препятствует развитию СПОН и снижает летальность до 2%. При последующем прогрес-сировании СПОН летальность при раннем ПА составляет 28%, при отсроченном — 42%
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЫ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Get PDFThe paper shows that the treatment of brain traumatic lesions is a topical problem. Moreover, the complications associated with the development of cerebral recompression play a particular role in the posttraumatic period. The purpose of the present study was to reveal the regularities of reorganization of cyto- and synaptoarchitectonics of different layers of the cerebral cortex in patients with cerebral recompression in the acute period of brain injury. Cerebral cortical biopsy specimens taken in 6 patients from the perifocal area (subdural hematoma and a contusion focus with intracerebral hematoma) were examined. The results were statistically processed, by using a package of the applied programs «StatSoft Statistica 6.0». Based on the findings, the authors suggest that it is necessary to make an early diagnosis and a complex intervention that promotes the improvement of the ultimate results of treatment.В статье показана актуальность проблемы лечения травматических повреждений головного мозга. При этом в посттравматическом периоде особую роль играют осложнения, связанные с развитием повторного сдавления головного мозга. Целью настоящего исследования было выявление закономерностей реорганизации цито- и синаптоархитектоники различных слоев коры большого мозга у пациентов с повторным сдавливанием головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы. Изучены биоптаты коры головного мозга, взятые у 6 больных из перифокальной зоны (субдуральная гематома и контузионный очаг с внутримозговой гематомой). Статистическую обработку полученного материала проводили с помощью пакета прикладных программ «StatSoft Statistica 6.0». На основании полученных данных выдвигаются предложения по необходимости ранней диагностики и проведению комплексного вмешательства, способствующего улучшению конечных результатов лечения