General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
Стандартные полимерные питательные смеси: сравнительная характеристика и возможности дифференцированного применения
Get PDFTrophic homeostasis together with oxygen provision is known to form the basis for the body’s vital activity and a prerequisite to the elimination of many abnormalities [1]. Support of trophic homeostasis along with its intrinsic factor is determined not only by the capabilities and reality of providing an organism with essential nutrients, but also by the relevant conditions for their effective assimilation, particularly in the presence of a severely progressive pathological process [1, 2]. The last decades of the 20th century were marked by the rapid development of clinical nutrition science, giving rise to the whole industry of manufacturing various formulas for both the parenteral and enteral feedings of patients (the injured). Due to the fact that there is a great variety of feeding formulas (FFs), we have now a right to tell not only about the adequate substrate provision of patients in all directions, but also about the fact that we can perform differential nutritive metabolic therapy for an existing pathological condition. At present we have a good chance of implementing the qualitative nutritive support (NS) for any category of patients. At the same time, it should be noted that recently physicians of different specialties in our country are much better aware of the importance and necessity of timely using active NS in seriously ill patients (victims) [1—3]. This paper presents the comparative characteristics of the most popular and Russia’s registered balanced polymer FFs. All information on the properties of the products has been taken from either their original package, or the advertising matters distributed by this or that manufacturer. The key properties of FFs, such as chemical composition, osmolarity, formulations, and package, have been compared.hypermetabolism; feeding formulas; composition; osmolarity; choiceИзвестно, что трофический гомеостаз вместе с кислородным обеспечением составляет основу жизнедеятельности организма и кардинальное условие преодоления многих патологических состояний [1]. Поддержка трофического гомеостаза, наряду с его внутренними факторами, определяется не только возможностью и реальностью обеспечения организма необходимыми питательными веществами, но и созданием соответствующих условий для их эффективной ассимиляции, особенно в условиях тяжело протекающего патологического процесса [1, 2]. Последние десятилетия XX столетия характеризовались бурным развитием клинической нутрициологии, что сопровождалось созданием целой индустрии по производству различных питательных смесей (ПС) как для парентерального, так и энтерального питания больных (пострадавших) пациентов. Благодаря достаточно широкому выбору ПС, сегодня мы вправе говорить не только об адекватном субстратном обеспечении больных по всем направлениям, но и о появившейся возможности дифференцированной нутритивно-метаболической терапии имеющегося патологического состояния. В настоящее время мы имеем все возможности для практической реализации качественной нутриционной поддержки (НП) любой категории пациентов. При этом следует отметить, что в последние годы в нашей стране среди врачей различных специальностей значительно возросло понимание важности и необходимости своевременного назначения тяжело больным (пострадавшим) пациентам активной НП [1—3]. В данной статье представлена сравнительная характеристика наиболее распространенных и зарегистрированных в России сбалансированных полимерных ПС. Вся информация по свойствам продукции взята либо с оригинальной упаковки, либо из рекламных материалов, распространяемых тем или иным производителем. Сравнение проведено по таким ключевым свойствам ПС как химический состав, осмолярность, форма выпуска и упаковка.
Диагностическая и прогностическая значимость биохимических маркеров острого повреждения лёгких
No full textLipid peroxidation products and antioxidative system components were studied in 56 patients with a systemic inflammatory response of various genesis. The arterial blood levels of prooxidants were found to be associated with a poor outcome. The findings that there is an inverse correlation between lipid peroxidation products and the respiratory index allow the diagnostic and prognostic value of blood free radical oxidation products to be determined as markers of acute lung lesion.systemic inflammatory response; acute lung lesion; lipid peroxidation; diagnostic and predictive markersИсследование продуктов перекисного окисления липидов и компонентов антиоксидантной системы было проведено у 56 больных с развитием синдрома системного воспалительного ответа различного генеза. Определено, что увеличение содержания прооксидантов в артериальной крови ассоциируется с неблагоприятным исходом. Полученные данные об обратной корреляционной связи между продуктами перекисного окисления липидов и респираторным индексом позволяют определить диагностическую и прогностическую значимость продуктов свободно-радикального окисления крови в качестве маркеров острого легочного повреждения.
Состояние мембран эритроцитов у доноров различных возрастных групп
Get PDFThe paper describes an electroporation technique in order to evaluate its action on a biological membrane in donors of different age groups. It is shown that the older the donor is, the higher the rate of hemolysis is. Thus, owing to its simplicity, the electroporation technique may be clinically tested to diagnose the status of red blood cell membranes in subjects from different age groups for further studies.В статье рассматривается метод электропорации для оценки степени воздействия на биологическую мембрану у доноров разных возрастных групп. Показано, что чем старше донор, тем выше скорость гемолиза. Таким образом, метод электропорации в связи с его простотой может быть апробирован в клинике для диагностики состояния мембран эритроцитов у людей разных возрастных групп для дальнейших исследований
Перфторан и куросурф в лечении респираторного дистресс-синдрома
Get PDFThe article deals with the clinical investigation of the impact of perftorane and natural surfactant on the course of Adult Respiratory Distress Syndrome. The special attention was paid to the methods of endobronchial administration of these medicines, their partial efficiency and joint synergism.Статья посвящена клиническому изучению влияния перфторана и естественного сурфактанта на течение респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особое внимание уделено способам эндобронхиального введения препаратов, их раздельной эффективности и совместному синергизму
Гепатозащитная эффективность производных пиримидина при острой интоксикации дихлорэтаном
Get PDFThe paper presents the results of a study of the antioxidative and hematoprotective properties of pyrimidine derivatives: 1,3,6-trimethyl-5-hydroxyuracil and 3,6-dimethyl-5-hydrpxyuracil versus the synthetic antioxidant tonarol, а-tocopherol acetate, and the antihypoxant ethomerzole. In model systems of varying complexity, the antiradical activity of pyrimidines and their effects on spontaneous, ascorbate- and NADPH-dependent lipid peroxidation processes, as well as their protective activity were studied in different types of hypoxia. The pyrimidine derivatives were found to have the high antioxidative activity comparable with that of ionol. 1,3,6-trimethyl-5-hydroxyuracil has antihypoxic activity. Dichloroethane induced acute toxic hepatitis whose major manifestations were cytolysis, cholestasis, lipid metabolic disturbances, and an activated lipid peroxidation response. 1,3,6-trimethyl-5-hydroxyuracil limits the cytotoxic and cholestatic activity of dichloroethane, stabilizes lipid metabolism and lipid peroxidation reactions, and increases life span and survival in rats. Представлены результаты исследования антиоксидантных, антиокислительных, гепатопротекторных свойств пиримиди-новых производных: 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацила и 3,6-диметил-5-гидроксиурацила в сравнении с синтетическим антиоксидантом тонаролом, ацетат-а-токоферолом и антигипоксантом этомерзолом. В модельных системах различной сложности исследованы антирадикальная активность пиримидинов, их влияние на процессы спонтанного, аскорбат- и NADPH-зависимого перекисного окисления липидов, а также защитный эффект при различных видах гипоксии. Установлена высокая антиоксидантная активность производных пиримидина, сопоставляемая с ионолом. Соединение 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацил обладает антигипоксическим действием. Дихлорэтан вызывает развитие острого токсического гепатита, основным проявлением которого являются цитолиз, холестаз, нарушение липидного обмена, активация реакции перекисного окисления липидов. Соединение 1,3,6-триметил-5-гидроксиурацил ограничивает цитотоксическое и холестатическое действие дихлорэтана, стабилизирует липидный обмен и реакции перекисного окисления липидов, увеличивает продолжительность жизни и выживаемость крыс.
Изменения гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тиреоидной систем и их коррекция в периоперационном периоде у женщин с тяжелым гестозом
Get PDFObjective: to study the venous blood levels of adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, thyrotropic hormone, and thyroxin in females with severe gestosis in the perioperative period and to develop a method for correction of the hormonal status.Materials and methods. Eighty and nine females in whom delivery had been performed under spinal anesthesia were divided into groups: a control group that comprised females with uncomplicated pregnancy; Group 1 included 26 females with severe gestosis to whom the conventional intensive care was delivered; Group 2 consisted of females with severe gestosis who received in the complex with intensive care the developed hormonal status correction scheme: dexamethasone, 8 mg, was intravenously injected during the development of spinal block; after its development, dalargin, 50 µg/kg/hr was used before the end of surgery; dexamethasone was intravenously given in a dose of 4 mg twice daily during 3 postoperative days. The levels of the hormones were determined by enzyme immunoassay over time: Stage 1 — before surgery; Stage 2 — during surgery; Stages 3, 4, and 5 — on postoperative days 1, 3, and 5, respectively.Results: In physiological pregnancy, a response of the hormonal adaptive system to surgical delivery develops in a certain order: the increased activity of the pituitary-adrenal system with the maximum levels of ACTH and cortisol during surgical delivery gives way to the activation of the pituitary-thyroid system with the achieved maximum level of thyroxin on postoperative day 5. Progression of gestosis to its severe degree is accompanied by a relative reduction in the functional capacities of the pituitary-adrenal system and thyroid. Surgical delivery under spinal anesthesia is attended by the activation of the pituitary-adrenal system, followed by the development of depletion. At this background, postoperative early compensatory activation of the pituitary-thyroid system promotes a relative insufficiency of thyroid functional reserves. At the same time, hormonal provision of postoperative restorative processes is impaired. The stress-limiting effect of the neuropeptide dalargin leads to the rationally inhibited hormonal secretion of the pituitary-adrenal system during surgical intervention in females with severe gestosis and, in combination with replacement therapy with dexamethasone, preserves hormonal reserves in the postoperative period. Correction of relative hypocortisolemia prevents the development of early activation of the pituitary-thyroid system and the depletion of thyroid functional reserves, and normalizes the sequence of activation of endocrine glands. Цель: изучить уровень АКТГ, кортизола, тиреотропного гормона и тироксина в венозной крови у женщин с тяжелым гестозом в периоперационном периоде и разработать метод коррекции гормонального статуса.Материал и методы. Обследовано 89 женщин, оперативное родоразрешение которым проводили на фоне спинномозговой анестезии. Больных разделили на группы: контроль — женщины с неосложненной беременностью, группа I — женщины с тяжелым гестозом с применением общепринятой интенсивной терапии периоперационного периода, группа II — женщины с тяжелым гестозом с применением в комплексе интенсивной терапии разработанной схемы коррекции гормонального статуса, во время развития спинномозгового блока вводили в/в дексаметазон 8 мг, после развития блока применяли даларгин, 50 мкг/кг/час до окончания операции, в послеоперационном периоде в течение 3-х суток назначали дексаметазон — 4 мг в/м 2 раза в сутки. Определяли уровень гормонов методом ИФА в динамике: 1-й этап — до операции, 2-й этап — во время операции, 3-й, 4-й и 5-й этапы — в первые, третьи и пятые сутки после операции.Результаты. При физиологически протекавшей беременности реакция гормональной адаптационной системы на оперативное родоразрешение развивается в определенной последовательности: повышение активности гипофизарно-надпочечниковой системы с максимальным уровнем АКТГ и кортизола во время оперативного родоразреше-ния сменяется активизацией гипофизарно-тиреоидной системы с достижением максимального уровня тироксина на 5-е сутки послеоперационного периода. Прогрессирование гестоза до тяжелой степени сопровождается относительным снижением функциональных возможностей гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Оперативное родоразрешение на фоне спинномозговой анестезии сопровождается активизацией гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим развитием истощения. На этом фоне преждевременная компенсаторная активизация гипофизарно-тиреоидной системы в послеоперационном периоде вызывает развитие относительной недостаточности функциональных резервов щитовидной железы. При этом нарушается гормональное обеспечение восстановительных процессов послеоперационного периода. Нейропептид даларгин приводит к рациональному торможению секреции гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и в сочетании с заместительной терапией дексаметазоном сохраняет гормональные резервы на послеоперационный период. Коррекция относительной гипокортизолемии предупреждает развитие преждевременной активизации гипофизарно-тиреоидной системы и истощение функциональных резервов щитовидной железы, нормализует последовательность активации эндокринных желез.
Функциональное состояние мозга и церебральный кровоток в постишемическом периоде
Get PDFThe impact of massive blood loss on cerebral blood flow-function relationships was studied in rats in the postis-chemic period. Anxiety was examined in the raised cross-shaped labyrinth. Cerebral blood flow was registered by a laser Doppler flowmeter. One-hour massive blood flow substantially increased the level of anxiety in 75% of the rats following 7 and 20 days. There were no significant behavior changes in 25% of the animals. Experimental animals with preserved behavioral parameters showed cerebral blood flow resistance to ischemia and reperfusion while rats with increased anxiety were found to have delayed postischemic hypoperfusion. Thus, a relationship was found between the behavior of the rats and the resistance of cerebral blood flow to ischemia and reperfusion.Изучали влияние массивной кровопотери на взаимосвязь уровня мозгового кровотока и функционального состояния мозга крыс в постишемическом периоде. Состояние тревожности исследовали в приподнятом крестообразном лабиринте. Регистрацию мозгового кровотока проводили с помощью лазерного допплеровского флоуметра. Одночасовая массивная кровопотеря существенно повысила уровень тревожности у 75% крыс через 7 и 20 суток. У 25% животных поведение не претерпело существенных изменений. У подопытных животных с сохранившимися поведенческими показателями обнаружена устойчивость мозгового кровотока к ишемическому/реперфузионному воздействию, в то время, как у крыс с повышенным уровнем тревожности наблюдалась реакция отсроченной постишемической гипоперфузии. Таким образом, обнаружена взаимосвязь между поведением и устойчивостью мозгового кровотока к ишемическому/реперфузионному воздействию
Патогенез и морфология острого повреждения легких
Get PDFMorphological studies were used to examine the lungs from 92 persons who had died from brain and concomitant injuries and massive blood loss and from 117 experimental animals (rats) in systemic circulatory disorders and vascular thrombosis of the pulmonary microcirculatory bed. The purpose of the study was to assess the nature, intensity, and developmental periods of the morphological signs characterizing acute pulmonary lesion. Disorders of circulation (including microcirculation), damages to bronchial and bronchiolar mucosae, the development of atelectases, dyst-electases, and focal emphysema were found to be early structural changes in injury and massive blood loss. Pulmonary edema and the signs of a systemic inflammatory reactions form within the first hours following injury and massive blood loss. Experimental studies confirm that microcirculatory disorders and individual traits play an important role in the development of acute pulmonary lesion.Морфологическими методами исследованы легкие людей, погибших в результате тяжелой черепно-мозговой, со-четанной травмы и массивной кровопотери (92 наблюдения), а также легкие экспериментальных животных (крыс, n= 117) при системных нарушениях кровообращения и тромбозе сосудов микроциркуляторного русла малого круга кровообращения. Цель исследования — оценить характер, интенсивность и сроки развития морфологических признаков, характеризующих острое повреждение легких. Установлено, что ранними структурными изменениями при травме и массивной кровопотере являются расстройства кровообращения (в том числе микроциркуляции), повреждение слизистой оболочки бронхов и бронхиол, развитие ателектазов, дистелектазов и очаговой эмфиземы. Отек легких и признаки системной воспалительной реакции формируются в первые часы после травмы и массивной кровопотери. Экспериментальные исследования подтверждают важную роль нарушений микроциркуляции и индивидуальных особенностей в развитии острого повреждения легких
Этиология, патогенез и патологическая анатомия диффузного альвеолярного повреждения
Get PDFThe paper considers the current concept of diffuse alveolar lesion (DAL), a rather rare condition that requires intensive care measures. The clinicomorphological manifestation of DAL is adult respiratory distress syndrome. The causes of DAL occurring with an infectious process, including septic conditions, as well as with inhalations of toxic gases and aerosols; shock, radiation, drug therapy, etc. are presented. The pathogenesis of DAL and its pathological anatomy is described in detail, pathological lung alterations in different periods after the onset of the disease being characterized.В настоящей статье рассматривается современная концепция диффузного альвеолярного повреждения (ДАП) — достаточно часто встречающегося состояния, требующего проведения интенсивных терапевтических мероприятий. Клиническим проявлением морфологии ДАП является респираторный дистресс-синдром взрослых. Приведены причины возникновения ДАП — на фоне инфекционного процесса, включая септические состояния; ингаляций токсичных газов и аэрозолей; при шоке; действии радиации; лекарственной терапии и др. Подробно описан патогенез развития ДАП и патологическая анатомия, при этом характеризуются патологические изменения в легких на разных сроках от начала развития заболевания
Анестезиологическое обеспечение операций остеосинтеза шейки бедра у гериатрических больных
Get PDFThe purpose of the study was to evaluate the clinical efficiency of femoral 3 in 1 block using the solution of a local anesthetic in combination with an opioid versus central regional (spinal) anesthesia during operation involving osteosynthesis of the neck of the femur with cannulated screws in geriatric patients. Osteosynthesis of the neck of the femur with cannulated screws proposed by the Osteosynthesis Association (OA) was performed in 90 patients (33 males and 57 females) aged 65 to 90 (71.0±5.026) years. Two procedures were used for the anesthe-siological provision of the operation. The osteosynthesis was made in 65 patients under central regional (spinal) anesthesia (Group 1) and in 25 patients under femoral 3 in 1 block employing the solution of a local anesthetic in combination with an opioid (Group 2). Both groups were matched by age, gender, anthropometric data, and the pattern of concomitant diseases. Analysis of the findings revealed that in 40% of cases, operations made under spinal anesthesia (Group 1) used adrenomimetics: ephedrine, 0.2—0.4 mg/kg, or dopamine, 3—5 ^g^kg/min; the total infusion volume was 2254±162 ml. Colloid agents (polyglucin, 6% infucol, or 6% refortan solutions) were given to 23 (36%) of the 65 patients. The reduction in mean blood pressure was 26.3% of the baseline. Group 2 did not require the use of colloidal and/or adrenomimetics. The mean intraoperative infusion volume was 1146±109.3 ml. During surgery, hemodynamics remained stable in all the patients. All Group 1 patients operated on under spinal anesthesia experienced postoperative pain whose relief required the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (ketorol, ketonal, baralgin) and opioids (promedole, omnopon), 44% of cases requiring multiple administration of narcotic analgesics within the first and second postoperative days. Analysis of the postoperative period indicated a good analgesia in the patients operated on under femoral 3 in 1 block with local anesthetic solution in combination with an opioid. At a rest, all Group 2 patients did not observe no painful sensations at the site of surgery. Thus, femoral 3 in 1 block with 40 ml of 0.25% marcaine and 10 mg of morphine hydrochloride is an effective and safe anesthesiological support in geriatric patients during operations involving the osteosynthesis with OA cannulated screws. Perineutal administration of 10 mg of morphine hydrochloride provides a good postoperative analgesia, which is an important factor in preventing cardiorespiratory complications in patients to be surgically treated.Цель исследования — сравнительная оценка клинической эффективности метода проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом и центральной региональной (спинальной) анестезии при операции остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами у гериатрических больных. Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами АО произведен 90 больным (мужчин — 33, женщин — 57), в возрасте от 65 до 90 (71,0±5,0) лет. Использованы две методики анестезиологического обеспечения операции. 65 больным остеосинтез шейки бедра выполнили в условиях центральной регионарной (спинальной) анестезии (группа 1), и 25 больным в условиях проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом (группа 2). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, антропометрическим данным и характеру сопутствующих заболеваний. Анализ полученных данных выявил, что во время операций, проводимых в условиях спинальной анестезии (1 группа), общий объём инфузии составил 2254±162 мл, в 40% случаев применялись адреномиметические препараты: эфедрин в дозах 0,2—0,4 мг/кг или дофамин в дозе 3—5 мкг X кг/мин. Коллоидные препараты (растворы полиглюкина, инфукола 6%, рефортана 6%) применяли у 23 из 65 (36%) больных. При этом степень снижения среднего АД от исходного составляла 26,3%. В группе 2 применение коллоидных и (или) адреномиметических препаратов не требовалось. Средний объём инфузии составил 1146±109,3 мл интраоперационно. Во время оперативного вмешательства гемодинамика оставалась стабильной у всех пациентов. Все больные 1 группы, оперированные в условиях спинальной анестезии, испытывали в послеоперационном периоде боль, для купирования которой требовалось назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, кетонал, баралгин) и препаратов опиоидного ряда (промедол, омнопон). Причём в 44% случаев потребовалось многократное введение наркотических анальгетиков в течение первых и вторых суток после операции. Анализ течения послеоперационного периода показал хорошее обезболивание у больных, оперированных в условиях проводниковой блокады бедренного и наружного кожного нерва раствором местного анестетика в комбинации с опиоидом. В покое все больные 2 группы не отмечали болезненных ощущений в области операции. Таким образом: проводниковая блокада бедренного и наружного кожного нервов 40 мл раствора 0,25% маркаина и 10 мг морфина гидрохлорида является эффективным и безопасным методом анестезиологического пособия у гериатрических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлированными винтами АО. Периневральное введение 10 мг морфина гидрохлорида обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание, что является важным фактором профилактики осложнений в кардиореспираторной системе больных, подвергаемых оперативному лечению