General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
С-реактивный белок и цитокины при политравме
No full textObjective: to study the association of C-reactive protein (CRP) with cytokines in polytrauma.Subjects and methods. Eighty-four victims with severe concomitant injury were examined. Twenty-five (29.7%) patients developed sepsis, death being observed in 83.3%. CRP was daily determined in the sera of the victims, by using CRP latex test kits (HUMATEX, Germany). On days 1, 3, 7, 10, and 15 after injury, serum and lymphocytic culture IL-2, IL-4, TNF-a, IFN-y, and HLA-DR were studied on an automatic Elx 800 Universal Microplate Reader enzyme immunoassay analyzer (BIO-TEK INSTRUMENTS, Inc., USA), by applying enzyme immunoassay systems (OOO «Cytokine», Saint Petersburg, Russia).Results. No complications were observed with a CRP level of 40 mg/l on day 1 and its further reduction. The CRP level of 40 mg/l on day 1 (without use of glucocorticoids) and its prolonged increase were determined in visceral inflammatory and infectious complications. The CRP level of 120 mg/l within the first 7 days was noted in subsequently developed sepsis. Glucocorticoids and specific immune drugs resulted in a reduction or complete disappearance of CRP. When the latter were discontinued, CRP appeared in the quantity reflecting the effect of treatment. In the absence of multiple organ dysfunctions, the level of CRP decreased as the infectious process diminished. The low level of CRP and the activation of an infectious process suggest the areactivity of an organism. With the CRP level of 40 mg/l, the spontaneous production and level of blood IL-4 increased less significantly, whereas those of IFN-y rose more substantially; the induced activity of TNF-a also more drastically decreased (by 10 times versus 2.2) with a CRP level of 40 mg/l. Irrespective of the level of CRP, the induced activity of IL-4 decreased by 59%, suggesting immunosuppression. There was no association of CRP with IL-2 and HLA-DR.Conclusion. Daily blood CRP analysis in injury makes it possible to predict visceral inflammatory infectious complications and sepsis. CRP inhibition of the anti-inflammatory properties of IL-4 causes an uncontrolled systemic inflammatory response. The pattern of relationships of IL-4, TNF-a, IFN-y, and CRP should be borne in mind when posttraumatic sepsis is treated. Цель исследования . Изучение связи С-реактивного белка (C-РБ) с цитокинами при политравме.Материалы и методы исследования. Обследовали 84 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 25 пациентов (29,7%) развился сепсис, из них летальный исход отмечался в 83,3%. C-РБ определяли в сыворотке крови пострадавших ежедневно с помощью наборов CRP latex test (Germany, HUMATEX). IL-2, IL-4, TNFa, IFNy, HLA-DR исследовали в 1, 3, 7, 10, 15-е сутки после травмы в сыворотке крови и в культуре лимфоцитов на автоматическом иммуноферментном анализаторе (Elx 800 Universal Microplate Reader, BIO-TEK INSTRUMENTS, INC. USA) с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург, Россия).Результаты исследования. При C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки и последующем его снижении осложнения не наблюдались. Уровень C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки (в условиях неприменения глюкокортикоидов) и пролонгированное его повышение определяли при висцеральных воспалительно-инфекционных осложнениях. C-РБ 120 мг/л в первые 7 суток отмечался при развившемся в последующем сепсисе. Глюкокор-тикоиды и специфические иммунные препараты приводили к снижению или полному исчезновению C-РБ. С их отменой с-рб появлялся в количестве, отражающем эффект лечения. При отсутствии полиорганной несостоятельности со снижением инфекционного процесса снижался уровень C-РБ. Низкий уровень C-РБ и активация инфекционного процесса свидетельствовали об ареактивности организма. При C-РБ 40 мг/л спонтанная продукция и уровень в крови IL-4 повышались менее значительно, а IFNy — более значительно, чем при C-РБ 40 мг/л; индуцированная активность TNFa также более резко снижалась при C-РБ 40 мг/л (в 10 раз против 2,2). Независимо от уровня с-рб индуцированная активность IL-4 снижалась на 59%, свидетельствуя об иммунодепрессии. Связь C-РБ с IL-2 и HLA-DR не определялась.Заключение. Ежедневный анализ С-РБ в крови позволяет прогнозировать при травме висцеральные воспалительно-инфекционные осложнения и сепсис. Ингибирование С-реактивным белком противовоспалительных свойств IL-4 приводит к неконтролируемому системному воспалительному ответу. Характер взаимосвязи IL-4, TNFa, IFNy и C-РБ следует учитывать в лечении посттравматического сепсиса.
Профилактика острого повреждения легких в послеоперационном периоде
No full textObjective: to analyze the tactics of infusion therapy in old age group patients with generalized peritonitis and to search for ways of preventing acute lung injury in the early postoperative period. Subjects and methods. The adequacy of infusion therapy was analyzed in the treatment of 237 patients above 60 years of age who had generalized peritonitis. The parameters of central hemodynamics and aqueous sectors of an organism were studied by thermod-ilution and integral rheography of the body, radionuclide and thiosulfate tests. In 89 patients, normothermal infusion therapy was performed, by heating the transfused solutions to the body’s temperature. Results and discussion. When the volume of liquid is increased in the region under study, transthoracic impedance regularly decreases and it may be used as a predictor. In the early postoperative period, the scope of infusion therapy should be limited when the functional capacities of the cardiovascular system are diminished. Normothermal infusion therapy contributes to improvements of central hemodynamic parameters, microcirculation, and oxygen balance and reduces the number of pyoinflammatory complications. Conclusion. Normothermal infusion therapy diminishes a systemic inflammatory response and promotes the prevention of acute lung injury. Key words: central hemodynamics, normothermal infusion therapy, transthoracic impedance, acute lung injury.Цель — анализ тактики инфузионной терапии у больных старших возрастных групп с распространенным перитонитом и поиск путей профилактики острого поражения легких в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведен анализ адекватности инфузионной терапии при лечении 237 больных старше 60 лет с распространенным перитонитом. Параметры центральной гемодинамики и водных секторов организма изучали методами термодилюции и интегральной реографии тела, радиоизотопным и тиосульфатным методами. У 89 пациентов проводили нормотермическую инфузионную терапию путем согревания переливаемых растворов до температуры тела. Результаты и обсуждение. Трансторакальный импеданс при увеличении объема жидкости в изучаемой области закономерно уменьшается и может быть использован как прогностический критерий. В раннем послеоперационном периоде при снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы необходимо ограничивать объемы инфузионной терапии. Нормотермическая инфузионная терапия способствует улучшению параметров центральной гемодинамики, микроциркуляции, кислородного баланса организма, снижает количество гнойно-воспалительных осложнений. Заключение. Нормотермическая инфузионная терапия снижает степень системного воспалительного ответа организма и способствует профилактике развития острого поражения легких. Ключевые слова: центральная гемодинамика, нормотермическая инфузионная терапия, трансторакальный импеданс, острое поражение легких
Воздействие анестезиологических препаратов на мембрану эритроцитов
Get PDFObjective: to comparatively analyze the effect of anesthetics on red blood cell membranes in whole blood and its suspension.Materials and methods. The blood sampled from healthy donors was studied. A total of 260 tests using whole blood and its suspension were carried out. The study has considered the effect of esmerone, listenone, and hexanal on red blood cell membranes and revealed a specific response to each of them.Results. Esmerone given at a concentration of 1 µl and 10 µl of the drug per ml of blood in the suspension impaired the structure of membranes, without showing it worth in the whole blood. Hexenal at a concentration of 2 µl and 20 µl of the drug per ml of blood strengthened the membrane and increased the voltage failure threshold, but this result was more pronounced in the suspension and in the whole blood. The effect of listenone at a concentration of less than 2 µl was slightly noticeable, but the drug strengthened the membrane and induced a pronounced membranous structural derangement when given at a concentration of 20 µl of the drug per ml of blood or higher in the whole blood and in the suspension, respectively.Conclusion. Knowledge about the effects of the agents on blood cells may assist anesthesiologists to prevent possible complications during and after surgical interventions. Цель работы — сравнительный анализ действия анестезиологических препаратов на мембрану эритроцитов в суспензии и в цельной крови.Материалы и методы. Исследования проводили на крови, взятой у здоровых доноров. Всего было проведено 260 опытов с цельной кровью и ее суспензией. В данной работе рассмотрено воздействие эсмерона, листенона и гексенала на мембраны эритроцитов, и выявлена специфическая реакция на действие каждого из них.Результаты. Эсмерон при концентрациях 1 мкл и 10 мкл препарата на 1 мл крови в суспензии нарушал структуру мембран, но не проявлял себя в цельной крови. Гексенал при концентрациях 2 мкл и 20 мкл препарата на 1 мл крови укреплял мембрану и повышал порог электрического пробоя, а в суспензии этот результат выражен сильнее, чем в цельной крови. Влияние листенона до концентраций 2 мкл мало заметно, но при концентрациях 20 мкл препарата на 1 мл крови и выше в цельной крови укреплял мембрану, а в суспензии — приводил к заметному нарушению структуры мембраны.Заключение. Знания о действии препаратов на клетки крови может помочь анестезиологам предупредить возможные осложнения при оперативных вмешательствах и после них.
Диагностика и интенсивная терапия кардиологического синдрома Х
Get PDFObjective: to study the efficacy of the atypical neuroleptic sulpiride in the complex intensive therapy for cardialgic syndrome X (CSX).Subjects and methods. Sixty-six patients with CSX were randomly divided into 2 groups comparable by clinical and history data. Group 1 including 33 patients received traditional intensive antianginal therapy. Group 2 patients were additionally given the atypical neuroleptic sulpiride. The duration of therapy was 4 weeks; thereafter the impact of the therapy performed was evaluated by the time course of changes in anginal symptoms, the frequency of attacks a day, the adaptive capacities of the cardiovascular system, and psychoneurological status.Results. In Group 2 patients taking sulpiri-de in complex therapy, there were more reductions in the number of anginal attacks, their severity and duration. Pain syndrome relief was achieved in the earlier periods. Sulpiride exerted a positive effect on the patients’ psychoneurological status, which made itself evident in the abolishment of the anxious and depressive manifestations of the disease.Conclusion. Reduced symptoms and improved adaptive capacities of the cardiovascular system in CSX patients treated with sulfide leads to the conclusion that the drug used in complex and intensive therapy for CSX is a current effective psychocorrect-ing agent that is well tolerated and safe, which promotes the improvement of final treatment Results. Цель исследования . Цель — исследовать эффективность атипичного нейролептика сульпирида в комплексной интенсивной терапии кардиалгического синдрома Х.Материалы и методы. 66 пациентов с диагнозом КСХ методом рандомизации были разделены на 2 сопоставимые по клинико-анемнестическим данным группы. Первая группа в количестве 33-х человек получала традиционную интенсивную антиангинальную терапию. Пациентам второй группы дополнительно был назначен атипичный нейролептик сульпирид. Длительность терапии составила 4 недели, после чего оценивали влияние проводимой терапии на динамику симптомов стенокардии, частоту приступов в сутки, показатели адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, показатели психоневрологического статуса пациентов.Результаты. В ходе ииследования обнаружено, что у пациентов 2-й группы, получавших в комплексной терапии сульпирид, в большей степени отмечалось уменьшение количества приступов стенокардии, их тяжести и длительности. В более ранние сроки достигнуто купирование болевого синдрома. Сульпирид оказывал благоприятное воздействие на психоневрологический статус пациентов, что проявлялось купированием тревожно-депрессивных проявлений заболевания.Заключение. Обнаруженное нами уменьшение выраженности симптоматики и улучшение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с КСХ на фоне использования сульпирида позволяет сделать вывод, что применение данного препарата в комплексной и интенсивной терапии КСХ является современным эффективным психокорригирующим средством с хорошей переносимостью и безопасностью, что способствует улучшению конечных результатов лечения.
Оценка анестезиологической и реаниматологической помощи у больных с острым коронарным синдромом при аортокоронарном шунтировании
Get PDFObjective: on the basis of the data available in the literature to develop a system of criteria for assessing the quality of anesthetic and resuscitative care at aortocoronary bypass surgery (ACBS) in patients with acute coronary syndrome (ACS).Materials and methods: the medical records of patients with different forms of ACS, undergone surgical myocardial revascularization, were analyzed. The current references on the intensive care and surgical treatment of ACS were studied and analyzed.Results: a score system of criteria for assessing the quality of anesthesiological and reanimatological care is presented and warranted for ACS patients. The system characterizes the quality of preoperative preparation, anesthesia, intensive care, postoperative surgical unit stay, and treatment outcome. Possible areas of application of this system are indicated.Conclusion: The elaborated criterion system may be used in evaluating the efficiency of new procedures, surgical techniques and interventions, medical equipment and in comparing the groups of patients selected by a definite sign. Цель исследования : на основании имеющихся литературных данных и клинического опыта разработать систему критериев по оценке качества анестезиологической и реаниматологической помощи при выполнении аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных с острым коронарным синдромом (ОКС).Материалы и методы: анализ медицинских карт пациентов с различными формами ОКС, подвергнутых хирургической реваскуляризации миокарда. Изучение и анализ современных литературных источников по интенсивной терапии и хирургическому лечению ОКС.Результаты: приведена и обоснована балльная система критериев оценки качества анестезиологической и реаниматологической помощи у больных с ОКС. Система включает в себя характеристику качества предоперационной подготовки, анестезии, интенсивной помощи, послеоперационного пребывания в хирургическом отделении, и исход лечения. Указаны возможные области применения данной системы.Заключение: выработанная система критериев может быть использована при оценке эффективности новых методик, техник лечения, оперативных вмешательств, медицинского оборудования, для сравнения групп больных, отобранных по определенному признаку.
Исторические аспекты анестезиологии-реаниматологии. Неингаляционная внутрисосудистая анестезия
No full textThe authors continue to consider the historical aspects of anesthesiology and reanimatology. Part II deals with the historical development of intravascular anesthesia. В статье авторы продолжают рассматривать исторические аспекты анестезиологии-реаниматологии. Вторая часть публикации посвящена вопросам исторического развития внутрисосудистой анестезии.
Трансфузия компонентов крови при ортотопической трансплантации печени
Get PDFObjective: to define preoperative factors determining a need for intraoperative packed red cell transfusion and its impact of the frequency and pattern of postoperative complications during orthotopic hepatic transplantation (OHT).Subjects and methods. The study included 31 recipients undergoing cadaveric liver transplantation. Group 1 comprised patients who were given allogenic blood red cells in the intraoperative period; Group 2 consisted of 11 (36%) recipients in whom OHT was made without allogenic red blood transfusion.Results. The baseline levels of hemoglobin (Hb) and hematocrit (Ht) were significantly higher in Group 2 (95±18 g/l (28±5%) versus 111±16 g/l (33±4%) in Groups 1 and 2, respectively).Conclusion. It is shown that cadaveric liver transplantation may be performed, without using donor packed red cells and that the preoperative levels of Hb and Ht are the indicators of blood transfusion. Цель исследования . Работа посвящена определению предоперационных факторов, влияющих на необходимость проведения интраоперационной трансфузии эритроцитарной массы, а также ее влияние на частоту и характер послеоперационных осложнений при ортотопической трансплантации печени (ОТП).Материалы и методы. В исследование включен 31 реципиент, которым была выполнена трупная трансплантация печени. 1-ю группу составили пациенты, которым назначали аллогенные эритроциты в интраоперационном периоде, 2-ю группу составили пациенты, которые перенесли ОТП без переливания аллогенных эритроцитов — 11 реципиентов (36%).Результаты. Исходные уровни гемоглобина и гематокрита были достоверно выше во 2-й группе (95±18 г/л, 28±5% в 1-й группе и 111±16 г/л, 33±4% — во 2-й группе). Заключение. Показано, что выполнение трупной трансплантации печени возможно без назначения донорской эритроцитарной массы, уровни Hb и Ht в дооперационном периоде являются факторами, определяющими необходимость в проведении гемотрансфузии.
Нозокоминальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у детей
No full textObjective: to elucidate a role of the most significant risk factors in the development of outcomes of ventilator-associated pneumonia (VAP). Subjects and materials. In 1997—2006, the intensive care units of Novokuznetsk observed 77 children with VAP (a study group) and 30 patients without VANP who were on artificial ventilation (AV) for more than 2 days (a control group). In the group of VAP, there was a preponderance of babies of the first year of life (p=0.0097), children with the baseline pathology (p=0.0145), severe underlying diseases, multiply organ dysfunction (p=0.0388) who were long on AV. Sputum gram-negative microorganisms were shown to be isolated statistically significantly more frequently (p=0.0005). Conclusion. Antibacterial therapy should be started with a combination of reserve antibiotics by the de-escalation scheme. In children with VAP, the predictors of poor prognosis are a bilateral process; the preservation of fever in the patients on adequate antibacterial therapy and/or the preservation of the microorganism; a low (<300) oxygenation index; no positive X-ray changes. In VAP, attributive mortality was 10.4%. Key words: children, ventilator-associated pneumonia, risk factors, gram-negative microorganisms, oxygenation index, mortality.Цель работы — выявить роль значимых факторов риска в развитии и исходах вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей (НП ИВЛ). Материалы и методы. За период 1997—2006 гг. в реанимационных отделениях г. Новокузнецка наблюдали 77 детей с НП ИВЛ (основная группа) и 30 больных, находившихся на ИВЛ более 2-х суток без НП ИВЛ (группа сравнения). В группе с НП ИВЛ преобладали дети первого года (р=0,0097), с фоновой патологией (р=0,0145), тяжелыми основными заболеваниями, полиорганной недостаточностью (р=0,0388), длительно находившиеся на ИВЛ. Показано, что у больных с НП ИВЛ грам(-) микроорганизмы из мокроты выделялись статистически чаще (р=0,0005). Заключение. Стартовую антибактериальную терапию целесообразно начинать комбинацией антибиотиков резерва по деэскалационной схеме. При НП ИВЛ у детей предикторами неблагоприятного прогноза являются: двухсторонний процесс; сохранение лихорадки на адекватной антибактериальной терапии и/или персистирование микроорганизма; низкий (< 300) индекс оксигенации; отсутствие положительной рентгенологической динамики. Атрибутивная летальность при НП ИВЛ составила 10,4%. Ключевые слова: дети, нозокомиальная пневмония, связанная с проведением ИВЛ, факторы риска, грам(-) микроорганизмы, индекс оксигенации, летальность
Медиаторные взаимодействия при остром респираторном дистресс-синдроме
Get PDFThe review of literature covers the interaction of numerous mediators that are initiators and major motive forces of the occurrence and development of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The major mediator families include cytokines, mediators of lipid origin, components of the extracellular matrix, mediators of the oxidative and antioxidative systems, proteinases, and components of the coagulation system. The representatives of each of the above families play an important role at each developmental stage of ARDS: an increase in the permeability of pulmonary capillaries, chemotaxis of neutrophilic granulocytes, macrophages, and lymphocytes, secondary damage to endotheliocytes, pulmonary epithelium and surfactant, occurrence of pulmonary hypertension, and development of pulmonary fibrosis in late-stage ARDS. The intensity of clinical manifestations depends on the interaction between pro- and anti-inflammatory mediators, which starts at the earliest stages of their development. Searches for specific antagonists of proinflammatory mediators and their receptors were noted to be of importance for further clinical application and, first all, development of more effective treatments for ARDS. В обзоре литературы освещены вопросы взаимодействия многочисленных медиаторов, являющихся инициаторами и основными движущими стимулами возникновения и развития острого респираторного дистресс-синдрома. Основные семейства медиаторов включают цитокины, медиаторы липидного происхождения, компоненты внеклеточного матрик-са, медиаторы оксидантной и антиоксидантной систем, протеиназы и компоненты системы свертывания. Представители каждого из указанных семейств играют важную роль на каждом из этапов развития ОРДС: повышение проницаемости легочных капилляров, хемотаксис нейтрофильных гранулоцитов, макрофагов и лимфоцитов, вторичное повреждение эндотелиоцитов, легочного эпителия и сурфактанта, возникновение легочной гипертензии, а также развитие легочного фиброза в завершающей стадии ОРДС. Интенсивность клинических проявлений зависит от взаимодействия между про- и противовоспалительными медиаторами, начинающегося на самых ранних этапах их развития. Отмечена важная роль поиска специфических антагонистов провоспалительных медиаторов и их рецепторов для дальнейшего использования в клинической практике и, прежде всего, для разработки новых, более эффективных методов лечения ОРДС.
Спинномозговая анестезия у беременных с преэклампсией
Get PDFWhat option of anesthesia should be preferred if there is a need for cesarean section in pregnant women with severe preeclampsia remains unanswered so far.Objective: to evaluate the safety of spinal anesthesia (SA) in pregnant women with preeclampsia.Materials and methods. Fifty four cases of spinal anesthesia during cesarean section were analyzed in pregnant females with preeclampsia. Preoperative preparation involved an occult aortocaval compression test; lower extremity strapping up to the upper third of the hip; study of central hemodynamic parameters (cardiac index, end-diastolic volume, total peripheral vascular resistance). Preoperative central hemodynamics was examined by two-dimensional echocardiography using a Shimasonic SD1 310 apparatus. Standard monitoring of blood pressure (BP), heart rate, arterial blood oxygen saturation (SpO2) was made during anesthesia, by employing a Cardiocap II CG-CS monitor (Datex). BP was measured every two minutes until the fetus was extracted and then every 5 minutes before the puerpera was transferred to a rehabilitative ward.Results. The findings disagree with the traditional view of the negative hemodynamic effects of SA in pregnant females with preeclampsia. No cases of developed arterial hypotension were revealed in the study group.Conclusion. Spinal anesthesia strategy has been proposed, which is effective in preventing hemodynamic complications when anesthetization is made during both elective and emergency cesarean sections in pregnant females with preeclampsia. До сих пор остается невыясненным вопрос, какому методу анестезии следует отдать предпочтение в случае необходимости выполнения операции кесарева сечения беременным с тяжелой преэклампсией. Цель исследования . Оценить безопасность проведения спинномозговой анестезии беременным с преэклампсией.Материалы и методы. Было проанализировано 54 случая спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения у беременных с преэклампсией. В предоперационную подготовку были включены: тест на выявление скрытого синдрома аортокавальной компрессии; бинтование нижних конечностей эластическими бинтами до верхней трети бедра; исследование показателей центральной гемодинамики (сердечный индекс, конечно-диастолический объем, общее периферическое сопротивление сосудов). Предоперационное состояние центральной гемодинамики исследовали методом двухмерной эхокардиографии аппаратом «Shimasonic SD1 310». Во время анестезии осуществлялся стандартный мониторинг показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO2) монитором «Cardiocap II CG-CS» (Datex). Измерения АД проводили через каждые 2 минуты до извлечения плода и в последующем через каждые 5 минут до перевода родильницы в восстановительную палату.Результаты. Полученные результаты противоречат традиционным представлениям об отрицательном влиянии СА на состояние гемодинамики у беременных с преэклампсией. В исследуемой группе не было выявлено случаев развития артериальной гипотонии.Заключение. Предложена стратегия спинномозговой анестезии, которая эффективна в отношении профилактики гемодинамических осложнений при обезболивании как плановых, так и срочных операций кесарева сечения у беременных с преэклампсией.